« Distanciation physique » : différence entre les versions

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Le 20 mars 2020, l’OMS a indiqué dans un bulletin d’information [https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/transcripts/who-audio-emergencies-coronavirus-press-conference-full-20mar2020.pdf?sfvrsn=1eafbff_0 OMS 2020 p6] qu’il convenait de privilégier désormais l'expression "distanciation physique" à celle de "distanciation sociale " pour mieux décrire la nécessité de maintenir un espace entre les personnes pour contenir la propagation d’une épidémie comme celle actuelle du COVID 19. Selon son épidémiologiste Maria Van Kerkhove, le confinement physique ne doit pas signifier isolement social des proches ou de la famille, car il est nécessaire de préserver une bonne santé mentale qui est aussi importante que la santé physique pour surmonter la crise sanitaire. Nous pouvons ainsi, selon elle, rester connectés de nombreuses manières via internet et les médias sociaux sans être physiquement dans la même pièce ou dans le même espace que les gens. [https://www.cnews.fr/france/2020-04-28/pourquoi-faut-il-preferer-le-terme-distanciation-physique-celui-de-distanciation Cnews pourquoi-faut-il-preferer-le-terme-distanciation-physique-celui-de-distanciation ][https://www.ouest-france.fr/leditiondusoir/data/88884/reader/reader.html#!preferred/1/package/88884/pub/126207/page/8 La distanciation physique dans le monde en dix images saisissantes - Edition du soir Ouest France - 29/04/2020]
Le 20 mars 2020, l’OMS a indiqué dans un bulletin d’information [https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/transcripts/who-audio-emergencies-coronavirus-press-conference-full-20mar2020.pdf?sfvrsn=1eafbff_0 OMS 2020 p6] qu’il convenait de privilégier désormais l'expression "distanciation physique" à celle de "distanciation sociale " pour mieux décrire la nécessité de maintenir un espace entre les personnes pour contenir la propagation d’une épidémie comme celle actuelle du COVID 19. Selon son épidémiologiste Maria Van Kerkhove, le confinement physique ne doit pas signifier isolement social des proches ou de la famille, car il est nécessaire de préserver une bonne santé mentale qui est aussi importante que la santé physique pour surmonter la crise sanitaire. Nous pouvons ainsi, selon elle, rester connectés de nombreuses manières via internet et les médias sociaux sans être physiquement dans la même pièce ou dans le même espace que les gens. [https://www.cnews.fr/france/2020-04-28/pourquoi-faut-il-preferer-le-terme-distanciation-physique-celui-de-distanciation Cnews pourquoi-faut-il-preferer-le-terme-distanciation-physique-celui-de-distanciation ][https://www.ouest-france.fr/leditiondusoir/data/88884/reader/reader.html#!preferred/1/package/88884/pub/126207/page/8 La distanciation physique dans le monde en dix images saisissantes - Edition du soir Ouest France - 29/04/2020]


== Exemples de distanciation sociale ==
== Exemples de distanciation physique dite « sociale » ==
[[File:Covid-19-Handshake-Alternatives-v3.gif|lien=https://en.wikipedia.org/wiki/File:Covid-19-Handshake-Alternatives-v3.gif|vignette|Huit manières alternatives de saluer sans contact<ref>{{Lien web|nom1=Wiles|prénom1=Siouxsie|titre=The world is on fire: My message to New Zealanders on Covid-19|url=https://thespinoff.co.nz/society/16-03-2020/the-world-is-on-fire-my-message-to-new-zealanders-on-covid-19/|site=The Spinoff|date=16 mars 2020|consulté le=16 mars 2020}}</ref> :
[[File:Covid-19-Handshake-Alternatives-v3.gif|lien=https://en.wikipedia.org/wiki/File:Covid-19-Handshake-Alternatives-v3.gif|vignette|Huit manières alternatives de saluer sans contact<ref>{{Lien web|nom1=Wiles|prénom1=Siouxsie|titre=The world is on fire: My message to New Zealanders on Covid-19|url=https://thespinoff.co.nz/society/16-03-2020/the-world-is-on-fire-my-message-to-new-zealanders-on-covid-19/|site=The Spinoff|date=16 mars 2020|consulté le=16 mars 2020}}</ref> :
* agiter la main ;
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* hausser les épaules.
* hausser les épaules.
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Voici quelques exemples de distanciation sociale utilisée pour contrôler la propagation des [[maladies contagieuses]]<ref>[https://www.cdc.gov/od/science/integrity/phethics/docs/panflu_ethic_guidelines.pdf Kathy Kinlaw, Robert Levine, "Ethical Guidelines on Pandemic Influenza," ''CDC'', December 2006]</ref>{{,}}<ref>{{lien web|url=https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca|titre=Coronavirus: Why You Must Act Now|nom=Pueyo|prénom=Tomas|date=2020-03-12|site=Medium|langue=en|consulté le=2020-03-12}}</ref> :
Voici quelques exemples de distanciation physique ou dite ''sociale'' utilisée pour limiter la propagation de [[maladies contagieuses]]<ref>[https://www.cdc.gov/od/science/integrity/phethics/docs/panflu_ethic_guidelines.pdf Kathy Kinlaw, Robert Levine, "Ethical Guidelines on Pandemic Influenza," ''CDC'', December 2006]</ref>{{,}}<ref>{{lien web|url=https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca|titre=Coronavirus: Why You Must Act Now|nom=Pueyo|prénom=Tomas|date=2020-03-12|site=Medium|langue=en|consulté le=2020-03-12}}</ref> :


