« Vaccin contre la Covid-19 » : différence entre les versions

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Version du 22 avril 2021 à 10:54

Modèle:Sujet Pandémie de COVID-19 Un vaccin contre la maladie à coronavirus 2019 (covid-19) est efficace dès lors qu'il prévient la maladie. Un vaccin anti-covid n'empêche pas systématiquement d'être infecté par le coronavirus du SARS-CoV-2. Si bien que les personnes vaccinées peuvent être asymptomatiques et contagieuses.

Depuis janvier 2020, dans l’espoir de mettre fin à une pandémie à l’origine d’un choc systémique sanitaire, sociétal et économique, une collaboration inédite est née entre l'industrie pharmaceutique multinationale et les gouvernements. Cette collaboration vise à développer en urgence une gamme de vaccins contre la covid. La mise au point d’un vaccin approprié capable de protéger durablement contre le SARS-CoV-2 s'avère être un défi technologique. Avant la Covid-19, aucun vaccin contre une maladie infectieuse n'avait été développé en moins d'un an et aucun vaccin n'existait pour lutter contre un coronavirus humain. En avril 2021, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il y aurait 88 vaccins contre le coronavirus SARS-CoV-2 autorisés ou en phase d'étude clinique, ainsi que 184 vaccins potentiels à l'étude.

Certains vaccins ont été jugés prioritaires et ont été soutenus financièrement et institutionnellement. Les choix technologiques et la commercialisation des premiers vaccins contre la covid sont de fait ceux de l'Initiative ACT et de l'Opération Warp Speed lancée le 15 mai 2020 par le président américain Donald Trump. Treize vaccins sont approuvés par au moins une autorité nationale pour administration au public: deux vaccins à ARN (par Pfizer-Biotech et Moderna), cinq vaccins à virus inactivé (BBIBP-Corv, CoronaVac, Covaxin, WIBP-CorV et CoviVac), quatre vaccins à vecteur viral (Sputnik V, vaccin Oxford–AstraZeneca, Convidecia et vaccin Johnson & Johnson) et deux vaccins de sous-unité protéique (EpiVacCorona et RBD-Dimer)^[1]. Ces vaccins de 1^re génération contre le SARS-CoV-2 ciblent généralement une seule protéine du virus : la protéine S. Comme le vaccin contre la grippe saisonnière, la très grande majorité des vaccins contre la covid ont une protection limitée dans le temps, dans la mesure où le virus mute rapidement.

Au 18 avril 2021, 905 millions de doses de vaccin anti-covid ont été administrées dans le monde. L'OMS et le CEPI planifient actuellement le déploiement mondial de plusieurs vaccins anti-covid dans les pays en développement à forte densité de population. Le développement de vaccins anti-Covid19 est le fait d'entités nord-américaines (40%), asiatiques (30%), européennes (26%). Une compétition d'influence existe entre le monde anglo-saxon, la Russie, la Chine et l'Inde pour approvisionner le monde en vaccins dans un schéma précontractuel. En 2021, en parallèle de l'accélération des campagnes de vaccination au niveau mondial, des variants du SARS-CoV-2 problématiques commencent à apparaître.

Enfin dans le monde, une controverse et une opposition aux vaccins sont menées par des complotistes pro-Trump et d’extrême-droite de la mouvance QAnon. Une partie de la population hésite à se faire vacciner.

Vaccinologie

Histoire

Contexte

En 2020, sur fond de crise écologique, une pandémie se propage dans le monde et provoque un choc systémique sanitaire, sociétal et économique. L'agent infectieux en cause est un coronavirus, le SARS-CoV-2. Pour sortir de cette crise, des investissements considérables et le monde de la recherche sont mobilisés au niveau international pour développer des vaccins contre la covid^[2].

Avant la Covid-19, aucun vaccin contre une maladie infectieuse n'avait été développé en moins d'un an et aucun vaccin n'existait pour lutter contre un coronavirus humain^[3]. Des projets antérieurs avaient tenté, sans grand succès, de développer des vaccins contre les coronavirus humains du SARS-CoV-1 et du MERS-CoV. Ces vaccins anti-SARS-CoV-1 et anti-MERS avaient été testés sur des animaux non humains, comme les singes.^[4]^,^[5]^,^[6].

Des vaccins ont été développés contre plusieurs coronavirus affectant les animaux. Un vaccin contre le coronavirus de la diarrhée épidémique porcine est disponible commercialement^[7]. D'autres ont été développés avec plus ou moins de succès contre le virus de la bronchite infectieuse chez les oiseaux, le coronavirus canin et le coronavirus félin (FCoV)^[8]. Les vaccins développés contre le FCoV ciblaient la protéine S. En présence d’anticorps ciblant directement la protéine S, ce coronavirus mute et les anticorps deviennent non neutralisants et facilitent l'infection des globules blancs. En détournant les anticorps à son profit, le virus développe un tropisme pour des globules blancs (les macrophages) où il se réplique activement. Ce qui dégénère en péritonite infectieuse féline (PIF)^[9].

2020

En 2020, des dizaines de milliards de dollars ont été investis par des entreprises, des gouvernements, des organisations internationales de santé et des groupes de recherche universitaires pour (1) développer des dizaines de vaccins candidats et (2) se préparer à des programmes mondiaux de vaccination pour immuniser la population contre la Covid-19^[10]^,^[11]^,^[12]^,^[13]. En février 2020, l'OMS déclare ne pas s'attendre à avoir un vaccin disponible contre la Covid, avant 18 mois (horizon automne 2021)^[14]. Fin avril 2020, l'Initiative ACT est mise en place par le G20, l’OMS et la Fondation Bill-et-Melinda-Gates dans le but de coordonner et accélérer au niveau mondial, la mise au point et la production de produits de diagnostic, de traitements et de vaccins contre la Covid-19^[15]. Dans les faits, les choix technologiques et la commercialisation des premiers vaccins contre la covid ont été orientés par l'Initiative ACT ainsi que par l'Opération Warp Speed lancée le 15 mai 2020 par le président américain Donald Trump^[16].

Dès janvier 2020, plusieurs vaccins ont commencé à être élaborés en Russie^[17]^,^[18] ainsi qu'en Occident par la firme pharmaceutique Johnson & Johnson^[19] ou à l'université d'Oxford^[20]. En Allemagne, le P^r Uğur Şahin, patron de BioNTech, conçoit un vaccin à base d'ARN en l'espace d'un week-end^[21]. En février 2020, une équipe de recherche de l'Imperial College de Londres affiche sa volonté de réduire le temps de développement normal du vaccin « de deux à trois ans à seulement quatorze jours »^[22]^,^[23], l'équipe de l'Imperial College étant alors au stade de test du vaccin sur les animaux^[22]. En mars 2020, au moins 35 entreprises et établissements universitaires développent chacun leur vaccin^[24]. Quelques 300 études cliniques sont alors en cours^[25]. Le 11 août 2020, l'OMS recense 168 vaccins à l'étude dans le monde : 28 auraient déjà été évalués dans des essais cliniques sur l'homme, et six seraient en phase III des essais cliniques, avant l'homologation^[26]. A la mi-octobre, ce nombre était de 193, dont 10 en phase III^[27].

La Chine est le premier pays a approuvé un vaccin (CanSino), le 24 juin 2020, pour une utilisation limitée dans l'armée et pour une utilisation d'urgence dans les professions à haut risque^[28]. Le 11 août 2020, la Russie approuve son vaccin Spoutnik V pour une utilisation d'urgence, alors même que les essais de phase 3 ne commencent qu'un mois plus tard^[29]. A l'automne, le Bahreïn et les Émirats arabes unis accordent une autorisation de mise sur le marché d'urgence pour le BBIBP-CorV, fabriqué par le Chinois Sinopharm^[30]^,^[31]. Le 20 novembre 2020, le partenariat Pfizer-BioNTech soumet une demande d'autorisation aux autorités sanitaires américaines, la Food and Drug Administration (FDA), pour son vaccin à ARNm BNT162b2, qui est autorisé le 11 décembre^[32]^,^[33]. Entretemps, le 2 décembre 2020, la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) du Royaume-Uni donne une approbation temporaire pour le vaccin Pfizer – BioNTech, devenant le premier pays à approuver ce vaccin et le premier pays du monde occidental à approuver l'utilisation de tout vaccin COVID-19^[34]. Le 18 décembre, la FDA approuve l'mRNA-1273, le vaccin de Moderna^[35]. Le 21 décembre, l'Agence européenne des médicaments (AEM) approuve à son tour le vaccin Pfizer-BioNTech^[36].

2021

Alors que les campagnes de vaccination sont lancées au niveau mondial, des variants du SARS-CoV-2 problématiques commencent à apparaître. À partir de décembre 2020, le variant anglais se distingue par au moins 17 modifications (mutations ou délétions), toutes protéines virales confondues, un record^[37]. La plus connue des mutations est N501Y qui a amélioré la liaison du RBD avec le récepteur ACE2^[37]. Le variant anglais multiplie par deux l’infectivité du virus.^[38] En parallèle apparaissent les variants sud-africain et brésilien qui ont la particularité de partager avec le variant anglais la mutation N501Y. Mais ces deux variants contiennent surtout des mutations comme E484K qui affaiblissent l’efficacité des anticorps des vaccins de première génération et facilitent les réinfections au SARS-CoV-2^[39].

