« Acide hyaluronique » : différence entre les versions

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L''''acide hyaluronique''' (du [[Grec ancien|grec]] ''hyalos'' = « vitreux » et « uronique » parce qu'il a d'abord été isolé de l'[[Corps vitré|humeur vitrée]] et qu'il possède un haut taux d'[[acide uronique]]) est un [[glycosaminoglycane]], non fixé à une protéine centrale et réparti largement parmi les tissus [[tissu conjonctif|conjonctifs]], [[épithélium|épithéliaux]] et [[tissu nerveux|nerveux]]. On le trouve, par exemple, dans l'humeur vitrée et le [[liquide synovial]]. C'est l'un des principaux composants de la [[matrice extracellulaire]]. Il contribue de façon significative à la prolifération et à la migration des cellules. Il peut se trouver impliqué dans la progression de certaines [[tumeur]]s malignes.


L''''acide hyaluronique''' est un type de polysaccharide ([[glycosaminoglycane]] plus précisément), non fixé à une protéine centrale et largement réparti parmi les tissus [[tissu conjonctif|conjonctifs]], [[épithélium|épithéliaux]] et [[tissu nerveux|nerveux]] animaux.
Il est associé à une fraction protéique pour former une mucoprotéine.


On le trouve, par exemple, dans l'[[Corps vitré|humeur vitrée]] et dans le [[liquide synovial]]. C'est aussi l'un des principaux composants de la [[matrice extracellulaire]] et , associé à un fraction protéique il est l'un des composants de certaines [[mucoprotéine]]s.
== Structure ==
[[Image:Acide hyaluronique.png|thumb|300px|Structure de l'acide hyaluronique, [[polymère]] d'[[acide hyalobiuronique]].]]


Bénéficiant d'un effet de mode largement soutenu par une large publicité commerciale, il est depuis les [[années 1990]], très utilisé dans divers dispositifs médicaux et médicamenteux et cosmétiques, présenté dans ce dernier cas comme « antistatique, humectant, hydratant, conditionneur cutané... » et alors souvent présenté comme ''anti-âge'').
La [[structure chimique]] de l'acide hyaluronique a été déterminée dans les [[années 1930]] dans le laboratoire de Karl Meyer{{référence nécessaire}}.


Contribuant de façon significative à la prolifération et à la migration des cellules, il est aussi impliqué dans la progression de certaines [[tumeur]]s malignes ([[cancer]]s).
Son étymologie provient du grec ''hyalos'' (traduit par « vitreux ») accompagné du suffixe « uronique » (à cause de son importante teneur en acide uronique). Il a en effet été isolé de l’humeur vitrée.

== Étymologie ==
Elle provient du [[Grec ancien|grec]] ''hyalos'' (traduit par « vitreux »), accompagné du suffixe « uronique » (à cause de son importante teneur en acide uronique). Il a en effet été isolé de l'[[Corps vitré|humeur vitrée]] et il a un haut taux d'[[acide uronique]])

== Structure et aspects biochimiques ==
[[Image:Acide hyaluronique.png|thumb|300px|Structure de l'acide hyaluronique, [[polymère]] d'[[acide hyalobiuronique]].

La [[structure chimique]] de l'acide hyaluronique a été déterminée dans les [[années 1930]] dans le laboratoire de Karl Meyer{{référence nécessaire}}.


L'acide hyaluronique est un [[polymère]] de [[Diholoside|disaccharides]] eux-mêmes composés d'[[Acide glucuronique|acide D-glucuronique]] et de [[N-acétylglucosamine|D-N-acétylglucosamine]], liés entre eux par des [[liaison osidique|liaisons glycosidiques]] alternées β-1,4 et β-1,3<ref name="B.-V. Nusgens">{{article|auteur=B.-V. Nusgens|titre=Acide Hyaluronique et matrice extracellulaire : une molécule primitive ?|journal=Annales de dermatologie|date=2010|vol=137|url=https://orbi.ulg.ac.be/bitstream/2268/62327/1/Nusgens2010-AnnDermatol-preauteur.pdf}}</ref>.
La ''chaîne hyaluronique'' est un [[polymère]] de [[Diholoside|disaccharides]], eux-mêmes composés d'[[Acide glucuronique|acide D-glucuronique]] et de [[N-acétylglucosamine|D-N-acétylglucosamine]], liés entre eux par des [[liaison osidique|liaisons glycosidiques]] alternées β-1,4 et β-1,3<ref name="B.-V. Nusgens">{{article|auteur=B.-V. Nusgens|titre=Acide Hyaluronique et matrice extracellulaire : une molécule primitive ?|journal=Annales de dermatologie|date=2010|vol=137|url=https://orbi.ulg.ac.be/bitstream/2268/62327/1/Nusgens2010-AnnDermatol-preauteur.pdf}}</ref>.


Les polymères de cette unité récurrente peuvent avoir une taille entre 10<sup>5</sup> et {{nb|e7 [[Unité de masse atomique unifiée|Da]]}}<ref name="B.-V. Nusgens"/> ''[[in vivo]]''.
Les polymères de cette unité récurrente peuvent avoir une taille entre 10<sup>5</sup> et {{nb|e7 [[Unité de masse atomique unifiée|Da]]}}<ref name="B.-V. Nusgens"/> ''[[in vivo]]''.
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L'acide hyaluronique est le plus simple [[glycosaminoglycane]] (GAG), il n'est pas sulfaté (c'est le seul GAG à ne pas l'être), se retrouve dans tous les tissus (essentiellement embryonnaires), possède une chaîne très longue (des milliers de sucres) et n'a qu'un seul type d'unité disaccharidique. Il est lié de façon non covalente à la protéine. C'est le GAG le plus précoce phylogénétiquement.
L'acide hyaluronique est le plus simple [[glycosaminoglycane]] (GAG), il n'est pas sulfaté (c'est le seul GAG à ne pas l'être), se retrouve dans tous les tissus (essentiellement embryonnaires), possède une chaîne très longue (des milliers de sucres) et n'a qu'un seul type d'unité disaccharidique. Il est lié de façon non covalente à la protéine. C'est le GAG le plus précoce phylogénétiquement.


== Synthèse ==
== Dans l'organisme ==
L'acide hyaluronique est synthétisé par les hyaluronanesynthases (HAS). Elle est formée dans les cellules mésenchymateuses, épithéliales et immunitaires ainsi que dans les [[cellules souche]] mésenchymateuse et hématopoïétique<ref name="B.-V. Nusgens"/>.
Il est synthétisé par les hyaluronanesynthases (HAS), formées dans les cellules mésenchymateuses, épithéliales et immunitaires ainsi que dans les [[cellules souche]] mésenchymateuse et hématopoïétique<ref name="B.-V. Nusgens"/>.


Comme il est naturellement présent dans notre organisme, certains en ont déduit qu'il était dans danger et adapté à de nombreuses applications biomédicales ou cosmétiques visant ces tissus.
== Fonctions ==
L'acide hyaluronique aide à protéger les articulations en augmentant la [[viscosité]] du [[liquide synovial]] et en rendant le [[cartilage]] plus élastique. Dans la peau, il comble les espaces inter-cellulaires et participe à l'hydratation et la cohésion des tissus.


Le premier produit biomédical à base d'acide hyaluronique, Healon, a été développé dès les {{nobr|années 1970}}, et approuvé pour des usages en chirurgie ophtalmique : transplantation de [[cornée]], [[Cataracte (maladie)|cataracte]], [[glaucome]]{{etc.}}
Il a également des propriétés anti-[[angiogenèse]]<ref>Slevin M., Krupinski J., Gaffney J. {{et al.}}, [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0945053X06003519 ''Hyaluronan-mediated angiogenesis in vascular disease: uncovering RHAMM and CD44 receptor signaling pathways''], ''Matrix Biol.'', 2007, 26:58–68</ref>, joue un rôle dans l'[[inflammation]], la [[cicatrisation]]<ref>{{Article|prénom1=Shibnath|nom1=Ghatak|prénom2=Edward V.|nom2=Maytin|prénom3=Judith A.|nom3=Mack|prénom4=Vincent C.|nom4=Hascall|titre=Roles of Proteoglycans and Glycosaminoglycans in Wound Healing and Fibrosis|périodique=International Journal of Cell Biology|volume=2015|date=2015|issn=1687-8876|pmid=26448760|pmcid=PMC4581578|doi=10.1155/2015/834893|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26448760|consulté le=2018-08-19|pages=834893}}</ref>, les [[cancer]]s<ref>Toole B.P., [http://www.nature.com/nrc/journal/v4/n7/full/nrc1391.html ''Hyaluronan: from extracellular glue to pericellular cue''], ''Nat. Rev. Cancer'', 2004;4:528–539</ref> et les [[immunologie|réactions immunitaires]]<ref>Termeer C., Sleeman J.P. et Simon J.C., [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1471490603000292 ''Hyaluronan — magic glue for the regulation of the immune response?''], ''Trends Immunol.'', 2003;24:112–114</ref>.


En réalité de nombreux types très différents d'acide hyaluronique (d'un poids moléculaire variant entre 10<sup>5</sup> et 5x10<sup>6</sup> Daltons) sont trouvés dans les organismes animaux (une estimation a donné environ 15 grammes chez l’adulte humain, avec un turnover de l’ordre de 1/3 (soit 1/3 de l’acide hyaluronique de l’organisme dégradé et synthétisé chaque jour), pour une teneur sérique variant d'un « facteur 10 » (de 10 à 100 microgrammes par litre de sang, toujours très élevée dans le derme (200 mg/L en moyenne) L'acide hyaluronique y est naturellement présent dans divers tissus tels que la [[peau]] (essentiellement dans l'espace intercellulaire de l'[[épiderme (anatomie)|épiderme]]<ref>Tammi R, Ripellino JA, Margolis RU, Tammi M, [http://www.nature.com/jid/journal/v90/n3/full/5613758a.html ''Localization of epidermal hyaluronic acid using the hyaluronate binding region of cartilage proteoglycan as a specific probe''], J Invest Dermatol, 1988;90:412–414</ref>), le [[cartilage]].
Les produits de dégradation de la chaîne hyaluronique ont leurs propres propriétés : ils se fixent à la protéine [[CD44 (antigène)]], activant les [[récepteur de type Toll|récepteurs de type Toll]] 4 et 2<ref>Jiang D., Liang J. et Noble P., [http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.cellbio.23.090506.123337 ''Hyaluronan in tissue injury and repair''], ''Annu. Rev. Cell. Dev. Biol.'', 2007, 23:435–496</ref> intervenant dans l'inflammation.
Il est anormalement élevée dans le sérum de patients porteurs de certaines maladies (ex : [[cirrhose]], [[arthrite rhumatoïde]], la [[sclérodermie]])<ref>{{Article |prénom1=W. |nom1=Manuskiatti |prénom2=H. I. |nom2=Maibach |titre=Hyaluronic acid and skin: wound healing and aging |périodique=International Journal of Dermatology |volume=35 |numéro=8 |date=1996-08 |issn=0011-9059 |pmid=8854147 |doi=10.1111/j.1365-4362.1996.tb03650.x |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8854147/ |consulté le=2022-04-13 |pages=539–544}}</ref>.


== Fabrication industrielle ==
=== Fonctions connues ===
Dans les articulations, l'acide hyaluronique participe à la lubrification et à la protection des zones de frottement, en augmentant la [[viscosité]] du [[liquide synovial]] et en maintenant le [[cartilage]] plus élastique.
L'acide hyaluronique est principalement obtenu, de façon industrielle, par deux procédés différents :
# Extraction de crêtes de [[coq]], après broyage, traitement chimique et purification ;
# Fermentation bactérienne : les filaments d'acide hyaluronique sont synthétisés par des bactéries.
[[Novozymes]] (Danemark) a finalisé en 2012 la construction en Chine d'une unité de production d'acide hyaluronique, par fermentation de bactéries ''[[Bacillus subtilis]]''. Cette nouvelle voie d'accès permettrait de limiter les risques de contamination par des impuretés virales ou des endotoxines (fabrications à partir des crêtes de coq ou par fermentation de bactéries streptococcus)<ref>{{Article|langue=fr|auteur1=AF|titre=Acide hyaluronique, Novozymes ouvre en Chine|périodique=Chimie Pharma Hebdo|date=16/05/2012|issn=|lire en ligne=|pages=13}}</ref>.


Dans la peau, il comble les espaces inter-cellulaires et participe à l'hydratation et la cohésion des tissus. Anti-[[angiogenèse]]<ref>Slevin M., Krupinski J., Gaffney J. {{et al.}}, [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0945053X06003519 ''Hyaluronan-mediated angiogenesis in vascular disease: uncovering RHAMM and CD44 receptor signaling pathways''], ''Matrix Biol.'', 2007, 26:58–68</ref>.
La viscosité du gel obtenu est proportionnelle à la longueur ([[poids moléculaire]], exprimé en daltons) des fibres (du polymère). Cette viscosité va déterminer la vitesse de dégradation du produit après implantation.
<br>Il joue aussi un rôle dans l'[[inflammation]] et la [[cicatrisation]]<ref>{{Article|prénom1=Shibnath|nom1=Ghatak|prénom2=Edward V.|nom2=Maytin|prénom3=Judith A.|nom3=Mack|prénom4=Vincent C.|nom4=Hascall|titre=Roles of Proteoglycans and Glycosaminoglycans in Wound Healing and Fibrosis|périodique=International Journal of Cell Biology|volume=2015|date=2015|issn=1687-8876|pmid=26448760|pmcid=PMC4581578|doi=10.1155/2015/834893|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26448760|consulté le=2018-08-19|pages=834893}}</ref>, mais aussi dans la prolifération de certains [[cancer]]s<ref>Toole B.P., [http://www.nature.com/nrc/journal/v4/n7/full/nrc1391.html ''Hyaluronan: from extracellular glue to pericellular cue''], ''Nat. Rev. Cancer'', 2004;4:528–539</ref> et les [[immunologie|réactions immunitaires]]<ref>Termeer C., Sleeman J.P. et Simon J.C., [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1471490603000292 ''Hyaluronan — magic glue for the regulation of the immune response?''], ''Trends Immunol.'', 2003;24:112–114</ref>.

