Psychothérapie analytique fonctionnelle

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La psychothérapie analytique fonctionnelle (PAF) est une approche psychothérapeutique basée sur l'analyse clinique du comportement (ACC) qui se concentre sur la relation thérapeutique comme moyen de maximiser le changement du patient. Plus précisément, la PAF suggère que le renforcement en séance des comportements cibles du patient conduit à des améliorations thérapeutiques significatives.

La PAF a été conceptualisée pour la première fois dans les années 1980 par les psychologues Robert Kohlenberg et Mavis Tsai qui, après avoir remarqué une association cliniquement significative entre les résultats du patient et la qualité de la relation thérapeutique, ont entrepris de développer un modèle théorique et psychodynamique de psychothérapie comportementale basé sur ces concepts. Les principes comportementaux (par exemple, renforcement, généralisation) constituent la base de la PAF[1],[2]. (Voir § Les cinq règles ci-dessous.)

La PAF est une approche idiographique (par opposition à nomothétique) de la psychothérapie. Cela signifie que les thérapeutes PAF se concentrent sur la fonction du comportement d'un patient plutôt que sur la forme. L’objectif est de modifier une large classe de comportements qui peuvent sembler différents en surface mais qui remplissent tous la même fonction. Il est idiographique dans le sens où le patient et le thérapeute travaillent ensemble pour former une formulation clinique unique des objectifs thérapeutiques du patient, plutôt qu'un seul objectif thérapeutique pour chaque patient qui débute une thérapie.

Les fondements[modifier | modifier le code]

La PAF postule que les comportements des patients qui se produisent au cours de leurs relations interpersonnelles hors séance (c'est-à-dire dans le « monde réel »), si les patients bénéficient d'une relation thérapeutique de qualité suffisamment élevée, se produiront également au cours de la séance de thérapie. Sur la base de ces comportements en séance, les thérapeutes PAF, en collaboration avec leur patient, développent une formulation de cas qui comprend des classes de comportements (basés sur leur fonction et non sur leur forme) que le patient souhaite augmenter et diminuer[2].

L'apparition en séance d'un comportement problématique d'un patient est appelée comportement cliniquement pertinent 1 (CCP1). L’apparition d’améliorations en séance est appelée comportement cliniquement pertinent 2 (CCP2). L’objectif de la thérapie PAF est de diminuer la fréquence des CCP1 et d’augmenter la fréquence des CCP2.

Le thérapeute PAF évoque (c'est-à-dire définit le contexte) des CCP1 et, en réponse, façonne progressivement les CCP2.

Les cinq règles[modifier | modifier le code]

« Les cinq règles » opérationnalisent le comportement du thérapeute PAF par rapport à cet objectif. Il est important de noter que les cinq règles ne sont pas des règles au sens traditionnel du terme, mais plutôt un ensemble de lignes directrices destinées au thérapeute[2].

  • Règle 1 : Surveillez les CCP – Les thérapeutes concentrent leur attention sur l’apparition de CCP qui sont des problèmes en session (CCP1) et des améliorations (CCP2).
  • Règle 2 : Évoquer les CCP – Les thérapeutes établissent un contexte qui évoque les CCP du patient.
  • Règle 3 : Renforcez naturellement les CCP2 – Les thérapeutes renforcent l’apparition des CCP2 (améliorations en séance), augmentant ainsi la probabilité que ces comportements se produisent plus fréquemment.
  • Règle 4 : Observer l'impact du thérapeute par rapport aux CCP du patient – Les thérapeutes évaluent le degré auquel ils ont réellement renforcé les améliorations comportementales en notant le comportement du patient ultérieur après la règle 3. Ceci est similaire au concept d'analyse comportementale consistant à effectuer une analyse fonctionnelle.
  • Règle 5 : Fournir des interprétations fonctionnelles et généraliser – Les thérapeutes travaillent avec le patient pour généraliser les améliorations comportementales en séance aux relations hors séance du patient. Cela peut inclure, sans toutefois s'y limiter, la fourniture de devoirs.