Développement

Le processus d'élaboration et d'évaluation de vaccins est un équilibre entre^[40]^,^[41] :

le niveau de toxicité acceptable du vaccin (sa sécurité),
le bénéfice-risque pour les populations vulnérables,
l'efficacité des vaccins,
la durée de la protection vaccinale,
des modes d'administration spéciaux (tels que par voie orale ou nasale, plutôt que par injection),
le schéma posologique,
les caractéristiques de stabilité et de stockage,
l'autorisation d'utilisation d'urgence avant l'autorisation formelle,
la fabrication optimale pour passer à des milliards de doses
l'homologation des vaccins

Défis

La mise au point d’un vaccin approprié capable de protéger durablement contre le SARS-CoV-2 s'avère être un défi technologique. Comme le vaccin contre la grippe saisonnière, la très grande majorité des vaccins contre la covid ont une protection limitée dans le temps, dans la mesure où le virus mute rapidement. Une étude suggère que l'immunité acquise avec quatre types de coronavirus de rhumes saisonniers ne dépasse pas un an^[42]^,^[43], ce qui laisserait présager qu'une réinfection est possible. Toutefois il est avéré qu'il existe chez les humains une immunité cellulaire de long terme contre différents coronavirus (HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43) provoquant un simple rhume^[44]^,^[45]. La question est de savoir si cette réinfection est asymptomatique, symptomatique ou aggravée.

Lorsque les anticorps deviennent non neutralisants, des virus tels que les coronavirus utilisent les récepteurs Fc pour infecter les globules blancs, par un mécanisme connu sous le nom de facilitation dépendante des anticorps^[46]. Ce qui peut être problématique, sachant que le SARS-CoV-2 est capable de se reproduire dans de nombreux globules blancs comme les macrophages, les monocytes, et les lymphocytes B^[47]^,^[48]. Outre le risque de la facilitation de l'infection par des anticorps, un autre risque théorique est le phénomène de « péché originel antigénique », appelé également « effet Hoskins »^[49]. Selon un consensus d'experts tenu en mai 2020, ces risques n'empêchent pas la recherche vaccinale, mais doivent être surveillés^[50].

L'urgence de créer un vaccin contre la Covid-19 a conduit à raccourcir à quelques mois un processus qui nécessite généralement plusieurs années^[51]. Les vaccins doivent passer par plusieurs phases d'essais cliniques pour tester l'innocuité, l'immunogénicité, l'efficacité, les niveaux de dose et les effets indésirables^[52]^,^[53]. Même si l'homologation des vaccins contre la Covid-19 se base sur une balance bénéfice-risque, du fait du manque de recul, la rapidité du développement de ces vaccins inclut nécessairement des risques. L'idéal aurait été de mettre au point dès 2020 un vaccin universel contre tous les coronavirus et anticipant les mutations actuelles et à venir^[54].

Iniative ACT

Afin de coordonner la réponse mondiale à la pandémie de Covid-19, en avril 2020 est mise en place par le G20 et l'OMS l'Initiative ACT. Elle réunit des gouvernements, des scientifiques, des entreprises, la société civile, des organismes philanthropiques et des organisations mondiales telles que la Fondation Bill-et-Melinda-Gates, la Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies (CEPI), la Fondation pour de nouveaux outils diagnostiques novateurs (FIND), Gavi L'Alliance du Vaccin, le Fonds mondial, Unitaid, Wellcome, et la Banque mondiale^[15].

L'Initiative ACT est organisée en quatre piliers : (1) les vaccins (également appelés «COVAX»), (2) les diagnostics, (3) la thérapeutique et (4) une coordination des systèmes de santé^[55]. Le dispositif COVAX (COVID-19 Vaccines Global Access) est co-dirigé par l'OMS, le CEPI et l'alliance Gavi. Son objectif est d’accélérer la mise au point de vaccins contre la Covid-19 et d'« en assurer un accès juste et équitable », à l’échelle mondiale^[56]. L'OMS prévoit dès l'origine des essais cliniques internationaux, randomisés, de grande envergure avec de multiples sites pour permettre l'évaluation simultanée des avantages et des risques de chaque différents vaccins candidats dans un délai de 3 – 6 mois^[57].

Certains vaccins ont été jugés prioritaires et ont été soutenus financièrement et institutionnellement par la Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies (CEPI) : le vaccin à vecteur développé par Oxford pour AstraZeneca, ceux à ARNm de CureVac et Moderna, celui à ADN d'Inovio Pharmaceuticals, celui à protéines recombinantes de Novavax et celui de l'université du Queensland^[58]. Le vaccin développé par l'université du Queensland est le V451 (en). Il incorporait des anticorps contre le VIH (anti-gp41 (en)), et a du être abandonné en décembre 2020 après que les essais aient produit des faux positifs au VIH chez les personnes vaccinées^[59].

Différents pays ont ainsi été incités à passer des commandes auprès de ces industriels, sous réserve que l'efficacité et l'innocuité des vaccins soient démontrées. Au 15 octobre 2020, le budget consacré à ces pré-commandes est de 12 milliards de dollars aux États-Unis et de 2,3 milliards d'euros en Europe^[60].

Le coût total de l'accélérateur ACT est estimé à 38 milliards de dollars. En décembre 2020 il manquait encore 28,2 milliards. En février 2021, le gouvernement américain s'engage à financer le programme COVAX pour la vaccination dans 200 pays^[61].

Responsabilité

Article détaillé : Responsabilité du fait des produits de santé défectueux.

Les industriels qui fabriquent, distribuent, administrent ou utilisent des produits médicaux (y compris les vaccins) contre la Covid-19 bénéficient d'une immunité juridique dans différents pays, dont les États-Unis, afin d'échapper à des poursuites judiciaires en cas d'effets secondaires, à l'exclusion des « fautes volontaires »^[62]^,^[63]. Le 4 février 2020, le Secrétaire à la Santé et aux Services sociaux des États-Unis Alex Azar fait adopter une réglementation excluant toute poursuite d'un industriel en cas de négligence concernant les vaccins anti-covid. Cette disposition réglementaire devrait rester en vigueur aux États-Unis jusqu'au 1^er octobre 2024^[64].

Dans l'Union européenne, les vaccins contre la covid sont homologués en vertu d'une autorisation de mise sur le marché conditionnelle qui n'exempte pas les fabricants de poursuites en responsabilité civile et administrative^[65]. Bien que les contrats d'achat avec les fabricants de vaccins restent secrets, ils ne contiennent aucune exonération de responsabilité, même pour des effets secondaires inconnus au moment de l'homologation^[66]. Dans l'Union européenne, des clauses prévoient que, dans certains cas, les États pourront prendre à leur charge les indemnités qui seraient demandées aux entreprises pharmaceutiques en cas d'effets secondaires imprévus^[67]^,^[68]^,^[69]. Ces programmes de compensation existent dans de nombreux pays développés pour la vaccination. La France et l'Allemagne disposent de programmes de ce type depuis les années 1960^[70]. En France, les victimes d'effets secondaires sont considérées comme des victimes « d'accidents médicaux », lesquelles sont indemnisées par l'État via l'ONIAM. Dans le cas des vaccins, cela ne concerne que les vaccins obligatoires^[71].

Enfin, Pfizer a exigé des exonérations de responsabilité de grande envergure et d'autres garanties de la part de pays comme l'Argentine et le Brésil^[72]^[73].

Types de vaccins

En janvier 2021, il existe au moins neuf technologies différentes ayant été mobilisées pour créer un vaccin contre la Covid-19. La plupart de ces approches vaccinales se focalisent sur la protéine S du SARS-CoV-2. Les vaccins à ARNm sont des technologies dites de nouvelle génération. D'autres technologies ciblent un plus large panel de protéines du SARS-CoV-2, et ne se limitent pas qu'à la protéine S, comme les vaccins à virus inactivés ou ceux à virus vivants atténués.

Les vaccins ciblant uniquement la protéine S et ceux à virus inactivés offrent une protection saisonnière, exactement comme ceux développés contre la grippe. Probablement, ces vaccins devront être renouvelés chaque année. Malgré les mutations du SARS-CoV-2, d'autres vaccins sont susceptibles d'offrir une protection à vie ou du moins à long terme (10 ans), il s'agit des vaccins traditionnels à virus vivants atténués ou de technologies de nouvelle génération, basées sur l'immunité cellulaire, et qui offrent une protection sans générer d'anticorps.

Protection saisonnière

Une cible : la protéine S

Chez la plupart des humains, il existe déjà un « répertoire antigénique » contre différentes protéines de coronavirus (HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43) provoquant un simple rhume. Dans le cas d’une infection au SARS-CoV-2, une immunité cellulaire croisée est généralement mobilisée pour lutter contre l’infection^[44]^,^[45]. Les vaccins de 1^re génération contre le SARS-CoV-2 vont compléter cette immunité préexistante en ciblant généralement une seule protéine du virus : la protéine S. La protéine S va devenir une cible prioritaire pour les lymphocytes T et plus encore pour les lymphocytes B qui vont produire des anticorps pour la neutraliser.

Pour cibler la protéine S du SARS-CoV-2, différentes technologies ont été mobilisées : les vaccins à ARN messagers ou à ADN, les vaccins à vecteurs viraux non réplicatifs ou encore des vaccins à protéines recombinantes. A noter que plusieurs vaccins utilisent une « mutation 2P » pour verrouiller la protéine S dans sa configuration de pré-fusion (c'est-à-dire dans un état de conformation « masqué »), stimulant une réponse immunitaire au virus avant qu'il ne s'attache à une cellule humaine^[74].

