Psychose

Les contributeurs sont tenus de ne pas participer à une guerre d’édition sous peine de blocage. Cet article a subi récemment une guerre d’édition au cours de laquelle plusieurs contributeurs ont mutuellement annulé leurs modifications respectives. Ce comportement non collaboratif est proscrit par la règle dite des trois révocations. En cas de désaccord, un consensus sur la page de discussion doit être obtenu avant toute modification.

Pour le film d'Alfred Hitchcock, voir Psychose (film, 1960).

Psychose
Classification et ressources externes
CIM-10	F20- F29
CIM-9	290-299
OMIM	603342 608923 603175 192430
MedlinePlus	001553
Mise en garde médicale

La psychose (du mot grec ψυχή, psyche - esprit/âme -, et -ωσις, -osis - anomalie) désigne un groupe de troubles mentaux réversibles ou non, dont un des signes majeurs chez l'adulte est le délire ou l'hallucination. C'est un terme psychiatrique et psychologique, développé notamment par la psychanalyse, évoquant le plus souvent une perte de contact avec la réalité chez le sujet. Pour certains soignants ce terme est imprécis et peu opérationnel.

Le trouble psychotique est complexe et variable en fonction des formes et du temps.

La psychose peut être accompagnée de comportements inhabituels voire étranges, de difficultés d'intégration sociale et d'une qualité de vie quotidienne dégradée.

Présentation

Étymologie

Le terme « psychose » fut employé pour la première fois par un médecin autrichien, le baron Ernst von Feuchtersleben, en 1845, comme alternative aux termes folie et manie. Il dérive du grec ψύχωσις (psychose), littéralement, « anomalie de l'esprit ».

Historique

C'est le psychiatre allemand Emil Kraepelin qui a posé les fondements d'une séparation nette entre troubles psychotiques et troubles névrotiques. Plus tard, Sigmund Freud a repris la séparation entre psychose et névrose dans son système psychopathologique. Eugène Minkovski a abordé les psychoses sous un angle phénoménologique, Henri Ey sous celui de l'organodynamisme, Jean Bergeret a été l'un de ceux qui a défini la psychose comme une « structure » (cf. structure en psychopathologie) regroupant notamment la schizophrénie, la paranoïa, la psychose maniaco-dépressive, etc., dans une approche psychopathologique systématisée. Pour d'autres, comme Piera Aulagnier, il s'agit d'une organisation psychique.

Terminologie

Cette section est vide, insuffisamment détaillée ou incomplète. Votre aide est la bienvenue !

Le terme psychose était utilisé pour définir les autismes sous le terme psychose infantile ainsi que pour désigner le trouble bipolaire sous le terme « psychose maniaco-dépressive ». Des professionnels considèrent que le terme psychose n'est pas précis, d'autant plus que certaines maladies regroupées sous le terme de psychose n'ont rien en commun.

Définition

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), la psychose se caractérise par des troubles - transitoires ou permanents - de la personnalité liés à une altération du « sens de la réalité et de soi ». Elle associe des symptômes dit positifs (délires, hallucinations), négatifs (apathie, aboulie, émoussements des affects…) et dysexécutifs (attention, mémoire de travail). Les psychoses comprendraient deux grands groupes : les schizophrénies et les psychoses délirantes ^{[pas clair]}.

Le terme de psychose indique souvent la nature, la cause ou le caractère dominant de la pathologie.^{[pas clair]}

Classification et symptômes

Article détaillé : Classification des psychoses de l'adulte.

La classification du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR) regroupe les psychoses sous le titre « schizophrénies et autres troubles psychotiques », ainsi que dans les « troubles de l'humeur ». Cette section inclut :

• « schizophrénie » ;
• « troubles schizophréniformes » ;
• « trouble bipolaire » ;
• « troubles délirants » (anciennement délires chroniques paranoïaques) ;
• « troubles psychotiques brefs » (anciennement considérés comme des bouffées délirantes aiguës sans évolution vers une maladie chronique) ;
• « troubles psychotiques secondaires » (toxiques, affection médicale générale) ;
• et « troubles psychotiques non spécifiés », au sein desquels peuvent être rangées certaines formes de psychose puerpérale.

Neurosciences

Les avancées en neurosciences tendent à montrer que les syndromes psychotiques sont très nombreux avec des facteurs de risques variés. On peut retrouver des signes typiquement névrotiques chez des patients schizophrènes. Initialement, c'était un diagnostic de maladie mentale grave par oppositions aux névroses. Les progrès en psychiatrie ne permettent plus cette distinction avec un a priori de gravité.

Mécanismes

Psychoses particulières

Neurobiologie

Les psychoses pourraient être dues à des maladies du système nerveux central, très différentes et provoquées par de nombreux facteurs (traumatismes psychologiques ou physique, intoxication, etc.)

Psychose induite

L'expression « psychose induite » regroupe des psychoses aux causes organiques (« médicament ou produit chimique (psychose toxique), démence précoce, certaines formes d'épilepsie, causes endocriniennes, infections, troubles métaboliques, lupus érythémateux disséminé, séquelles à long terme de blessures de la tête »).

