Trouble de la personnalité schizoïde

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Trouble de la personnalité schizoïde
Classification et ressources externes
CIM-10 F60.1
CIM-9 301.20
MeSH D012557
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Le trouble de la personnalité schizoïde est un trouble de la personnalité caractérisé par un manque d'intérêt pour les relations sociales. L'individu éprouve des difficultés à nouer des liens sociaux ; ses loisirs, son activité professionnelle, sont solitaires et indépendants. Il n'est en apparence pas touché par les marques de sympathie ou d'affection et n'exprime pas ses émotions, d'où une image de froideur, d'apathie.

La prévalence de ce trouble varie selon les études, de 1 %[1] à 5 %. Cette variation est due en partie au manque de définition précise de la personnalité schizoïde, à la confusion de celle-ci avec la schizophrénie, et à la rareté des diagnostics donnés. En effet, peu de personnes schizoïdes consultent pour des soins (alors qu'ils seraient en fait relativement nombreux par rapport aux autres personnes atteintes de troubles de la personnalité, jusqu'à 40 % d'entre elles selon Philip Manfield[2]). Cette personnalité semble être un peu plus fréquente chez les hommes que chez les femmes[3],[4].

Histoire[modifier | modifier le code]

Le terme de "schizoïde" fut inventé en 1908 par Eugen Bleuler pour désigner une tendance naturelle d’une personne à s’attacher à la vie intérieure en dehors du monde extérieur. C’est un concept apparenté à l'introspection qui n’était alors pas assimilé à une psychopathologie. Bleuler désigna les amplifications morbides mais non-psychotiques comme étant une “personnalité schizoïde“. Depuis lors, des études sur la personnalité schizoïde furent développées de deux façons distinctes : premièrement un descriptif psychiatrique qui se concentre sur les comportements observables et les symptômes énoncés par le DSM-IV révisé, et secondement un descriptif psychologique incluant l’exploration des motivations inconscientes et de la structure caractérielle.

La description psychiatrique traditionnelle démarra avec le portrait des comportements schizoïdes observables qu’Ernst Kretschmer élabora en plusieurs groupes :

  1. insociabilité, calme, réserve, sérieux et excentricité ;
  2. timidité (notamment dans les sentiments), sensibilité, nervosité, excitabilité et penchant pour les livres et la nature ;
  3. docilité, bienveillance, apparence d'honnêteté, indifférence, silence et attitudes émotionnelles froides.

Dans ces caractéristiques et selon le DSM-IV, certains voient les précurseurs de trois troubles de la personnalité distincts, même si Kretschmer lui-même ne concevait pas la séparation radicale de ces comportements. Il les considérait plutôt comme présents les uns comme les autres mais avec des amplitudes variables selon les individus schizoïdes. Pour Kretschmer, la majorité des schizoïdes ne sont pas soit hypersensibles soit froids, ils sont hypersensibles et froids en même temps dans des proportions relatives, avec une tendance à varier d’un comportement à l’autre. La description psychologique commença avec les observations d’Eugen Bleuler en 1924. Il observa que les personnes schizoïdes et les pathologies schizoïdes ne pouvaient pas être séparées. En 1940, W. R. D. Fairbairn présenta son travail sur la personnalité schizoïde. On peut y trouver la majeure partie des phénomènes schizoïdes connus actuellement. Fairbairn esquisse quatre thèmes centraux :

  1. le besoin de régler une distance relationnelle ;
  2. la capacité à mobiliser ses défenses personnelles et la confiance en soi même ;
  3. une tension entre le besoin d‘attachement et le besoin de distance défensive, qui s’observe de façon manifeste par un comportement indifférent ;
  4. une surévaluation du monde intérieur et l’exclusion du monde extérieur.

Dans le sillage de Fairbairn, la description psychiatrique a produit de riches analyses sur le caractère schizoïde, notamment par les écrivains Nannarello (1953) ; Laing (1960) ; Winnicott (1965) ; Guntrip (1969) ; Khan (1974) ; Akhtar (1987) ; Seinfeld (1991) ; Manfield (1992) ; et Klein (1995).

Il est à noter que dans sa cinquième édition actuellement en cours de rédaction, le DSM ne liste plus de personnalité schizoïde parmi les troubles de la personnalité[5].