Une mesure essentielle a été la fermeture de lieux de rassemblement de masse, dont :
* la fermeture d'école (proactive ou réactive)<ref>{{article| vauthors = Cauchemez S, Ferguson NM, Wachtel C, Tegnell A, Saour G, Duncan B, Nicoll A | année = 2009 | titre = Closure of schools during an influenza pandemic | url = | journal = The Lancet Infectious Diseases | volume = 9 | numéro = 8| pages = 473–481 | doi=10.1016/s1473-3099(09)70176-8| pmid = 19628172 }}</ref> ;
* la fermeture de lieux de travail<ref>{{article| vauthors = Kumar S, Crouse Quinn S, Kim KH, Daniel LH, Freimuth VS | année = 2012 | titre = The Impact of Workplace Policies and Other Social Factors on Self-Reported Influenza-Like Illness Incidence During the 2009 H1N1 Pandemic | url = | journal = American Journal of Public Health | volume = 102 | numéro = 1| pages = 134–140 | doi = 10.2105/AJPH.2011.300307 | pmid = 22095353 | pmc = 3490553 }}</ref>, y compris la fermeture d'entreprises et de services sociaux ''non essentiels'' (''non essentiel'' signifie les installations qui ne maintiennent pas de fonctions primaires dans la communauté, par opposition aux services essentiels<ref>[https://www.colorado.gov/pacific/sites/default/files/OEPR_Guidelines-for-Social-Distancing-Pandemic-Readiness.pdf "Social Distancing Support Guidelines," Colorado Dept. of Public Health and Environment, March 2008.]</ref>) ;
* la fermeture d'écoles (proactive ou réactive)<ref>{{article| vauthors = Cauchemez S, Ferguson NM, Wachtel C, Tegnell A, Saour G, Duncan B, Nicoll A | année = 2009 | titre = Closure of schools during an influenza pandemic | url = | journal = The Lancet Infectious Diseases | volume = 9 | numéro = 8| pages = 473–481 | doi=10.1016/s1473-3099(09)70176-8| pmid = 19628172 }}</ref> ;
* la fermeture de lieux de travail non indispensables <ref>{{article| vauthors = Kumar S, Crouse Quinn S, Kim KH, Daniel LH, Freimuth VS | année = 2012 | titre = The Impact of Workplace Policies and Other Social Factors on Self-Reported Influenza-Like Illness Incidence During the 2009 H1N1 Pandemic | url = | journal = American Journal of Public Health | volume = 102 | numéro = 1| pages = 134–140 | doi = 10.2105/AJPH.2011.300307 | pmid = 22095353 | pmc = 3490553 }}</ref>, y compris la fermeture d'entreprises et de services sociaux ''non essentiels'' (''non essentiel'' signifie les installations qui ne maintiennent pas de fonctions primaires dans la communauté, par opposition aux services essentiels<ref>[https://www.colorado.gov/pacific/sites/default/files/OEPR_Guidelines-for-Social-Distancing-Pandemic-Readiness.pdf "Social Distancing Support Guidelines," Colorado Dept. of Public Health and Environment, March 2008.]</ref>) ;
* la fermeture de lieux de culte. De nombreux clusters de COVID-19 ont été créés par des rassemblements religieux ; le 07 avril, l'OMS a recommandé à toutes les communautés et autorités religieuses d'{{Citation|éviter les grands rassemblements et organiser les rituels et les activités religieuses à distance/virtuellement, selon le cas et dans la mesure du possible ; de veiller à ce que toute décision d’organiser des rassemblements à des fins de prière ou d’éducation ou des rencontres sociales s’appuie sur une évaluation solide des risques et soit conforme aux orientations des autorités nationales et locales ; et lorsqu’ils ont lieu, veiller à ce que les rassemblements, cérémonies et rituels religieux se déroulent dans des conditions sûres}}<ref>Organisation mondiale de la Santé (OMS) (2020). [https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332046/WHO-2019-nCoV-Religious_Leaders-2020.1-fre.pdf ''Considérations pratiques et recommandations à l’intention des autorités religieuses et des communautés de croyants dans le contexte de la COVID-19''] : orientations provisoires, 7 avril 2020 (No. WHO/2019-nCoV/Religious_Leaders/2020.1). Organisation mondiale de la Santé.</ref> ;
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* l'[[isolement (soin de santé)|isolement]] ;
* la [[quarantaine]] ;
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* le [[Confinement (mesure sanitaire)|confinement]] ;
* le [[cordon sanitaire]] ;
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* le {{lien|trad=Protective sequestration|fr=séquestre protecteur}} ;
* l'annulation de rassemblements de masse tels que les manifestations sportives, les films et les spectacles musicaux<ref>R. Booy and J. Ward, [https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/519F9392797E2DDCCA257D47001B9948/$File/Social.pdf "Evidence compendium and advice on social distancing and other related measures for response to an influenza pandemic," National Centre for Immunisation Research and Surveillance.]</ref> ;
* l'annulation de rassemblements de masse tels que les manifestations sportives, les films et les spectacles musicaux<ref>R. Booy and J. Ward, [https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/519F9392797E2DDCCA257D47001B9948/$File/Social.pdf "Evidence compendium and advice on social distancing and other related measures for response to an influenza pandemic," National Centre for Immunisation Research and Surveillance.]</ref> ;
* l'arrêt ou la limitation des [[transports en commun]], l'évitement dans les [[transports publics]]<ref>{{Lien web|url=https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/03/17/les-mesures-de-distanciation-sociale-ne-sont-pas-bien-comprises-par-les-francais_6033330_3244.html|titre=« Les mesures de distanciation sociale ne sont pas bien comprises par les Français »|auteur=Rémi Barroux|date=17 mars 2020|site=[[lemonde.fr]]}}</ref> ;
* l'arrêt ou la limitation des [[transports en commun]], l'évitement dans les [[transports publics]]<ref>{{Lien web|url=https://www.lemonde.fr/planete/article/2020/03/17/les-mesures-de-distanciation-sociale-ne-sont-pas-bien-comprises-par-les-francais_6033330_3244.html|titre=« Les mesures de distanciation sociale ne sont pas bien comprises par les Français »|auteur=Rémi Barroux|date=17 mars 2020|site=[[lemonde.fr]]}}</ref> ;
* la fermeture d'installations de loisirs telles que les piscines communautaires, les clubs de jeunes et les gymnases<ref>[http://www.globalsecurity.org/security/ops/hsc-scen-3_flu-pandemic-distancing.htm "Flu Pandemic Mitigation - Social Distancing"]</ref> ;
* la fermeture d'installations de loisirs telles que les piscines communautaires, les clubs de jeunes et les gymnases<ref>[http://www.globalsecurity.org/security/ops/hsc-scen-3_flu-pandemic-distancing.htm "Flu Pandemic Mitigation - Social Distancing"]</ref> ;
D'autres mesures concernent le contexte de la santé et les comportements individuels
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* les mesures d'autoprotection telles que la limitation des contacts en face à face, la conduite des affaires par téléphone ou en ligne, l'évitement des lieux publics et la réduction des déplacements non essentiels<ref>{{Article |langue=en-us |auteur1= |prénom1=Robert J. |nom1=Glass |prénom2=Laura M. |nom2=Glass |prénom3=Walter E. |nom3=Beyeler |prénom4=H. Jason |nom4=Min |titre=Targeted Social Distancing Designs for Pandemic Influenza - Volume 12, Number 11—November 2006 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC |périodique=Emerg Infect Dis. |date=novembre 2006 |issn= |doi=10.3201/eid1211.060255 |lire en ligne=https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/11/06-0255_article |consulté le=2020-03-19 |pages= }}</ref>{{,}}<ref>[https://www.shrm.org/resourcesandtools/tools-and-samples/policies/pages/cms_016204.aspx "Social Distancing Guidelines (for workplace communicable disease outbreaks)"]</ref> ;
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* l'[[isolement (soin de santé)|isolement]] des malades ou de contacts ([[quarantaine]]/quatorzaine);
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* le [[Confinement (mesure sanitaire)|confinement]] général ;
* le [[cordon sanitaire]]; fermeture d'aéroports et de frontières ;
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* le {{lien|trad=Protective sequestration|fr=séquestre protecteur}} ;

