Hernie hiatale
Une hernie hiatale est le passage d'une partie de l'estomac dans le thorax au travers de l'orifice hiatal (orifice du muscle diaphragmatique circonscrit par le pilier droit du diaphragme et à travers lequel passe l'œsophage).
Cette situation est le plus souvent asymptomatique mais elle favorise le reflux gastro-œsophagien.
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Types [modifier]
Elle peut prendre deux formes : par roulement ou par glissement.
- La hernie par glissement se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac et la jonction gastro-œsophagienne se déplacent vers le haut.
- La hernie par roulement, moins fréquente, arrive lorsqu'une partie de l'estomac roule le long de l'œsophage.
Symptômes [modifier]
- Pyrosis (sensation de brûlure rétro-sternale), parfois postural (augmente en position antéfléchie : signe du lacet, soulagé en position debout ou assis)
- Reflux gastro-œsophagien
- Toux nocturne, douleurs pharyngées nocturnes
- Dysphagie (difficultés pour avaler)
- Extrasystoles
Diagnostic [modifier]
- Fibroscopie œso-gastrique : visualise la hernie hiatale, observation d'érosion et d'ulcération si reflux gastro- œsophagien.
- Transit œso-gastro-duodénal : en cas de sténose peptique.
- pH métrie œsophagienne : enregistre le pH œsophagien, affirme la responsabilité d'un reflux gastro œsophagien.
- Manométrie œsophagienne : recherche d'anomalies motrices de l'œsophage, dysphagie, régurgitation non acides, mauvaise réponse à un traitement.
Traitement [modifier]
- Des symptômes : traitement du reflux gastro-œsophagien par anti-ulcéreux (type Mopral) et prokinétiques gastriques (type Motilium).
- De la hernie : le traitement nécessite une intervention chirurgicale, pour rétablir l'anatomie. Cette chirurgie n'est indiquée qu'en cas de signes invalidants : reflux gastro-œsophagien résistant au traitement médical, ou douleurs liées à la hernie par roulement.
La chirurgie peut être faite par laparotomie (chirurgie ouverte) ou par cœlioscopie. Elle consiste à repositionner la jonction œso-gastrique dans l'abdomen et à redimensionner l'orifice hiatal en rapprochant les piliers du diaphragme. (En cas de grosse hernie par roulement, une prothèse est parfois nécessaire.)
On préconise également parfois l'ostéopathie dans les cas non invalidants[réf. nécessaire].