Le modèle ACL[modifier | modifier le code]

Des chercheurs du Centre pour la science du lien social de l'Université de Washington développent un modèle de lien social qu'ils estiment pertinent pour le PAF. Ce modèle – appelé modèle ACL – délimite les comportements pertinents pour les liens sociaux sur la base de décennies de recherche scientifique[3].

  • Les comportements de conscience (A) incluent le fait de prêter attention à vos propres besoins et valeurs et à ceux de l'autre dans le cadre d'une relation interpersonnelle.
  • Les comportements de courage (C) incluent le fait de ressentir des émotions en présence d'une autre personne, de demander ce dont vous avez besoin et de partager des expériences profondes et vulnérables avec une autre personne au service de l'amélioration de la relation.
  • Les comportements d'amour (L) impliquent de répondre aux comportements de courage d'une autre personne en s'adaptant à ce dont cette personne a besoin sur le moment. Il s'agit notamment d'assurer la sécurité et l'acceptation en réponse à la vulnérabilité d'un client.

PAF a le potentiel de cibler les comportements de conscience, de courage et d’amour lorsqu’ils se produisent en séance, comme décrit par les cinq règles ci-dessus. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’utilité du modèle ACL[4],[5].

Soutien à la recherche[modifier | modifier le code]

Le behaviorisme radical et le domaine de l’analyse clinique du comportement bénéficient d’un solide soutien scientifique[6],[7]. De plus, les chercheurs ont mené un certain nombre d'études de cas[8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16] analyses de processus des composants[12],[17],[18],[19] une étude non randomisée sur la thérapie cognitive améliorée par PAF pour la dépression[20] et un essai contrôlé randomisé sur la thérapie d'acceptation et d'engagement améliorée par la PAF pour l'abandon du tabac[21].

Thérapie comportementale de troisième génération[modifier | modifier le code]

La FAP appartient à un groupe de thérapies appelées thérapies comportementales de troisième génération (ou thérapies comportementales de troisième vague) qui comprend la thérapie comportementale dialectique (TCD), la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), l'activation comportementale et la thérapie comportementale intégrative du couple[22].

Critique[modifier | modifier le code]

La PAF a été critiqué pour son « avance sur les données », c'est-à-dire pour son manque de données empiriques suffisantes pour justifier son utilisation généralisée[23]. Les défis rencontrés par les chercheurs sont largement discutés[24],[25]. Il y a également des critiques concernant l'utilisation du modèle ACL car il porte atteinte à la nature idiographique de la PAF[26].

Organisations professionnelles[modifier | modifier le code]

  • Association for Contextual Behavioral Science (ACBS) – Fondée en 2005 (constituée en 2006), l'Association for Contextual Behavioral Science (ACBS) se consacre à l'avancement de la science et de la pratique cognitives et comportementales contextuelles fonctionnelles afin de soulager la souffrance humaine et de faire progresser le bien-être de l'humanité[27]
  • L'Association for Behaviour Analysis International (ABAI) dispose d'un groupe d'intérêt spécial pour les questions liées aux praticiens, le conseil comportemental et l'analyse clinique du comportement. L'ABAI compte des groupes d'intérêts spéciaux plus importants pour la médecine comportementale. ABAI constitue le noyau intellectuel des analystes du comportement[28],[29].
  • L'Association pour les thérapies comportementales et cognitives (ABCT) dispose également d'un groupe d'intérêt en analyse du comportement, qui se concentre sur l'analyse du comportement clinique. En outre, l'Association pour les thérapies comportementales et cognitives dispose d'un groupe d'intérêt particulier dans le domaine des addictions.
  • Les analystes du comportement de niveau doctorat qui sont des psychologues appartiennent à la division 25 (analyse du comportement) de l'American Psychological Association. L'APA propose un diplôme en psychologie comportementale.
  • L'Association mondiale pour l'analyse du comportement propose une certification pour l'analyse clinique du comportement qui couvre la psychothérapie analytique fonctionnelle