Implication dans la croissance cellulaire. Dans les [[années 1980]], sur des cultures cellulaires in vitro de [[fibroblaste]]s ([[murin]]s), on démontre une corrélation positive entre taux d'acide hyaluronique et le degré et la vitesse de prolifération cellulaire : en phase de croissance logarithmique des cellules cutanées, la quantité d’acide hyaluronique endogène augmente<ref>{{Lien web |prénom=M. |nom=Yoneda |prénom2=M. |nom2=Yamagata |titre=Hyaluronic acid modulates proliferation of mouse dermal fibroblasts in culture |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2854541/ |site=Journal of Cell Science |date=1988-06 |issn=0021-9533 |pmid=2854541 |doi=10.1242/jcs.90.2.265 |consulté le=2022-04-13 |page=265–273}}</ref>. Des essais ''in vitro'' sur le [[fibroblaste]] humains montrent aussi que l’acide hyaluronique favoriser la synthèse de [[tubuline]] (protéine majeure du cycle cellulaire)<ref>{{Lien web |prénom=R. M. |nom=Greco |prénom2=J. A. |nom2=Iocono |titre=Hyaluronic acid stimulates human fibroblast proliferation within a collagen matrix |url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9808154/ |site=Journal of Cellular Physiology |date=1998-12 |issn=0021-9541 |pmid=9808154 |doi=10.1002/(SICI)1097-4652(199812)177:3<465::AID-JCP9>3.0.CO;2-5 |consulté le=2022-04-13 |page=465–473}}</ref>. Certains en déduisent que des acides hyaluroniques non endogènes (apportés par des crèmes ou des injections) pourraient contribuer à supprimer des rides ou à retendre des tissus devenus mous ou flasques avec l'âge.

Turn-over : à la manière des [[tissus osseux]], la ''chaîne hyaluronique'' est produite en permanence, mais aussi dégradé en permanence. Et ses produits de dégradation ont des propriétés propres : ils se fixent à la protéine [[CD44 (antigène)]], activant les [[récepteur de type Toll|récepteurs de type Toll]] 4 et 2<ref>Jiang D., Liang J. et Noble P., [http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev.cellbio.23.090506.123337 ''Hyaluronan in tissue injury and repair''], ''Annu. Rev. Cell. Dev. Biol.'', 2007, 23:435–496</ref> intervenant dans l'[[inflammation]].

== Histoire médicale ==
En [[1934]] deux chercheurs Américains en ophtalmologie (Karl Meyer et John Palmer) s'intéressent à un mucopolysaccharide associant la de N-glucosamine et l'acide glucuronique en proportions équimolaires) qu'on a d'abord trouvé dans l’humeur vitrée de [[bovin]]s et des [[porcin]]s, mais aussi dans le [[cordon ombilical]] et la [[synovie]], les reins et la peau<ref>{{Article |prénom1=S. E. |nom1=Dicker |prénom2=C. S. |nom2=Franklin |titre=The isolation of hyaluronic acid and chondroitin sulphate from kidneys and their reaction with urinary hyaluronidase |périodique=The Journal of Physiology |volume=186 |numéro=1 |date=1966-09 |issn=0022-3751 |pmid=5914246 |pmcid=1395904 |doi=10.1113/jphysiol.1966.sp008023 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5914246/ |consulté le=2022-04-13 |pages=110–120}}</ref> (y compris des humains). Dans les années 1950 on s'interroge encore sur ses fonctions physiologiques<ref>{{Article |prénom1=K. |nom1=Meyer |titre=The biological significance of hyaluronic acid and hyaluronidase |périodique=Physiological Reviews |volume=27 |numéro=3 |date=1947-07 |issn=0031-9333 |pmid=20262017 |doi=10.1152/physrev.1947.27.3.335 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20262017/ |consulté le=2022-04-13 |pages=335–359}}</ref>

On retrouve aussi la molécule chez certaines bactéries (dont les dangereux [[streptocoque]]s [[hémolytique]]s de type A et C)<ref>{{Article |prénom1=S. E. |nom1=Dicker |prénom2=C. S. |nom2=Franklin |titre=The isolation of hyaluronic acid and chondroitin sulphate from kidneys and their reaction with urinary hyaluronidase |périodique=The Journal of Physiology |volume=186 |numéro=1 |date=1966-09 |issn=0022-3751 |pmid=5914246 |pmcid=1395904 |doi=10.1113/jphysiol.1966.sp008023 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5914246/ |consulté le=2022-04-13 |pages=110–120}}</ref>. Il apparaît que, selon sa localisation, la molécule d’acide hyaluronique présente un poids moléculaire variable, témoin d’un degré de polymérisation plus ou moins élevé<ref>{{Article |prénom1=T. C. |nom1=Laurent |titre=Studies on hyaluronic acid in the vitreous body |périodique=The Journal of Biological Chemistry |volume=216 |numéro=1 |date=1955-09 |issn=0021-9258 |pmid=13252026 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13252026/ |consulté le=2022-04-13 |pages=263–271}}</ref>.

On note aussi que des taux importantes d'acide hyaluronique dans certains fluides biologiques peuvent indiquer des pathologie très différente (ex : dans les sécrétions pulmonaires des [[asthmatique]]s et de certains patients en train de développer certains [[cancers du poumon]] ([[mésothéliome]]s) <ref>{{Article |prénom1=S. |nom1=Sahu |prénom2=W. S. |nom2=Lynn |titre=Hyaluronic acid in the pulmonary secretions of patients with asthma |périodique=The Biochemical Journal |volume=173 |numéro=2 |date=1978-08-01 |issn=0264-6021 |pmid=697736 |pmcid=1185810 |doi=10.1042/bj1730565 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/697736/ |consulté le=2022-04-13 |pages=565–568}}</ref>7

=== Histoire économique ===
Dans les pays riches où le [[baby boom]] est suivie par une phase de [[vieillissement de la population]], l'acide hyaluronique suscité de nombreux espoirs médicaux et commerciaux de la part de l'industrie pharmaceutique et des cosmétiques est de la [[chirurgie reconstructrice]] principalement.

Ceci en a fait un sujet travaillé par de nombreux laboratoires dans le monde, avec plus de 3000 articles médicaux publiés sur le sujet, selon [[Pubmed]], entre [[2019]] et [[2020]])<ref name=pointCosm2020>{{Article |titre=Acide hyaluronique, du coq (du moins sa crête) à l’âne (celui qui lui trouve des défauts) ! | Regard sur les cosmétiques |lire en ligne=https://www.regard-sur-les-cosmetiques.fr/nos-regards/acide-hyaluronique-du-coq-du-moins-sa-crete-a-l-ane-celui-qui-lui-trouve-des-defauts-1656/ |date=1er décembre 2020| consulté le=2022-04-13}}</ref>.

En [[2012]], le marché de l'acide hyaluronique en pharmacie a été estimé à {{unité|135 M€}}.

=== Histoire industrielle, fabrication ===
L'acide hyaluronique est principalement issu de deux procédés :
# Extraction de crêtes de [[coq]] (obtenues à bas prix en tant que déchet d'abattoir recyclé), après broyage, traitement chimique et purification<ref>{{Lien web |langue=fr-FR |titre=Up cycling |url=https://cosmetotheque.com/2020/08/10/up-cycling-2/ |site=La Cosmétothèque |date=2020-08-10 |consulté le=2022-04-13}}</ref> ;
# Fermentation bactérienne : les filaments d'acide hyaluronique sont synthétisés par des bactéries programmées pour cela. [[Novozymes]] (Danemark) a finalisé en 2012 la construction en Chine d'une unité de production d'acide hyaluronique, par fermentation de bactéries ''[[Bacillus subtilis]]''. les risques de contamination par des impuretés virales ou des endotoxines (fabrications à partir des crêtes de coq ou par fermentation de bactéries streptococcus) sont ainsi réduites<ref>{{Article|langue=fr|auteur1=AF|titre=Acide hyaluronique, Novozymes ouvre en Chine|périodique=Chimie Pharma Hebdo|date=16/05/2012|issn=|lire en ligne=|pages=13}}</ref>.

L'avènement du [[génie génétique]] et des [[OGM]] utilisés en fermenter a permis que l’acide hyaluronique soit ensuite plutôt produit par des cellules végétales<ref name=pointCosm2020/>.

== Viscosité ==
La [[viscosité]] du gel est proportionnelle au [[poids moléculaire]] (exprimé en daltons) et à la longueur des fibres (du polymère). Cette viscosité déterminera aussi la vitesse de dégradation du produit après implantation.


== Dégradation ==
== Dégradation ==
Plusieurs études ont montré une influence des processus inflammatoires et la productions de radicaux libres dans la dégradation des chaînes d'acide hyaluronique au sein des articulations dans le cadre de pathologies inflammatoires articulaires<ref>{{Article|prénom1=W. H.|nom1=Betts|prénom2=L. G.|nom2=Cleland|titre=Effect of metal chelators and antiinflammatory drugs on the degradation of hyaluronic acid|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=25|numéro=12|date=1982-12|issn=0004-3591|pmid=6816249|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6816249|consulté le=2018-08-19|pages=1469–1476}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Robert A.|nom1=Greenwald|prénom2=Wai W.|nom2=Moy|titre=Effect of oxygen-derived free radicals on hyaluronic acid|périodique=Arthritis & Rheumatism |volume=23 |numéro=4 |date=1980-04|issn=0004-3591|issn2=1529-0131|doi=10.1002/art.1780230408|lire en ligne=https://doi.org/10.1002/art.1780230408|consulté le=2018-08-19|pages=455–463}}</ref>. Pour certains, l'influence de l'exposition solaire et la production de radicaux libres qui en résulte<ref>{{Article|prénom1=Gabriella|nom1=Emri|prénom2=Irén|nom2=Horkay|prénom3=Eva|nom3=Remenyik|titre=[The role of free radicals in the UV-induced skin damage. Photo-aging]|périodique=Orvosi Hetilap|volume=147|numéro=16|date=2006-04-23|issn=0030-6002|pmid=16711258|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16711258|consulté le=2018-08-19 |pages=731–735}}</ref> pourrait avoir le même effet sur ce phénomène de dégradation.
Des études ont montré une influence des processus inflammatoires et la productions de [[radicaux libres]] dans la dégradation des chaînes d'acide hyaluronique au sein des articulations dans le cadre de pathologies inflammatoires articulaires<ref>{{Article|prénom1=W. H.|nom1=Betts|prénom2=L. G.|nom2=Cleland|titre=Effect of metal chelators and antiinflammatory drugs on the degradation of hyaluronic acid|périodique=Arthritis and Rheumatism|volume=25|numéro=12|date=1982-12|issn=0004-3591|pmid=6816249|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6816249|consulté le=2018-08-19|pages=1469–1476}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Robert A.|nom1=Greenwald|prénom2=Wai W.|nom2=Moy|titre=Effect of oxygen-derived free radicals on hyaluronic acid|périodique=Arthritis & Rheumatism |volume=23 |numéro=4 |date=1980-04|issn=0004-3591|issn2=1529-0131|doi=10.1002/art.1780230408|lire en ligne=https://doi.org/10.1002/art.1780230408|consulté le=2018-08-19|pages=455–463}}</ref>.
L'influence de l'exposition au soleil et la production de radicaux libres qui en résulte<ref>{{Article|prénom1=Gabriella|nom1=Emri|prénom2=Irén|nom2=Horkay|prénom3=Eva|nom3=Remenyik|titre=[The role of free radicals in the UV-induced skin damage. Photo-aging]|périodique=Orvosi Hetilap|volume=147|numéro=16|date=2006-04-23|issn=0030-6002|pmid=16711258|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16711258|consulté le=2018-08-19 |pages=731–735}}</ref> pourrait avoir le même effet sur sa dégradation.


