Hernie hiatale
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Hernie hiatale
Une hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax au travers de l'orifice hiatal (orifice du muscle diaphragmatique, limité par les piliers du diaphragme, à travers lequel passent l'œsophage et l'aorte).
Cette situation est le plus souvent asymptomatique mais elle favorise le reflux gastro-œsophagien.
Sommaire |
[modifier] Types
Elle peut prendre deux formes : par roulement ou par glissement.
- La hernie par glissement se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac et la jonction gastro-œsophagienne se déplacent vers le haut.
- La hernie par roulement, moins fréquent, arrive lorsqu'une partie de l'estomac roule le long de l'œsophage.
[modifier] Symptômes
- pyrosis (sensation de brûlure rétro-sternale), parfois postural (augmente en position antéfléchie : signe du lacet, soulagé en position debout ou assis),
- reflux gastro-œsophagien,
- toux nocturne, douleurs pharyngées nocturnes,
- dysphagie (difficultés pour avaler),
- extrasystoles.
[modifier] Diagnostic
- fibroscopie œso-gastrique : visualise la hernie hiatale, observation d'érosion et d'ulcération si reflux gastro oesophagien.
- transit œso-gastro-duodénal : en cas de sténose peptique
- pH métrie oesophagienne : enregistre le pH oesophagien, affirme la responsabilité d'un reflux gastro oesophagien.
- mannométrie oesophagienne : recherche d'anomalies motrices de l'oesophage, dysphagie, régurgitation non acides, mauvais réponse à un traitement.
[modifier] Traitement
- des symptômes: traitement du reflux gastro-œsophagien par anti-ulcéreux (type Mopral) et prokinétiques gastriques (type Motilium) ;
- de la hernie: le traitement nécessite une intervention chirurgicale, pour rétablir l'anatomie. Cette chirurgie n'est indiquée qu'en cas de signes invalidants : reflux gastro-œsophagien résistant au traitement médical, ou douleurs liées à la hernie par roulement.
La chirurgie peut être faite par laparotomie (chirurgie ouverte) ou par cœlioscopie. Elle consiste à repositionner la jonction œso-gastrique dans l'abdomen, et à redimensionner l'orifice hiatal, en rapprochant les piliers du diaphragme (en cas de grosse hernie par roulement, une prothèse est parfois nécessaire).
