Nouveau-né

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Image montrant un nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.
Nouveau-né 10 minutes après la naissance. Il a été étiqueté et traité contre l'infection des yeux immédiatement après l'accouchement.

Un nouveau-né est un enfant à partir de sa première heure de vie et jusqu'à 28 jours. De 28 jours à 2 ans, c'est un nourrisson.

La discipline médicale qui s'intéresse aux nouveau-nés s'appelle la néonatologie.

Le terme[modifier | modifier le code]

Le terme d'une naissance est défini comme 41,5 semaines après le 1er jour des dernières règles (41,5 SA : semaines d'aménorrhée)

  1. après 41,5 SA : nouveau-né post-terme
  2. 37 à 41,5 SA : nouveau-né à terme
  3. avant 37 SA : nouveau-né prématuré


Caractéristiques corps nouveau né
Caractéristiques de la tête d'un nouveau-né


L'aspect du bébé à la naissance[modifier | modifier le code]

  1. Le ventre du bébé est gros et distendu jusqu’à l'apprentissage de la marche vers 1 an[1].
  2. Chez les garçons comme chez les filles, le sexe peut-être enflé : ceci est dû au passage des hormones maternelles à travers le placenta. Ce phénomène disparaît au bout de quelques jours[1].
  3. La peau du nouveau-né peut-être légèrement bleutée car la circulation sanguine ne se fait pas encore parfaitement[1].
  4. Le nouveau-né n'arrive pas à tenir sa tête droite car elle est trop lourde. Elle est recouverte d'un duvet appelé le lanugo qui disparaît au bout de quelques semaines. Les os de son crâne ne sont pas soudés pour laisser le cerveau se développer : présence des fontanelles[1].
  5. Ses yeux sont bleu/gris à la naissance, l'iris prend sa couleur définitive à 6 mois. Les paupières de bébé sont gonflées du fait de l'injection de collyre après la naissance[1].
  6. Sur la lèvre supérieure du nouveau-né peut apparaître une petite ampoule qui est due à la succion[1].

Les différentes positions[modifier | modifier le code]

À la naissance, le nouveau-né a une posture caractéristique[2] :

Le tronc : il ne se tient pas droit, il a le dos rond. Le nouveau-né présente une cyphose globale du dos due à une absence totale de la musculature du dos.

La tête : le nouveau-né a la tête ballante provoquée par le contrôle insuffisant de la musculature du cou : hypotonie.

Les membres inférieurs et supérieurs : les bras et les jambes sont en flexion : hypertonie.

Le développement de la motricité est lié au contrôle musculaire qui se fait toujours suivant un même axe.

Le développement de la motricité du nourrisson s'effectue selon 2 lois :

  • la loi céphalo-caudale : de la tête vers les pieds (de haut en bas)
  • la loi proximo-distale : du tronc vers les extrémités (de l’intérieur vers l’extérieur)

Adaptation à la vie extra-utérine[modifier | modifier le code]

Un nouveau-né apte à la vie extra-utérine est dit viable.

Respiration[modifier | modifier le code]

  • commande cérébrale:
    • stimuli physiques : compression thoracique dans la filière uro-génitale maternelle, manipulations de la sage-femme, pesanteur, désobstruction rhino-pharyngée
    • stimuli sensoriels : diminution de la température environnante
    • stimuli chimiques : diminution de la PaO2 (pression de dioxygène), diminution du pH, augmentation de la PaCO2 à la fin de l'accouchement (attention : une anoxie intra-utérine peut entraîner une inhalation méconiale intra-utérine).

⇒ causes d'échec : lésions cérébrales, dépressions des centres respiratoires par des drogues, altération de l'état général (infection…), paralysie des muscles respiratoires ;

  • commande pulmonaire :
    • évacuation du liquide alvéolaire : par compression, et par résorption lypmatique (grâce aux cathécolamines)
    • création et maintien d'une Capacité Résiduelle Fonctionnelle : bonne désobstruction, PaO2 double par rapport au fœtus
    • création de cycles respiratoires : par contact mécanique avec les mains de la sage-femme, différence de température

⇒ causes d'échec : défaut de résorption du liquide alvéolaire, encombrement par inhalation de liquide amniotique, infection pulmonaire, absence de surfactant, malformation (compression des voies aériennes, poumon).

Circulation[modifier | modifier le code]

  • Disparition de la circulation placentaire :

Quand on coupe le cordon ombilical, il y a une augmentation des résistances systémiques.

  • Création de la circulation pulmonaire :

Levée de la vasoconstriction au niveau de l'artère pulmonaire : les pressions entre le cœur droit et le cœur gauche s'égalisent, puis s'inversent, avec des pressions à gauche supérieures aux pressions à droite.