La dégradation de l'acide hyaluronique ''in vivo'' est assurée par une enzyme : l’[[hyaluronidase]]. L'action de cette enzyme naturellement présente au sein de tout organisme permet le renouvellement des chaînes d'acide hyaluronique contenues au sein de l'organisme. On compte environ {{nb|15 g}} d'acide hyaluronique pour un individu pesant {{nb|70 kg}}, et {{nb|5 g}} de ce stock est renouvelé chaque jour. La peau contient à elle seule 50 % de cette quantité d'acide hyaluronique<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Hosami|nom1=Harada|prénom2=Masaaki|nom2=Takahashi|titre=CD44-dependent Intracellular and Extracellular Catabolism of Hyaluronic Acid by Hyaluronidase-1 and -2|périodique=Journal of Biological Chemistry|volume=282|numéro=8|date=2007-02-23|issn=0021-9258|issn2=1083-351X|pmid=17170110|doi=10.1074/jbc.M608358200|lire en ligne=http://www.jbc.org/content/282/8/5597|consulté le=2018-08-19|pages=5597–5607}}</ref>.
''in vivo'', l'acide hyaluronique est dégradé par une enzyme dédiée : l’[[hyaluronidase]], présente au sein de tout organisme et permettant le renouvellement constant des chaînes d'acide hyaluronique dans l'organisme.
Un humain moyen de {{nb|70 kg}} contiendrait environ {{nb|15 g}} d'acide hyaluronique dont {{nb|5 g}} serait renouvelé chaque jour. La peau contient à elle seule 50 % de cette quantité d'acide hyaluronique<ref>{{Article|langue=en|prénom1=Hosami|nom1=Harada|prénom2=Masaaki|nom2=Takahashi|titre=CD44-dependent Intracellular and Extracellular Catabolism of Hyaluronic Acid by Hyaluronidase-1 and -2|périodique=Journal of Biological Chemistry|volume=282|numéro=8|date=2007-02-23|issn=0021-9258|issn2=1083-351X|pmid=17170110|doi=10.1074/jbc.M608358200|lire en ligne=http://www.jbc.org/content/282/8/5597|consulté le=2018-08-19|pages=5597–5607}}</ref>.


== Efficacité, échecs et effets secondaires ==
L'utilisation de plus en plus courante en médecine esthétique de l'acide hyaluronique pour des injections de comblement et les risques liés à ces injections notamment les irrégularités de surface inesthétiques et les injections intra-vasculaires potentiellement à risque de provoquer des nécroses<ref>{{Lien web|langue=fr|titre=L’injection d’acide hyaluronique : dangers liés|url=https://antiage-nord.fr/injection-acide-hyaluronique/injection-dacide-hyaluronique-dangers-a-connaitre/|site=antiage-nord.fr|date=01/07/2018|consulté le=}}</ref> a imposé la nécessité de formaliser la procédure à suivre en cas de survenue de complication<ref>{{Article|prénom1=Martyn|nom1=King|prénom2=Cormac|nom2=Convery|prénom3=Emma|nom3=Davies|titre=This month's guideline: The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4)|périodique=The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology|volume=11|numéro=6|date=2018-6|issn=1941-2789|pmid=29942426|pmcid=PMC6011868|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29942426|consulté le=2018-08-19|pages=E61–E68}}</ref>, et notamment en cas de survenue de cécité qui représente la complication la plus grave pouvant survenir après ce type d'injection<ref>{{Article|prénom1=Lee|nom1=Walker|prénom2=Martyn|nom2=King|titre=This month's guideline: Visual Loss Secondary to Cosmetic Filler Injection|périodique=The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology |volume=11|numéro=5|date=2018-5|issn=1941-2789|pmid=29785240|pmcid=PMC5955635|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785240|consulté le=2018-08-19|pages=E53–E55}}</ref>.
Cet acide a été promu au nom du fait qu'il est naturellement présent dans le corps. La communication de l'industrie des cosmétique omet souvent de dire qu'il est également détruit dans le corps humain, faisant que ses effets ne sont pas durables (selon une [[étude prospective]] (2011), certains acide hyaluronique de poids moléculaire moyen sont efficaces contre la douleur liée à l’hypertrophie synoviale avec aussi un effet anti-inflammatoire (sur le critère de l’activité doppler), mais l'effet ne perdurera pas plus que jusqu’à moins de 25 semaines.


On l'a donc introduit dans de nombreuses [[crèmes de beauté]] et produits similaires supposés faire disparaitre les rides ou d'autres imperfections du corps, développée à grand renfort de publicité depuis la fin du XXème siècle.
On retiendra essentiellement que l’hyaluronidase qu'elle soit d'origine humaine recombinante ou ovine, utilisée à ces fins ne présente pas à ce jour de problème de tolérance même à forte dose, hormis quelques rares cas décrits de réactions allergiques imposant un test préalable<ref>{{Article|prénom1=Maurizio|nom1=Cavallini|prénom2=Riccardo|nom2=Gazzola|prénom3=Marco|nom3=Metalla|prénom4=Luca|nom4=Vaienti|titre=The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers|périodique=Aesthetic Surgery Journal |volume=33 |numéro=8 |date=2013-11-01 |issn=1527-330X |pmid=24197934 |doi=10.1177/1090820X13511970|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24197934|consulté le=2018-08-19|pages=1167–1174}}</ref>, et que le profil de réaction de l'acide hyaluronique à l’hyaluronidase dépend non seulement du type d'acide hyaluronique utilisé<ref>{{Article|prénom1=Rodrigo Moraes|nom1=Ferraz|prénom2=Ulrika|nom2=Sandkvist|prénom3=Björn|nom3=Lundgren|titre=Degradation of Hylauronic Acid Fillers Using Hyaluronidase in an In Vivo Model|périodique=Journal of drugs in dermatology: JDD|volume=17|numéro=5|date=2018-05-01|issn=1545-9616|pmid=29742187|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742187|consulté le=2018-08-19|pages=548–553}}</ref> mais aussi de l’hyaluronidase utilisée<ref>{{Article|prénom1=Gabriela|nom1=Casabona|prénom2=Paula Barreto|nom2=Marchese|prénom3=José Raúl |nom3=Montes |prénom4=Carl S.|nom4=Hornfeldt|titre=Durability, Behavior, and Tolerability of 5 Hyaluronidase Products|périodique=Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.] |date=2018-06-08|issn=1524-4725|pmid=29894436|doi=10.1097/DSS.0000000000001562|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29894436|consulté le=2018-08-19}}</ref>.


Les médecines esthétique et prétendument anti-âge se sont aussi largement appropriée l'acide hyaluronique, alors souvent utilisé en injections de comblement, parfois associé à a chirurgie esthétique. Mais des effets secondaires, parfois graves son apparus :
== Applications médicales ==
* apparition d'irrégularités cutanées ou sous-cutanées, inesthétiques ;
L'acide hyaluronique est présent naturellement dans divers tissus du corps, comme la [[peau]] (essentiellement dans l'espace intercellulaire de l'[[épiderme (anatomie)|épiderme]]<ref>Tammi R, Ripellino JA, Margolis RU, Tammi M, [http://www.nature.com/jid/journal/v90/n3/full/5613758a.html ''Localization of epidermal hyaluronic acid using the hyaluronate binding region of cartilage proteoglycan as a specific probe''], J Invest Dermatol, 1988;90:412–414</ref>), le [[cartilage]]. Il est donc adapté aux applications biomédicales visant ces tissus. Le premier produit biomédical à base d'acide hyaluronique, Healon, a été développé dans les {{nobr|années 1970}} et approuvé pour des usages en chirurgie ophtalmique : transplantation de [[cornée]], [[Cataracte (maladie)|cataracte]], [[glaucome]]{{etc.}}
* injections mal réalisées (par exemple dans le cas d'infiltrations non échoguidées dans les poches synoviale des articulation (sans échoguidage, selon les études le produit serait administré hors de l'articulation jusqu'à dans 42 %).
* graves nécroses tissulaires induites par les injections intra-vasculaires, potentiellement à risque de provoquer <ref>{{Lien web|langue=fr|titre=L’injection d’acide hyaluronique : dangers liés|url=https://antiage-nord.fr/injection-acide-hyaluronique/injection-dacide-hyaluronique-dangers-a-connaitre/|site=antiage-nord.fr|date=01/07/2018|consulté le=}}</ref> a imposé la nécessité de formaliser la procédure à suivre en cas de survenue de complication<ref>{{Article|prénom1=Martyn|nom1=King|prénom2=Cormac|nom2=Convery|prénom3=Emma|nom3=Davies|titre=This month's guideline: The Use of Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4)|périodique=The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology|volume=11|numéro=6|date=2018-6|issn=1941-2789|pmid=29942426|pmcid=PMC6011868|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29942426|consulté le=2018-08-19|pages=E61–E68}}</ref> ;
* survenue de cécité (complication la plus grave, avec le risque nécrotique)<ref>{{Article|prénom1=Lee|nom1=Walker|prénom2=Martyn|nom2=King|titre=This month's guideline: Visual Loss Secondary to Cosmetic Filler Injection|périodique=The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology |volume=11|numéro=5|date=2018-5|issn=1941-2789|pmid=29785240|pmcid=PMC5955635|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29785240|consulté le=2018-08-19|pages=E53–E55}}</ref>.


Concernant la ''viscosupplémentation'', dans de nombreux cas, il ne se montre pas plus efficace qu'un placebo ou un corticoïde, mais son effet semble parfois plus prolongé dans le temps (par rapport à celui du corticoïde ou du placebo<ref>Salmon C & Loeuille D (2007) [https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/22309.pdf ''Acide hyaluronique dans la hanche: pour ou contre?'']. Arthritis Rheum, 56, 2278-87</ref>.
L'acide hyaluronique est également utilisé pour traiter l'[[arthrose]] du genou. De tels traitements sont administrés sous forme d'injections dans l'articulation du genou afin, théoriquement, d'augmenter la viscosité du liquide synovial et de lubrifier ainsi l'articulation. Son efficacité sur les douleurs n'est toutefois pas démontrée<ref>Hunter D.J., [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct1215534 ''Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee''], ''N. Engl. J. Med.'', 2015, 372:1040-1047</ref> et le rapport entre bénéfices et effets secondaires est défavorable<ref>{{Lien web|titre=Arthrose du genou : éviter l'acide hyaluronique intra-articulaire|url=http://www.prescrire.org/fr/3/31/48641/0/NewsDetails.aspx|site=prescrire.org|consulté le=2017-10-29}}</ref>.


== Tolérance ==
Dans certains cancers, les taux de produits de dégradation de l'acide hyaluronique retrouvés dans le sang ont montré une corrélation statistique positive avec le degré de malignité, une expression forte de ces produits dans le sang étaient liés à une activité forte du cancer dans le cas du cancer du sein<ref>{{Article|prénom1=Raida S.|nom1=Yahya|prénom2=Ashraf A.|nom2=El-Bindary|prénom3=Hatem A.|nom3=El-Mezayen|prénom4=Hanaa M.|nom4=Abdelmasseh|titre=Biochemical evaluation of hyaluronic acid in breast cancer|périodique=Clinical Laboratory|volume=60|numéro=7|date=2014|issn=1433-6510|pmid=25134379|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25134379|consulté le=2018-08-19|pages=1115–1121}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|prénom1=Hatem A.|nom1=El-Mezayen|prénom2=El-Shahat A. |nom2=Toson |prénom3=Hossam |nom3=Darwish |prénom4=Fatheya M.|nom4=Metwally|titre=Development of a novel metastatic breast cancer score based on hyaluronic acid metabolism|périodique=Medical Oncology (Northwood, London, England)|volume=30|numéro=1|date=2013-3|issn=1559-131X|pmid=23275142|doi=10.1007/s12032-012-0404-8|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23275142|consulté le=2018-08-19|pages=404}}</ref>. Dès lors, l'acide hyaluronique peut être utilisé pour suivre l'évolution de la maladie.
L’hyaluronidase, qu'elle soit d'origine humaine recombinante ou ovine, si elle est pure, utilisée à ce type de fins ne présente généralement pas à ce jour de problème de tolérance (même à forte dose), mais des cas de réactions allergiques sont documentés, imposant un test préalable<ref>{{Article|prénom1=Maurizio|nom1=Cavallini|prénom2=Riccardo|nom2=Gazzola|prénom3=Marco|nom3=Metalla|prénom4=Luca|nom4=Vaienti|titre=The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers|périodique=Aesthetic Surgery Journal |volume=33 |numéro=8 |date=2013-11-01 |issn=1527-330X |pmid=24197934 |doi=10.1177/1090820X13511970|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24197934|consulté le=2018-08-19|pages=1167–1174}}</ref>. Le profil de réaction de l'acide hyaluronique à l’hyaluronidase dépend du type d'acide hyaluronique utilisé<ref>{{Article|prénom1=Rodrigo Moraes|nom1=Ferraz|prénom2=Ulrika|nom2=Sandkvist|prénom3=Björn|nom3=Lundgren|titre=Degradation of Hylauronic Acid Fillers Using Hyaluronidase in an In Vivo Model|périodique=Journal of drugs in dermatology: JDD|volume=17|numéro=5|date=2018-05-01|issn=1545-9616|pmid=29742187|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29742187|consulté le=2018-08-19|pages=548–553}}</ref> mais aussi de l’hyaluronidase utilisée<ref>{{Article|prénom1=Gabriela|nom1=Casabona|prénom2=Paula Barreto|nom2=Marchese|prénom3=José Raúl |nom3=Montes |prénom4=Carl S.|nom4=Hornfeldt|titre=Durability, Behavior, and Tolerability of 5 Hyaluronidase Products|périodique=Dermatologic Surgery: Official Publication for American Society for Dermatologic Surgery [et Al.] |date=2018-06-08|issn=1524-4725|pmid=29894436|doi=10.1097/DSS.0000000000001562|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29894436|consulté le=2018-08-19}}</ref>.


== Applications médicales ==
L'acide hyaluronique aurait, chez certaines espèces (le rat taupe) des vertus anticancéreuses, et par conséquent fait l’objet de nombreuses recherches dans la lutte contre le cancer<ref>[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Cancer---le-rat-taupe-nu-fait-renaitre-l-espoir-2954.html « Cancer : le rat taupe nu fait renaître l'espoir »] sur pourquoi-docteur.nouvelobs.com</ref>{{,}}<ref>[http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-l-etonnant-rat-taupe-nu-revele-quelques-uns-de-ses-secrets-11314.asp?1=1 « L'étonnant rat-taupe nu révèle quelques-uns de ses secrets »] sur allodocteurs.fr</ref>.