Références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ (en) R. J. Kohlenberg et M. Tsai, Functional analytic psychotherapy: A guide for creating intense and curative therapeutic relationships, New York, Plenum, .
  2. ↑ a b et c (en) M. Tsai, R. J. Kohlenberg, J. W. Kanter, B. Kohlenberg, W. Follette et G. Callaghan, A guide to functional analytic psychotherapy: Awareness, courage, love and behaviorism, New York, Springer, .
  3. ↑ H. T. Reis et P. Shaver, « Intimacy as an interpersonal process », Handbook of personal relationships, Chichester, England, Wiley & Sons,‎ , p. 367–389.
  4. ↑ Kanter, Holman et Wilson, « Where is the love? Contextual behavioral science and behavior analysis », Journal of Contextual Behavioral Science, vol. 3, no 2,‎ , p. 69–73 (DOI 10.1016/j.jcbs.2014.02.001)
  5. ↑ Haworth, Kanter, Tsai et Kuczynski, « Reinforcement matters: A preliminary, laboratory-based component-process analysis of Functional Analytic Psychotherapy's model of social connection », Journal of Contextual Behavioral Science, vol. 4, no 4,‎ , p. 281–291 (DOI 10.1016/j.jcbs.2015.08.003)
  6. ↑ A. E. Kazdin, Behavior modification in applied settings, Belmont, CA, Wadsworth, , 6e éd..
  7. ↑ A. C. Catania, Learning. Upper Saddle River, NJ, Prentice Hall.
  8. ↑ Baruch, Kanter, Busch et Juskiewicz, « Enhancing the Therapy Relationship in Acceptance and Commitment Therapy for Psychotic Symptoms », Clinical Case Studies, vol. 8, no 3,‎ , p. 241–257 (DOI 10.1177/1534650109334818, S2CID 143507107, lire en ligne).
  9. ↑ Callaghan, Summers et Weidman, « The Treatment of Histrionic and Narcissistic Personality Disorder Behaviors: A Single-Subject Demonstration of Clinical Improvement Using Functional Analytic Psychotherapy », Journal of Contemporary Psychotherapy, vol. 33, no 4,‎ , p. 321–339 (DOI 10.1023/B:JOCP.0000004502.55597.81, S2CID 42066477, lire en ligne).
  10. ↑ Lopez, « Jealousy: A case of application of functional analytic psychotherapy », Psychology in Spain, vol. 7,‎ , p. 88–98 (lire en ligne).
  11. ↑ García, Aguayo et Montero, « Application of functional analytic psychotherapy: Clinical analysis of a patient with depressive disorder », The Behavior Analyst Today, vol. 7,‎ , p. 1–18 (DOI 10.1037/h0100143, CiteSeerx 10.1.1.494.7217).
  12. ↑ a et b Holman, Kanter, Landes et Busch, « The Effect of Contingent Reinforcement on Target Variables in Outpatient Psychotherapy for Depression: A Successful and Unsuccessful Case Using Functional Analytic Psychotherapy », Journal of Applied Behavior Analysis, vol. 39, no 4,‎ , p. 463–7 (PMID 17236346, PMCID 1702324, DOI 10.1901/jaba.2006.21-06).
  13. ↑ Kohlenberg et Tsai, « Improving cognitive therapy for depression with functional analytic psychotherapy: Theory and case study », The Behavior Analyst, vol. 17, no 2,‎ , p. 305–319 (PMID 22478194, PMCID 2733466, DOI 10.1007/BF03392678).
  14. ↑ Kohlenberg et Vandenberghe, « Treatment-resistant OCD, inflated responsibility, and the therapeutic relationship: Two case examples », Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, vol. 80, no Pt 3,‎ , p. 455–65 (PMID 17877868, DOI 10.1348/147608306X163483).
  15. ↑ Manos, Kanter, Rusch et Turner, « Integrating Functional Analytic Psychotherapy and Behavioral Activation for the Treatment of Relationship Distress », Clinical Case Studies, vol. 8, no 2,‎ , p. 122–138 (DOI 10.1177/1534650109332484, S2CID 145403089, lire en ligne).
