« Stéroïde anabolisant » : différence entre les versions

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Puisque les stéroïdes anabolisants peuvent être toxiques pour le foie ou peuvent provoquer des augmentations de la tension artérielle ou de cholestérol, de nombreux utilisateurs estiment nécessaire de faire des bilans sanguins et de surveiller la tension artérielle pour s'assurer que leurs valeurs restent dans la normale
Puisque les stéroïdes anabolisants peuvent être toxiques pour le foie ou peuvent provoquer des augmentations de la tension artérielle ou de cholestérol, de nombreux utilisateurs estiment nécessaire de faire des bilans sanguins et de surveiller la tension artérielle pour s'assurer que leurs valeurs restent dans la normale.

==Controverse==

Les stéroïdes anabolisants, comme d'autres médicaments, font l'objet de controverses. Bien que les stéroïdes anabolisants aient été souvent liées dans les médias à des effets secondaires dangereux et des taux de mortalité élevés<ref name=Nfrost> {{cite web|url=http://virtualmentor.ama-assn.org/2005/11/oped2-0511.html |titre=Steroid Hysteria: Unpacking the Claims |accessdate=14 09 2007 |last=Frost |first=Norman |publisher=[[American Medical Association]] }}</ref>, ils sont largement utilisés en médecine en acceptant leurs effets secondaires et en surveillant chez les patients l'apparition d'éventuelles complications<ref name="Bhasin1"/><ref>{{cite journal
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| titre = Sympathy for the Devil
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En 1992, le joueur de football américain Lyle Alzado est décédé des suites d'un cancer du cerveau attribué à l'utilisation de stéroïdes anabolisants.<ref name=Lyle> {{cite web|url=http://espn.go.com/classic/biography/s/Alzado_Lyle.html |titre=Not the size of the dog in the fight |accessdate=05 07 2007 |last=Puma |first=Mike |work=ESPN.com |publisher=[[ESPN]] }}</ref>. Cependant, si les stéroïdes sont connus pour causer des cancers du foie<ref>{{cite journal |author=Maravelias C, Dona A, Stefanidou M, Spiliopoulou C |titre=Adverse effects of anabolic steroids in athletes. A constant threat.
|journal=Toxicol. Lett. |volume=158 |issue=3 |pages=167-75 |year=2005
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D'autres effets secondaires prétendus incluent l'idée que les stéroïdes anabolisants ont poussé de nombreux adolescents à se suicider]].<ref>{{cite news | first= | last= | coauthors= | titre=Teens & Steroids: A Dangerous Mix | date=03 06 2004 | publisher=CBS Broadcasting Inc. | url =http://www.cbsnews.com/stories/2004/06/03/eveningnews/main620967.shtml | work =[[CBS]] | pages = | accessdate = 27 06 2007 | language = }}</ref>. Si l'on sait que des niveaux bas de testostérone sont à l'origine de dépressions et si les fins de cycles de stéroïdes réduisent temporairement les niveaux de testostéronémie, l'hypothèse que les stéroïdes anabolisants soient responsables de suicides chez les adolescents reste à prouver. Bien que les adolescents faisant de la musculation utilisent des stéroïdes depuis au moins le début des années 1960, il y a eu peu d'études sur un lien possible entre les stéroïdes et le suicide dans la littérature médicale<ref>{{cite web
| last = Darkes, PhD
| first = Jack
| titre = Anabolic-Androgenic Steroids and Suicide, A Brief Review of the Evidence.
| publisher = MESO-Rx
|date=July 2005|url=http://www.mesomorphosis.com/articles/darkes/anabolic-steroids-and-suicide.htm
|accessdate =24 04 2007 }}</ref>.