===viscosupplémentation ===
Ce sont les usages qui visent à diminuer le frottement des cartilages dans la capsule synoviale (qui renferme le liquide lubrifiant l'articulation et aidant le cartilage à constamment se régénérer).
* des acides hyaluroniques sont ainsi utilisés pour soulager certaines formes d'[[arthrose]], alors administrés sous forme d'injections dans certaines articulation (du genou en général). Ces traitements devrait théoriquement augmenter la viscosité du liquide synovial et ainsi améliorer la lubrification de l'articulation, mais en 2015, leur efficacité sur les douleurs n'était toujours pas démontrée<ref>Hunter D.J., [http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct1215534 ''Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee''], ''N. Engl. J. Med.'', 2015, 372:1040-1047</ref>, et le rapport bénéfices/risque d'effets secondaires a finalement été jugé défavorable<ref>{{Lien web|titre=Arthrose du genou : éviter l'acide hyaluronique intra-articulaire|url=http://www.prescrire.org/fr/3/31/48641/0/NewsDetails.aspx|site=prescrire.org|consulté le=2017-10-29}}</ref>.

=== Insémination artificielle, FIV/ICSI ===
Ces acides étant très présents dans le [[cordon ombilical]] et l'embryon, on s'est demandé s'il serait utile d'enrichir le milieu de transfert embryonnaire en certains acides hyaluroniques (en laboratoire ou lors de réalisations de [[fécondation in vitro|FIV]]/[[ICSI]]) pour peut-être augmenter la probabilité de survenue de grossesses cliniques (GC) et d’implantation (comparativement aux résultats obtenus sur des milieux de transfert traditionnel)<ref>{{Article |langue=fr |prénom1=C. |nom1=Sifer |prénom2=P. |nom2=Mour |prénom3=S. |nom3=Tranchant |prénom4=E. |nom4=Visentin |titre=Y a-t-il un intérêt à utiliser un milieu de transfert embryonnaire enrichi en acide hyaluronique lors de tentatives de FIV/ICSI ? |périodique=Gynécologie Obstétrique & Fertilité |volume=37 |numéro=11-12 |date=2009-11 |doi=10.1016/j.gyobfe.2009.09.017 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1297958909003592 |consulté le=2022-04-13 |pages=884–889}}</ref> ; les résultats des études et expériences sont contradictoires. Selon xxx, une légère efficacité est constatée pour les taux de grossesse et d'implantation, mais l'amélioration n'est décelable que chez les femmes ≥ 35 ans et/ou ayant connu au moins un échec d’implantation précédent<ref>{{Article |langue=fr |prénom1=C. |nom1=Sifer |prénom2=P. |nom2=Mour |prénom3=S. |nom3=Tranchant |prénom4=E. |nom4=Visentin |titre=Y a-t-il un intérêt à utiliser un milieu de transfert embryonnaire enrichi en acide hyaluronique lors de tentatives de FIV/ICSI ? |périodique=Gynécologie Obstétrique & Fertilité |volume=37 |numéro=11-12 |date=2009-11 |doi=10.1016/j.gyobfe.2009.09.017 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1297958909003592 |consulté le=2022-04-13 |pages=884–889}}</ref>.
=== Dans le domaine de la cancérologie ===
* Une corrélation positive a été démontrée entre l'augmentation des taux de produits de dégradation de l'acide hyaluronique dans le sang, et le degré de malignité de certains cancers (ex : [[cancer du sein]]<ref>{{Article|prénom1=Raida S.|nom1=Yahya|prénom2=Ashraf A.|nom2=El-Bindary|prénom3=Hatem A.|nom3=El-Mezayen|prénom4=Hanaa M.|nom4=Abdelmasseh|titre=Biochemical evaluation of hyaluronic acid in breast cancer|périodique=Clinical Laboratory|volume=60|numéro=7|date=2014|issn=1433-6510|pmid=25134379|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25134379|consulté le=2018-08-19|pages=1115–1121}}</ref>{{,}}<ref>{{Article|prénom1=Hatem A.|nom1=El-Mezayen|prénom2=El-Shahat A. |nom2=Toson |prénom3=Hossam |nom3=Darwish |prénom4=Fatheya M.|nom4=Metwally|titre=Development of a novel metastatic breast cancer score based on hyaluronic acid metabolism|périodique=Medical Oncology (Northwood, London, England)|volume=30|numéro=1|date=2013-3|issn=1559-131X|pmid=23275142|doi=10.1007/s12032-012-0404-8|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23275142|consulté le=2018-08-19|pages=404}}</ref>. Ceci fait de ces produits de dégradation des bioindicateurs en cancérologie (permettant de suivre l'évolution de la maladie).


* espoir de vertus anticancéreuses ? Chez le [[rat taupe]] nu, il semble avoir des vertus anticancéreuses. Ceci a suscité des recherches pour son usage éventuel dans la lutte contre le cancer<ref>[http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Cancer---le-rat-taupe-nu-fait-renaitre-l-espoir-2954.html « Cancer : le rat taupe nu fait renaître l'espoir »] sur pourquoi-docteur.nouvelobs.com</ref>{{,}}<ref>[http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-l-etonnant-rat-taupe-nu-revele-quelques-uns-de-ses-secrets-11314.asp?1=1 « L'étonnant rat-taupe nu révèle quelques-uns de ses secrets »] sur allodocteurs.fr</ref>.
Il peut aussi être utilisé lors de soins post-opératoires pour favoriser la reconstitution des tissus, principalement après une opération de la [[Cataracte (maladie)|cataracte]].


=== Ophtalmologie ===
L'acide hyaluronique est également utilisé en collyre pour l'hydratation de la cornée, en pastilles adoucissantes pour la gorge en cas d'extinction de voix et en traitement des atteintes aphteuses de la muqueuse buccale, où, en application locale, son effet « barrière » aux frottements et aux aliments acides atténue la douleur et accélère la cicatrisation.
Certains acides hyaluroniques favorisent la reconstitution et la cicatrisation des tissus (principalement après une opération de la [[Cataracte (maladie)|cataracte]]).
En collyre, ils peuvent aussi favoriser l'hydratation de la [[cornée]].


=== Dans la sphère ORL et digestive ===
L'acide hyaluronique est utilisé dans le traitement du [[reflux gastro-œsophagien]] en combinaison avec du sulfate de chondroïtine et de {{nobr|poloxamère 407}}<ref name=":0">{{Article |langue=en |prénom1=V. |nom1=Savarino |prénom2=F. |nom2=Pace |prénom3=C. |nom3=Scarpignato |nom4=the Esoxx Study Group |titre=Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease - efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid-chondroitin sulphate based bioadhesive formulation |périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics |volume=45 |numéro=5 |date=2017-3 |pmid=28116754 |pmcid=PMC5347926 |doi=10.1111/apt.13914 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/apt.13914 |consulté le=2019-10-02 |pages=631–642 }}</ref> sous forme liquide. À température corporelle, il forme un hydrogel bio-adhésif se répartissant sur la paroi œsophagienne<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Massimo |nom1=Di Simone |prénom2=Fabio |nom2=Baldi |prénom3=Valentina |nom3=Vasina |prénom4=Maria Laura |nom4=Bacci |titre=Barrier effect of Esoxx® on esophageal mucosal damage: experimental study on ex-vivo swine model |périodique=Clinical and Experimental Gastroenterology |date=2012-6 |issn=1178-7023 |pmid=22767997 |pmcid=PMC3387832 |doi=10.2147/CEG.S31404 |lire en ligne=http://www.dovepress.com/barrier-effect-of-esoxxreg-on-esophageal-mucosal-damage-experimental-s-peer-reviewed-article-CEG |consulté le=2019-10-02 |pages=103 }}</ref>, la protégeant ainsi des dommages causés par les acides gastriques et la pepsine<ref name=":0" />. L'acide hyaluronique et le sulfate de chondroïtine soulagent des symptômes du reflux<ref name=":0" />{{,}}<ref>{{Article |prénom1=B. |nom1=Palmieri |prénom2=A. |nom2=Merighi |prénom3=D. |nom3=Corbascio |prénom4=V. |nom4=Rottigni |titre=Fixed combination of hyaluronic acid and chondroitin-sulphate oral formulation in a randomized double blind, placebo controlled study for the treatment of symptoms in patients with non-erosive gastroesophageal reflux |périodique=European Review for Medical and Pharmacological Sciences |volume=17 |numéro=24 |date=2013-12 |issn=1128-3602 |pmid=24379055 |lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379055 |consulté le=2019-10-02 |pages=3272–3278 }}</ref>{{,}}<ref>{{Article |prénom1=Eliseo Carrasco |nom1=Esteban |titre=How Efficacious is Ziverel® for Symptomatic Relief of Acute Radiation-Induced Esophagitis? Retrospective Study of Patients Receiving Oncologic Treatment |périodique=Cancer therapy & Oncology International Journal |volume=7 |numéro=5 |date=2017-11-10 |doi=10.19080/CTOIJ.2017.07.555724 |lire en ligne=https://juniperpublishers.com/ctoij/CTOIJ.MS.ID.555724.php |consulté le=2019-10-02 }}</ref> et contribuent à la régénération et à la cicatrisation de la muqueuse endommagée<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Patrick |nom1=du Souich |prénom2=Antonio G. |nom2=García |prénom3=Josep |nom3=Vergés |prénom4=Eulàlia |nom4=Montell |titre=Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate |périodique=Journal of Cellular and Molecular Medicine |volume=13 |numéro=8a |date=2009-08-01 |pmid=19522843 |pmcid=PMC3828858 |doi=10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x |consulté le=2019-10-02 |pages=1451–1463 }}</ref>{{,}}<ref>{{Lien web|langue=en|nom1=Schnabelrauch|prénom1=M.|nom2=Scharnweber|prénom2=D.|titre=Sulfated Glycosaminoglycans As Promising Artificial Extracellular Matrix Components to Improve the Regeneration of Tissues|url=https://www.ingentaconnect.com/content/ben/cmc/2013/00000020/00000020/art00001#expand/collapse|site=www.ingentaconnect.com|date=2013|consulté le=2019-10-02}}</ref>{{,}}<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Kessiena L. |nom1=Aya |prénom2=Robert |nom2=Stern |titre=Hyaluronan in wound healing: Rediscovering a major player: Hyaluronan in wound healing |périodique=Wound Repair and Regeneration |volume=22 |numéro=5 |date=2014-9 |doi=10.1111/wrr.12214 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/wrr.12214 |consulté le=2019-10-02 |pages=579–593}}</ref>.
On trouve des pastilles adoucissantes destinées à calmer l'extinction de voix, ou utilisées dans les traitements d'atteintes [[aphte]]uses de la [[muqueuse buccale]] (application locale).


Des acides hyaluroniques sont utilisés pour limiter les frottements entre aliments érosifs et/ou acides et la muqueuse gastro-œsophagienne ; pour atténuer certaines douleurs et accélère la cicatrisation.<br>
On utilise également l'acide hyaluronique (''[[Macrolane]]'') pour l'augmentation des volumes corporels (fesses, mollets, pectoraux) et la lipoatrophie liée au VIH.
À température corporelle, ils forment un [[hydrogel]] naturellement bio-adhésif se répartissant sur la paroi œsophagienne<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Massimo |nom1=Di Simone |prénom2=Fabio |nom2=Baldi |prénom3=Valentina |nom3=Vasina |prénom4=Maria Laura |nom4=Bacci |titre=Barrier effect of Esoxx® on esophageal mucosal damage: experimental study on ex-vivo swine model |périodique=Clinical and Experimental Gastroenterology |date=2012-6 |issn=1178-7023 |pmid=22767997 |pmcid=PMC3387832 |doi=10.2147/CEG.S31404 |lire en ligne=http://www.dovepress.com/barrier-effect-of-esoxxreg-on-esophageal-mucosal-damage-experimental-s-peer-reviewed-article-CEG |consulté le=2019-10-02 |pages=103 }}</ref>, la protégeant ainsi des dommages causés par les acides gastriques et la pepsine<ref name=":0" />. L'acide hyaluronique et le sulfate de chondroïtine soulagent des symptômes du reflux<ref name=":0" />{{,}}<ref>{{Article |prénom1=B. |nom1=Palmieri |prénom2=A. |nom2=Merighi |prénom3=D. |nom3=Corbascio |prénom4=V. |nom4=Rottigni |titre=Fixed combination of hyaluronic acid and chondroitin-sulphate oral formulation in a randomized double blind, placebo controlled study for the treatment of symptoms in patients with non-erosive gastroesophageal reflux |périodique=European Review for Medical and Pharmacological Sciences |volume=17 |numéro=24 |date=2013-12 |issn=1128-3602 |pmid=24379055 |lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379055 |consulté le=2019-10-02 |pages=3272–3278 }}</ref>{{,}}<ref>{{Article |prénom1=Eliseo Carrasco |nom1=Esteban |titre=How Efficacious is Ziverel® for Symptomatic Relief of Acute Radiation-Induced Esophagitis? Retrospective Study of Patients Receiving Oncologic Treatment |périodique=Cancer therapy & Oncology International Journal |volume=7 |numéro=5 |date=2017-11-10 |doi=10.19080/CTOIJ.2017.07.555724 |lire en ligne=https://juniperpublishers.com/ctoij/CTOIJ.MS.ID.555724.php |consulté le=2019-10-02 }}</ref> et contribuent à la régénération et à la cicatrisation de la muqueuse endommagée<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Patrick |nom1=du Souich |prénom2=Antonio G. |nom2=García |prénom3=Josep |nom3=Vergés |prénom4=Eulàlia |nom4=Montell |titre=Immunomodulatory and anti-inflammatory effects of chondroitin sulphate |périodique=Journal of Cellular and Molecular Medicine |volume=13 |numéro=8a |date=2009-08-01 |pmid=19522843 |pmcid=PMC3828858 |doi=10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1582-4934.2009.00826.x |consulté le=2019-10-02 |pages=1451–1463 }}</ref>{{,}}<ref>{{Lien web|langue=en|nom1=Schnabelrauch|prénom1=M.|nom2=Scharnweber|prénom2=D.|titre=Sulfated Glycosaminoglycans As Promising Artificial Extracellular Matrix Components to Improve the Regeneration of Tissues|url=https://www.ingentaconnect.com/content/ben/cmc/2013/00000020/00000020/art00001#expand/collapse|site=www.ingentaconnect.com|date=2013|consulté le=2019-10-02}}</ref>{{,}}<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Kessiena L. |nom1=Aya |prénom2=Robert |nom2=Stern |titre=Hyaluronan in wound healing: Rediscovering a major player: Hyaluronan in wound healing |périodique=Wound Repair and Regeneration |volume=22 |numéro=5 |date=2014-9 |doi=10.1111/wrr.12214 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/wrr.12214 |consulté le=2019-10-02 |pages=579–593}}</ref>.