  • Fermeture des shunts :
    • Pression de l'oreillette gauche supérieure à la pression de l'oreillette droite ⇒ fermeture du Trou de Botal par la valvule de Vieussens
    • Augmentation de la PaO2 et chute du taux de prostaglandines ⇒ vasoconstriction du canal artériel

⇒ Causes d'échec : anoxie et acidose maintiennent la vasoconstriction de l'artère pulmonaire, et le canal artériel et les shunts ouverts (communication inter-auriculaire)

Rein[modifier | modifier le code]

  • filtration :

Émission des premières urines avant H12 (J0-J2:20ml/j, J6:100ml/j, J10:200-250ml/j)

  • pouvoir de concentration des urines :

prématuré : 400 mOsm/l (c’est-à-dire que pour éliminer 400 mOsm, il doit uriner 1 l d'eau)
enfant à terme : 600 mOsm/L

attention : lait de femme = 79 mOsm/l alors que le lait de vache = 221 mOsm/l(diurèse X3!)

  • équilibre acide-base : il y a une acidose métabolique physiologique du nouveau-né : pH > ou = 7.35 ; puis, il y a une maturation progressive: élimination pulmonaire des acides et du CO2, réabsorption rénale des bicarbonates (HCO3) ; la réabsorption du sodium (Na+) est immature chez le nouveau-né.

Métabolisme[modifier | modifier le code]

  • Régulation glycémique :

Elle se fait par de faibles stocks de glycogène ; une alimentation précoce dès la salle de naissance est nécessaire pour lutter contre l'hypoglycémie.

  • Régulation thermique :

Elle se met en place dans les premières heures de la vie.

Immunitaire[modifier | modifier le code]

  • Le système immunitaire du nouveau-né est compétent, mais naïf (il met du temps à réagir). Pendant le 3e trimestre de grossesse, il y a un transfert transplacentaire d'immunoglobulines G (IgG).

À la naissance, l'allaitement maternel transmet au nouveau-né des IgA maternelles, dirigées spécifiquement contre les antigènes des bactéries vaginales maternelles.

Examen minutieux du nouveau-né[modifier | modifier le code]

Mensurations[modifier | modifier le code]

pour un enfant normal à terme :

  • Poids de naissance = 3 250 g ± 500 g
  • Taille = 50 cm ± 2 cm
  • Périmètre crânien = 35 cm ± 1 cm

Il existe plusieurs courbes de croissance de l'enfant permettant d’évaluer les mensurations du nouveau-né en fonction de son âge gestationnel : en France, on utilise les courbes de Leroy-Lefort[3] ; on trouve aussi les courbes de Pearse[1].

Un enfant normal se situe entre le 3e et le 97e centile (ou 10e et 90e selon les sources), c’est-à-dire que ses mensurations sont celles de 94 % (80 %) de la population[1] :

  • s’il est au-delà du 97e centile, c’est un macrosome ;
  • en dessous du 3e centile, on parle de bébé hypotrophe. C’est le signe d’un retard de croissance intra-utérin. Le tout est de déterminer si ce retard est harmonieux ou dysharmonieux :
    • si harmonieux : cela signifie que le poids, la taille et le périmètre crânien se situent dans des valeurs inférieures à la normale. Mauvais pronostic par rapport à la maturation cérébrale[1],
    • si dysharmonieux : poids et/ou taille sont inférieurs aux normes, mais le périmètre crânien est resté dans les normes. C’est de bon pronostic pour l’enfant, puisque c'est la preuve d'un bon développement cérébral.
Article détaillé : croissance de l'enfant.

Le développement somatique[modifier | modifier le code]

Définition[modifier | modifier le code]

Le développement somatique concerne la croissance pondérale (l’évaluation du poids) et staturale (l’évaluation de la taille). Le développement varie en fonction de l’âge de l’enfant.

Notions[modifier | modifier le code]

Facteurs de croissances :

  • facteurs intrinsèques (facteurs génétiques et hormonaux)[4].
  • facteurs extrinsèques (l’hygiène alimentaire et l’hygiène de vie, les conditions psychoaffectives, la surveillance médicale régulière).