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* les mesures d'autoprotection telles que la limitation des contacts en face à face (voir paragraphe suivant), la conduite des affaires par téléphone ou en ligne, l'évitement des lieux publics et la réduction des déplacements non essentiels<ref>{{Article |langue=en-us |auteur1= |prénom1=Robert J. |nom1=Glass |prénom2=Laura M. |nom2=Glass |prénom3=Walter E. |nom3=Beyeler |prénom4=H. Jason |nom4=Min |titre=Targeted Social Distancing Designs for Pandemic Influenza - Volume 12, Number 11—November 2006 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC |périodique=Emerg Infect Dis. |date=novembre 2006 |issn= |doi=10.3201/eid1211.060255 |lire en ligne=https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/11/06-0255_article |consulté le=2020-03-19 |pages= }}</ref>{{,}}<ref>[https://www.shrm.org/resourcesandtools/tools-and-samples/policies/pages/cms_016204.aspx "Social Distancing Guidelines (for workplace communicable disease outbreaks)"]</ref> ;
* la salutation par le coude (au lieu de la [[poignée de main]] ou de la [[Baiser|bise]] pour saluer)<ref>{{Lien web|titre=Guidance on Preparing Workplaces for an Influenza Pandemic|url=https://www.osha.gov/Publications/influenza_pandemic.html|site=www.osha.gov|consulté le=2020-03-19}}</ref>.
* la salutation par le coude (au lieu de la [[poignée de main]] ou de la [[Baiser|bise]] pour saluer)<ref>{{Lien web|titre=Guidance on Preparing Workplaces for an Influenza Pandemic|url=https://www.osha.gov/Publications/influenza_pandemic.html|site=www.osha.gov|consulté le=2020-03-19}}</ref>.