Diagnostic[modifier | modifier le code]

DSM-IV TR[modifier | modifier le code]

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, il s'agit d'un mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction des expressions émotionnelles. Cette personnalité se caractérise par la présence d'au moins quatre des traits suivants[6] :

  • le sujet ne recherche ni n'apprécie les relations sociales y compris intra-familiales proches ;
  • il choisit presque toujours des activités solitaires ;
  • il présente peu ou pas d'intérêt pour le sexe ;
  • il n'éprouve du plaisir que dans de rares activités ;
  • il n'a pas de confidents en dehors des parents du 1er degré ;
  • il semble indifférent aux critiques autant qu'aux éloges d'autrui ;
  • il présente une froideur, un émoussement de l'affectivité.

CIM-10[modifier | modifier le code]

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un individu atteint du trouble de la personnalité schizoïde possède au moins quatre des caractéristiques suivantes[7] :

  • de la froideur émotionnelle, du détachement et de l'affection réduite ;
  • une capacité limitée d'exprimer des émotions positives ou négatives à autrui ;
  • une préférence marquée pour des activités solitaires ;
  • peu ou pas d'amis proches et manque de désir d'établir des relations amicales ;
  • de l'indifférence à la critique et aux remarques ;
  • un manque de plaisir dans la pratique d'activités ;
  • de l'indifférence envers les normes et conventions sociales ;
  • une préférence pour l'introspection et l'imagination ;
  • un manque de désir d'accomplir des expériences sexuelles avec autrui.

Critères de Guntrip[modifier | modifier le code]

Selon Harry Guntrip[8], les neuf caractéristiques de la personnalité schizoïde sont l'introversion, le retrait, l'autarcie, le narcissisme, l'indépendance, le sentiment de supériorité, le manque d'émotions, la solitude, la dépersonnalisation et la régression.

Caractéristiques psychologiques[modifier | modifier le code]

Généralités[modifier | modifier le code]

Les patients paraissent insensibles, d'humeur monotone, froids et distants, sans pour autant chercher la marginalité volontairement. La plupart considèrent qu'ils sont « des observateurs plutôt que des participants au monde »[9].

Les difficultés de communication avec autrui signent un manque d'empathie plus ou moins important selon la personne. La personnalité schizoïde perçoit mal les émotions d'autrui, ainsi que les siennes, d'où des difficultés d'adaptation dans les rapports sociaux. Dans un tel contexte, l'adaptation socio-professionnelle peut être perturbée. La frontière est parfois floue entre cette personnalité et le trouble schizophrénique, certains auteurs[Qui ?] la considèrent comme un stade pré-morbide de la schizophrénie.

Cette personnalité est à rapprocher également de l'alexithymie (difficultés dans l’expression verbale des émotions).[réf. nécessaire]

Profils phénoménologiques d'Akhtar[modifier | modifier le code]

Dans un article publié dans la revue American Journal of Psychotherapy, le Dr Salman Akhtar (en)[10] propose d'établir un profil des troubles de la personnalité schizoïde. Il y intègre les caractéristiques cliniques classiques à des connaissances plus récentes concernant ce trouble. Elles sont classées dans un tableau selon six zones du fonctionnement psychosocial qui sont désignées en fonction de leur aspect « manifeste » ou « caché » (en anglais « overt » et « covert »). Selon Dr Akhtar, « ces désignations ne relèvent pas du conscient ou de l'inconscient mais dénotent, selon toute apparence, des aspects contradictoires de cette personnalité qui sont phénoménologiquement plus ou moins aisément discernables » et dont « le mode d'organisation souligne la centralité de la division et de la confusion identitaire chez la personnalité schizoïde »[10].