Il est utilisé sous forme liquide pour atténuer les effets du [[reflux gastro-œsophagien]] ; alors combiné à du sulfate de chondroïtine et de {{nobr|poloxamère 407}}<ref name=":0">{{Article |langue=en |prénom1=V. |nom1=Savarino |prénom2=F. |nom2=Pace |prénom3=C. |nom3=Scarpignato |nom4=the Esoxx Study Group |titre=Randomised clinical trial: mucosal protection combined with acid suppression in the treatment of non-erosive reflux disease - efficacy of Esoxx, a hyaluronic acid-chondroitin sulphate based bioadhesive formulation |périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics |volume=45 |numéro=5 |date=2017-3 |pmid=28116754 |pmcid=PMC5347926 |doi=10.1111/apt.13914 |lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/apt.13914 |consulté le=2019-10-02 |pages=631–642 }}</ref>.
Le marché de l'acide hyaluronique en pharmacie est estimé à {{unité|135 M€}} (2012).


== Applications esthétiques ==
== Applications esthétiques ==
=== Contre les rides ===
Depuis le début des années 2000, l'acide hyaluronique est utilisé en [[médecine esthétique]] comme produit injectable de [[Injection anti-rides|comblement de rides]]. Des produits à base d'acide hyaluronique tels que Teosyal (laboratoire Teoxane), [[Restylane]] (laboratoire Galderma-Q-Med) ou Surgiderm (laboratoire [[Allergan]]) sont utilisés par les médecins et ont tendance à supplanter de plus en plus les injections de [[collagène]] car l'acide hyaluronique possède les propriétés suivantes :
Depuis le début des [[années 2000]], l'acide hyaluronique est utilisé en [[médecine esthétique]], dont [liste incomplète] comme produit injectable de [[Injection anti-rides|comblement de rides]].
* une tolérance biologique importante avec des risques d'allergies de l'ordre de l'exceptionnel<ref>{{Article|prénom1=Ora|nom1=Bitterman-Deutsch|prénom2=Leonid|nom2=Kogan|prénom3=Faris|nom3=Nasser|titre=Delayed Immune Mediated Adverse Effects to Hyaluronic Acid Fillers: Report of Five Cases and Review of the Literature|périodique=Dermatology Reports |volume=7 |numéro=1 |date=2015-03-30 |issn=2036-7392 |pmid=25918619 |pmcid=PMC4387334|doi=10.4081/dr.2015.5851|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4387334/|consulté le=2018-08-19}}</ref> ;
Des produits à base d'acide hyaluronique [tels que Teosyal (du laboratoire Teoxane), [[Restylane]] (du laboratoire Galderma-Q-Med) ; Captique (produit par Genzyme/Inamed) ; Juvederm (par Inamed/Allergan) ; Hylaform (de Biomatrix) ; Belotero (de Merz pharmaceuticals) : Varioderm (de Adoderm GmbH/Medical Aesthetics group) ; Emervel (de Galderma) ; Teosyal (de Lifestyle Aesthetics/Teoxane Laboratories) ; HydraFill (de Allergan) ; Surgiderm (de Allergan) ; Hyaluderm (de LCA Pharmaceutical) Stylage (de Vivace Laboratories)
* des formulations qui lui permettent d'obtenir des propriétés différentes selon le degré de [[réticulation]] du produit et une adaptabilité importante en fonction de la zone à traiter. Un produit fluide est plus hydratant que formateur de volume, un produit très réticulé est plus adapté pour donner du volume.
Perlane (de Medicis Aesthetics) ]<ref>{{Article |prénom1=Richard G. |nom1=Glogau |titre=Fillers: From the Past to the Future |périodique=Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery |volume=31 |numéro=2 |date=2012-06 |issn=1085-5629 |doi=10.1016/j.sder.2012.03.004 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/j.sder.2012.03.004 |consulté le=2022-04-14 |pages=78–87}}</ref>{{,}}<ref>{{Article |prénom1=Tatjana |nom1=Pavicic |prénom2=David |nom2=Funt |titre=Dermal fillers in aesthetics: an overview of adverse events and treatment approaches |périodique=Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology |date=2013-12 |issn=1178-7015 |doi=10.2147/ccid.s50546 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2147/ccid.s50546 |consulté le=2022-04-14 |pages=295}}</ref>{{,}}<ref name=PenilAugm2016/> tendent à supplanter les injections de [[collagène]], car l'acide hyaluronique a sur eux plusieurs avantages, dont :


* une bonne tolérance biologique : les cas d'allergies sont exceptionnels<ref>{{Article|prénom1=Ora|nom1=Bitterman-Deutsch|prénom2=Leonid|nom2=Kogan|prénom3=Faris|nom3=Nasser|titre=Delayed Immune Mediated Adverse Effects to Hyaluronic Acid Fillers: Report of Five Cases and Review of the Literature|périodique=Dermatology Reports |volume=7 |numéro=1 |date=2015-03-30 |issn=2036-7392 |pmid=25918619 |pmcid=PMC4387334|doi=10.4081/dr.2015.5851|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4387334/|consulté le=2018-08-19}}</ref> ;
L'acide hyaluronique est désormais couramment utilisé comme ingrédient de produits de beauté en raison de ses propriétés hydratantes. Certains laboratoires ont mis au point des crèmes anti-rides à base d'acide hyaluronique, dont l'efficacité est par ailleurs discutée<ref name="pavicic2011">{{Cite pmid |22052267}}</ref>{{,}}<ref name="jegasothy2014">{{Cite pmid |24688623}}</ref>.
* des formulations variées, spermettent d'obtenir des propriétés différentes selon le degré de [[réticulation]] du produit et une adaptabilité importante en fonction de la zone à traiter. Un produit fluide est plus hydratant qu'un gel épais formateur de volume (produit très réticulé).
* propriétés hydratantes (même à faible dose). Certains laboratoires ont mis au point des crèmes anti-rides à base d'acide hyaluronique, dont l'efficacité est par ailleurs discutée<ref name="pavicic2011">{{Cite pmid |22052267}}</ref>{{,}}<ref name="jegasothy2014">{{Cite pmid |24688623}}</ref>.


Les usages de l'acide hyaluronique en médecine esthétique peuvent être catégorisés selon le but recherché par les injections.
Les usages de l'acide hyaluronique en médecine esthétique peuvent être catégorisés selon le but recherché par les injections.
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=== Correction des volumes du corps ===
=== Correction des volumes du corps ===
On utilise également, non sans risques, un gel d'acide hyaluronique (ex : ''[[Macrolane]]'') pour l'augmentation de certains volumes corporels (fesses, mollets, pectoraux, pénis) ou contre la [[lipoatrophie]] induire par le [[VIH]]/[[Sida]].
Les propriétés des acides hyaluroniques permettent de redonner du volume à toutes les parties du corps qui en manqueraient<ref>{{Article|langue=fr|auteur institutionnel=CSHP Paris|titre=Injection acide hyaluronique cernes et visage - CSHP Paris|périodique=CSHP Paris|date=2017|issn=|lire en ligne=http://www.cshp.fr/acide-hyaluronique/|consulté le=2017-11-21|pages=}}</ref>, par exemple au niveau des fesses. Le caractère transitoire et les quantités parfois importantes à injecter ne font toutefois pas des injections d'acide hyaluronique la technique de référence pour la correction des volumes du corps.


Les propriétés des acides hyaluroniques permettent théoriquement de redonner du volume à toutes les parties du corps qui en manqueraient<ref>{{Article|langue=fr|auteur institutionnel=CSHP Paris|titre=Injection acide hyaluronique cernes et visage - CSHP Paris|périodique=CSHP Paris|date=2017|issn=|lire en ligne=http://www.cshp.fr/acide-hyaluronique/|consulté le=2017-11-21|pages=}}</ref>, par exemple au niveau des fesses.
Dans la sphère intime, se développent les injections pour :

* l'augmentation du volume du gland<ref>{{Article|prénom1=Du Geon|nom1=Moon|prénom2=Tae Il|nom2=Kwak|prénom3=Je Jong|nom3=Kim|titre=Glans Penis Augmentation Using Hyaluronic Acid Gel as an Injectable Filler |périodique=The World Journal of Men's Health|volume=33|numéro=2|date=2015-8|issn=2287-4208|pmid=26331121|pmcid=PMC4550597|doi=10.5534/wjmh.2015.33.2.50|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26331121|consulté le=2018-08-19|pages=50–61}}</ref> ;
Ses effets transitoires et les quantités parfois importantes à injecter ne font toutefois pas des injections d'acide hyaluronique la technique de référence pour la correction des volumes du corps.
* l'augmentation du volume du gland dans le but de traiter l'éjaculation précoce<ref>{{Article|prénom1=A.|nom1=Littara|prénom2=B.|nom2=Palmieri|prénom3=V.|nom3=Rottigni|prénom4=T.|nom4=Iannitti|titre=A clinical study to assess the effectiveness of a hyaluronic acid-based procedure for treatment of premature ejaculation|périodique=International Journal of Impotence Research |volume=25 |numéro=3 |date=2013-5 |issn=1476-5489|pmid=23552577|pmcid=PMC3655259|doi=10.1038/ijir.2013.13|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552577|consulté le=2018-08-19|pages=117–120}}</ref> ;

* l'augmentation du volume du corps du pénis<ref>{{Article|prénom1=Giuseppe|nom1=Sito|prénom2=Sergio|nom2=Marlino|prénom3=Adriano|nom3=Santorelli|titre=Use of Macrolane VRF 30 in emicircumferential penis enlargement|périodique=Aesthetic Surgery Journal|volume=33|numéro=2|date=2013-2|issn=1527-330X|pmid=23388646|doi=10.1177/1090820X12472337|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23388646|consulté le=2018-08-19|pages=258–264}}</ref> ;
Dans la sphère génitale, des injections d'acide hyaluronique sont parfois utilisées chez l'homme ou la femme pour :
* la réduction du diamètre vaginal, stimulation du point G et correction des aspects cosmétiques du vagin<ref>{{Article|prénom1=Giussy |nom1=Barbara |prénom2=Federica |nom2=Facchin |prénom3=Laura |nom3=Buggio |prénom4=Daniela|nom4=Alberico|titre=Vaginal rejuvenation: current perspectives|périodique=International Journal of Women's Health |volume=9 |date=2017 |issn=1179-1411 |pmid=28860864 |pmcid=PMC5560421 |doi=10.2147/IJWH.S99700|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860864|consulté le=2018-08-19|pages=513–519}}</ref>.

* augmenter le volume du [[gland du pénis]]<ref>{{Article|prénom1=Du Geon|nom1=Moon|prénom2=Tae Il|nom2=Kwak|prénom3=Je Jong|nom3=Kim|titre=Glans Penis Augmentation Using Hyaluronic Acid Gel as an Injectable Filler |périodique=The World Journal of Men's Health|volume=33|numéro=2|date=2015-8|issn=2287-4208|pmid=26331121|pmcid=PMC4550597|doi=10.5534/wjmh.2015.33.2.50|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26331121|consulté le=2018-08-19|pages=50–61}}</ref>, parfois dans le but de traiter l'éjaculation précoce<ref>{{Article|prénom1=A.|nom1=Littara|prénom2=B.|nom2=Palmieri|prénom3=V.|nom3=Rottigni|prénom4=T.|nom4=Iannitti|titre=A clinical study to assess the effectiveness of a hyaluronic acid-based procedure for treatment of premature ejaculation|périodique=International Journal of Impotence Research |volume=25 |numéro=3 |date=2013-5 |issn=1476-5489|pmid=23552577|pmcid=PMC3655259|doi=10.1038/ijir.2013.13|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552577|consulté le=2018-08-19|pages=117–120}}</ref>. Le resultat imite souvent mal une forme naturelle (bourrelets autour de la zone d'injection), mais avec des résultats moins inesthétiques qu'en cas d'injection de graisse autologous, opération souvent compliquée par la formation de nodules, de graisse calcifiée, de déformations du pénis, voire de [[lipogranulome]] sclérosant<ref>{{Article |prénom1=Gyung-woo |nom1=Jung |titre=Penile Girth Enhancement with Allograft |éditeur=Springer Berlin Heidelberg |date=2016 |isbn=978-3-662-46752-7 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1007/978-3-662-46753-4_11 |consulté le=2022-04-13 |pages=83–92}}</ref>.