Drogues

Certaines drogues et médicaments peuvent, chez un individu souffrant de troubles psychotiques, aggraver la maladie ; les substances les plus souvent incriminées sont les stimulants (cocaïne, amphétamines) et les hallucinogènes dont le cannabis. De nombreux systèmes neurobiologiques liés à la dopamine, la sérotonine et le système endocannabinoïde jouent un rôle prépondérant dans le processus pathologique de l'affection.

Description

Hallucinations

Les hallucinations sont définies comme des perceptions en l'absence d'objet externe réel (stimulus externe). Elles doivent être distinguées des illusions, qui résultent de perceptions altérées de stimuli externes existant, et des hallucinoses, qui sont des perceptions en l'absence de stimuli externes mais avec conservation de la conscience de la nature endogène de la perception (le sujet parle d'une "espèce de rêve"). Les hallucinations peuvent affecter toutes les modalités sensorielles (vision, audition, olfaction, goût, toucher), mais, le plus souvent, le mécanisme de la psychose hallucinatoire sollicite des hallucinations auditives.

Idées délirantes

Les hallucinations ne se confondent pas avec les délires, qui sont des constructions systématisées et structurées qui donnent un sens aux hallucinations et peuvent avoir des thèmes variés : persécution, mystique/messianique, grandeur, filiation, érotomanie, mort, négation des organes, etc. Leur émergence correspond à des mécanismes également variables : interprétation, intuition… relevant du domaine socio-culturel.

Troubles du cours de la pensée

La psychose n'affecte pas intrinsèquement le rapport au Langage, où elle laisse même un lieu de construction - du psychisme -, cependant qu'elle se traduit par des altérations des mécanismes de pensée. Il y a suractivité mentale aussi bien que difficultés à rassembler sa pensée. Le sujet peut manifester une capacité amoindrie à se situer dans le présent, dans une relation indescriptible au temps qui passe (perte du sens des horaires, de sorte et par exemple). La personne s'enferme dans un monde restreint de suppositions, qui l'obnubilent.

On peut observer une tachypsychie (fuite des idées), une logorrhée, des digressions (une fuite des idées, des coq à l'âne), une diffluence (ou relâchement des associations), des questionnements obsessionnels, des circonlocutions, des néologismes, un rationalisme morbide et, à l'opposé de ce dernier, une pauvreté du discours spontané, des barrages (arrêt et reprise spontanée du discours), des fadings (diminution progressive de l'intensité sonore du discours)…

Anosognosie

Article détaillé : Anosognosie.

Une des caractéristiques importante de l'état psychotique est le déni des troubles. Classiquement, les patients, lors de ces épisodes, pensent que leur comportement, le contenu de leurs pensées et les expériences hallucinatoires qu'ils vivent sont réels et ne sont en aucune manière bizarres, inhabituels ou étranges. Cependant, plus le temps passe, plus une conscience – partielle – des symptômes apparaît.

Traitements

Il dépend du diagnostic précis posé. Il doit être large et pluridisciplinaire avec une identification et un arrêt des facteurs déclenchants (biologiques ou psychologiques et sociaux), une discussion sur un éventuel traitement médicamenteux, une réadaptation progressive à l'environnement du sujet si nécessaire, une prise en charge sociale si nécessaire (voir schizophrénie).

Psychanalyse

Psychanalyse freudienne

Contre Eugen Bleuler, Freud reprend en 1894 le concept de psychose à la psychiatrie de Emil Kraepelin au sens de délire ou d’hallucination inconscients. Freud a conduit trois cures de psychotiques mais qui ont tous été présentés comme des cas de névrose et sa seule analyse présentée en tant que telle comme un cas de psychose a été faite à partir de celle d’un livre, Mémoires d'un névropathe de Daniel Paul Schreber. Au terme de ses recherches, Freud distingue la psychose de la névrose et de la perversion.

Freud élabore une première théorie de la psychose entre 1909 et 1911, à travers le concept de « clivage du moi », c'est à dire comme une opposition entre le moi et la réalité, et abandonne la notion de schizophrénie au profit de celle de paranoïa qui devient le « modèle structural de la psychose en général ».

Après sa nouvelle théorie du narcissisme (1914) élaborée dans la cadre de la seconde topique (1920), Freud définit la psychose « comme la reconstruction hallucinatoire dans laquelle le sujet est tourné uniquement vers lui-même, dans une situation sexuelle auto-érotique », coupé du contact avec la réalité et privé du rapport aux autres.

Mais si Freud réintègre pour finir la notion de schizophrénie (rattachée par les symptômes à l’hystérie), il rejette tout de même l'idée de nosographie et pose une solution de continuité entre le normal et le pathologique, (à l'image du rêve, par exemple, où tout sujet dit « normal » connaît des hallucinations).