=== Preuves d'efficacité de la distanciation physique ===
{{Loupe|Contagion}}
Pour des raisons [[éthique]]s, il n’existe bien entendu pas d’[[étude randomisée en double aveugle]] utilisant le virus [[SARS-CoV-2]] lui-même<ref name=MacIntyre2020/>. Jusqu’en mai 2020, dans l'urgence, on s’est surtout basé sur des données issues d'études anciennes et/ou concernant d'autres microbes, ou sur des [[Modèle informatique|modélisation]]s<ref name=MacIntyre2020/>.

Puis en juin [[2020]], un article de Derek Chu & al., publié dans [[The Lancet]], produit à partir de 172 études observationnelles et d'une compilation des preuves issues de 44 études comparatives sur le SRAS, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), COVID-19 et les bêtacoronavirus) a montré que le risque d’infection diminue de 82% avec une distance physique de 1 m dans les contextes de soins de santé et dans les rassemblements de personnes, et pour chaque mètre supplémentaire de distanciation, la protection relative a plus que doublé (en se basant sur les données disponibles jusqu'à 3 m)<ref name=DerekJuin2020>{{Article |langue=en |prénom1=Derek K |nom1=Chu |prénom2=Elie A |nom2=Akl |prénom3=Stephanie |nom3=Duda |prénom4=Karla |nom4=Solo |titre=Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis |périodique=The Lancet |date=2020-06 |pmcid=PMC7263814 |doi=10.1016/S0140-6736(20)31142-9 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620311429 |consulté le=2020-06-02 |pages=S0140673620311429}}</ref>.