Vaccins à ARNm

Les vaccins à ARNm sont des technologies dites de nouvelle génération. Les ARN messagers permettent aux cellules du muscle dans lesquelles ils sont injectés de synthétiser la protéine S du SARS-CoV-2. Des cellules se transforment ainsi en usine à produire des protéines S. Les cellules exposent les protéines S produites à leur surface. Ce qui permet à des globules blancs de se familiariser avec la protéine S, de la reconnaître et de produire des anticorps contre. L'ARN messager délivré par le vaccin est encapsulé dans des nanoparticules de lipide. Ces nanoparticules contiennent du polyéthylène glycol 2000^[75]. Cette technologie est utilisée par les Américains Pfizer et Moderna, l’Allemand CureVac/Bayer, et est en projet pour le Français Sanofi-Pasteur^[44].

Le vaccin Pfizer-BioNtech a été conçu à la fin janvier 2020 par le cofondateur de BioNTech, Uğur Şahin^[76]^,^[77]. Le 17 mars 2020, la société pharmaceutique américaine Pfizer annonce un partenariat avec BioNTech^[78], et développent deux formules le « BTN162b1 » et le « BTN162b2 ». Le BNT162b1 ne fait produire par les cellules qu'un fragment de la protéine S, appelé RBD^[79]. Le BNT162b2 fait produire par les cellules la protéine S dans son intégralité par les cellules. Le vaccin Pfizer-BioNtech n'a finalement commercialisé que le BTN162b2 qui a été renommé Tozinaméran.

Le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) des Etats-Unis a collaboré avec Moderna pour développer un vaccin à ARN^[80] dont le nom de code est « mRNA-1273 ». Cet ARN messager est encapsulé dans des nanoparticules lipidiques en configuration de « pré-fusion »^[81]. Comme le vaccin de Pfizer commercialisé (BTN162b2), c'est l'ensemble de la protéine S qui est synthétisée par des cellules et qui devient la cible d'anticorps^[82].

Vaccins à vecteurs

Les vaccins à vecteur utilisent un virus modifié dont une partie du génome a été remplacée par une séquence permettant de synthétiser la protéine S du SARS-CoV-2. Le vecteur utilisé peut être un adénovirus ou le virus de la rougeole. Des cellules de la personne vaccinée vont être infectées par ce vecteur, et vont se mettre à produire des protéines S comme dans le cas des vaccins à ARN. Les vaccins à vecteur ont été développés avec succès pour lutter contre le virus de l'hépatite B^[83]. En revanche cette technologie s'est révélée contre-productive pour lutter contre le VIH et est restée dans les annales sous le nom d'Étude clinique STEP^[84].

Cette technologie est celle utilisée par le Britannique AstraZeneca, le Russe Spoutnik V, l’Américain Johnson & Johnson, et le Chinois Convidicea^[44]. Le vaccin d'AstraZeneca-Oxford contre la Covid-19 est basé sur un vecteur adénovirus simien (chimpanzé) génétiquement modifié pour contenir la protéine S.^[85]^,^[86]. Dès juillet 2020, des essais suggèrent que ce vaccin permet d'éviter la pneumonie, mais sans bloquer l'infection. Si bien qu'en cas d'infection la charge virale chez un vacciné reste aussi élevée que chez les individus non-vaccinés et exposés au virus^[87]. Cette technologie vaccinale anti-Covid-19 réduit la sévérité des symptômes chez les personnes vaccinées, mais pas la propagation du virus^[88].

Vaccins sous-unitaires

Les vaccins sous-unitaires présentent directement un ou plusieurs antigènes de la protéine S sans les faire produire par des cellules de la personne vaccinée comme dans le cas des vaccins à ARN ou des vaccins à vecteur. Dans le cas des vaccins à protéines recombinantes (en), des protéines S du SARS-CoV-2 sont produites en laboratoire par un virus qui n’est pas le SARS-CoV-2, en l'occurrence un baculovirus. Ces protéines S sont ensuite purifiées et injectées. Un adjuvant est ajouté pour booster la réponse immunitaire. Cette technologie est développée par l’Américain Novavax et par un projet commun au Français Sanofi-Pasteur et au Britannique GSK^[44].

D'autres vaccins sont proches de cette technologie, comme le vaccin russe EpiVacCorona^[89], celui chinois ZF2001^[90], celui cubain SOBERANA 02 ou encore celui australien V451 qui incorporait également des anticorps contre une protéine du VIH (anti-gp41)^[91]^,^[92]^,^[59].

Vaccins inactivés

Dans les vaccins de première génération contre le SARS-CoV-2 qui sont déjà sur le marché, une seule technologie cible un plus large panel de protéines virales du SARS-CoV-2 que la seule protéine S. Il s’agit des vaccins inactivés qui utilisent des virus qui ont perdu tout pouvoir infectant par procédé physico-chimique. Plusieurs injections, par voie intramusculaire ou sous-cutanée, sont souvent nécessaires pour obtenir une immunisation suffisante. Cette technologie est utilisée par les Chinois Sinopharm et Sinovac, par l’Indien Bharat, et le Français Valvena^[44].

Concernant les vaccins inactivés, il a été constaté dans le cas de la rougeole, que cette technologie pouvait aggraver la maladie une fois qu’une personne vaccinée était exposée au virus naturel (syndrome de rougeole atypique grave)^[93]. Le virus de la rougeole comme le SARS-CoV-2 peuvent se répliquer dans les globules blancs. Néanmoins, une grande partie de la population dispose déjà d’une immunité cellulaire croisée contre d’autres coronavirus^[44]^,^[45].

Adjuvants et effets indésirables

En septembre 2020, onze des vaccins candidats en développement clinique utilisent des adjuvants pour améliorer l'immunogénicité. Un adjuvant immunologique est une substance formulée avec un vaccin pour booster la réponse immunitaire à un antigène. Les adjuvants utilisés dans la formulation de vaccin anti-covid sont souvent nécessaires pour des vaccins à virus inactivé, des vaccins à base de protéines ou des vaccins à vecteurs recombinants. Les sels d'aluminium, appelés « alun », ont été le premier adjuvant utilisé pour les vaccins homologués et restent l'adjuvant de choix dans environ 80% des vaccins avec adjuvant. L'adjuvant d'alun initie divers mécanismes moléculaires et cellulaires pour améliorer l'immunogénicité, y compris la libération de cytokines pro-inflammatoires^[94]^,^[95].

Les adjuvants des vaccins anti-covid qui sont impliqués dans effets secondaires sont : le polyéthylène glycol (PEG 2000) des vaccins à ARN messager et le polysorbate 80 des autres vaccins. Les effets croisés éventuels entre les différents adjuvants sont surveillés.^[96].

Les adjuvants peuvent induire des effets indésirables, classées en 4 niveaux de gravité : bénin, modéré, sévère, et grave « niveau 4 ». Ces niveaux sont prédéfinis pour chaque type de réaction. De façon générale, le niveau 1 est celui des réactions qui ne gênent pas l'activité quotidienne, le 2 qui la perturbent, le 3 qui l'empêchent, et le 4 qui nécessitent une hospitalisation, ou qui entraînent une gêne permanente. Généralement il s'agit de réactions locales (rougeur, gonflement, douleur) et réactions systémiques (fièvre, fatigue, maux de tête…)^[97]. En France, le 19 janvier 2021, alors que plus de 500 000 personnes ont reçu une première injection, l'Agence nationale de sécurité du médicament relève une centaine de cas « non graves », une vingtaine de cas « graves » et cinq décès. Les liens de causalité restent à établir^[98].

La surveillance des effets à plus long terme s'effectue par des études de suivi épidémiologique (par exemple enquêtes de cohorte).

Principales caractéristiques des vaccins
précommandés en Europe^[99]
	Mode d'action	Date de disponibilité	Conservation	Efficacité	Principaux effets secondaires	Contre-indications
Pfizer BioNTech Tozinaméran	ARN messager	Janvier 2021	−70 °C −20 °C pendant 15 jours ou bien 2 à 8 °C pendant 5 jours	82 % avec 1 dose après 12 jours 95 % avec 2 doses 100% pour les 12 à 15 ans^[100]	Fatigue (63 %) Maux de tête (55 %) Douleurs musculaires (38 %) Frissons (31 %), douleurs articulaires (23 %) Fièvre (14 %)^[101]	Fortes allergies^[102]
Moderna mRNA-1273	ARN messager	1^er trimestre 2021	−20 °C 1 semaine à +4 °C	94,1 % avec 2 doses	Fatigue (68 %) Maux de tête (63 %) Douleurs musculaires (59 %) Douleurs articulaires (45 %) Frissons (43 %)^[103]
Johnson & Johnson (Janssen) Ad26.COV2.S	Vecteur viral	1^er trimestre 2021	+4 °C	Moyennes avec 1 dose : Monde : 66 % États-Unis : 72 % Formes graves : 85 % Amérique latine : 66 % Afrique du Sud : 57 %^[104]^,^[105] 85% contre formes graves^[100]	Fièvre (9 %)^[104]
AstraZeneca Univ. Oxford AZD1222, alias Vaxzevria ou Covishield	Vecteur viral	mi-janvier 2021	+4 °C	62 % à 90 % selon dosage et âge^[106] 70 % après une dose 80 % après la 2^e dose injectée 12 semaines plus tard^[107] 22 % contre variant sud-africain^[108] 80% pour les 65 ans et plus 100% contre formes graves hospitalisables^[100]	Dans plus de 10% des cas : Gonflement des ganglions lymphatiques, céphalées, nausées, douleurs musculaires et articulaires, douleur ou ecchymose au site d'injection, fatigue, malaise, état fiévreux, frissons^[109] Faibles pour la 2^e dose Faibles pour les personnes âgées^[110]	Maladie fébrile aiguë grave, infection aiguë^[109] Séropositivité^[110] Déconseillé en Allemagne^[111], en France^[112] pour les plus de 75 ans^[113], et en Belgique pour les plus de 55 ans^[114], car manque de tests
CureVac CVnCoV alias Zorecimeran	ARN messager	2^e trimestre 2021	+4 °C
Sanofi Pasteur GSK	Protéine recombinante	Fin 2021 ou début 2022 (nécessite nouvelle conception)^[115]	+4 °C	Faible chez les plus de 50 ans
Novavax NVX-CoV2373	Protéine recombinante	Mars 2021	+4 °C	89 % en moyenne 95 % contre la souche historique 85 % contre le variant britannique 60 % contre le variant sud-africain^[116]

Efficacité et limites

L'efficacité d'un nouveau vaccin est définie par son efficacité lors des essais cliniques. Dans le cas de la Covid, l'efficacité est évaluée au regard du risque de contracter une forme modérée ou sévère chez les participants vaccinés dans l'essai, comparé au risque de contracter la maladie chez les participants non vaccinés^[117].

