Dermatite atopique

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Dermatite atopique
Classification et ressources externes
Atopic dermatitis child.JPG
Dermatite atopique
CIM-10 L20
CIM-9 691.8
OMIM 603165
eMedicine emerg/130  derm/38 ped/2567 oph/479
MeSH D003876
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La dermatite atopique (ou eczéma atopique, ou dermite du nourrisson anciennement eczéma constitutionnel) est une pathologie atopique dont la cible est les organes de recouvrement (peau et muqueuses). L'atopie est une prédisposition génétique à faire des allergies. Un atopique peut donc faire de l'eczéma, de l'asthme, une rhinite, une conjonctivite...

Dans la chronologie des maladies atopiques, l'eczéma en est la première manifestation, apparaissant en général vers l'âge de 3 mois, il est situé initialement sur les convexités des joues, des bras, des jambes et du cuir chevelu.

C'est sous l'effet d'allergènes (ou atopènes : allergènes de l'atopie), des protéines normalement tolérées qui pénètrent par la voie respiratoire et/ou digestive, qu'une réaction excessive du système immunitaire a lieu, créant ainsi des lésions sur la peau en 24-48h. Ces lésions se caractérisent par une sécheresse cutanée importante (xérose) ou par des lésions inflammatoires rouges plus graves: Éruption érythémateuse papuleuse et vésiculeuse, squameuses, et très prurigineuses (démangeaisons).

De plus, l'inflammation cutanée présente peut se maintenir voire s'aggraver sous l'effet d'autres facteurs qui ne sont pas des allergènes (souvent des irritants : produits cosmétiques, vêtements en polyester...).

Cet axe de compréhension est fondamental dans la prise en charge d'une dermatite atopique[1].

Sommaire

Épidémiologie [modifier]

Un peu moins du tiers des enfants est concerné. La dermatite atopique peut atteindre jusqu'à 10 % des adultes. Elle débute dans près de la moitié des cas avant le sixième mois et dans la majorité des cas, avant la cinquième année de l'enfant. Elle s'améliore spontanément ou se guérit avant l'adolescence dans près de 3 cas sur 4[2]. Certains cas sont bien améliorés par la diminution voire l'éviction des laitages et/ou des aliments riches en gluten.

Causes [modifier]

  • La dermatite atopique survient chez des sujets génétiquement prédisposés à l'atopie et à ses manifestations (par exemple l'asthme, la rhinite allergique, les allergies). Dans 60 % des cas, un des parents est atopique. L'étude génétique montre une prévalence plus grande de certaines mutations, la plus importante semblant se situer sur le chromosome 1q21[3].
  • Un des facteurs prédominants dans la genèse de la dermatite atopique est la sécheresse cutanée.
  • Des facteurs extérieurs tels que la nourriture, (additifs, déséquilibre acido-basique), le climat (soleil,température, humidité), un état psychique (le stress peut causer une DA).
  • La transpiration.

Diagnostic [modifier]

L'United Kingdom Working Party a proposé des critères diagnostics précis :

Critère obligatoire : présence d'une dermatose prurigineuse (maladie de la peau qui gratte) associée à 3 ou plus des critères suivants :

  • antécédents personnels d'eczéma des plis de flexion et/ou des joues ;
  • antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou antécédents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans) ;
  • antécédents de xérose (peau sèche généralisée) au cours de la première année de vie ;
  • eczéma des grands plis ou eczéma des joues, du front, des convexités des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans ;
  • début des signes avant l'âge de 2 ans.

Histologie [modifier]

La biopsie d'un morceau de peau n'est, en règle, pas indispensable pour faire le diagnostic. En microscopie, on trouve un infiltrat de lymphocytes, monocytes et de polynucléaires éosinophiles autour des petits vaisseaux et capillaires. À un stade chronique, l'épiderme est épaissi, essentiellement au niveau de la couche cornée[2].

Évolution de la maladie [modifier]

Un enfant souffrant de dermatite atopique.

La dermatite atopique est une maladie chronique qui évolue par poussées, entrecoupées de périodes calmes ou les lésions sont minimales, bien que toujours présentes. De récentes recherches ont nettement démontré une évolution naturelle particulière de la DA comportant minimum 3 phases différentes:

Une première phase, apparaissant comme de l’eczéma (aussi nommée phase intrinsèque) sans signes de sensibilisation, peut durer toute la vie chez 20 à 30 % des patients atteints de DA.

Une deuxième phase, qui se présente comme la véritable DA, avec sensibilisation, affecte 70 à 80 % des patients.

Une troisième phase qui semble toucher seulement les patients atteints d'une véritable DA (c’est-à-dire ceux avec sensibilisation) et se caractérise par des signes de sensibilisation médiée par IgE à une «self-protein» (autosensibilisation).

Ensuite peut venir une phase variante d’auto-immunité.

Il existe souvent des facteurs qui provoquent les poussées (qui doivent être identifiés et combattus) : allergies, chaleur, sueur, stress... La maladie peut régresser spontanément après quelques années d'évolution.

Traitement [modifier]

Il est exclusivement symptomatique et préventif :

  • Prévention - éducation du patient :
    • toilette avec des savons surgras ou des pains végétaux sans savon
    • utilisation d'émollients après la toilette
    • éviter les lainages à même le corps et privilégier le coton
    • éviter les savons agressifs
    • éviter acariens, moisissures, tabac, animaux domestiques, contage herpétique
    • éviter les allergènes alimentaires détectés
    • éviter les laitages d'origine animale et le blé et les céréales du type seigle, froment, orge, avoine, épeautre, kamut
    • privilégier une alimentation saine : sans conservateur, colorants, additifs divers
    • vacciner normalement l'enfant (rôle aggravant des infections)
    • éviter la diversification alimentaire précoce
  • Traitement symptomatique :
    • Traitement des infections de la peau (qui sont souvent provoquées par le grattage)
    • Utilisation de crèmes (ou huiles) riche de vitamine E, acide oléique et en insaponifiables (Huile de Copaïba, par exemple). La Lavandula latifolia est connue pour son effet apaisant et peut constituer une alternative à un traitement corticoïde.
    • Utilisation de pommades corticoïdes sous stricte surveillance médicale lors des poussées, ou d'inhibiteurs de la calcineurine en cas de dermatite atopique récurrente, notamment le tacrolimus.
    • Utilisation d'anti-histaminiques en cas de prurit,
    • Suivre des cures thermales[4]

Voir aussi [modifier]

Liens externes [modifier]

Notes et références [modifier]

  1. ↑ Article collectif de De Prost Y. et Dubertret L.http://www.therapeutique-dermatologique.org/spip.php?article1068&lang=fr
  2. ↑ a et b Bieber T, Atopic Dermatitis, N eng J Med, 2008;358:1483-1494
  3. ↑ Cookson WO, Ubhi B, Lawrence R, et als Genetic linkage of childhood atopic dermatitis to psoriasis susceptibility loci, Nat Genet, 2001;27:372-373
  4. ↑ Site de la Fondation Dermatite Atopique

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