Ces preuves, compilées par le groupe canadien SURGE (''Systematic Urgent Review Group Effort'') avec ''[[Cochrane (organisation)|Cochrane]] Canada'', chargé de l'examen critique systématique des études existantes sur la [[COVID-19]], ont permis d’étayer les recommandations faites sur la distance physiques. Elles montrent qu’une réduction très importante des risques résulte de cette distance physique, mais que {{Citation|la règle de la distance de 1 à 2 m dans la plupart des directives hospitalières est basée sur des résultats obsolètes des [[années 40]], avec des études de 2020 montrant que les grosses gouttelettes peuvent se déplacer jusqu'à 8 m}}<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Prateek |nom1=Bahl |prénom2=Con |nom2=Doolan |prénom3=Charitha |nom3=de Silva |prénom4=Abrar Ahmad |nom4=Chughtai |titre=Airborne or Droplet Precautions for Health Workers Treating Coronavirus Disease 2019? |périodique=The Journal of Infectious Diseases |date=2020-04-16 |issn=0022-1899 |issn2=1537-6613 |pmid=32301491 |pmcid=PMC7184471 |doi=10.1093/infdis/jiaa189 |lire en ligne=https://academic.oup.com/jid/advance-article/doi/10.1093/infdis/jiaa189/5820886 |consulté le=2020-06-02 |pages=jiaa189}}</ref>. Une étude a trouvé un virus viable dans l'air 16 h après l'[[aérosolisation]] et le SRAS-CoV-2 a montré une plus grande propension a être aéroporté, par rapport au SARS-CoV et MERS-CoV<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Alyssa C |nom1=Fears |prénom2=William B |nom2=Klimstra |prénom3=Paul |nom3=Duprex |prénom4=Amy |nom4=Hartman |titre=Comparative dynamic aerosol efficiencies of three emergent coronaviruses and the unusual persistence of SARS-CoV-2 in aerosol suspensions |éditeur=Infectious Diseases (except HIV/AIDS) |date=2020-04-18 |doi=10.1101/2020.04.13.20063784 |lire en ligne=http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.04.13.20063784 |consulté le=2020-06-02}}</ref>. L'étude de Derek & al. porte aussi sur l'intérêt respectif de divers types de masque<ref name=MacIntyre2020>{{Article |langue=en |prénom1=C Raina |nom1=MacIntyre |prénom2=Quanyi |nom2=Wang |titre=Physical distancing, face masks, and eye protection for prevention of COVID-19 |périodique=The Lancet |date=2020-06 |doi=10.1016/S0140-6736(20)31183-1 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620311831 |consulté le=2020-06-02 |pages=S0140673620311831}}</ref>.


== Efficacité, conditions de réussite ==
== Efficacité, conditions de réussite ==

Version du 2 juin 2020 à 17:14

Page d’aide sur l’homonymie

Ne doit pas être confondu avec Distance sociale.

Page d’aide sur l’homonymie

Pour les articles homonymes, voir Distanciation.

Longue queue en distanciation sociale (avec marquage au sol) à Genève en avril 2020.
Affiche de l'Office suisse de la santé publique recommandant de « garder ses distances » pendant la pandémie de coronavirus de 2019-2020.

La distanciation sociale[1],[2], distanciation physique[1],[2] ou éloignement sanitaire[2] (en anglais : social/physical distancing) est une mesure visant à éloigner les individus les uns des autres, notamment à l'extérieur. C'est l'une des mesures non pharmaceutiques de contrôle des infections prises par les responsables de la santé publique pour arrêter ou ralentir la propagation d'une maladie très contagieuse comme par exemple les maladies infectieuses émergentes. L'objectif de la distanciation sociale est de réduire la probabilité de contacts entre les personnes porteuses d'une infection et d'autres personnes non infectées, de manière à réduire la transmission de la maladie, la morbidité et la mortalité[3]. C'est un des comportements-barrière qui participe à la réduction des risques sanitaires.

La distanciation sociale est la plus efficace lorsque l'infection peut être transmise par contacts de gouttelettes (toux ou éternuements) ; par contact physique direct, y compris sexuel ; par contact physique indirect (par exemple en touchant une surface contaminée) ; ou par transmission aérienne (si le micro-organisme peut survivre dans l'air pendant de longues périodes)[4].

La distanciation sociale est moins efficace dans les cas où l'infection est transmise principalement par de l'eau ou des aliments contaminés ou par des vecteurs tels que les moustiques ou autres insectes, et moins fréquemment de personne à personne[5].

Les inconvénients de la distanciation sociale peuvent inclure la solitude, la réduction de la productivité (partiellement compensée par le télétravail et les téléconférences[6]) et la perte d'autres avantages liés aux interactions humaines. Dans les endroits où l'accès à la technologie est réduit, elle peut également rendre plus difficile le suivi de la santé d'une population.

Histoire

Médecine moderne

En , lors de la pandémie de grippe espagnole, Max C. Starkloff, médecin en charge de la santé de la ville de Saint-Louis dans le Missouri (États-Unis), met notamment en place une distanciation sociale en interdisant les rassemblements de plus de 20 personnes. Les décisions de Starkloff permettent de limiter les effets de la pandémie dans la ville et sont considérées comme la première mise en place d'une distanciation sociale à l'époque moderne[7],[8].