Sans vaccin, la réponse immunitaire face au SARS-CoV-2 diffère d'un patient à l'autre : 40 % sont asymptomatiques^[118], 40 % sont symptomatiques légers type grippe, 15 % développent une forme modérée pouvant conduire à un Covid long^[119], et 5 % risquent une forme sévère pouvant nécessiter des soins de réanimation^[120].

Pour un vaccin contre la Covid, une efficacité de 0% signifie que le vaccin ne protège pas plus qu'un placebo. Une efficacité de 50% signifie qu'il y a deux fois moins de cas de forme modérée ou sévère que chez les individus non vaccinés. L'efficacité d'un vaccin anti-covid reflète la prévention de la maladie mais n'empêche pas d'être infecté par le virus. Si bien que les personnes vaccinées peuvent être asymptomatiques et donc contagieuses. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et l'Agence européenne des médicaments (AEM) ont fixé un seuil de 50% comme efficacité requise pour approuver un vaccin COVID-19^[121]^,^[122].

Les vaccins anti-covid actuellement sur le marché ont une durée de protection limitée. Ces vaccins qui ont été développés à partir de la souche initiale du virus. Et certains ont déjà une efficacité moindre pour certains variants apparus dès décembre 2020 :

Le vaccin Oxford-AstraZeneca était initialement efficace à 71 à 91% sur les souches d'origine. Face au variant anglais son efficacité varie de 42 à 89%^[123]. Face au variant sud-africain, son efficacité n'offre qu'une «protection minimale»^[124]. Le 7 février 2021, le ministre de la Santé de l'Afrique du Sud a suspendu le déploiement prévu d'environ 1 million de doses de vaccin^[125]^,^[126].
Les vaccins à ARN Pfizer et Moderna restent efficace contre le variant anglais^[127]^,^[128]. Il est même suggéré une diminution de 89,4% du risque d'infections asymptomatiques sept jours après la deuxième dose du vaccin, ce qui suppose alors que la majorité des personnes vaccinées ne seraient à terme pas contagieuses^[129]. En revanche contre le variant sud-africain, leur activité de neutralisation est réduite de deux tiers^[130] . Le variant brésilien semble échapper partiellement à la vaccination avec le vaccin Pfizer / BioNtech^[131]. Le 1er avril 2021, le vaccin Pfizer est déclaré efficaces à 100%^[132].
Le vaccin Johnson & Johnson a signalé que son niveau de protection contre l'infection modérée à sévère par le COVID-19 était de 72% aux États-Unis et de 57% en Afrique du Sud^[133].
Le vaccin Novavax est efficace à ~ 96% contre la souche d'origine, ~ 86% contre le variant anglais et ~ 60% contre le variant sud-africain^[134].

D’un point de vue méthodologique, cibler uniquement la protéine S du SARS-CoV-2 comporte des risques. Les anticorps visant la protéine S du SARS-CoV-2 peuvent activer le récepteur FcγRIIB^[135], le récepteur FcγRIIa et le récepteur FcγRIIIa^[136]. Et lorsque les anticorps deviennent non neutralisants, des virus tels que les coronavirus utilisent les récepteurs Fc pour infecter les globules blancs, par un mécanisme connu sous le nom de facilitation dépendante des anticorps^[137]. Ce qui peut aggraver l’infection par un syndrome d'activation des macrophages. Ce risque est à prendre au sérieux, dans la mesure où le SARS-CoV-2 peut se reproduire dans les macrophages^[47]^,^[48] (comme le FCoV^[9]) et que le SARS-CoV-2 est un des virus qui mute le plus rapidement au monde.

En février 2021, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis estime que tous les vaccins autorisés par la FDA restent en l'état efficaces pour se protéger contre les souches circulantes du SARS-CoV-2^[138].

Protection décennale

Vaccins atténués

Les vaccins à virus vivant entier et atténué comptent parmi les plus anciennes technologies vaccinales disponibles. Atténué signifie «affaibli». Affaiblir un virus vivant implique généralement de réduire sa virulence ou sa capacité à se répliquer. Le virus infecte toujours les cellules et provoque des symptômes bénins^[139].

Des inquiétudes ont été exprimées sur le fait qu’avec une telle technologie, le virus pouvait muter et redevenir virulent. C’est faire abstraction que le vaccin à virus vivant atténué est le seul vaccin aujourd'hui efficace contre la rougeole. Il a été administré à des centaines de millions d’enfants et a prouvé son efficacité et sa sûreté. L'utilisation d'un virus vivant atténué présente un énorme avantage: la vaccination ressemble à une infection naturelle, ce qui conduit généralement à des réponses immunitaires robustes et à une mémoire des antigènes du virus qui peut durer de nombreuses années^[44]^,^[139].

Le virus de la rougeole a la particularité de pouvoir se répliquer activement dans les globules blancs^[140]^,^[141]. Cette technologie des vaccins à virus vivants atténués est donc particulièrement adaptée à la plupart des virus capables de tromper le système immunitaire et de détourner des globules blancs. Or le SARS-CoV-2 est capable de se reproduire dans de nombreux globules blancs comme les macrophages, les monocytes, les lymphocytes B^[47]^,^[48].

Un vaccin à virus vivant atténué peut facilement être produit à grande échelle et être distribué à très bas prix. Des vaccins vivants atténués contre la Covid-19 sont actuellement développés par les laboratoires américains Codagenix^[142] et Meissa^[143] ainsi que par le Serum Institute of India^[139].

Vaccins Lymphocytes T

Les lymphocytes sont les seuls globules blancs à avoir une mémoire^[144]. L'objectif d'un vaccin est de stimuler cette mémoire qui s’appuie sur :

l’immunité cellulaire qui implique les lymphocytes T dont les 3 fonctions sont de (1) coordonner la réponse immunitaire avec les lymphocytes T CD4, (2) tuer les cellules infectées avec les lymphocytes T CD8, et (3) réguler l’intensité et la durée de la réponse ;
l’immunité humorale c’est-à-dire sur les lymphocytes B producteurs d’anticorps.

Généralement un vaccin induit une réaction immunitaire à la fois cellulaire et humorale. Il est suggéré que les anticorps sont l'unique moyen de produire une immunité stérilisante, c'est-à-dire d'empêcher le virus d'infecter toute cellule^[145]. Les anticorps neutralisants ont un point faible, si leur cible (les épitopes) mute, ils ne sont plus efficaces^[145], et peuvent même être contre-productifs dans la mesure où des anticorps non neutralisants peuvent faciliter l'infection des globules blancs.

Avec des technologies dites de nouvelle génération, il est possible d'activer uniquement l'immunité cellulaire, c’est-à-dire les lymphocytes T. Un vaccin induisant des lymphocytes T n'empêche pas l'infection, mais protège de la maladie^[145]. Une telle technologie est en cours de développement par le laboratoire français Ose Immunotherapeutics. Leur vaccin de 2^de génération baptisé CoVepiT, cible un large panel de protéines du SARS-CoV-2 dont la protéine S, sur des épitopes qui semblent ne pas muter. Le CoVepiT espère offrir une protection à vie contre la Covid-19, en dépit des mutations actuelles ou à venir du SARS-CoV-2^[146]^,^[147]^,^[148]^,^[149].

Vaccin BCG

Article détaillé : Réponse immunitaire face au SARS-CoV-2.

Les scientifiques ont cherché à savoir si les vaccins existants contre des affections non liées pouvaient stimuler le système immunitaire et réduire la gravité de l'infection au COVID-19. Il existe des preuves expérimentales que le vaccin BCG contre la tuberculose a des effets non spécifiques sur le système immunitaire. Fin mars 2020, des essais cliniques sont effectués dans divers pays (France, Allemagne, Pays-Bas, Australie) dans le but de tester les propriétés immunologiques du BCG, vaccin antituberculeux^[150]. « Deux études menées chez les adultes montrent une réduction de 70 % des infections respiratoires grâce au BCG », indique au Figaro Mihai Netea, spécialiste des maladies infectieuses au Centre médical de l’université Radboud de Nimègue aux Pays-Bas^[151].

Une étude a démontré sur une cohorte de 6 000 professionnels de santé, que le vaccin BCG protège de la Covid. Les professionnels de santé qui se sont fait vacciner avec le BCG sont moins susceptibles d’être testés positifs positifs pour les anticorps anti-SARS-CoV-2, ce qui démontre que leur réponse immunitaire innée ou cellulaire est efficace contre le virus^[152].