* augmenter le volume/diamètre du pénis<ref>{{Article|prénom1=Giuseppe|nom1=Sito|prénom2=Sergio|nom2=Marlino|prénom3=Adriano|nom3=Santorelli|titre=Use of Macrolane VRF 30 in emicircumferential penis enlargement|périodique=Aesthetic Surgery Journal|volume=33|numéro=2|date=2013-2|issn=1527-330X|pmid=23388646|doi=10.1177/1090820X12472337|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23388646|consulté le=2018-08-19|pages=258–264}}</ref>.
Pour cet usage (parfois auto-pratiqué avec alors des risques plus ou moins graves (comme pour l'injection de silicone fluide, d'huiles, de paraffine, de certaines pommade, de vaseline, ou de collagène...), selon les produits, le receveur, et le type d'injection), l'utilisation de gel d'hyaluronate ''(Perlane ®, Juvederm®, Surederm®)''<ref>{{Article |prénom1=DG |nom1=Moon |prénom2=TI |nom2=Kwak |prénom3=HY |nom3=Cho |prénom4=JH |nom4=Bae |titre=Augmentation of glans penis using injectable hyaluronic acid gel |périodique=International Journal of Impotence Research |volume=15 |numéro=6 |date=2003-12-01 |issn=0955-9930 |issn2=1476-5489 |doi=10.1038/sj.ijir.3901058 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1038/sj.ijir.3901058 |consulté le=2022-04-13 |pages=456–460}}</ref>, des effets secondaires différés désastreux sont possibles, nécessitant parfois l'ablation du pénis ou de complexes opérations de reconstruction <ref name=PenilAugm2016>Park N.C, Kim S.W & Moon D.G (2016). [https://www.researchgate.net/profile/Gahyun-Youn/publication/314929079_Psychosocial_Perspectives_on_Penile_Size/links/5c0bb37ea6fdcc494fe3280e/Psychosocial-Perspectives-on-Penile-Size.pdf#page=249 ''Penile augmentation'']. Berlin/Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg. ISBN978-3-662-46752-7 ; DOI 10.1007/978-3-662-46753-4 ; ISBN978-3-662-46753-4 (eBook) ; Library of Congress Control Number: 2016931276</ref> ;

L'injection de gel d'acide hyaluronique directement dans la couche [[fascia]]le de la tige du pénis a été utilisée. Elle a permis à Kwak & al (2011), par exemple, de faire passer une circonférence pénienne de 7,48 ± 0,35 cm à 11,41 ± 0,34 cm, avec encore un diamètre de 11,26 ± 0,33 jusqu'à 18 mois après, sans complication lors de la période de suivi dans ce cas<ref>{{Ouvrage |langue=en |prénom1=Tae Il |nom1=Kwak |prénom2=MiMi |nom2=Oh |prénom3=Je Jong |nom3=Kim |prénom4=Du Geon |nom4=Moon |titre=The Effects of Penile Girth Enhancement using Injectable Hyaluronic Acid Gel, a Filler |volume=8 |passage=3407–3413 |date=2011-12 |doi=10.1111/j.1743-6109.2010.01748.x |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1743609515333543 |consulté le=2022-04-13}}</ref>.

La méthode est a priori moins dangereuse que celle consistant à injecter de la [[paraffine]] (source de ''[[Paraffinoma]]''<ref>{{Article |prénom1=Tack |nom1=Lee |prénom2=Hak Ryong |nom2=Choi |prénom3=Young Tae |nom3=Lee |prénom4=Yong Hui |nom4=Lee |titre=Paraffinoma of the penis |périodique=Yonsei Medical Journal |volume=35 |numéro=3 |date=1994 |issn=0513-5796 |doi=10.3349/ymj.1994.35.3.344 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.3349/ymj.1994.35.3.344 |consulté le=2022-04-14 |pages=344}}</ref> et d'ulcère du pénis<ref>{{Article |prénom1=Emre |nom1=Akkus |prénom2=Aydin |nom2=Iscimen |prénom3=Levent |nom3=Tasli |prénom4=Halim |nom4=Hattat |titre=Paraffinoma and Ulcer of the External Genitalia after Self‐Injection of Vaseline |périodique=The Journal of Sexual Medicine |volume=3 |numéro=1 |date=2006-01 |issn=1743-6095 |doi=10.1111/j.1743-6109.2005.00096.x |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1111/j.1743-6109.2005.00096.x |consulté le=2022-04-14 |pages=170–172}}</ref>) ou du silicone liquide par exemple entre la peau du pénis et le corps caverneux sur les côtés dorsal et latéral de la tige du pénis<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Paul E. |nom1=Chasan |titre=The History of Injectable Silicone Fluids for Soft-Tissue Augmentation: |périodique=Plastic and Reconstructive Surgery |volume=120 |numéro=7 |date=2007-12 |issn=0032-1052 |doi=10.1097/01.prs.0000267580.92163.33 |lire en ligne=http://journals.lww.com/00006534-200712000-00037 |consulté le=2022-04-14 |pages=2034–2040}}</ref>, moyen très controversée de donner une impression de pénis plus épais, signalé pour la première fois en [[1973]] par Arthaud (qui a eu a traiter un lipogranuloême et une sclérose du pénis induits par une telle injection)<ref>Arthaud JB () Silicone-induced penile sclerosing lipogranuloma. J Urol. 1973;110(2):210</ref><ref>{{Article |prénom1=Lucio |nom1=Dell'Atti |titre=Ultrasonographic study of subcutaneous penile granuloma secondary to silicone injection |périodique=Archivio Italiano di Urologia e Andrologia |volume=88 |numéro=3 |date=2016-10-05 |issn=2282-4197 |issn2=1124-3562 |doi=10.4081/aiua.2016.3.241 |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.4081/aiua.2016.3.241 |consulté le=2022-04-14 |pages=241}}</ref>. Cet usage a été décrit comme méthode d'élargissement de la circonférence du pénis, mais non recommandée en raison de nombreuses complications, dont [[douleur]], [[ecchymose]]s, altération mentale, ou, plus gravement [[pneumonite]]<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Grigoriy E. |nom1=Gurvits |titre=Silicone Pneumonitis after a Cosmetic Augmentation Procedure |périodique=New England Journal of Medicine |volume=354 |numéro=2 |date=2006-01-12 |issn=0028-4793 |issn2=1533-4406 |doi=10.1056/NEJMc052625 |lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMc052625 |consulté le=2022-04-14 |pages=211–212}}</ref> ou [[embolie]]<ref>{{Article |prénom1=Maria Angeles |nom1=Rodríguez |prénom2=Maria |nom2=del Carmen Martínez |prénom3=Miguel |nom3=Lopez-Artíguez |prénom4=Maria Luisa |nom4=Soria |titre=Lung Embolism with Liquid Silicone |périodique=Journal of Forensic Sciences |volume=34 |numéro=2 |date=1989-03-01 |issn=0022-1198 |doi=10.1520/jfs12667j |lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1520/jfs12667j |consulté le=2022-04-14 |pages=12667J}}</ref> (si le silicone est injecté directement dans le système vasculaire). De plus, l'injection de silicone liquide dans le pénis augmente la possibilité d'endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant ainsi une perte de sensation et une dysfonction érectile<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Rhoda S. |nom1=Narins |prénom2=Kenneth |nom2=Beer |titre=Liquid Injectable Silicone: A Review of Its History, Immunology, Technical Considerations, Complications, and Potential: |périodique=Plastic and Reconstructive Surgery |volume=118 |numéro=Suppl |date=2006-09 |issn=0032-1052 |doi=10.1097/01.prs.0000234919.25096.67 |lire en ligne=http://journals.lww.com/00006534-200609011-00012 |consulté le=2022-04-14 |pages=77S–84S}}</ref>. En 2007, au moins 327 cas de séries d'expériences d'amélioration de la circonférence du pénis à l'aide de silicone liquide avaient déjà été rapportées par la littérature médicale<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Yacov |nom1=Yacobi |prénom2=Alexander |nom2=Tsivian |prénom3=Roman |nom3=Grinberg |prénom4=Oded |nom4=Kessler |titre=Short-term results of incremental penile girth enhancement using liquid injectable silicone: words of praise for a change |périodique=Asian Journal of Andrology |volume=9 |numéro=3 |date=2007-05 |issn=1008-682X |issn2=1745-7262 |doi=10.1111/j.1745-7262.2007.00262.x |lire en ligne=http://www.asiaandro.com/Abstract.asp?doi=10.1111/j.1745-7262.2007.00262.x |consulté le=2022-04-14 |pages=408–413}}</ref>.

* réduire le diamètre vaginal (ce qui est notamment supposé aider la stimulation du point G) et/ou pour corriger certains aspects cosmétiques du vagin<ref>{{Article|prénom1=Giussy |nom1=Barbara |prénom2=Federica |nom2=Facchin |prénom3=Laura |nom3=Buggio |prénom4=Daniela|nom4=Alberico|titre=Vaginal rejuvenation: current perspectives|périodique=International Journal of Women's Health |volume=9 |date=2017 |issn=1179-1411 |pmid=28860864 |pmcid=PMC5560421 |doi=10.2147/IJWH.S99700|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28860864|consulté le=2018-08-19|pages=513–519}}</ref>.


=== Lissage de surface cutané ===
=== Lissage de surface cutané ===
La surface cutanée se marque au fil du temps par des rides qui peuvent se localiser notamment au niveau du front, entre les deux yeux (ride du lion), au coin externe des yeux (ride de la patte d'oie), autour de la bouche et sur les joues. Ces rides sont le plus souvent liées à la mise en jeux de mécanismes musculaires, et le traitement consiste dans un premier temps à traiter cette composante musculaire par l'injection de toxine botulique pour bloquer le mécanisme basal.
Au cours de la vie, des rides se forment naturellement sur la peau, et notamment sur le front, entre les yeux (ride du lion), au coin externe des yeux (ride de la patte d'oie), autour de la bouche, sur les joues, sur le cou, etc.
Elle sont liées au vieillissement cutané, à l'effet du soleil notamment, et à des mécanismes de perte musculaires (y compris quand on mâche moins...).


L'injection d'acide hyaluronique peut prendre place après ou avant ce traitement par [[toxine botulique]] pour venir lisser la surface cutanée en apportant du volume sous le pli de la ride à traiter<ref>{{Lien web|langue=fr|titre=Traitement d'une ride du lion|url=https://antiage-nord.fr/traitement-ride-du-lion/|site=antiage-nord.fr|date=29/06/2017}}</ref>. Les injections sont dans ce cas préférentiellement intra dermiques et utilisent des acides hyaluroniques peu réticulés.
Un traitement fréquent est l'injection de toxine botulique (pour bloquer le mécanisme basal) ; l'injection d'acide hyaluronique est parfois proposée après ou avant ce traitement, pour venir, plus ou moins, lisser la surface cutanée en apportant du volume sous le pli de la ride à traiter<ref>{{Lien web|langue=fr|titre=Traitement d'une ride du lion|url=https://antiage-nord.fr/traitement-ride-du-lion/|site=antiage-nord.fr|date=29/06/2017}}</ref>. Les injections sont dans ce cas préférentiellement intra dermiques et utilisent des acides hyaluroniques peu réticulés.


=== Hydratation de la peau ===
=== Hydratation de la peau ===
Cet acide a un effet dit ''hydratant''<ref>{{Article |prénom1=Syed Nasir Abbas |nom1=Bukhari |prénom2=Nur Liyana |nom2=Roswandi |prénom3=Muhammad |nom3=Waqas |prénom4=Haroon |nom4=Habib |titre=Hyaluronic acid, a promising skin rejuvenating biomedicine: A review of recent updates and pre-clinical and clinical investigations on cosmetic and nutricosmetic effects |périodique=International Journal of Biological Macromolecules |volume=120 |numéro=Pt B |date=2018-12 |issn=1879-0003 |pmid=30287361 |doi=10.1016/j.ijbiomac.2018.09.188 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30287361/ |consulté le=2022-04-13 |pages=1682–1695}}</ref> à faible dose (1 % suffit dans une crème)<ref>{{Article |prénom1=Massimo |nom1=Milani |prénom2=Adele |nom2=Sparavigna |titre=The 24-hour skin hydration and barrier function effects of a hyaluronic 1%, glycerin 5%, and Centella asiatica stem cells extract moisturizing fluid: an intra-subject, randomized, assessor-blinded study |périodique=Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology |volume=10 |date=2017 |issn=1178-7015 |pmid=28860834 |pmcid=5560567 |doi=10.2147/CCID.S144180 |lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860834/ |consulté le=2022-04-13 |pages=311–315}}</ref>, et la communication publicitaire des laboratoires de cosmétiques ont entretenu un effet psychologique associé à des effets prétenduement quasi-magiques et spectaculaires de cette molécule active très utilisée dans les matériels dits de comblement.