Lors de la pandémie de Grippe A (H1N1) de 2009, l'Organisation mondiale de la santé a recommandé des mesures de distanciation sociale et d'hygiène personnelle[9].

Lors de la pandémie de maladie à coronavirus de 2019-2020, l'Organisation mondiale de la santé et d'autres autorités ont recommandé les mesures de distanciation sociale (se tenir à distance des autres personnes) et d'hygiène personnelle (en particulier l'hygiène des mains)[10],[11]. De nombreux pays ont alors mis en place des mesures de confinement pour de larges populations sur plusieurs semaines.

Le 20 mars 2020, l’OMS a indiqué dans un bulletin d’information OMS 2020 p6 qu’il convenait de privilégier désormais l'expression "distanciation physique" à celle de "distanciation sociale " pour mieux décrire la nécessité de maintenir un espace entre les personnes pour contenir la propagation d’une épidémie comme celle actuelle du COVID 19. Selon son épidémiologiste Maria Van Kerkhove, le confinement physique ne doit pas signifier isolement social des proches ou de la famille, car il est nécessaire de préserver une bonne santé mentale qui est aussi importante que la santé physique pour surmonter la crise sanitaire. Nous pouvons ainsi, selon elle, rester connectés de nombreuses manières via internet et les médias sociaux sans être physiquement dans la même pièce ou dans le même espace que les gens. Cnews pourquoi-faut-il-preferer-le-terme-distanciation-physique-celui-de-distanciation La distanciation physique dans le monde en dix images saisissantes - Edition du soir Ouest France - 29/04/2020

Exemples de distanciation physique dite « sociale »

Huit manières alternatives de saluer sans contact[12] : * agiter la main ; * placer sa main sur son cœur ; * Namasté ; * lever les pouces ; * lever les sourcils ; * hocher de la tête (deux versions) ; * hausser les épaules.

Voici quelques exemples de distanciation physique ou dite sociale utilisée pour limiter la propagation de maladies contagieuses[13],[14] :

Une mesure essentielle a été la fermeture de lieux de rassemblement de masse, dont :

  • la fermeture d'écoles (proactive ou réactive)[15] ;
  • la fermeture de lieux de travail non indispensables [16], y compris la fermeture d'entreprises et de services sociaux non essentiels (non essentiel signifie les installations qui ne maintiennent pas de fonctions primaires dans la communauté, par opposition aux services essentiels[17]) ;
  • la fermeture de lieux de culte. De nombreux clusters de COVID-19 ont été créés par des rassemblements religieux ; le 07 avril, l'OMS a recommandé à toutes les communautés et autorités religieuses d'« éviter les grands rassemblements et organiser les rituels et les activités religieuses à distance/virtuellement, selon le cas et dans la mesure du possible ; de veiller à ce que toute décision d’organiser des rassemblements à des fins de prière ou d’éducation ou des rencontres sociales s’appuie sur une évaluation solide des risques et soit conforme aux orientations des autorités nationales et locales ; et lorsqu’ils ont lieu, veiller à ce que les rassemblements, cérémonies et rituels religieux se déroulent dans des conditions sûres »[18] ;
  • l'annulation de rassemblements de masse tels que les manifestations sportives, les films et les spectacles musicaux[19] ;
  • l'arrêt ou la limitation des transports en commun, l'évitement dans les transports publics[20] ;
  • la fermeture d'installations de loisirs telles que les piscines communautaires, les clubs de jeunes et les gymnases[21] ;

D'autres mesures concernent le contexte de la santé et les comportements individuels

  • les mesures d'autoprotection telles que la limitation des contacts en face à face (voir paragraphe suivant), la conduite des affaires par téléphone ou en ligne, l'évitement des lieux publics et la réduction des déplacements non essentiels[22],[23] ;
  • la salutation par le coude (au lieu de la poignée de main ou de la bise pour saluer)[24].

Preuves d'efficacité de la distanciation physique

Article détaillé : Contagion.

Pour des raisons éthiques, il n’existe bien entendu pas d’étude randomisée en double aveugle utilisant le virus SARS-CoV-2 lui-même[25]. Jusqu’en mai 2020, dans l'urgence, on s’est surtout basé sur des données issues d'études anciennes et/ou concernant d'autres microbes, ou sur des modélisations[25].