[[Arnold Schwarzenegger]] a reconnu avoir utilisé des stéroïdes anabolisants au cours de sa carrière de bodybuilder pendant les nombreuses années qui ont précédé leur interdiction<ref>{{cite web
| last =
| first =
| titre = Critics Slam Schwarzenegger on Steroids
| publisher = Associated press
| url =http://www.foxnews.com/story/0,2933,149466,00.html
|accessdate = 11 05 2007 }}</ref> et en 1997, il a subi une intervention chirurgicale pour corriger un problème cardiaque. Certains ont liée son opération à la prise de stéroïdes anabolisants <ref> {{cite web|url=http://www.schwarzenegger.com/news.asp?id=18 |titre=SCHWARZENEGGER'S FRIENDS AND COLLEAGUES BLAST PREMIERE MAGAZINE AND WRITER JOHN CONNOLLY FOR PUBLISHING ARTICLE THEY DENOUNCE AS TOTAL FABRICATION |accessdate=2008-04-14 |date=08 03 200 |work=www.schwarzenegger.com |publisher=Oak Productions, Inc }}</ref>. Mais si l'utilisation de stéroïdes anabolisants peut parfois provoquer l'élargissement et l'épaississement du ventricule gauche, il ne faut pas oublier que Schwarzenegger est né avec un défaut génétique cardiaque: une bicuspidie de ses [[valve aortique|valves aortiques]], une malformation qui faisait que son coeur avait deux valves aortiques au lieu de trois, ce qui peut parfois causer des problèmes dans la vie adulte<ref>{{cite web
| last = Guttman
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| titre = Schwarzenegger gets new role: patient at University Hospital
| publisher = University of Southern California
| date= 1997
| url= http://www.usc.edu/hsc/info/pr/1volpdf/pdf97/313.pdf
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===Notes et références===
===Notes et références===

Version du 1 mai 2008 à 19:26

Cet article est une ébauche concernant la médecine et la chimie.

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Fichier:Sex hormone binding globulin.jpg
Structure de la sex hormone-binding globulin, transportant la 5α-dihydrotestosterone.[1]

Les stéroïdes anabolisants, également connus sous le nom de stéroïdes androgéniques anabolisants ou AAS, sont une classe d'hormones stéroïdes liée à une hormone naturelle humaine: la testostérone. Ils augmentent la synthèse des protéines dans les cellules, ce qui entraîne une augmentation de tissus cellulaires (anabolisme), en particulier dans les muscles. Les stéroïdes anabolisants ont également des propriétés virilisantes notamment le développement et l'entretien des caractéristiques masculines telles que la croissance des cordes vocales et la pilosité. Le mot anabolisant vient du grec: anabole, "mettre en place", et le mot androgène vient du grec: Andros, "l'homme" genein, "produire".

Les stéroïdes anabolisants ont été isolés, identifiés et synthétisés pour la première fois dans les années 1930 et sont maintenant utilisés en thérapeutique médicale pour stimuler la croissance des os et l'appétit, pour provoquer la puberté masculine et traiter les situations cachectiques chroniques, comme dans les cancers et le sida. Les stéroïdes anabolisants produisent également une augmentation de la masse musculaire et la force physique et sont par conséquent utilisés dans le sport et la musculation pour renforcer la force physique ou la masse musculaire. Leur utilisation à long terme peut avoir des conséquences graves pour la santé. Leurs effets néfastes sont des changements dans les taux de cholestérol (augmentation des lipoprotéines de faible densité (LDL cholestérol) et une diminution des lipoprotéines de haute densité (HDL cholestérol)), de l'acné, de l'hypertension artérielle, des lésions hépatiques, et des changements dangereux dans la structure du ventricule gauche du cœur. Certains de ces effets peuvent être atténués par l'exercice ou en prenant des médicaments supplémentaires[2][3].

L'utilisation des stéroïdes anabolisants à des fins non médicales est sujette à controverse en raison de leurs effets néfastes. L'utilisation de stéroïdes anabolisants est interdite par toutes les grandes instances sportives comme la Fédération internationale de tennis, le Comité international olympique, la Fédération internationale de football association (FIFA), l'Union des associations européennes de football (UEFA), l'Association européenne d'athlétisme. Les stéroïdes anabolisants sont des substances réglementées dans de nombreux pays, y compris les États-Unis (US), le Canada, la France, le Royaume-Uni (UK), l'Australie, l'Argentine et le Brésil, tandis que dans d'autres pays, comme le Mexique et la Thaïlande, ils sont librement disponibles. Dans les pays où l'utilisation de ces médicaments est contrôlée, il y a souvent un marché noir de contrebande ou de faux médicaments. La qualité de ces drogues illicites peut être médiocre et les contaminants peuvent causer d'autres risques pour la santé. Dans les pays où les stéroïdes anabolisants sont strictement réglementés, certains ont demandé moins de réglementation.