Croissance staturale: de 0 à 4 ans[modifier | modifier le code]

Croissance et taille Repères
nouveau-né : 50cm Taille de naissance
vers 6 mois : 65 à 66cm
vers 1 an : 73 à 75cm Taille de naissance + 25
vers 2 ans : 86cm
vers 3 ans : 94cm
vers 4 ans : 1m Taille de naissance x 2

Croissance pondérale : de 0 à 1 an[modifier | modifier le code]

Âge de l'enfant Prise de poids journalière Points de repères Poids Gain pondéral mensuel
naissance Poids de naissance 3,250 kg
3 mois 25 g / jour 750 g
4 a 6 mois 20 g / jour Poids de naissance*2 6,500 kg (à 5 mois) 600 g
7 a 9 mois 15 g / jour 8 kg (à 8 mois) 450 g
10 a 12 mois 10 g / jour Poids de naissance*3 10 kg (à 1 an) 300 g
Âge de l'enfant Prise de poids journalière Points de repères Poids Gain pondéral mensuel
2 ans 8 g / jour Poids de naissance*4 12 kg 250 g
3 ans 6 g / jour 14 kg 180 g
4 ans 5 g / jour Poids de naissance*5 16 kg 150 g
5 ans 5 g / jour 18 kg 170 g
6 ans 5 g / jour 20 kg 125 g

Évolution de la dentition[modifier | modifier le code]

De 6 mois à 3 ans : la dentition provisoire se met en place[1].

À 3 ans, l'enfant a 20 dents appelées dents de lait.

À partir de 7 ans : la dentition définitive se met en place.

Âge de l'enfant Noms des dents Nombre total de dents
vers 6 mois 2 incisives centrales inférieures 2 dents
vers 8 mois 2 incisives centrales supérieures 4 dents
vers 8-12 mois 2 incisives latérales supérieures 6 dents
vers 10-12 mois 2 incisives latérales inférieures 8 dents
vers 12-18 mois 4 premières prémolaires 12 dents
vers 18-24 mois 4 canines 16 dents
vers 24-30 mois 4 deuxième pré molaires 20 dents

Rôle et observations du professionnel[modifier | modifier le code]

Il doit veiller à :

- réaliser les courbes de poids et de taille régulièrement et évaluer l'allure générale de celles-ci[1]

- noter le poids et la taille sur le carnet de santé de l'enfant (de 0 à 20 ans)[1]

- calculer l'IMC pour surveiller les risques de surpoids et d'obésité[1]

Cutané[modifier | modifier le code]

  • Signes cutanés normaux :
    • grains de milium, acné du nourrisson (due à l'imprégnation hormonale pendant la grossesse),
    • certains bébés ont encore du lanugo, sorte de duvet que l'on retrouve sur le dos et les épaules, fréquent chez le prématuré,
    • certaines ethnies présentent des taches mongoloïdes : taches bleutées au niveau du sacrum ou sur les membres inférieurs, qui s'estompent en grandissant (enfants méditerranéens, enfants noirs),
    • on peut trouver des angiomes plans, plus spécifiquement chez les enfants blancs.

Cardiologique[modifier | modifier le code]

  • Normes :
    • fréquence cardiaque : 120-160/min
    • pression artérielle : 75/45 mmHg, moyenne : 55
    • coloration : rose
    • temps de recoloration cutanée (TRC) < 3 secondes
    • auscultation normale
    • pouls huméraux et fémoraux présents symétriques

Respiratoire[modifier | modifier le code]

  • Normes :
    • fréquence respiratoire : 30 à 40 par minute
    • coloration : rose
    • auscultation pulmonaire : libre
    • absence de pauses respiratoires (< 10 s) et d'apnées (> 10 s)
  • Anomalies :
    • coloration : acrocyanose ? cyanose ?
    • pauses ou apnées
    • signes de lutte : score de Silverman

Abdominal[modifier | modifier le code]

  • palpation :

abdomen souple, gargouillant (léger ballonnement post-prandial fréquent). Le foie et la pointe de la rate peuvent être palpés.

  • ombilic :
    • hernie ombilicale fréquente : bénin ; pas d'intervention avant 2 ans (peut s'arranger avec l'acquisition de la marche et le renfort de la musculature abdominale)
    • inflammation ? omphalite ! risque de septicémie !
    • malformations : omphalocèle (les anses intestinales sont contenues dans la gelée de Wharton ; associé à un syndrome polymalformatif) ; laparoschisis (bon pronostic ; sac à grêle)

Organes génitaux externes[modifier | modifier le code]

  • Fille :
    • crise génitale : mammite, secrétions blanchâtres, +/- métrorragies
    • hypertrophie des petites lèvres, clitoris proéminent

Ostéo-articulaire[modifier | modifier le code]