Puis en juin 2020, un article de Derek Chu & al., publié dans The Lancet, produit à partir de 172 études observationnelles et d'une compilation des preuves issues de 44 études comparatives sur le SRAS, le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), COVID-19 et les bêtacoronavirus) a montré que le risque d’infection diminue de 82% avec une distance physique de 1 m dans les contextes de soins de santé et dans les rassemblements de personnes, et pour chaque mètre supplémentaire de distanciation, la protection relative a plus que doublé (en se basant sur les données disponibles jusqu'à 3 m)[26].

Ces preuves, compilées par le groupe canadien SURGE (Systematic Urgent Review Group Effort) avec Cochrane Canada, chargé de l'examen critique systématique des études existantes sur la COVID-19, ont permis d’étayer les recommandations faites sur la distance physiques. Elles montrent qu’une réduction très importante des risques résulte de cette distance physique, mais que « la règle de la distance de 1 à 2 m dans la plupart des directives hospitalières est basée sur des résultats obsolètes des années 40, avec des études de 2020 montrant que les grosses gouttelettes peuvent se déplacer jusqu'à 8 m »[27]. Une étude a trouvé un virus viable dans l'air 16 h après l'aérosolisation et le SRAS-CoV-2 a montré une plus grande propension a être aéroporté, par rapport au SARS-CoV et MERS-CoV[28]. L'étude de Derek & al. porte aussi sur l'intérêt respectif de divers types de masque[25].

Efficacité, conditions de réussite

Des recherches indiquent que les mesures doivent être appliquées rigoureusement et immédiatement pour être efficaces[29].

Par exemple, lors de la grippe espagnole de 1918, des fermetures d'écoles, des interdictions de rassemblements publics et d'autres interventions de distanciation sociale ont été instaurées à Philadelphie et à Saint-Louis (Missouri), mais à Philadelphie, le retard de cinq jours dans le lancement de ces mesures a laissé doubler les taux de transmission de trois à cinq fois, alors qu'une intervention plus immédiate à Saint-Louis, par le biais de Max C. Starkloff, a permis de réduire considérablement la transmission à cet endroit[30] (deux fois moins de cas par nombre d'habitants[8],[31]).
Par ailleurs, la quarantaine de Saint-Louis a permis de réduire la courbe épidémique, en étalant les infections et donc en étalant la prise en charge des malades[32].
Bootsma et Ferguson ont analysé les mesures de distanciation sociale dans seize villes américaines pendant l'épidémie de 1918. Ils ont constaté que les interventions limitées dans le temps ne réduisaient que modérément la mortalité totale (peut-être de 10-30 %), et que l'impact était souvent très limité parce que les interventions étaient introduites trop tard et levées trop tôt. Ils ont observé que plusieurs villes ont connu un deuxième pic épidémique après la levée des contrôles de distanciation sociale, car les personnes sensibles qui avaient été protégées étaient désormais exposées[33].

Des enjeux sont donc de commencer assez tôt, de ne pas déconfiner trop tôt et d'avoir une communication de crise adaptée aux différents publics, métiers et cultures pour permettre l'adhésion de tous à la distanciation sociale, cruciale contre la contagion par des pathogènes aéroportés. Il est à noter que depuis les années 1990, la démocratisation du téléphone et de l'internet (pour ceux qui y ont accès) a fait que le confinement est devenu une distanciation plus physique que sociale.

Fermeture d'écoles

Les fermetures d'écoles ont réduit la morbidité due à la grippe asiatique de 90 % lors de l'épidémie de 1957-1958[34], et jusqu'à 50 % dans la lutte contre la grippe aux États-Unis, de 2004 à 2008[35]. De même, les fermetures d'écoles obligatoires et d'autres mesures de distanciation sociale ont été associées à une réduction de 29 à 37 % des taux de transmission de la grippe lors de l'épidémie de grippe de 2009 au Mexique[36].

Fermeture de lieux de travail

Des études de modélisation et de simulation basées sur des données américaines suggèrent que si 10 % des lieux de travail touchés sont fermés, le taux global de transmission de l'infection est d'environ 11,9 % et le pic épidémique est légèrement retardé. En revanche, si 33 % des lieux de travail touchés sont fermés, le taux d'infection tombe à 4,9 % et le pic épidémique est retardé d'une semaine[37].

Mise en quarantaine des contacts et des cas suspects

Lors de l'épidémie de SRAS de 2003 à Singapour, quelque 8 000 personnes ont été soumises à une quarantaine obligatoire à domicile et 4 300 autres ont dû s'autosurveiller pour détecter les symptômes et prendre contact quotidiennement par téléphone avec les autorités sanitaires afin de contrôler l'épidémie. Bien que seulement 58 de ces personnes aient finalement reçu un diagnostic de SRAS, les responsables de la santé publique ont estimé que cette mesure a contribué à prévenir la propagation de l'infection[38].