Politique vaccinale

Les premiers pays à avoir commencé à vacciner leur population ont été la Chine dès l'été 2020 et la Russie le 5 décembre 2020^[153]. En Occident, les premiers ont été le Royaume-Uni le 8 décembre, la Suisse le 23 décembre et la Serbie le 24 décembre 2020^[154]^,^[155].

Groupes prioritaires

Selon l'OMS, l'accès aux vaccins doit être le plus rapide possible en commençant par les personnes les plus à risques, en fonction de la situation épidémiologique. « Les groupes prioritaires ciblés sont, par exemple, les soignants en première ligne pour qui le risque d’infection est élevé, les personnes âgées et les personnes chez qui le risque de décès est élevé en raison d’affections chroniques, comme les cardiopathies ou le diabète^[156]. »

Cette stratégie fait l'objet de débats publics dans différents pays^[157]^,^[158]. La décision optimale ne peut résulter que de modélisations^[159]^,^[160]^,^[161]^,^[162]^,^[163] assez complexes. Un modèle étudiant les populations à risque peut identifier de petites fractions de la population (moins de 5 %) susceptibles de présenter un taux de mortalité très élevé, et permettre d'orienter les stratégies de distribution des vaccins^[164]. À l'inverse, si l'on privilégie une diminution de la mortalité, sans tenir compte par ailleurs des situations épidémiques particulières, la définition des populations les plus à risque peut être affinée au-delà du critère d'âge. Ainsi, une étude montre par exemple que dans la population des plus de 60 ans, ceux ayant une insuffisance rénale ou une pathologie cardiaque ont un taux de mortalité pour la Covid plus élevé que les autres^[165], tandis qu'une autre montre que prés de 75% des décès dans la classe d'âge [60,70] ont pour la France au moins une comorbidité^[166].

On peut grossièrement résumer le débat comme le choix entre :

la préservation immédiate d'un maximum de vies humaines (stratégies surtout rencontrées en Europe et en Amérique) ;
les stratégies de type « surveillance et endiguement », destinées à stopper les chaînes de contamination en priorisant aussi les zones de circulation les plus actives du virus^[158] (stratégie surtout rencontrée en Chine).

Il n'est toutefois pas exclu de définir une stratégie permettant de concilier au mieux les deux approches^[167]^,^[168], une moindre diffusion impliquant une moindre mortalité à moyen terme^[169].

Conservation et logistique

Les vaccins traditionnels peuvent être conservés pendant 3 mois dans un réfrigérateur à une température de l'ordre de 4 °C. Certains vaccins à ARN nécessitent des températures très inférieures, tandis que d'autres peuvent être conservés dans un réfrigérateur ordinaire :

Pfizer : −70 °C pendant 3 mois ; −20 °C pendant 15 jours ; 2 à 8 °C pendant 5 jours^[170] ;
Moderna Therapeutics : −20 °C ; 2 à 8 °C pendant 30 jours^[171] ;
Sanofi : −80 °C, mais la société espère améliorer la stabilité du vaccin^[172] ;
CureVac : 5 °C pendant 3 mois ; à température ambiante pendant 24 heures^[172].
Janssen : 2 ans entre - 25 °C et - 15 °C (congélation). Une fois décongelé, les modalités de conservation du flacon de vaccin sont :
- avant utilisation, pendant 3 mois au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C et à l'abri de la lumière. Les flacons ne doivent pas être recongelés
- après la première utilisation du flacon (ponction de la première dose), pendant 6 heures entre 2 °C et 8 °C, 3 heures entre 8 °C et 25 °C^[173].

De ce fait, une logistique très particulière doit être mise en place pour transporter certains vaccins :

des avions et des camions réfrigérés à −80 °C ;
des hubs et des sites de stockage avec des salles froides à −80 °C : United Parcel Service a déjà investi dans les sites de Kentucky et des Pays-Bas^[174] ; les hôpitaux doivent s'équiper de réfrigérateurs de très basse température, d'un coût unitaire de 10 000 à 15 000 euros ;
des valises spéciales : Pfizer a déjà développé une valise pouvant transporter 5 000 doses et les conserver pendant dix jours, à condition de n'être ouverte que deux fois^[174].

Pour les compagnies aériennes, dont les réseaux ont été considérablement réduits par la crise de la Covid-19, le transport de ces vaccins est un défi considérable^[175]. Aux États-Unis, l'armée contribue à cette logistique exceptionnelle, sous la direction du général quatre-étoiles Gustave Perna^[176].

Les spécifications techniques de la mise en flacon du vaccin Pfizer (contenance) semblent assez incompréhensibles puisque qu'elles aboutissent dans le meilleur cas à investir dans des seringues d'un type particulier pour extraire la totalité du contenu du flacon, et dans le pire à perdre des millions de doses du vaccin^[177].

Déploiement / Vaccins administrés

Au 18 avril 2021, 905 millions de doses de vaccin anti-covid ont été administrées dans le monde sur la base des rapports officiels des agences nationales de santé rassemblés par Our World in Data. L'OMS et le CEPI planifient actuellement le déploiement mondial de plusieurs vaccins anti-covid dans les pays en développement à forte densité de population^[178]^,^[179].

