Achalasie
| Achalasie | |
| Classification et ressources externes | |
| CIM-10 | K22 |
|---|---|
 Mise en garde médicale |
|
L'achalasie, également appelée cardio-spasme ou mégaœsophage, est une maladie rare de cause inconnue consistant un trouble moteur primitif de l'œsophage. Elle est définie par l’absence du péristaltisme œsophagien et par une relaxation incomplète ou absente du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO)[1].
Sommaire |
Prévalence [modifier]
Le taux d'incidence est de 0,5 à 1 cas pour 100 000 habitants par an. La prévalence, qui est la proportion de sujets malades à un instant donné dans la population, est 1 pour 10000. Au Royaume-Uni environ 6 500 personnes en sont atteintes[2]. L'âge de survenue s'étend de 25 à 60 ans. Cette affection touche toutes les races, et aussi bien les hommes que les femmes (sex ratio égal à 1)[3].
Symptômes [modifier]
Le score d'Eckardt[4] est utilisé pour évaluer la gravité des symptômes en fonction d'un grade.
- La dysphagie est une sensation de gêne ressentie au moment d'avaler. Elle se manifeste chez 99 % des patients[5].
- La régurgitation des aliments non digérés est présente chez 60 à 91 % des malades.
- On note un amaigrissement de 5 à 10 kg chez 64 % des patients en moyenne.
- Des douleurs thoraciques peuvent survenir après les repas chez 27 à 42 % des malades. Il peut s'agir de brûlures rétrosternales ou pyrosis.
- Une toux peut être présente pour un tiers des malades, en particulier la nuit ou en position couchée.
Diagnostic [modifier]
La manométrie œsophagienne est le principal outil diagnostic. Les signes cliniques essentiels au diagnostic sont :
- absence de péristaltisme du corps de l'œsophage
- élévation de la pression du SIO
- absence de relaxation complète du SIO à la déglutition.
La fibroscopie permet de différencier l'achalasie d'une autre pathologie (pseudo-achalasie, amylose, sarcoïdose, maladie de Chagas, sclérodermie). Un examen complémentaire est le TOGD (Transit Oso-Gastro-Duodénal). C'est un examen radiologique qui permet l'étude de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum. En cas d'achalasie, il met en évidence une dilatation de l'œsophage.
Traitement et complications [modifier]
Plusieurs traitements existent. Leur but est de diminuer la pression du SIO pour livrer le passage au bol alimentaire.
- Traitements par des médicaments myorelaxants : dérivés nitrés et inhibiteurs calciques
Ces traitements sont indiqués lorsque l'achalasie est récente ou qu'il existe un refus ou une contre-indication aux traitements plus invasifs. Les complications possibles sont l'hypotension, les céphalées ou un œdème des membres inférieurs.
- Traitements endoscopiques :
— Dilatation pneumatique : C'est le traitement le plus souvent proposé en France et le plus efficace (93 % d'amélioration des symptômes). Elle consiste en l'introduction d'un ballon au niveau de la jonction œsogastrique et de le gonfler sous une pression déterminée. La procédure peut être éventuellement répétée en employant dans un second temps, un ballon de diamètre plus grand.
La dilatation pneumatique est proposée lorsque le score d'Eckardt est supérieur à 3. Les complications possibles sont : perforations (3 %)[6], fissuration de l'œsophage (2,5 %), reflux gastro-œsophagien (25–30 %)
— Injection de toxine botulique : Elle est utilisée en cas de refus ou de contre-indication aux traitements invasifs, principalement chez des personnes âgées. Un risque de récidive dans 50 % des cas est une des complications majeure.
- Traitement chirurgical : la myotomie d'Heller[7].
Ce traitement consiste à réaliser une incision longitudinale extra-muqueuse de la couche musculaire du cardia sur une dizaine de centimètres. Il est efficace dans 92 % des cas.
Le traitement chirurgical est proposé au sujet jeune ou en cas d'échec à la dilatation pneumatique. Les contre-indications au traitement sont les antécédents de chirurgie œsophagienne. Les complications possibles sont : perforations, dysphagie persistante (5–10 %).
Références [modifier]
- Société nationale française de gastroentérologie, Œsophage: Achalasie, septembre 1999.
- BBC News, Achalasia, 7 août 2009
- Farnoosh Farrokhi et Michael F Vaezi, 'Idiopathic Achalasia' , 26 septembre 2007
- Alexander J. Eckardt & Volker F. Eckardt, Clinical scoring system for achalasia (Eckardt score)
- Etienne-Henry Metman, S Debbabi, L Picon abstract Aspect clinique des troubles moteurs primitifs de l'œsophage
- Ferguson MK, Achalasia: current evaluation and therapy, Ann Thorac Surg, 1991;52:336-342
- Boeckxstaens GE, Annese V, Bruley des Varannes S et al. Pneumatic dilation versus laparoscopic Heller's myotomy for idiopathic achalasia, N Engl J Med, 2011;364:1807-1816.
