Colite pseudo-membraneuse

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Colite pseudo-membraneuse
Description de l'image Colonic pseudomembranes low mag.jpg.
Spécialité Infectiologie (en)Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10 A04.7
CIM-9 008.45
DiseasesDB 2820
MedlinePlus 000259
eMedicine 226645Voir et modifier les données sur Wikidata
eMedicine med/1942 
MeSH D004761

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La colite pseudo-membraneuse est une inflammation très sévère du côlon causée par une infection à Clostridium difficile, dans un contexte de prise d'antibiotiques récente[1].

Signes cliniques[modifier | modifier le code]

La description clinique réunit[2] :

  • diarrhées aiguës glaireuses, et parfois sanglantes, évoluant depuis plus de 3 jours dans un contexte de prise d'antibiotiques ou dans un contexte nosocomial ;
  • douleurs abdominales ;
  • déshydratation

Complications[modifier | modifier le code]

Examens complémentaires[modifier | modifier le code]

Aspect colonoscopique de colite pseudo-membraneuse.

Imagerie[modifier | modifier le code]

À la coloscopie, on peut constater la présence d'une membrane tapissant les parois de l'intestin, d'où le nom de la maladie.

Biologie[modifier | modifier le code]

L'examen biologique standard retrouve un syndrome inflammatoire souvent associé à des signes de déshydratation.

Le diagnostic de certitude de l'entérite à C. difficile se fait par analyse de selles : coproculture avec recherche de toxine A et/ou B de Clostridium difficile (méthode immuno-enzymatique ou test de référence par cytotoxicité des selles) et recherche du germe par culture[3].

Anatomie pathologique[modifier | modifier le code]

Lors de la coloscopie sont prélevées des biopsies de façon systématique au niveau des lésions pathologiques. L'examen histologique ne permet souvent pas de faire le diagnostic mais permet d'éliminer une pathologie concomitante ou un diagnostic différentiel. On observe ainsi des lésions de colite inflammatoire aiguë non spécifique. Plus spécifique, une nécrose superficielle de la muqueuse surmontée d'un enduit fibrinoleucocytaire et mucoïde permet d'évoquer fortement le diagnostic qui doit cependant toujours être confirmé par l'examen biologique des selles[4].

Traitement[modifier | modifier le code]

Le traitement fait appel à une réhydratation, l'arrêt de l'antibiotique en cause et à l'administration de métronidazole, de vancomycine orale ou de fidaxomycine.

En dépit de preuves d'efficacité, la prise concomitante de probiotiques et levures (dont saccharomyces boulardii) est régulièrement recommandée afin de stimuler le retour à une flore intestinale équilibrée.

La transplantation fécale, jusqu'ici considérée "traitement de dernier recours" - réservée aux seules infections à clostridium difficile résistantes aux antibiotiques, serait désormais recevable par une plus vaste majorité de patients.

La colite pseudo-membraneuse nécessite un isolement en milieu hospitalier.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Ouvrage: Français/hepato-gastroentérologie/J.Lefevre/VG/2007.
  2. (en) Chen N, Shih SL. « Images in clinical medicine. Pseudomembranous colitis » N Engl J Med. 2011;364(5):e8. PMID 21288092 DOI:10.1056/NEJMicm1004244
  3. http://www.snfge.asso.fr/05-Interne-Chercheurs/0B-internes-etudiants/abrege/PDF/CDU_15_item_194.pdf
  4. Ouvrage: anglais/Gastrointestinal Pathology/ Cecilia M. Fenoglio-Preiser/ Lippincott Williams and Wilkins/1999.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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