Doses de vaccins contre le virus Covid-19 administrées et % de la population vaccinée au 30 juin 2021
#	Pays	% population	Continent	Population vaccinée	Référence	Vaccins
	Monde	23.2 %		1 900 000 000	.un
1	Islande	76.0 %	Europe	258 852	.is	Johnson&Johnson, Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
2	Canada	67.7 %	Amérique	25 440 005	.ca	Moderna, Pfizer/BioNTech
3	Koweït	67.3 %	Asie	2 875 000	.kwt	Pfizer/BioNTech
4	Chili	65.8 %	Amérique	12 467 055	.cl	Sinovac,Pfizer/BioNTech
5	Israël	64.0 %	Asie	5 536 001	.ir	Pfizer/BioNTech
6	Uruguay	63.8 %	Amérique	2 207 465	.uy	Sinovac, Pfizer/BioNTech, Oxford/AstraZeneca
7	Bhoutan	62.8 %	Asie	484 189	.btn	Sinopharm, Oxford/AstraZeneca,Pfizer/BioNTech
8	Royaume-Uni	62.5 %	Europe	42 460 632	.uk	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
9	Émirats arabes unis	62.0 %	Asie	6 204 004	.ae	Sinopharm, Oxford/AstraZeneca,Pfizer/BioNTech
10	Bahreïn	61.2 %	Asie	980 436	.bhr	Sinovac,Pfizer/BioNTech
11	Mongolie	60.9 %	Asie	1 872 056	.mn	Sinovac,Sputnik V
12	Belgique	60.2 %	Europe	6 905 604	.be	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
13	Qatar	58.2 %	Asie	1 676 351	.qa	Pfizer/BioNTech
14	Finlande	58.1 %	Europe	3 219 935	.fi	Moderna, Pfizer/BioNTech
15	Hongrie	57.0 %	Europe	5 468 205	.hu	Sputnik V, Sinopharm, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
16	Danemark	56.0 %	Europe	3 234 564	.dk	Moderna, Pfizer/BioNTech
17	Italie	56.0 %	Europe	33 322 097	.it	Oxford/AstraZeneca , Pfizer/BioNTech
18	Pays-Bas	55.0 %	Europe	33 322 097	.nl	Pfizer/BioNTech
19	États-Unis	53.6 %	Amérique	179 261 269	.us	Johnson&Johnson, Moderna, Pfizer/BioNTech
20	Union européenne	53.0 %	Europe	220 408 495	.eu	Pfizer/BioNTech
21	Chypre	50.6 %	Europe	443 121	.cy	Moderna, Pfizer/BioNTech
22	Allemagne	50.2 %	Europe	42 065 100	.de	Pfizer/BioNTech
23	Autriche	50.0 %	Europe	4 411 974	.at	Pfizer/BioNTech
24	Espagne	50.0 %	Europe	22 684 911	.es	Moderna, Pfizer/BioNTech
25	Portugal	50.0 %	Europe	4 800 325	.pt	Pfizer/BioNTech
26	Singapour	46.5 %	Asie	2 700 446	.sg	Pfizer/BioNTech
27	Suisse	46.5 %	Europe	4 200 200	.ch	Moderna, Pfizer/BioNTech
28	France	46.2 %	Europe	31 436 702	.fr	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
29	Irlande	46.0 %	Europe	2 217 448	.ir	Moderna, Pfizer/BioNTech
30	République dominicaine	45.5 %	Amérique	4 842 540	.rd	Oxford/AstraZeneca
31	Lituanie	44.0 %	Europe	1 206 587	.lt	Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
32	Suède	42.7 %	Europe	4 315 017	.sw	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
33	Pologne	42.4 %	Europe	16 045 779	.pl	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
34	Tchéquie	42.2 %	Europe	4 736 275	.cz	Pfizer/BioNTech
35	Grèce	42.0 %	Europe	4 424 124	.gr	Pfizer/BioNTech
36	Estonie	38.0 %	Europe	540 816	.et	Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
37	Serbie	36.8 %	Europe	2 472 221	.rs	Sputnik V, Sinopharm/Beijing,Oxford/AstraZeneca
38	Norvège	36.3 %	Europe	2 122 782	.no	Moderna, Pfizer/BioNTech
39	Argentine	36.2 %	Amérique	15 831 632	.ar	Sputnik V, Sinopharm/Beijing Oxford/AstraZeneca
40	Slovénie	36.0 %	Europe	797 861	.sn	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
41	Slovaquie	35.4 %	Europe	1 403 277	.sk	Pfizer/BioNTech
42	Croatie	35.2 %	Europe	1 442 925	.hr	Pfizer/BioNTech
43	Brésil	35.1 %	Amérique	71 206 835	.br	left\| Sinovac
44	Barbade	34.5 %	Amérique	93 940	.oms	Oxford/AstraZeneca
45	Costa Rica	32.0 %	Amérique	1 535 967	.cr	Pfizer/BioNTech
46	Guyana	31.0 %	Amérique	227 690	.oms	Sinovac
47	Dominique	30.5 %	Amérique	20 183	.oms	Sinovac
48	Turquie	29.5 %	Asie	33 374 402	.tr	Sinovac
49	Corée du Sud	27.8 %	Asie	14 233 045	.kr	Oxford/AstraZeneca,Pfizer/BioNTech
50	Suriname	26.8 %	Amérique	157 459	.oms	Sinovac, Sputnik V, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
51	Mexique	26.0 %	Amérique	30 009 547	.mx	Sinovac, Sputnik V, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
52	Cuba	25.8 %	Amérique	2 634 418	.cu	Abdala,Soberana02
53	Salvador	24.5 %	Amérique	1 585 582	.sv	Oxford/AstraZeneca
54	Panama	24.3 %	Amérique	1 096 100	.pa	Pfizer/BioNTech
55	Chine	23.0 %	Asie	206 920 000	.cn	CBG, Sinopharm, Sinovac
56	Australie	21.7 %	Oceanie	5 539 659	.au	Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
57	Japon	21.5 %	Asie	27 175 489	.jp	Pfizer/BioNTech
58	Colombie	20.5 %	Amérique	9 736 151	.co	Oxford/AstraZeneca ,Sinovac
59	Roumanie	20.2 %	Europe	3 886 249	.ro	Pfizer/BioNTech
60	Belize	20.1 %	Amérique	79 993	.oms	Pfizer/BioNTech
61	Inde	19.4 %	Asie	262 916 313	.in	Covaxina
62	Maroc	16.7 %	Afrique	6 171 437	.oms	Sinopharm/Beijing , Oxford/AstraZeneca
63	Cambodge	16.1 %	Asie	3 138 584	.kh	Sinopharm/Beijing
64	Bolivie	14.8 %	Amérique	1 645 289	.bo	Sputnik V / Sinopharm
65	Russie	14.6 %	Europe	21 614 318	.ru	Sputnik V / EpiVacCorona
66	Trinité-et-Tobago	14.1 %	Amérique	176 551	.tto	Oxford/AstraZeneca
67	Nouvelle-Zélande	13.2 %	Oceanie	371 043	.nz	Pfizer/BioNTech
68	Malaisie	12.1 %	Asie	3 957 687	.my	Sputnik V
69	Pérou	12.0 %	Amérique	3 728 741	.pe	Sinopharm, Pfizer/BioNTech
70	Ukraine	11.7 %	Europe	5 108 072	.ua	Pfizer/BioNTech, Moderna, Oxford/AstraZeneca, Sinovac
71	Guinée équatoriale	10.6 %	Afrique	148 079	.gnq	Sinopharm/Beijing
72	Bulgarie	10.3 %	Europe	702 012	.bg	Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
73	Équateur	9.8 %	Amérique	2 079 889	.ec	Sinovac,Oxford/AstraZeneca,Pfizer/BioNTech
74	Palestine	9.6 %	Asie	482 695	.pse	Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
75	Indonésie	8.5 %	Asie	22 455 167	.id	Sinovac
76	Biélorussie	8.5 %	Europe	699 141	.bl	Sputnik V
77	Taïwan	8.4 %	Asie	1 980 000	.tw	Medigen, Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech
78	Liban	8.3 %	Asie	564 476	.oms	Pfizer/BioNTech
79	Thaïlande	7.5 %	Asie	5 252 531	.oms	Sinopharm
80	Venezuela	7.5 %	Amérique	1 223 130	.ve	Sputnik V/Sinopharm
81	Paraguay	6.8 %	Amérique	485 010	.py	Sputnik V, Sinopharm/Beijing,Covaxin
82	Honduras	6.4 %	Amérique	625 910	.hn	Sputnik V, Oxford/AstraZeneca
83	Iran	5.3 %	Asie	4 013 642	.ir	Sputnik V,Sinopharm/Beijing,Covaxin
84	Jamaïque	5.3 %	Amérique	172 958	.jm	Oxford/AstraZeneca
85	Philippines	5.1 %	Asie	5 551 087	.ph	Sinovac
86	Algérie	5.1	Afrique	2 500 000	.ag	Sputnik V
87	Afrique du Sud	4.9 %	Afrique	2 661 378	.za	Johnson&Johnson, Pfizer/BioNTech
88	Guatemala	4.7 %	Amérique	762 497	.gt	Moderna, Oxford/AstraZeneca
89	Zimbabwe	4.4 %	Afrique	725 582	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
90	Égypte	4.3	Afrique	3 418 331	.eg	Sputnik V , Sinopharm/Beijing, Sinovac,
91	Bangladesh	3.5 %	Asie	5 819 912	.bg	Covaxina
92	Pakistan	3.5 %	Asie	9 980 437	.pk	CanSino, Sinopharm/Beijing, Sinovac, Sputnik V
93	Nicaragua	3.1 %	Amérique	167 500	.nic	Sputnik V
94	Libye	2.8 %	Afrique	243 891	.oms	Johnson&Johnson, Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech, Sinovac, Sputnik V
95	Sénégal	2.5 %	Afrique	431 916	.sn	Sinopharm/Beijing
96	Angola	2.1 %	Afrique	679 034	.an	Sinopharm
97	Côte d'Ivoire	2.1 %	Afrique	567 488	.iv	Sinopharm
98	Niger	2.1	Afrique	224 803	.ng	Oxford/AstraZeneca
99	Kenya	1.7	Afrique	933 436	.oms	Sinopharm
100	Éthiopie	1.6 %	Afrique	1 865 958	.oms	Pfizer/BioNTech
101	Afghanistan	1.2 %	Afrique	481 690	.oms	Pfizer/BioNTech
102	Ouganda	1.2 %	Afrique	706 626	.oms	Pfizer/BioNTech
103	Viêt Nam	1.2 %	Asie	1 185 206	.oms	Pfizer/BioNTech
104	Nigeria	1.2 %	Afrique	1 961 883	.oms	Pfizer/BioNTech
105	Mozambique	1.1 %	Afrique	319 511	oms	Oxford/AstraZeneca, Sinopharm/Beijing
106	Liberia	1.1 %	Afrique	52 772	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
107	Guinée	1.1 %	Afrique	279 179	.oms	Sputnik V
108	Somalie	0.8 %	Afrique	129 419	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
109	Papouasie-Nouvelle-Guinée	0.5 %	Océanie	38 176	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
110	Mali	0.4 %	Afrique	83 549	.oms	Pfizer/BioNTech
111	République démocratique du Congo	0.4 %	Afrique	22 623	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
112	République du Congo	0.4 %	Afrique	22 623	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
113	Zambie	0.4 %	Afrique	22 623	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
114	Yémen	0.4 %	Afrique	104 070	oms	Oxford/AstraZeneca
115	Guinée-Bissau	0.3 %	Afrique	5 889	.oms	Oxford/AstraZeneca, Sinopharm/Beijing
116	Cameroun	0.2 %	Afrique	56 583	.oms	Pfizer/BioNTech
117	Madagascar	0.1 %	Afrique	36 640	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
118	Burkina Faso	0.1 %	Afrique	17 775	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
119	Tchad	0.1 %	Afrique	8 981	.oms	Moderna, Oxford/AstraZeneca
	Arabie saoudite	-	Asie	16 457 176	.sa	Pfizer/BioNTech
	Andorre	-	Europe	12 440	.ad	Pfizer/BioNTech
	Haïti	0 %	Amérique	0	web

Sources

Ourworldindata.org (Université d'Oxford)
Données officielles pour chaque pays listé

Prix des vaccins

Le prix des vaccins négocié dans les contrats est l'objet de clauses de confidentialité. Pour une dose du vaccin de Pfizer et BioNTech, les Américains paieraient 25 dollars et les Européens environ 18 dollars^[180].

En Europe la disparité des prix entre les différents vaccins est importante : 1,78 euro pour AstraZeneca, 6,93 euros pour Janssen^[181], 10 euros pour CureVac^[181], 12 euros pour Pfizer-BioNTech, 14,70 euros pour Moderna^[182]^,^[183], soit « une différence de 1 à 8 entre le vaccin le moins cher et celui le plus coûteux »^[184]^,^[185]. Le vaccin russe Spoutnik V, non encore validé par l'Union européenne, serait commercialisé à un prix d'environ 8 euros la dose^[181].

Selon Libération, repris par Le Canard enchaîné et confirmé par L'Est républicain, l'utilisation d'une 6^e dose par flacon de vaccin, vendu initialement pour 5 doses, permet à la firme Pfizer de faire un surprofit de 1,5 milliard d'euros sur la commande européenne. L'entreprise "promet" de faire profiter les pays pauvres de flacons correspondant à 20 millions de doses de vaccin, mis de côté sur la livraison de l'UE, à prix coutant^[186]^,^[187].

Les industriels prévoient de fabriquer initialement un vaccin à des prix artificiellement bas, puis d'augmenter les prix pour la rentabilité plus tard si des vaccinations annuelles sont nécessaires et à mesure que les pays construisent des stocks pour les besoins futurs^[188].