  16. ↑ Wagner, « A behavioral approach to the case of Ms. S », Journal of Psychotherapy Integration, vol. 15,‎ , p. 101–114 (DOI 10.1037/1053-0479.15.1.101, lire en ligne).
  17. ↑ Busch, A. M., Kanter, J. W., Callaghan, G. M. et Baruch, D. E., « A micro-process analysis of functional analytic psychotherapy's mechanism of change », Behavior Therapy, vol. 40, no 3,‎ , p. 280–290 (PMID 19647529, DOI 10.1016/j.beth.2008.07.003, lire en ligne).
  18. ↑ Busch, Callaghan, Kanter et Baruch, « The Functional Analytic Psychotherapy Rating Scale: A Replication and Extension », Journal of Contemporary Psychotherapy, vol. 40,‎ , p. 11–19 (DOI 10.1007/s10879-009-9122-8, S2CID 9920824, lire en ligne).
  19. ↑ Landes, Kanter, Weeks et Busch, « The impact of the active components of functional analytic psychotherapy on idiographic target behaviors », Journal of Contextual Behavioral Science, vol. 2, nos 1–2,‎ , p. 49–57 (DOI 10.1016/j.jcbs.2013.03.004).
  20. ↑ Kohlenberg, Kanter, Bolling et Parker, « Enhancing cognitive therapy for depression with functional analytic psychotherapy: Treatment guidelines and empirical findings », Cognitive and Behavioral Practice, vol. 9, no 3,‎ , p. 213–229 (DOI 10.1016/S1077-7229(02)80051-7, lire en ligne).
  21. ↑ Gifford, E. V., Kohlenberg, B. S., Hayes, S. C. et Pierson, H. M., « Does acceptance and relationship focused of functional analytic psychotherapy and acceptance and commitment therapy for smoking cessation », Behavior Therapy, vol. 42, no 4,‎ , p. 700–715 (PMID 22035998, DOI 10.1016/j.beth.2011.03.002).
  22. ↑ Hayes, Masuda, Bissett et Luoma, « DBT, FAR and ACT: How empirically oriented are the new behavior therapy technologies? », Behavior Therapy, vol. 35,‎ , p. 35–54 (DOI 10.1016/s0005-7894(04)80003-0, lire en ligne).
  23. ↑ e.g. Corrigan, P. W. (2001). "Getting ahead of the data: A threat to some behavior therapies". The Behavior Therapist, 24, 189–193.
  24. ↑ Maitland, D. W. M. et Gaynor, S. T., « Promoting Efficacy Research on Functional Analytic Psychotherapy », International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, vol. 7, nos 2–3,‎ , p. 63–71 (DOI 10.1037/h0100939).
  25. ↑ Weeks, C. E., Kanter, J. W., Bonow, J. T. et Landes, S. J., « Translating the theoretical into practical: A logical framework of functional analytic psychotherapy interactions for research, training, and clinical purposes », Behavior Modification, vol. 36, no 1,‎ , p. 87–119 (PMID 22053068, DOI 10.1177/0145445511422830, S2CID 13870412)
  26. ↑ e.g., Darrow S. M. et Follette W. C., « Where's the beef?: Reply to Kanter, Holman, and Wilson », Journal of Contextual Behavioral Science, vol. 3, no 4,‎ , p. 265–268 (DOI 10.1016/j.jcbs.2014.08.007).
  27. ↑ Long, « Contextual Behavioral Science (CBS) », ContextualScience.org, ACBS (consulté le ).
  28. ↑ Twyman, J.S., « A new era of science and practice in behavior analysis », Association for Behavior Analysis International: Newsletter, vol. 30, no 3,‎ , p. 1–4.
  29. ↑ Hassert, D.L., Kelly, A.N., Pritchard, J.K. et Cautilli, J.D., « The licensing of behavior analysts: protecting the profession and the public », Journal of Early and Intensive Behavior Intervention, vol. 5, no 2,‎ , p. 8–19 (DOI 10.1037/h0100415, lire en ligne).

Liens externes[modifier | modifier le code]

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