Par l'utilisation de techniques de [[mésothérapie]], l'utilisation d'acide hyaluronique permet d'apporter de l'[[Hydratation (physiologie)|hydratation de la peau]] en profondeur à la peau pour lui permettre d'améliorer ses propriétés en termes de ridules et de présence de pores<ref>{{Lien web|langue=fr|titre=Soins de mésothérapie|url=https://antiage-nord.fr/mesotherapie-lille-villeneuve-dascq/|site=antiage-nord.fr|date=|consulté le=}}</ref>. L'acide hyaluronique agit comme une éponge moléculaire : il est une des [[biomolécule]]s ayant des propriétés [[hygroscopique]]s exceptionnelles (elle est capable de retenir jusqu'à mille fois son poids en eau) qui contribuent à l'[[Hydratation (physiologie)#Hydratation de la peau|hydratation de la peau]]<ref>{{ouvrage|langue=en|auteur1=Marek J. Los |auteur2= Andrzej Hudecki |auteur3= Emilia Wiechec|titre=Stem cells and biomaterials for regenerative medicine|éditeur=Academic Press|date=2018|passage=180}}</ref>.
Par l'utilisation de techniques de [[mésothérapie]], l'utilisation d'acide hyaluronique permet d'apporter de l'[[Hydratation (physiologie)|hydratation de la peau]] en profondeur à la peau pour lui permettre d'améliorer ses propriétés en termes de ridules et de présence de pores<ref>{{Lien web|langue=fr|titre=Soins de mésothérapie|url=https://antiage-nord.fr/mesotherapie-lille-villeneuve-dascq/|site=antiage-nord.fr|date=|consulté le=}}</ref>. L'acide hyaluronique agit comme une éponge moléculaire : il est une des [[biomolécule]]s ayant des propriétés [[hygroscopique]]s exceptionnelles (elle est capable de retenir jusqu'à mille fois son poids en eau) qui contribuent à l'[[Hydratation (physiologie)#Hydratation de la peau|hydratation de la peau]]<ref>{{ouvrage|langue=en|auteur1=Marek J. Los |auteur2= Andrzej Hudecki |auteur3= Emilia Wiechec|titre=Stem cells and biomaterials for regenerative medicine|éditeur=Academic Press|date=2018|passage=180}}</ref>.


=== Contre-indications aux injections d'acide hyaluronique ===
=== Contre-indications aux injections d'acide hyaluronique ===
Ce sont :
Ce sont :
* infection en cours ;
* [[infection] en cours ;
* grossesse ;
* [[grossesse]] ;
* [[maladie auto-immunes]]<ref>{{Article |langue=fr |prénom1=N. |nom1=Ghariani Fetoui |prénom2=L. |nom2=Boussofara |prénom3=D. |nom3=Ammar |prénom4=W. |nom4=Saidi |titre=Des nodules inflammatoires compliquant les injections d’acide hyaluronique sur un terrain auto-immun : à propos de 2 observations |périodique=La Revue de Médecine Interne |série=78ème congrès français de médecine interne, Grenoble, du 12 au 14 décembre 2018 |volume=39 |date=2018-12-01 |issn=0248-8663 |doi=10.1016/j.revmed.2018.10.188 |lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866318309421 |consulté le=2022-04-13 |pages=A200}}</ref> / maladies inflammatoire ;
* maladie auto-immunes / inflammatoire ;
* herpes labial ;
* [[herpes labial]] ;
* antécédent d'allergie.
* antécédent d'[[allergie]].


== Notes et références ==
== Notes et références ==
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* [[Aggrécane]], un protéoglycane qui se lie avec l'acide hyaluronique dans le [[cartilage]].
* [[Aggrécane]], un protéoglycane qui se lie avec l'acide hyaluronique dans le [[cartilage]].
* [[Produit d'augmentation mammaire]]
* [[Produit d'augmentation mammaire]]
* [[Dermatologie]]


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Version du 14 avril 2022 à 20:26

Acide hyaluronique
Image illustrative de l’article Acide hyaluronique
Identification
No CAS 9004-61-9
No ECHA 100.029.695
No CE 232-678-0
Code ATC D03AX05, M09AX01, R01AX09, S01KA01
SMILES
InChI
Propriétés chimiques
Formule C14H21NO11
Masse molaire[1] 379,316 6 ± 0,016 2 g/mol
C 44,33 %, H 5,58 %, N 3,69 %, O 46,4 %,
Composés apparentés
Autres composés

Hyaluronate de sodium


Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.

L'acide hyaluronique est un type de polysaccharide (glycosaminoglycane plus précisément), non fixé à une protéine centrale et largement réparti parmi les tissus conjonctifs, épithéliaux et nerveux animaux.

On le trouve, par exemple, dans l'humeur vitrée et dans le liquide synovial. C'est aussi l'un des principaux composants de la matrice extracellulaire et , associé à un fraction protéique il est l'un des composants de certaines mucoprotéines.

Bénéficiant d'un effet de mode largement soutenu par une large publicité commerciale, il est depuis les années 1990, très utilisé dans divers dispositifs médicaux et médicamenteux et cosmétiques, présenté dans ce dernier cas comme « antistatique, humectant, hydratant, conditionneur cutané... » et alors souvent présenté comme anti-âge).

Contribuant de façon significative à la prolifération et à la migration des cellules, il est aussi impliqué dans la progression de certaines tumeurs malignes (cancers).

Étymologie

Elle provient du grec hyalos (traduit par « vitreux »), accompagné du suffixe « uronique » (à cause de son importante teneur en acide uronique). Il a en effet été isolé de l'humeur vitrée et il a un haut taux d'acide uronique)

Structure et aspects biochimiques

[[Image:Acide hyaluronique.png|thumb|300px|Structure de l'acide hyaluronique, polymère d'acide hyalobiuronique.

La structure chimique de l'acide hyaluronique a été déterminée dans les années 1930 dans le laboratoire de Karl Meyer[réf. nécessaire].

La chaîne hyaluronique est un polymère de disaccharides, eux-mêmes composés d'acide D-glucuronique et de D-N-acétylglucosamine, liés entre eux par des liaisons glycosidiques alternées β-1,4 et β-1,3[2].

Les polymères de cette unité récurrente peuvent avoir une taille entre 105 et 107 Da[2] in vivo.

L'acide hyaluronique est stable du point de vue énergétique, en partie à cause des aspects stéréochimiques des disaccharides qui le composent.

L'acide hyaluronique est le plus simple glycosaminoglycane (GAG), il n'est pas sulfaté (c'est le seul GAG à ne pas l'être), se retrouve dans tous les tissus (essentiellement embryonnaires), possède une chaîne très longue (des milliers de sucres) et n'a qu'un seul type d'unité disaccharidique. Il est lié de façon non covalente à la protéine. C'est le GAG le plus précoce phylogénétiquement.

Dans l'organisme

Il est synthétisé par les hyaluronanesynthases (HAS), formées dans les cellules mésenchymateuses, épithéliales et immunitaires ainsi que dans les cellules souche mésenchymateuse et hématopoïétique[2].

Comme il est naturellement présent dans notre organisme, certains en ont déduit qu'il était dans danger et adapté à de nombreuses applications biomédicales ou cosmétiques visant ces tissus.

Le premier produit biomédical à base d'acide hyaluronique, Healon, a été développé dès les années 1970, et approuvé pour des usages en chirurgie ophtalmique : transplantation de cornée, cataracte, glaucomeetc.

En réalité de nombreux types très différents d'acide hyaluronique (d'un poids moléculaire variant entre 105 et 5x106 Daltons) sont trouvés dans les organismes animaux (une estimation a donné environ 15 grammes chez l’adulte humain, avec un turnover de l’ordre de 1/3 (soit 1/3 de l’acide hyaluronique de l’organisme dégradé et synthétisé chaque jour), pour une teneur sérique variant d'un « facteur 10 » (de 10 à 100 microgrammes par litre de sang, toujours très élevée dans le derme (200 mg/L en moyenne) L'acide hyaluronique y est naturellement présent dans divers tissus tels que la peau (essentiellement dans l'espace intercellulaire de l'épiderme[3]), le cartilage. Il est anormalement élevée dans le sérum de patients porteurs de certaines maladies (ex : cirrhose, arthrite rhumatoïde, la sclérodermie)[4].

Fonctions connues

Dans les articulations, l'acide hyaluronique participe à la lubrification et à la protection des zones de frottement, en augmentant la viscosité du liquide synovial et en maintenant le cartilage plus élastique.

Dans la peau, il comble les espaces inter-cellulaires et participe à l'hydratation et la cohésion des tissus. Anti-angiogenèse[5].
Il joue aussi un rôle dans l'inflammation et la cicatrisation[6], mais aussi dans la prolifération de certains cancers[7] et les réactions immunitaires[8].

Implication dans la croissance cellulaire. Dans les années 1980, sur des cultures cellulaires in vitro de fibroblastes (murins), on démontre une corrélation positive entre taux d'acide hyaluronique et le degré et la vitesse de prolifération cellulaire : en phase de croissance logarithmique des cellules cutanées, la quantité d’acide hyaluronique endogène augmente[9]. Des essais in vitro sur le fibroblaste humains montrent aussi que l’acide hyaluronique favoriser la synthèse de tubuline (protéine majeure du cycle cellulaire)[10]. Certains en déduisent que des acides hyaluroniques non endogènes (apportés par des crèmes ou des injections) pourraient contribuer à supprimer des rides ou à retendre des tissus devenus mous ou flasques avec l'âge.

Turn-over : à la manière des tissus osseux, la chaîne hyaluronique est produite en permanence, mais aussi dégradé en permanence. Et ses produits de dégradation ont des propriétés propres : ils se fixent à la protéine CD44 (antigène), activant les récepteurs de type Toll 4 et 2[11] intervenant dans l'inflammation.

Histoire médicale

En 1934 deux chercheurs Américains en ophtalmologie (Karl Meyer et John Palmer) s'intéressent à un mucopolysaccharide associant la de N-glucosamine et l'acide glucuronique en proportions équimolaires) qu'on a d'abord trouvé dans l’humeur vitrée de bovins et des porcins, mais aussi dans le cordon ombilical et la synovie, les reins et la peau[12] (y compris des humains). Dans les années 1950 on s'interroge encore sur ses fonctions physiologiques[13]

On retrouve aussi la molécule chez certaines bactéries (dont les dangereux streptocoques hémolytiques de type A et C)[14]. Il apparaît que, selon sa localisation, la molécule d’acide hyaluronique présente un poids moléculaire variable, témoin d’un degré de polymérisation plus ou moins élevé[15].

On note aussi que des taux importantes d'acide hyaluronique dans certains fluides biologiques peuvent indiquer des pathologie très différente (ex : dans les sécrétions pulmonaires des asthmatiques et de certains patients en train de développer certains cancers du poumon (mésothéliomes) [16]7

Histoire économique

Dans les pays riches où le baby boom est suivie par une phase de vieillissement de la population, l'acide hyaluronique suscité de nombreux espoirs médicaux et commerciaux de la part de l'industrie pharmaceutique et des cosmétiques est de la chirurgie reconstructrice principalement.

Ceci en a fait un sujet travaillé par de nombreux laboratoires dans le monde, avec plus de 3000 articles médicaux publiés sur le sujet, selon Pubmed, entre 2019 et 2020)[17].

En 2012, le marché de l'acide hyaluronique en pharmacie a été estimé à 135 M€.

Histoire industrielle, fabrication

L'acide hyaluronique est principalement issu de deux procédés :

  1. Extraction de crêtes de coq (obtenues à bas prix en tant que déchet d'abattoir recyclé), après broyage, traitement chimique et purification[18] ;
  2. Fermentation bactérienne : les filaments d'acide hyaluronique sont synthétisés par des bactéries programmées pour cela. Novozymes (Danemark) a finalisé en 2012 la construction en Chine d'une unité de production d'acide hyaluronique, par fermentation de bactéries Bacillus subtilis. les risques de contamination par des impuretés virales ou des endotoxines (fabrications à partir des crêtes de coq ou par fermentation de bactéries streptococcus) sont ainsi réduites[19].

L'avènement du génie génétique et des OGM utilisés en fermenter a permis que l’acide hyaluronique soit ensuite plutôt produit par des cellules végétales[17].

Viscosité

La viscosité du gel est proportionnelle au poids moléculaire (exprimé en daltons) et à la longueur des fibres (du polymère). Cette viscosité déterminera aussi la vitesse de dégradation du produit après implantation.

Dégradation

Des études ont montré une influence des processus inflammatoires et la productions de radicaux libres dans la dégradation des chaînes d'acide hyaluronique au sein des articulations dans le cadre de pathologies inflammatoires articulaires[20],[21]. L'influence de l'exposition au soleil et la production de radicaux libres qui en résulte[22] pourrait avoir le même effet sur sa dégradation.

in vivo, l'acide hyaluronique est dégradé par une enzyme dédiée : l’hyaluronidase, présente au sein de tout organisme et permettant le renouvellement constant des chaînes d'acide hyaluronique dans l'organisme. Un humain moyen de 70 kg contiendrait environ 15 g d'acide hyaluronique dont 5 g serait renouvelé chaque jour. La peau contient à elle seule 50 % de cette quantité d'acide hyaluronique[23].

Efficacité, échecs et effets secondaires

Cet acide a été promu au nom du fait qu'il est naturellement présent dans le corps. La communication de l'industrie des cosmétique omet souvent de dire qu'il est également détruit dans le corps humain, faisant que ses effets ne sont pas durables (selon une étude prospective (2011), certains acide hyaluronique de poids moléculaire moyen sont efficaces contre la douleur liée à l’hypertrophie synoviale avec aussi un effet anti-inflammatoire (sur le critère de l’activité doppler), mais l'effet ne perdurera pas plus que jusqu’à moins de 25 semaines.