Mesures post-vaccination

Lorsqu'une personne a été vaccinée contre la Covid, qu'elle a reçu toutes les doses de vaccin nécessaires et que les délais fixés après la vaccination sont passés, elle reste susceptible de contracter une covid asymptomatique et peut en cela propager l'infection. Il est recommandé aux personnes vaccinées de continuer à utiliser les comportements-barrière (se laver les mains avec du savon, porter des masques, garder une distance sociale) pour éviter d'infecter les autres, en particulier les personnes vulnérables. Ces restrictions devraient prendre fin lorsqu'il n'y aura plus de dangers avec la pandémie^[189].

Israël, qui a vacciné la moitié de sa population, lance le 21 février 2021 un « passeport vert » téléchargeable sur le site gouvernemental, qui permet d'accéder aux théatres, cinémas, restaurants, salles de sport, événements culturels, etc^[190]. Il est délivré 8 jours après la 2^e dose vaccinale. L'Espagne prépare un passeport vaccinal pour mai 2021, qui doit remplacer les tests PCR^[191]. La Chine annonce le 10 mars 2021 le lancement d'un « passeport sanitaire » pour les chinois qui voyagent à l'étranger, disponible sur WeChat^[192].

Dans l'Union européenne, un projet de passeport vert est rendu public le 17 mars 2021^[192]. Ce document européen, électronique ou papier, doit être mis en place fin juin 2021. Il contiendra les informations suivantes concernant le détenteur, à la fois dans la langue du pays et en anglais :

QR code
Date de vaccination, nature du vaccin, approbation UE du vaccin ;
Date du dernier test PCR ;
Pour les anciens malades, date de guérison^[193].

Certaines compagnies aériennes souhaitent rendre obligatoire la vaccination de leurs passagers internationaux. C'est notamment le cas de Qantas, principale compagnie aérienne australienne. L'instauration de carnets électroniques de vaccination est envisagée^[194]. Certaines compagnies aériennes, comme EasyJet, Japan Airlines et Ryanair, estiment qu'elles ne rendront pas une telle vaccination obligatoire. Certaines considèrent que le vaccin ne sera pas obligatoire sur les vols intérieurs dans l'Union européenne. En attendant le passeport vaccinal, Air France expérimente un passeport sanitaire basé sur un test PCR pour les voyages vers a Martinique et la Guadeloupe^[195].

Géopolitique du vaccin

Selon la Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies (CEPI), le développement de vaccins anti-Covid19 est surtout le fait d'entités nord-américaines (40%), asiatiques (30%), européennes (26%)^[196].

Les pays se sont engagés à acheter des doses de vaccin COVID-19 avant que les doses ne soient disponibles. Les pays à revenu élevé qui représentent 14% de la population mondiale, avaient préréservé en novembre 2020, 51% de toutes les doses. Certains pays à revenu élevé ont acheté plus de doses qu'il n'en faudrait pour vacciner l'ensemble de leur population^[197]. Le 18 janvier 2021, le directeur général de l'OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, met garde contre les problèmes de distribution équitable^[198]. Le 10 mars 2021, l'Occident et d'autres membres de l'OMC refusent de renoncer aux droits de brevet sur les vaccins anti-covid^[199].

Selon l'immunologiste D^r Anthony Fauci, les souches mutantes de virus et la distribution limitée de vaccins posent des risques, il déclare : « nous devons vacciner le monde entier, pas seulement notre propre pays. »^[200].

Occident

Monde anglo-saxon

Les États-Unis ont précommandé 700 millions de doses de vaccins, notamment à :

AstraZeneca : 300 millions de doses, le 21 mai 2020^[201] ;
Pfizer et BioNTech : 100 millions de doses, et une option pour 500 millions, le 22 juillet 2020^[202] ;
Moderna : 100 millions de doses, et une option pour 400 millions, le 11 août 2020^[203] ;
Novavax : 100 millions de doses^[204] ;
Johnson & Johnson : 100 millions de doses^[204].

Les Royaumes du Commonwealth :

Le Royaume-Uni a négocié 250 millions de doses auprès de 4 fournisseurs : AstraZeneca, Valneva, BioNTech/Pfizer et Sanofi (ce dernier pour 60 millions de doses)^[205]. Elle a aussi passé ensuite une précommande à Novavax^[206] ;
Le Canada a réservé près de 414 millions de doses de vaccin en date de novembre 2020. Au Canada, trois vaccins sont utilisés au début 2021: ceux de Pfizer/Biotech, de Moderna et d'Astra-Zeneca^[207]. Le Canada a commandé 6 millions de doses à Novavax^[206]
L'Australie a passé une précommande de 33,8 millions de doses à AstraZeneca et de 51 millions de doses à CSL^[208]

En mars 2021, il a été révélé que les États-Unis avaient tenté de convaincre le Brésil de ne pas acheter le vaccin Spoutnik V, craignant «l'influence russe» en Amérique latine^[209]. La Palestine a accusé Israël de bloquer la livraison de vaccins à Gaza^[210]^[211].

Union européenne

Au niveau de l'Union européenne, une collaboration est mise en place sur différents sujets^[212] :

l'aide à la vaccination des pays en voie de développement ;
la recherche-développement de vaccins ;
la centralisation de la négociation de prix et de quantités avec les fournisseurs de vaccins, afin d'éviter une surenchère entre les différents pays pour accéder aux vaccins^[213].

L'Union européenne a passé des précommandes de 1,5 milliard de doses de vaccins à :

Sanofi-GSK : 300 millions de doses, le 31 juillet 2020 ;
Johnson & Johnson : 200 millions de doses, et une option pour 200 millions de plus, le 13 août 2020 ;
AstraZeneca : 300 millions de doses, et une option pour 100 millions, le 14 août 2020 ;
CureVac : 225 millions de doses, et une option pour 180 millions, le 18 août 2020 ;
Moderna : 80 millions de doses, et une option pour 80 millions, le 24 août 2020^[214] ; nouvelle commande de 150 millions de doses en février 2021, et option d'achat de 150 millions de doses pour 2022^[215].
BioNTech-Pfizer : 200 millions de doses avec une option de 100 millions, le 9 septembre 2020^[216]. La levée de l'option fin décembre 2020, puis le doublement de la commande portent le nombre de doses commandées à 600 millions^[217].
Novavax : 30 millions de doses et sur option 30 millions supplémentaires^[218].
Valneva SE : 30 millions de doses et sur option 30 millions supplémentaires^[219].

Les prix des vaccins contre la Covid-19 ont été négociés par la Commission européenne avec les entreprises pharmaceutiques. Chaque pays a un droit de tirage en fonction de sa population à un prix garanti avec un engagement d'achat^[184]. Lors de ces négociations, la Commission européenne a accepté les exigences de l’industrie pharmaceutique en lui accordant « une confidentialité quasi totale sur les aides accordées pour la recherche et sur le coût des achats de vaccins ». Au 12 janvier 2021, l’Union a déboursé près de trois milliards d’euros^[220].

En mars 2021, la commissaire européenne aux Affaires intérieures, Ylva Johansson annonce la mise en place d'un « passeport vert » qui regroupe les tests PCR négatifs et la vaccination avec un vaccin approuvé par l'Union européenne. Les vaccins Sinopharm et Spoutnik V sont pour le moment exclus du passeport^[221]. Le 9 avril 2021, l'Union Européenne annonce vouloir commander 1,8 milliards de doses de vaccins supplémentaires après les 2,6 milliards déjà commandées.^[222]

Challengers

Chine

Articles détaillés : BBIBP-CorV et CoronaVac.

En Chine, cinq entreprises sont autorisées à faire des essais cliniques de vaccins anti-Covid, et trois projets sont avancés :

CoronaVac, développé par Sinovac Biotech, est un vaccin à virus inactivé. Les essais de phase III ont été menés au Brésil à l'institut Butantan de Sao Paulo^[223], en Indonésie et au Bangladesh^[224]. Ce vaccin aurait une efficacité de 78 % selon le fabricant^[225].
Le vaccin développé par "CanSino Biologics" est à vecteur viral (adénovirus-5).^[226]. Il aurait une efficacité d'environ 50 %, moindre sur les personnes les plus âgées, et avec des effets secondaires significatifs^[227]. Le gouvernement chinois a approuvé ce vaccin pour les militaires seulement^[224].
Inovio Pharmaceuticals met au point une vaccination à base d'ADN en collaboration avec une entreprise chinoise. Des essais cliniques chez l'homme ont été menés durant l'été 2020^[228].

Après le développement de trois vaccins, la Chine assure début 2021 être capable de distribuer 400 millions de doses à l'échelle planétaire. Selon les géopolitologues, cette politique chinoise de distribution a pour but de se placer comme un leader mondial sur le plan sanitaire et d'étendre l'influence chinoise dans le monde^[229]. Les fabricants de vaccins chinois sont accusés de refuser de vendre leurs vaccins au Paraguay si celui-ci n’acceptait pas de rompre ses relations diplomatiques avec Taïwan^[230]^,^[231]. En février 2021, Taiwan accuse la Chine d'entraver ses efforts pour se procurer des doses de vaccin^[232].

Russie

Article détaillé : Gam-COVID-Vac.

L'institut Gamaleya (Moscou) a développé le vaccin Spoutnik V, qui utilise comme vecteurs des adénovirus rAd5 et rAd26 (virus de rhume génétiquement modifié pour exprimer la protéine S) ne pouvant pas se répliquer.