De même, l'auto-isolement volontaire a peut-être contribué à réduire la transmission de la grippe au Texas en 2009[39].

Cordon sanitaire

Article détaillé : Cordon sanitaire.

En 1995, un cordon sanitaire a été utilisé pour contrôler une épidémie de virus Ebola à Kikwit, au Zaïre[40],[41],[42]. Le président Mobutu Sese Seko a encerclé la ville avec des troupes et a suspendu tous les vols dans la communauté. À l'intérieur de Kikwit, l'Organisation mondiale de la santé et les équipes médicales du Zaïre ont érigé d'autres cordons sanitaires, isolant les zones d'inhumation et de traitement de la population générale et réussissant à contenir l'infection[43].

Lors de l'épidémie de SRAS de 2003 au Canada, la quarantaine communautaire a été utilisée pour réduire la transmission de la maladie avec un succès modéré[44].

Séquestration protectrice

Le lazaret d'Ancône est un bâtiment du XVIIIe siècle construit sur une île artificielle pour servir de station de quarantaine et de léproserie à la ville portuaire d'Ancône (Italie).
Article détaillé : Séquestration protectrice.

Pendant la pandémie de grippe espagnole de 1918, la ville de Gunnison, au Colorado, s'est isolée pendant deux mois pour éviter l'introduction de l'infection. Toutes les routes ont été barricadées près des limites du comté. Les chefs de train ont averti tous les passagers que s'ils sortaient du train à Gunnison, ils seraient arrêtés et mis en quarantaine pendant cinq jours. Grâce à cette mesure, personne n'est mort de la grippe à Gunnison pendant l'épidémie[45]. Plusieurs autres communautés ont adopté des mesures similaires[46].

Annulation des rassemblements de masse

Les preuves suggérant que les rassemblements de masse augmentent le potentiel de transmission des maladies infectieuses ne sont pas concluantes[47].

Des preuves anecdotiques suggèrent que certains types de rassemblements de masse peuvent être associés à un risque accru de transmission de la grippe, et peuvent également semer de nouvelles souches dans une région, ce qui déclenche la transmission communautaire en cas de pandémie. Pendant la pandémie de grippe de 1918, les défilés militaires de Philadelphie[48] et de Boston[49] ont peut-être été responsables de la propagation de la maladie en mélangeant des marins infectés à des foules de civils.

Cependant, il semble que la restriction des rassemblements de masse, combinée à d'autres interventions de distanciation sociale, peut contribuer à réduire la transmission[50].

Restrictions de voyage

Il est peu probable que les restrictions aux frontières et/ou aux voyages intérieurs retardent une épidémie de plus de 2 à 3 semaines si elles ne sont pas mises en œuvre avec une couverture supérieure à 99 %[51].

Le dépistage dans les aéroports s'est révélé inefficace pour prévenir la transmission du virus lors de l'épidémie de SRAS de 2003 au Canada[52] et aux États-Unis[53].

Des contrôles stricts aux frontières entre l'Autriche et l'Empire ottoman, imposés de 1770 à 1871 pour empêcher les personnes infectées par la peste bubonique d'entrer en Autriche, se sont avérés efficaces, car il n'y a pas eu de grandes épidémies de peste sur le territoire autrichien après leur création, alors que l'Empire ottoman a continué à connaître de fréquentes épidémies de peste jusqu'au milieu du XIXe siècle[54].

Une étude de la Northeastern University publiée en mars 2020 a révélé que « les restrictions de voyage à destination et en provenance de la Chine ne font que ralentir la propagation internationale de COVID-19 [lorsqu'elles] sont combinées aux efforts visant à réduire la transmission au niveau communautaire et individuel... Les restrictions de voyage ne sont pas suffisantes à moins que nous les associions à une distanciation sociale »[55]. L'étude a révélé que l'interdiction de voyage à Wuhan n'a fait que retarder de trois à cinq jours la propagation de la maladie dans d'autres parties de la Chine continentale, bien qu'elle ait réduit la propagation des cas internationaux de 80 %. L'une des principales raisons pour lesquelles les restrictions de voyage ont été moins efficaces est que de nombreuses personnes atteintes de COVID-19 ne présentent pas de symptômes au cours des premiers stades de l'infection[56].

Notes et références

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Voir aussi

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