  • membre supérieur : lésion traumatique ? (fracture de clavicule, humérus, paralysie du plexus brachial) symétrie, tonus
  • membre inférieur : symétrie, tonus, pieds (metatarsus varus), hanches (LCH = luxation congénitale de la hanche)
  • rachis : spina bifida aperta (donne paraplégie, hydrocéphalie), spina bifida occulta ; au niveau sacro-coccygien : vérifier qu'il n'y a pas de fistule méningée (fossette avec suintement)
  • crâne : modelage par la filière génitale ; bosse séro-sanguine, céphalhématome; craniosténose ; vérifier les fontanelles
  • face : choanes perméables ; vérifier le palais : fente palatine, bec de lièvre ; dysmorphie ;

Neurologique[modifier | modifier le code]

  • tonus de base : quadriflexion, signe du foulard, angle poplité < 90°, angle pied-jambe = 0°, retour en flexion de l'avant-bras quand on tire dessus.
  • tonus de l'axe : essai de redressement de la tête dans l'axe du corps ; frein de la chute de la tête en tiré-assis.

Les réflexes archaïques du nouveau-né[modifier | modifier le code]

Définition[modifier | modifier le code]

Les réflexes archaïques sont des mouvements automatiques involontaires qui apparaissent chez le bébé dans la vie intra-utérine[1].

À la naissance, le système nerveux du nouveau-né n'est pas mature, les mouvements qu'il effectue sont des réflexes innés. Leur disparition (vers 3/4 mois) traduit le bon développement du système nerveux[1].

À la naissance, le pédiatre évalue l'état neurologique en vérifiant la présence des réflexes archaïques[5].

Marche automatique du nouveau-né

La marche automatique[modifier | modifier le code]

Le médecin soulève le bébé en le tenant par les aisselles et en le penchant légèrement en avant. À partir du moment où les pieds du nouveau-né sont posés sur une surface plane, il va effectuer un ou deux pas sur la pointe du pied s'il est prématuré ou sur la plante s'il est à terme. Si un objet est placé près de sa jambe, il va l'enjamber comme si c'était un obstacle[1].

Le réflexe de Moro chez le nourrisson

Le réflexe de Moro[modifier | modifier le code]

Le médecin tire vers le haut les membres inférieurs, en laissant retomber doucement la tête du nouveau-né, ce qui déclenche une rapide abduction des membres supérieurs suivie d'un cri[1].

Agrippement ou grasping du nouveau né

Le réflexe d'agrippement ou Grasping[modifier | modifier le code]

Le pédiatre place son doigt dans la paume du bébé, ce qui provoque une fermeture des doigts puis un agrippement tellement fort que l'on peut parfois soulever le bébé avec les deux mains[1].

Le réflexe de succion du nouveau-né

Le réflexe de succion[modifier | modifier le code]

Quand on introduit un objet ou un doigt dans la bouche du nouveau-né, il déclenche automatiquement le mouvement de succion[1].

Les points cardinaux du nouveau-né

Les points cardinaux[modifier | modifier le code]

Quand le médecin stimule le pourtour de la bouche, le bébé se tourne vers ce stimulus et fait un mouvement de la bouche en direction du point qui vient d'être stimuler.

Le maintien de la tête chez le nouveau-né

Le maintien de la tête[modifier | modifier le code]

Quand on attire le bébé vers soi par les mains et les avant-bras, la tête du nouveau-né se maintient quelques secondes en position verticale avant tomber en arrière.

L'extension croisée[modifier | modifier le code]

Quand on pince la jambe droite, le pied gauche vient pousser la main.

Réactivité[modifier | modifier le code]

Vision[modifier | modifier le code]

Jusqu'au milieu du XXe siècle, les parents s'entendaient dire que « les bébés ne voient rien à la naissance » ou qu'ils sont « aveugles pendant 40 jours », assertions aussi bien colportées par les grands-parents que les tests cliniques de « préférence visuels » (les nourrissons fixant peu un objet, cette légende était renforcée par le milieu médical alors que le test révélait plutôt une acuité visuelle limitée).

Le nourrisson ne voit pas les couleurs[6]. Il perçoit bien les contrastes et suit une cible de haut en bas et de droite à gauche à 50 cm. À partir de 4 mois il suit les visages. Il a une acuité visuelle d'1/20 et un champ visuel de 10° vers le haut et vers le bas (contre 60° pour l'adulte), de 40 à 60° de chaque côté (contre 90° pour l'adulte)[7].

Ouïe[modifier | modifier le code]

Dès la naissance, le nouveau-né est capable de tourner la tête vers la direction d'où provient le bruit. Vers 1 mois, il reconnaît la voix de sa mère, grâce aux caractéristiques mélodiques de la parole. À la naissance, un bébé sur mille cinq cent environ est atteint d'une surdité plus ou moins importante[8]. Pour la dépister, la seule solution est d'effectuer des tests.

