Diplopie

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Diplopie
Classification et ressources externes
Diplopia.jpg
Photo montrant ce qu'un patient perçoit.
CIM-10 H53.2
CIM-9 368.2
DiseasesDB 31225
eMedicine oph/191 
MeSH D004172
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La diplopie (ou double vision ; du grec diploos : « double » et ôps : « vue ») est la perception simultanée de deux images d'un simple objet qui peuvent se déplacer horizontalement, verticalement ou en diagonale.

Elle peut être monoculaire, c'est-à-dire être observée lorsque l'œil malade est ouvert ; elle disparaît alors à l'occlusion de l'œil malade. Ses causes sont ophtalmologiques (lésion de la cornée, de l'iris ou du cristallin) ou médicamenteuse (après la prise d'hypnotiques). Elle peut être aussi binoculaire, et peut alors être révélatrice d'une atteinte neurologique, qui doit être prise en charge rapidement. La diplopie est souvent l'un des premiers signes de maladie systémique, en particulier dans les fonctions neurologiques et musculaires[1], et cela peut fortement influencer l'équilibre, les mouvements et les capacités de lire chez un individu[2],[3].

Classification[modifier | modifier le code]

Binoculaire[modifier | modifier le code]

La diplopie binoculaire est une double vision développée suite à un déséquilibre des deux yeux, comme elle est développée dans l'esotropie ou l'exotropie. Dans certains cas, tandis que la fovéa d'un œil est dirigée avec un objet sur lequel il se concentre, la fovéa de l'autre est dirigée autre part, et l'image de l'objet sur lequel le regard se porte tombe sur une zone extra-fovéale de la rétine.

Le cerveau calcule la « direction visuelle » d'un objet basé sur la position de cette image relative à la fovéa.

Monoculaire[modifier | modifier le code]

D'une manière plus rare, la diplopie peut également se développer sur un seul œil ; ce type est nommé diplopie monoculaire, ou, lorsque les patients perçoivent plus de deux images, polyopie monoculaire. Dans ce cas, le diagnostic différentiel de la perception multiple d'images inclut la considération de telles conditions.

Physiopathologie[modifier | modifier le code]

L'occulomotricité (mouvements des yeux) est assurée grâce à 6 muscles et 3 nerfs.

Les 6 muscles incluent : le muscle droit médial, qui assure l'adduction du globe oculaire, le droit latéral (assurant l'abduction), le droit supérieur (assurant l'élévation du globe oculaire en abduction), le droit inférieur (abaissant le globe oculaire en abduction), l'oblique inférieur (relevant le globe oculaire en adduction) et l'oblique supérieur (abaissant le globe oculaire en adduction). Les 3 nerfs incluent le nerf pathétique (ou trochléaire)(IV) (innervant le grand oblique (= oblique supérieur)), le nerf moteur oculaire externe (VI) (innervant le muscle droit externe) et le nerf moteur oculaire commun (ou oculo moteur) (III) (innervant tous les autres muscles), le releveur de la paupière, et le muscle iridien (responsable de la contraction ou de la dilatation de l'iris - voir myosis, mydriase).

Diagnostic[modifier | modifier le code]

Interrogatoire[modifier | modifier le code]

La diplopie se traduit par une sensation de vision double : l'image d'un point objet est dédoublée, sa projection ne correspondant pas à la même zone de la rétine.

Elle peut s'accompagner, suivant sa cause de céphalées. Le mode de survenue de la diplopie (brutal ou progressif) son évolutivité (variabilité au cours de la journée) peut orienter vers certaines causes : diabète sucré, hypertension artérielle, sclérose en plaques, anévrisme, des antécédents de traumatisme crânien.

Elle peut être à l'origine de prise de benzodiazépines. Ces effets secondaires peuvent être présents suite à une surdose.

Examen physique[modifier | modifier le code]

Il retrouve une déviation oculaire de repos, une déviation de la tête en rapport avec la nature de la diplopie, des signes en rapport avec la cause de la diplopie. On pratiquera systématiquement une mesure de l'acuité visuelle, un fond d'œil, un examen des pupilles (réactivité à la lumière). Le test au verre rouge est utilisé pour les diplopies horizontales, ne touchant qu'un seul muscle, Le test de Hess Lancaster, plus fin, permet de caractériser les atteintes musculo-nerveuses plus complexes.

Les autres examens sont effectués en fonction de la cause suspectée de la diplopie.

Formes cliniques[modifier | modifier le code]

Atteinte du III

Une déviation oculaire en dehors est diagnostiquée, la tête est déviée du côté sain. La pupille est en mydriase aréactive, un ptôsis est fréquent (chute de la paupière supérieure).

Atteinte du IV

L'œil est dévié en haut et en dehors (regard « pathétique », d'où le nom du nerf), la tête deviée en bas et du côté sain. La gène est très intense pour la lecture, ou la descente des escaliers.

Atteinte du VI

Responsable d'une diplopie horizontale, homonyme, axes oculaires croisés. La tête est déviée du côté atteint.

Traitements[modifier | modifier le code]

Le traitement idéal pour la diplopie binoculaire dépend de la cause de la condition produisant les symptômes. Des efforts doivent d'abord être faits pour identifier et soigner les causes du problème. Les options de traitement incluent les exercices oculaires[2], le port de lentilles prismatiques[4], et dans des situations vraiment gênantes, la chirurgie[3] ou la toxine botulique[5].

Références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Rucker, JC. (2007). Oculomotor disorders. Semin Neurol., 27(3):244-56.
  2. a et b O'Sullivan, S.B & Schmitz, T.J. (2007). Physical Rehabilitation. Philadelphia, PA: Davis. (ISBN 978-0-8036-1247-1).
  3. a et b (en) Kernich, C.A. (2006). Diplopia. The Neurologist, 12(4): 229-230
  4. (en) Phillips PH. (2007). Treatment of diplopia. Semin Neurol., 27(3):288-98.
  5. (en) Taub, M.B. (2008). Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve. Journal of the American Optometric Association, 79(4): 174-175