Caractéristiques cliniques du trouble de la personnalité schizoïde selon Akhtar
Caractéristiques
Zone Manifeste Cachée
Autodésignation
  • conciliant
  • stoïque
  • non-compétitif (refuse le combat avec autrui)
  • autonome
  • manque d'assurance
  • sentiment d'infériorité ou de se sentir exclus de vie (sociale)
  • auto-dévalorisation
  • inauthentique
  • dépersonnalisé
  • impression d'être vide, d'agir comme un robot
  • fantasmes d'omnipotence
  • grandiloquence (sentiment de supériorité)
Relations interpersonnelles
  • replié/renfermé
  • distant
  • a peu d'amis proches
  • imperméable aux émotions d'autrui
  • peur de l'intimité
  • très délicat, hypersensible
  • profondément curieux d'autrui
  • envie d'amour, d'être aimé, apprécié, populaire
  • envieux de la spontanéité chez les autres
  • profond besoin d'établir des relations avec les autres
  • capable de fusion avec des personnes familières sélectionnées avec soin
  • très vulnérable à la frustration
Adaptation sociale
  • préfère des activités solitaires et récréatives
  • marginal ou éclectique lorsqu'il est en groupe
  • vulnérable aux mouvements ésotériques en raison d'un grand besoin d'appartenir
  • tend à être paresseux et indolent
  • manque de clarté dans ses objectifs
  • affiliation ethnique lâche
  • potentiellement capable de réaliser un travail régulier
  • plutôt créatif, il peut apporter des contributions uniques et originales
  • capable d'une endurance sans limite dans ses domaines d'intérêt
Amour et sexualité
  • asexuel, parfois célibataire
  • manque de romantisme
  • aversion pour les potins sexuels et l'insinuation
  • intérêts secrets
  • vulnérable à l'érotomanie
  • tendances aux perversions compulsives
Éthique, standards et idéaux
  • déséquilibre moral
  • occasionnellement remarquablement amoral, à d'autres moments altruisme et sens de l'auto-sacrifice
  • peut percevoir le meurtre comme une nécessité éthique
  • grande vulnérabilité aux évènements historiques dramatiques (guerres, génocides...)
Style cognitif
  • absent
  • plongé dans son imagination
  • discours guindé et vague
  • alterne entre l'éloquence et l'incapacité à articuler ses idées
  • mode de pensée autistique
  • fluctuations entre un mode de contact vif avec la réalité externe et une hyper réflectivité de soi
  • usage autocentrique de la langue.

Traitements[modifier | modifier le code]

La prise en charge est difficile compte tenu de l'absence de motivation de la part des patients. Le professionnel doit tenter de développer l'empathie du patient et élargir sa palette émotionnelle, l'amener à exercer des activités en groupe afin de réduire son isolement social.

Schizoïdie de civilisation[modifier | modifier le code]

Dans L'Exil intérieur : schizoïdie et civilisation (1975), Roland Jaccard utilise métaphoriquement le terme de schizoïdie pour qualifier la civilisation occidentale, suivant l'idée que « nous côtoyons l'autre mais ne le rencontrons jamais. »

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Weismann, M. M. « The epidemiology of personality disorders. A 1990 update », Journal of Personality Disorders (supplément du numéro de printemps 1993), p. 44–62.
  2. (en) « I believe that the schizoid condition is far more common... comprising perhaps as many as 40 percent of all personality disorders. This huge discrepancy is probably largely because someone with a schizoid disorder is less likely to seek treatment than someone with other axis-II disorders », Philip Manfield, Split Self, Split Object, p. 204
  3. Kass, Spitzer, Williams, 1983
  4. (en) « Internet Mental Health - schizoid personality disorder »
  5. Site web du DSM V en cours de rédaction (février 2012).
  6. (en) « Schizoid Personality Disorder »
  7. (en) International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10), « Trouble de la personnalité schizoïde »
  8. (en) Ralph Klein- pp. 13-23 in Disorders of the Self : New Therapeutic Horizons, Brunner/Mazel (1995). All parenthesized Guntrip quotes in this section are excerpted from- Harry Guntrip, Schizoid Phenomena, Object-Relations, and The Self. New York : International Universities Press (1969)
  9. « [They] consider themselves to be observers rather than participants in the world around them », (en) Theodore Millon, Disorders of Personality: Introducing a DSM/ICD Spectrum from Normal to Abnormal, vol. 208, John Wiley & Sons, coll. « Wiley Series on Personality Processes »,‎ 2011, 1105 p. (ISBN 9780470040935), p.673
  10. a et b (en) Akhtar, S. Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy, 151:499-518, 1987.

Annexes[modifier | modifier le code]

Articles connexes[modifier | modifier le code]

  • Hikikomori
  • Syndrome d'Asperger (a parfois été nommé trouble schizoïde de l'enfance) - La psychologie française, d'inspiration psychanalytique, a longtemps cru que le syndrome d'Asperger était une forme de trouble schizoïde. En réalité ces deux troubles - bien que tous deux de nature neuropsychiatriques - sont très différents, de par leur origine et leurs mécanismes. Le trouble de la personnalité schizoïde évolue souvent vers une schizophrénie, tandis que le syndrome d'Asperger présente des origines communes avec l'autisme. De la même façon, les troubles autistiques ont longtemps été considérés par les psychanalystes comme des psychoses alors que leur origine neurobiologique est très différente de celle des troubles psychotiques. Cela amène certains à penser que les psychanalystes ont tendance à confondre ces maladies entre elles. Or, l'approche structurale en psychanalyse différencie la structure psychotique et autistique, et les recherches du champ neuroscientifique entament désormais un dialogue avec les derniers travaux théorico-cliniques dans le champ de la psychanalyse.
  • DSM-IV
  • Schizophrénie

Liens externes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]