Test de l'ouie[modifier | modifier le code]

Le test de l'ouïe peut se faire quand le bébé dort ou dans une pièce calme. Ce test se fait en 15 minutes maximum[9].

Il existe deux tests :

  1. le test ABR (auditory brainstem response) consiste à poser trois autocollants : un sur le visage, un sur le cou et un sur l’épaule du nouveau-né. On place de petits écouteurs dans les oreilles et on diffuse de légers sons.
  2. le test OAE (Otoacoustic emissions) : on insère de petits embouts en mousse ou en caoutchouc dans les oreilles du bébé par lesquels il entend des sons légers. Le bébé est capable de tourner la tête dans la direction d’où provient le bruit. Dès la naissance, il reconnaît la voix de sa mère. Au 6ème mois, il fait la relation entre la parole et le mouvement des lèvres[9].

Le toucher[modifier | modifier le code]

Le toucher est le premier sens qui fait son apparition chez le fœtus. Il est le premier moyen de communication chez l'enfant avec le monde extérieur[10].

Chez le nouveau- né, la sensibilité de la peau est alors développée très tôt. Le toucher est pour lui sa façon d’entrer en relation avec le monde. Autant sur le plan physiologique que psychologique, la stimulation de la peau est très importante, elle a une influence générale sur le développement de l’enfant.

Le développement du système nerveux est accéléré avec la stimulation sensorielle que procure le toucher ; il favorise la communication cerveau-corps.

Contrairement aux organes sensoriels de la vision, de l’odorat, de l'audition et du goût, les récepteurs du toucher sont répartis sur tout le corps du bébé. Certains sont sensibles à la pression (corpuscule de Pacini), d'autres à la température ou à la douleur. . .

Pendant la grossesse, le va-et-vient du liquide amniotique procure au bébé la sensation d'un effleurement. C'est pourquoi, après la naissance, les caresses, le contact avec les surfaces chaudes et l'eau tiède auront un effet apaisant sur lui. La première année, le nourrisson porte tout à sa bouche, c'est ainsi qu'il apprend à distinguer le dur du mou et le rugueux du lisse[10].

Le goût[modifier | modifier le code]

Le goût du nouveau-né commence dans le ventre de sa mère car à 9 semaines la bouche et la langue du nouveau-né sont formées[11]. Dès la naissance, le nouveau-né est compétent pour les goûts et les odeurs. Il a une préférence pour le sucré. Les sensations primaires de la dégustation (salé, sucré et amer) prennent naissance au niveau des bourgeons gustatifs. Vers 4/5 mois il découvre le salé, par contre il n'apprécie pas l'acide et l'amer. L'enfant a un goût marqué pour le sucré et un dégoût marqué pour l’amer, ce qui se manifeste par des changements de succion, de salivation et d’expression faciale. L'introduction de nouveaux aliments comme les légumes dans le régime de l'enfant vont aider à développer chez lui la distinction des saveurs[11].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a, b, c, d, e, f, g, h, i, j, k, l, m, n, o, p, q, r et s Anita VAN DEN BULCK, Pôle 2 - Sciences Médico-Sociales et Animation Préparation à la certification intermédiaire, Fontaine Picard, , 316 p. (ISBN 9782744627941)
  2. Beliah, Muriel, 1974-.... et Allègre, Evelyne, 19..-...., Guide de la petite enfance : accompagner l'enfant de 0 à 6 ans, Elsevier-Masson, (ISBN 9782294736889, OCLC 878606625, lire en ligne)
  3. cf. Leroy-Lefort
  4. CEEPAME, Module 1 : accompagnement d'un enfant dans les activités d'éveil et de la vie quotidienne, Elsevier-Masson, , 160 p. p. (ISBN 9782294612053)
  5. « L'examen du nouveau-né »,‎ (consulté le 28 mars 2017)
  6. « Bébé est né. Il voit », sur www.doctissimo.fr
  7. Sylvie Chokron, Christian Marendaz, Comment voyons-nous ?, Le Pommier, 2010, 64 p.
  8. « Le développement sensoriel de l'enfant », sur naitreetgrandir.com (consulté le 28 mars 2017)
  9. a et b « La surdité chez Bébé », sur www.parents.fr,‎ (consulté le 28 mars 2017)
  10. a et b « L’importance du toucher chez les enfants », sur www.mamanpourlavie,‎ (consulté le 28 mars 2017)
  11. a et b « Développement des sens : le goût », sur naitreetgrandir.com,‎ (consulté le 28 mars 2017)

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]