On l'a donc introduit dans de nombreuses crèmes de beauté et produits similaires supposés faire disparaitre les rides ou d'autres imperfections du corps, développée à grand renfort de publicité depuis la fin du XXème siècle.

Les médecines esthétique et prétendument anti-âge se sont aussi largement appropriée l'acide hyaluronique, alors souvent utilisé en injections de comblement, parfois associé à a chirurgie esthétique. Mais des effets secondaires, parfois graves son apparus :

  • apparition d'irrégularités cutanées ou sous-cutanées, inesthétiques ;
  • injections mal réalisées (par exemple dans le cas d'infiltrations non échoguidées dans les poches synoviale des articulation (sans échoguidage, selon les études le produit serait administré hors de l'articulation jusqu'à dans 42 %).
  • graves nécroses tissulaires induites par les injections intra-vasculaires, potentiellement à risque de provoquer [24] a imposé la nécessité de formaliser la procédure à suivre en cas de survenue de complication[25] ;
  • survenue de cécité (complication la plus grave, avec le risque nécrotique)[26].

Concernant la viscosupplémentation, dans de nombreux cas, il ne se montre pas plus efficace qu'un placebo ou un corticoïde, mais son effet semble parfois plus prolongé dans le temps (par rapport à celui du corticoïde ou du placebo[27].

Tolérance

L’hyaluronidase, qu'elle soit d'origine humaine recombinante ou ovine, si elle est pure, utilisée à ce type de fins ne présente généralement pas à ce jour de problème de tolérance (même à forte dose), mais des cas de réactions allergiques sont documentés, imposant un test préalable[28]. Le profil de réaction de l'acide hyaluronique à l’hyaluronidase dépend du type d'acide hyaluronique utilisé[29] mais aussi de l’hyaluronidase utilisée[30].

Applications médicales

viscosupplémentation

Ce sont les usages qui visent à diminuer le frottement des cartilages dans la capsule synoviale (qui renferme le liquide lubrifiant l'articulation et aidant le cartilage à constamment se régénérer).

  • des acides hyaluroniques sont ainsi utilisés pour soulager certaines formes d'arthrose, alors administrés sous forme d'injections dans certaines articulation (du genou en général). Ces traitements devrait théoriquement augmenter la viscosité du liquide synovial et ainsi améliorer la lubrification de l'articulation, mais en 2015, leur efficacité sur les douleurs n'était toujours pas démontrée[31], et le rapport bénéfices/risque d'effets secondaires a finalement été jugé défavorable[32].

Insémination artificielle, FIV/ICSI

Ces acides étant très présents dans le cordon ombilical et l'embryon, on s'est demandé s'il serait utile d'enrichir le milieu de transfert embryonnaire en certains acides hyaluroniques (en laboratoire ou lors de réalisations de FIV/ICSI) pour peut-être augmenter la probabilité de survenue de grossesses cliniques (GC) et d’implantation (comparativement aux résultats obtenus sur des milieux de transfert traditionnel)[33] ; les résultats des études et expériences sont contradictoires. Selon xxx, une légère efficacité est constatée pour les taux de grossesse et d'implantation, mais l'amélioration n'est décelable que chez les femmes ≥ 35 ans et/ou ayant connu au moins un échec d’implantation précédent[34].

Dans le domaine de la cancérologie

  • Une corrélation positive a été démontrée entre l'augmentation des taux de produits de dégradation de l'acide hyaluronique dans le sang, et le degré de malignité de certains cancers (ex : cancer du sein[35],[36]. Ceci fait de ces produits de dégradation des bioindicateurs en cancérologie (permettant de suivre l'évolution de la maladie).
  • espoir de vertus anticancéreuses ? Chez le rat taupe nu, il semble avoir des vertus anticancéreuses. Ceci a suscité des recherches pour son usage éventuel dans la lutte contre le cancer[37],[38].

Ophtalmologie

Certains acides hyaluroniques favorisent la reconstitution et la cicatrisation des tissus (principalement après une opération de la cataracte). En collyre, ils peuvent aussi favoriser l'hydratation de la cornée.

Dans la sphère ORL et digestive

On trouve des pastilles adoucissantes destinées à calmer l'extinction de voix, ou utilisées dans les traitements d'atteintes aphteuses de la muqueuse buccale (application locale).

Des acides hyaluroniques sont utilisés pour limiter les frottements entre aliments érosifs et/ou acides et la muqueuse gastro-œsophagienne ; pour atténuer certaines douleurs et accélère la cicatrisation.
À température corporelle, ils forment un hydrogel naturellement bio-adhésif se répartissant sur la paroi œsophagienne[39], la protégeant ainsi des dommages causés par les acides gastriques et la pepsine[40]. L'acide hyaluronique et le sulfate de chondroïtine soulagent des symptômes du reflux[40],[41],[42] et contribuent à la régénération et à la cicatrisation de la muqueuse endommagée[43],[44],[45].

Il est utilisé sous forme liquide pour atténuer les effets du reflux gastro-œsophagien ; alors combiné à du sulfate de chondroïtine et de poloxamère 407[40].

Applications esthétiques

Contre les rides

Depuis le début des années 2000, l'acide hyaluronique est utilisé en médecine esthétique, dont [liste incomplète] comme produit injectable de comblement de rides. Des produits à base d'acide hyaluronique [tels que Teosyal (du laboratoire Teoxane), Restylane (du laboratoire Galderma-Q-Med) ; Captique (produit par Genzyme/Inamed) ; Juvederm (par Inamed/Allergan) ; Hylaform (de Biomatrix) ; Belotero (de Merz pharmaceuticals) : Varioderm (de Adoderm GmbH/Medical Aesthetics group) ; Emervel (de Galderma) ; Teosyal (de Lifestyle Aesthetics/Teoxane Laboratories) ; HydraFill (de Allergan) ; Surgiderm (de Allergan) ; Hyaluderm (de LCA Pharmaceutical) Stylage (de Vivace Laboratories) Perlane (de Medicis Aesthetics) ][46],[47],[48] tendent à supplanter les injections de collagène, car l'acide hyaluronique a sur eux plusieurs avantages, dont  :

  • une bonne tolérance biologique : les cas d'allergies sont exceptionnels[49] ;
  • des formulations variées, spermettent d'obtenir des propriétés différentes selon le degré de réticulation du produit et une adaptabilité importante en fonction de la zone à traiter. Un produit fluide est plus hydratant qu'un gel épais formateur de volume (produit très réticulé).
  • propriétés hydratantes (même à faible dose). Certains laboratoires ont mis au point des crèmes anti-rides à base d'acide hyaluronique, dont l'efficacité est par ailleurs discutée[50],[51].

Les usages de l'acide hyaluronique en médecine esthétique peuvent être catégorisés selon le but recherché par les injections.

Correction de volume du visage

La correction des volumes du visage permet de redonner du volume à une zone qui aurait perdu de la projection par les processus normaux du vieillissement (la perte de masse osseuse, musculaire et graisseuse), ou la correction de volumes physiologiquement insuffisants.

Pour ces corrections de volume les produits choisis sont plutôt fortement réticulés, et injectés en profondeur, parfois directement au contact de l'os sous-jacent pour pouvoir projeter au maximum les volumes.

Ce type de procédure est adapté à[52] :

  • la correction de tempes creuses ;
  • la projection des pommettes ;
  • la masculinisation d'une mâchoire ;
  • la projection du menton ;
  • certains défauts d'aspect du nez sont accessibles aux injections ;
  • les joues creuses.

D'autre défauts de volumes sont plus superficiels et nécessitent un acide hyaluronique modérément réticulé, en effet plus un produit est réticulé et plus il aura tendance à conserver sa forme, si le produit est injecté à proximité de la surface de la peau, on aura facilement tendance à le voir sous forme d'une boule visible à la surface de la peau. Pour ces défauts, l'injection est sous-cutanée, et est adaptée à :

  • la correction de cernes creux ;
  • le comblement de sillons-nasogéniens ;
  • le comblement de plis d'amertume ;
  • l'augmentation du volume des lèvres.

La séance d’injections d’acide hyaluronique dure environ quinze minutes. Le spécialiste injecte l’acide hyaluronique dans le derme, à quelques millimètres de profondeur. Les effets de l’acide hyaluronique sont immédiats après injection et ont une durée de vie d’environ six à neuf mois. Par ailleurs, l’acide hyaluronique est résorbable, les effets non-désirés sont donc transitoires[53].

Correction des volumes du corps

On utilise également, non sans risques, un gel d'acide hyaluronique (ex : Macrolane) pour l'augmentation de certains volumes corporels (fesses, mollets, pectoraux, pénis) ou contre la lipoatrophie induire par le VIH/Sida.

Les propriétés des acides hyaluroniques permettent théoriquement de redonner du volume à toutes les parties du corps qui en manqueraient[54], par exemple au niveau des fesses.

Ses effets transitoires et les quantités parfois importantes à injecter ne font toutefois pas des injections d'acide hyaluronique la technique de référence pour la correction des volumes du corps.

Dans la sphère génitale, des injections d'acide hyaluronique sont parfois utilisées chez l'homme ou la femme pour :

  • augmenter le volume du gland du pénis[55], parfois dans le but de traiter l'éjaculation précoce[56]. Le resultat imite souvent mal une forme naturelle (bourrelets autour de la zone d'injection), mais avec des résultats moins inesthétiques qu'en cas d'injection de graisse autologous, opération souvent compliquée par la formation de nodules, de graisse calcifiée, de déformations du pénis, voire de lipogranulome sclérosant[57].
  • augmenter le volume/diamètre du pénis[58].

Pour cet usage (parfois auto-pratiqué avec alors des risques plus ou moins graves (comme pour l'injection de silicone fluide, d'huiles, de paraffine, de certaines pommade, de vaseline, ou de collagène...), selon les produits, le receveur, et le type d'injection), l'utilisation de gel d'hyaluronate (Perlane ®, Juvederm®, Surederm®)[59], des effets secondaires différés désastreux sont possibles, nécessitant parfois l'ablation du pénis ou de complexes opérations de reconstruction [48] ;

L'injection de gel d'acide hyaluronique directement dans la couche fasciale de la tige du pénis a été utilisée. Elle a permis à Kwak & al (2011), par exemple, de faire passer une circonférence pénienne de 7,48 ± 0,35 cm à 11,41 ± 0,34 cm, avec encore un diamètre de 11,26 ± 0,33 jusqu'à 18 mois après, sans complication lors de la période de suivi dans ce cas[60].

La méthode est a priori moins dangereuse que celle consistant à injecter de la paraffine (source de Paraffinoma[61] et d'ulcère du pénis[62]) ou du silicone liquide par exemple entre la peau du pénis et le corps caverneux sur les côtés dorsal et latéral de la tige du pénis[63], moyen très controversée de donner une impression de pénis plus épais, signalé pour la première fois en 1973 par Arthaud (qui a eu a traiter un lipogranuloême et une sclérose du pénis induits par une telle injection)[64][65]. Cet usage a été décrit comme méthode d'élargissement de la circonférence du pénis, mais non recommandée en raison de nombreuses complications, dont douleur, ecchymoses, altération mentale, ou, plus gravement pneumonite[66] ou embolie[67] (si le silicone est injecté directement dans le système vasculaire). De plus, l'injection de silicone liquide dans le pénis augmente la possibilité d'endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs, provoquant ainsi une perte de sensation et une dysfonction érectile[68]. En 2007, au moins 327 cas de séries d'expériences d'amélioration de la circonférence du pénis à l'aide de silicone liquide avaient déjà été rapportées par la littérature médicale[69].

  • réduire le diamètre vaginal (ce qui est notamment supposé aider la stimulation du point G) et/ou pour corriger certains aspects cosmétiques du vagin[70].

Lissage de surface cutané

Au cours de la vie, des rides se forment naturellement sur la peau, et notamment sur le front, entre les yeux (ride du lion), au coin externe des yeux (ride de la patte d'oie), autour de la bouche, sur les joues, sur le cou, etc. Elle sont liées au vieillissement cutané, à l'effet du soleil notamment, et à des mécanismes de perte musculaires (y compris quand on mâche moins...).

Un traitement fréquent est l'injection de toxine botulique (pour bloquer le mécanisme basal) ; l'injection d'acide hyaluronique est parfois proposée après ou avant ce traitement, pour venir, plus ou moins, lisser la surface cutanée en apportant du volume sous le pli de la ride à traiter[71]. Les injections sont dans ce cas préférentiellement intra dermiques et utilisent des acides hyaluroniques peu réticulés.

Hydratation de la peau

Cet acide a un effet dit hydratant[72] à faible dose (1 % suffit dans une crème)[73], et la communication publicitaire des laboratoires de cosmétiques ont entretenu un effet psychologique associé à des effets prétenduement quasi-magiques et spectaculaires de cette molécule active très utilisée dans les matériels dits de comblement.

Par l'utilisation de techniques de mésothérapie, l'utilisation d'acide hyaluronique permet d'apporter de l'hydratation de la peau en profondeur à la peau pour lui permettre d'améliorer ses propriétés en termes de ridules et de présence de pores[74]. L'acide hyaluronique agit comme une éponge moléculaire : il est une des biomolécules ayant des propriétés hygroscopiques exceptionnelles (elle est capable de retenir jusqu'à mille fois son poids en eau) qui contribuent à l'hydratation de la peau[75].

Contre-indications aux injections d'acide hyaluronique

Ce sont :

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Voir aussi

Articles connexes