Au niveau théorique, Freud considère que la psychose est difficilement curable par la psychanalyse, du fait de la préoccupation narcissique : la parole du sujet fonctionne en circuit fermé ; de ce fait le psychotique ne peut — selon lui — opérer de transfert sur le psychanalyste, et aucune cure selon le procédé classique ne serait possible. Ses successeurs tiendront plus ou moins la même position, par exemple dans l'article de Victor Tausk sur la machine à influencer, qui explique les mécanismes à l'œuvre, mais ne donne que peu ou pas du tout de piste pour les traitements^{[réf. nécessaire]}.

Psychanalyse lacanienne

Article détaillé : Approche lacanienne de la psychose.

La question de la psychose est importante dans la pensée de Lacan, qui considère explicitement que la psychose peut être traitée par la cure psychanalytique. Lacan désigne à travers le concept de forclusion l'un des mécanismes spécifiques de la psychose d'après « lequel se produit un rejet d'un signifiant fondamental hors de l'univers symbolique du sujet ». Le signifiant est alors dit forclos et n'est pas refoulé dans l’inconscient mais « fait retour sous une forme hallucinatoire dans le réel du sujet ».

Autres

C'est dans les années 1950 et suivantes que des analystes s'essayeront au traitement des psychotiques : un des précurseurs a été la psychanalyste suisse Marguerite Sechehaye, qui a traité une patiente schizophrène. Ce seront ensuite essentiellement les « kleiniens » (Herbert Rosenfeld, Donald Meltzer et, en France, Paul-Claude Racamier et autres) qui appliqueront les théories psychanalytiques aux psychotiques. Harold Searles est emblématique du traitement des schizophrènes par la psychanalyse ; il a publié L'Effort pour rendre l'autre fou.

Annexes

Articles connexes

• Schizophrénie
• Paranoïa
• Psychose maniaco-dépressive (ou trouble bipolaire)
• Neuroleptique antipsychotique
• Psychothérapie des psychoses
• Classification des psychoses de l'adulte
• Liste des maladies mentales

Bibliographie

Générale

• Marguerite Sechehaye, Journal d'une schizophrène, PUF 
• Henri Ey, Hallucinations et Délire, Alcan (réimpr. 2000) (1^re éd. 1934) (ISBN 2-7384-7843-3)  — réédition L'Harmattan
• Henri Ey, L. Bonnafé, S. Follin, J. Lacan et J. Rouart, Le Problème de la psychogenèse des névroses et des psychoses, Desclée de Brouwer (1^re éd. 1950)  — rééd. Tchou
• Henri Ey, Bernard et Brisset, Manuel de psychiatrie, Masson, 1960  — 5 fois réédité
• Henri Ey, Traité des hallucinations, Tchou, 2004 (1^re éd. 1973)  — 2 tomes. Réédition T.1, Ed.: Bibliothèque des Introuvables, 2006 (ISBN 2-84575-185-0), Tome 2, Ed.: Bibliothèque des Introuvables, 2006, (ISBN 2-84575-186-9)
• Vassilis Kapsambelis et al., « Soigner la psychose », Évolution psychiatrique, Elsevier/Masson, vol. 73, n^o 4, octobre-décembre 2008 (ISBN 978-2-84299-981-0) 

Psychanalytique

• Collectif, Les Psychoses, la perte de la réalité : comprendre, soigner les psychoses, Sand & Tchou, 2004 (ISBN 2710705974) 
• Luis-Fernando Crespo et Léon Grinberg, L'Identification projective dans les psychoses, L'Harmattan, 2003 (ISBN 2-7475-4397-8) 
• Sigmund Freud, « Remarques psychanalytiques sur l'autobiographie d'un cas de paranoïa, dementia paranoïde, Le Président Schreber », dans Cinq psychanalyses, PUF  — Cf. Président Schreber et Cinq psychanalyses
• Évelyne Kestemberg, La Psychose froide, PUF, 2001 (ISBN 2130517986) 
• Christian Müller, Études sur la psychothérapie des psychoses, Privat, 1999 (1^re éd. 1982) (ISBN 273847005X)  — rééd. L'Harmattan
• Jacques Lacan, De la psychose paranoïaque dans ses rapports avec la personnalité, Paris, Seuil, coll. « Points essais », 1975 
• Jacques Lacan, D’une question préliminaire à tout traitement possible de la psychose ; Écrits, Seuil, 1966 
• Jacques Lacan, Séminaire sur les psychoses, Paris, Seuil, coll. « Séminaires de Jacques Lacan » 
• Salomon Resnik, Personne et psychose, Du Hublot, 1999 
• David Rosenfeld (préf. Otto F. Kernberg et Pr. Didier Houzel (pour l'éd. française)), Le patient psychotique - Aspects de la Personnalité, Hublot, 2005 
• Herbert Rosenfeld, États psychotiques, PUF, 1976 
• Michel Soulé, Les traitements des psychoses de l'enfant et de l'adolescent, Centurion, 1992 (ISBN 2227005513)