Les études de phase III impliquent plus de 40 000 participants en Russie et en Biélorussie^[82]. Fin novembre 2020 sont communiqués les résultats d'un essai de phase III, qui indiquent une efficacité de 91,4 %^[233]^,^[225]. Le 19 janvier 2021, une demande d'homologation est déposée auprès de l'Agence européenne du médicament^[234], tandis que l'Allemagne déclare être prête à aider la Russie à la production du vaccin^[235]. En février 2021, la revue médicale The Lancet relaye dans une publication une efficacité de 91,6 %^[236].

Le 4 mars 2021 l'agence européenne du médicament EMA informe qu'elle débute l'examen d'évaluation (rolling review) du vaccin Spoutnik V. Elle précise que cet examen se poursuivra jusqu'à la disposition de preuve suffisante pour une demande officielle d'autorisation de mise sur le marché ^[237].

Un second vaccin développé par l'institut Vector (Sibérie) serait entré en phase II en septembre 2020^[238].

Cuba & Iran

Cuba mène des recherches pour développer son propre vaccin, mais peine à effectuer des tests vu le faible nombre de cas sur son territoire. En janvier 2021, un accord est signé avec l'Institut Pasteur de Téhéran pour tester son candidat vaccin le plus avancé, le Soberana 02, en Iran, le « guide suprême » Ali Khamenei refusant les vaccins anglo-saxons^[239]. En mars 2021 Vicente Vérez, directeur de l'Institut Finlay de Cuba, annonce un début de vaccination de la population cubaine en juillet 2021^[240].

Compétition

Une compétition d'influence existe entre le monde anglo-saxon, la Russie, la Chine et l'Inde pour approvisionner le monde en vaccins dans un schéma précontractuel.

En Amérique latine

Le Brésil a précommandé 100 millions de doses à AstraZeneca, et 120 millions de doses à Sinovac Biotech ;
L'Argentine vaccine dix millions de personnes à partir de décembre 2020 avec le vaccin russe Spoutnik V et le vaccin de Pfizer, et espère obtenir le vaccin AstraZeneca en mars 2021^[241] ;
Le Venezuela doit recevoir 10 millions de vaccins Spoutnik V au premier trimestre 2021 pour un début de campagne en avril^[242].

En Asie

En Asie, des milliards de doses auraient été précommandés au Serum Institute of India. L'Inde a aussi précommandé à Novavax^[206] ;
Le Japon précommande 490 millions de doses, dont 250 millions à Novavax ;
La Corée du Sud commande 64 millions de doses, réparties entre Pfizer (20 millions), Moderna (20 millions), AstraZeneca (20 millions) et Janssen (4 millions)^[243].

En Occident

La Suisse a passé des accords de précommande avec Moderna. La Suisse a commandé 5,3 millions de doses à AstraZeneca^[244]^,^[245], 3 millions de doses à Pfizer-BioNTech, et 7,5 millions de doses à Moderna^[246] ; elle a aussi commandé 5 millions de doses à CureVac conjointement avec la Suède^[245] ;
Israël a précommandé 1,5 million de doses du vaccin russe Spoutnik V^[247]. Il a ensuite commandé 14 millions de doses à Pfizer et Moderna ;
La Hongrie se distingue du reste de l'Union européenne en choisissant le vaccin russe Spoutnik V à vecteur viral, plutôt que le vaccin britannique de même type AstraZeneca^[248]^,^[249].

En Afrique du Nord et au Moyen-Orient

L'Algérie est l'un des premiers pays africains à lancer sa campagne de vaccination le 30 janvier 2021^[250]. Les vaccins choisis sont le russe Sputnik V^[251] et le britannique AstraZeneca^[252].
Le Maroc a précommandé 65 millions de doses à Sinopharm et AstraZeneca. Il prévoit de produire le vaccin de Sinopharm et de l'exporter vers certains pays africains^[253] ;

En Afrique

La Coalition pour les innovations en matière de préparation aux épidémies a précommandé 300 millions de doses à AstraZeneca pour approvisionner des pays en voie de développement, en particulier les nations africaines^[254].

Les principaux fabricants de vaccins auraient reçu les commandes suivantes^[255] :

Commandes et précommandes de vaccins Covid (en millions de doses)
reçues par les principaux laboratoires
(tous pays confondus)
	Commandes et précommandes fermes confirmées (11 novembre 2020)	Commandes et précommandes fermes confirmées (15 février 2021)
AstraZeneca + Oxford University	2 400	2 340
Janssen	370	1 010
Pfizer	610	920
Sanofi	530	730
Moderna	210	670
Novavax	1 300	370
Sinovac	160	390
Gamaleya	260	320

Société et culture

Désinformations

En France, la controverse et l'opposition au vaccin sont menées depuis le printemps 2020 par différents youtubeurs tels Silvano Trotta et Thierry Casasnovas qui reprennent à leur compte la rhétorique complotiste pro-Trump de la mouvance QAnon.^[256]^,^[257].

Dans le mouvement QAnon, le Président des États-Unis Donald Trump et le Premier ministre britannique Boris Johnson sont présentés comme des messies qui vont sauver l’humanité d’une cabale de pédophiles marxistes, assoiffés d’adrénochrome, et dont l’objectif ultime est le grand reset^[258]. Le mouvement QAnon a été un relai essentiel aux films complotistes Plandemic^[259] ou Hold-Up^[260]. Ces films qui mêlent désinformation et fantasmes d'extrême-droite, entretiennent un folklore autour de la 5G, de Bill Gates ou encore d'un « grand reset » un projet visant à réduire la population et à instaurer un régime totalitaire communiste.

Sur internet, les théories complotistes du QAnon ont été véhiculées par l’Internet Research Agency, une organisation russe qui a activement pris part à l’élection américaine de 2016 en favorisant le candidat Trump^[261]. L’IRA est une usine à troll sur internet : elle emploie des milliers de personnes pour propager sur le net des idées d’extrême droite^[262]. Une des maximes de l’IRA est : « white is black and black is white », ce qui se traduit par une inversion entre le bien et le mal^[263]. L'IRA est une organisation alliée du SAIMR, une organisation héritée de l'Apartheid qui est aujourd'hui accusée d'avoir répandu intentionnellement le VIH en Afrique australe^[264]. Pour plus de détails, consulter : Origine du virus de l'immunodéficience humaine.

Hésitation à la vaccination

Dans le monde, environ 10% du public perçoit les vaccins comme dangereux ou inutiles, refusant la vaccination^[265]. Selon un sondage effectué par Ipsos en octobre 2020 dans une quinzaine de pays, les Français sont les plus réticents à se faire vacciner : 46 % ne souhaitent pas être vaccinés contre 36 % aux États-Unis, 31 % au Japon, 30 % en Allemagne, et 21 % au Royaume-Uni^[266]. En mars 2021, 19% des adultes américains déclarent avoir été vaccinés et 50% des adultes américains prévoient de se faire vacciner. Dans un effort pour démontrer l'innocuité du vaccin, des personnalités l'ont reçu à la caméra, d'autres s'engageant à le faire^[267]^[268].

En France, dans un sondage interne de la Fédération des établissements hospitaliers et d’aide à la personne privés (Fehap) effectué du 30 novembre au 7 décembre 2020 suggère une défiance de certains soignants envers le vaccin : 76 % des personnels interrogés refuseraient de se faire vacciner^[269]. Une étude officielle de Santé publique France publiée le 4 décembre 2020 montre des disparités selon les professions médicales : 80 % des médecins généralistes et globalement 68 % des professionnels de santé libéraux souhaitent se faire vacciner, mais seulement 55 % des infirmiers y sont prêts^[270].

La persistance en mars 2021 de réticences au sein de cette population à la vaccination avec le vaccin AstraZeneca pourrait notamment être liée aux multiples changements intervenus dans les décisions politiques et administratives prises quant à la définition des populations ciblées et aux conditions d'utilisation (espacement des doses), et à la relative indigence des références et/ou données scientifiques rigoureuses (conflits d'intérêts par exemple) connues en matière d'efficacité et de suivi post-vaccinal dans le cadre des autorisations provisoires de mise sur le marché (AMM) délivrées en Europe concernant ce vaccin^[271]^,^[272].

L'Indonésie est le premier pays à imposer une vaccination obligatoire à ses concitoyens. La vaccination est conduite avec le vaccin chinois Sinovac^[273] ^,^[274].

Voir aussi

Notes et références

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Ressources externes

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Lien externe

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v · m SARS-CoV-2 et Covid-19
Coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) Maladie à coronavirus 2019 (Covid-19)
Généralités	Virus à ARN Enzyme de conversion de l'angiotensine 2 Test diagnostique Enquêtes sur l'origine de la Covid-19 Guérison Mortalité Tropisme
Diagnostic	Symptômes Grossesse Syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant Covid long Mucormycose Covid-19
Transmission	Humaine Réponse immunitaire Épidémiologie comparative chez les animaux Cycle de réplication
Traitements	Développement de médicaments Sotrovimab Solidarity Recovery Pseudo-traitements (désinformation)
Vaccin	CanSino Biologics Covaxin CoronaVac initiative COVAX Johnson & Johnson Moderna Novavax AstraZeneca-Oxford Pfizer–BioNTech Sinopharm Spoutnik V Valneva ZyCoV-D
Variants	Alpha (B.1.1.7) Bêta (B.1.351) Gamma (P.1) Delta (B.1.617) Variant B1.1.248 Lambda (C.37) Omicron (B.1.1.529)
Classification	Lignées Pango