Histoire

Les substances censées améliorer les performances ont été utilisées pendant des milliers d'années dans la médecine traditionnelle dans le monde entier.[4]. En particulier, l'utilisation d'hormones stéroïdes date d'avant leur identification et leur isolement: l'usage médical d'extraits de testicule a commencé à la fin du XIXe siècle alors que ses effets étaient encore à l'étude[5]. En 1889, le neurologue britannique Charles-Édouard Brown-Séquard, 72 ans, s'est injecté des extraits de testicule de chien et de cochon d'Inde et a signalé à une réunion scientifique la variété d'effets bénéfiques qu'il en avait tiré[6].

Le développement des stéroïdes anabolisants remonte à 1931 lorsqu'Adolf Butenandt, un chimiste de Marburg, put extraire 15 milligrammes d'androstenone à partir de dizaines de milliers de litres d'urine. Cette hormone a été synthétisée en 1934 par Leopold Ruzicka, chimiste à Zurich. On savait déjà que les testicules contenaient un androgène plus puissant que l'androstenone et trois groupes de scientifiques aux Pays-Bas, en Allemagne et en Suisse, financés par des sociétés pharmaceutiques entrèrent en compétition pour tenter de l'isoler[6][7].

Cette hormone mâle a été identifiée pour la première fois par David Karoly Gyula, E. Dingemanse, J. Freud et Ernst Laqueur en mai 1935 dans un document intitulé "On Crystalline Male Hormone from Testicles (Testosterone)."[8] Ils ont appelé l'hormone testostérone, composition des radicaux testis (testicule) et stérol et de la désinence cétonique. La synthèse chimique de la testostérone a été réussie en août cette année-là, quand Butenandt et G. Hanisch publiérent un document décrivant "une méthode pour la préparation de testostérone à partir du cholestérol."[9]. Seulement une semaine plus tard, le troisième groupe, formé de Ruzicka et A. Wettstein, annonça le dépôt d'un brevet dans un article intitulé "On the Artificial Preparation of the Testicular Hormone Testosterone (Androsten-3-one-17-ol)."[10]. Ruzicka et Butenandt eurent le prix Nobel de chimie en 1939 pour leur travail, mais le gouvernement nazi obligea Butenandt à refuser le prix[6][7].

Les essais cliniques sur l'homme, impliquant soit des doses orales de méthyl-testostérone soit des injections de propionate de testostérone, commencèrent dès 1937[6]. Le propionate de testostérone est mentionné dans une lettre au rédacteur en chef du magazine Strength and Health en 1938, ce qui est la plus ancienne référence connue de l'utilisation de stéroïdes anabolisants aux États-Unis dans un magazine de bodybuilding.

Pendant la Seconde Guerre mondiale, les scientifiques allemands synthètisèrent d'autres stéroïdes anabolisants et les expérimentèrent sur des détenus des camps de concentration et des prisonniers de guerre dans une tentative de traiter leur cachexie chronique[6]. Ils en ont également expérimenté sur des soldats allemands, dans l'espoir d'accroître leur agressivité. Adolf Hitler lui-même, selon son médecin, a reçu des injections de dérivés de la testostérone pour traiter diverses affections[11]. Les études sur le développement musculaire par utilisation de la testostérone se sont poursuivies dans les années 1940, en Union soviétique et dans les pays de l'Est tels que l'Allemagne de l'Est les stéroïdes ont été utilisés pour améliorer les performances des haltérophiles lors des Jeux olympiques et autres compétitions amateurs[12]. En réponse au succès des haltérophiles russes, le médecin de l'équipe olympique américaine, le Dr. John Ziegler, chercha à trouver des stéroïdes anabolisants pour les haltérophiles américains et réussit à produire la methandrostenolone, le (Dianabol)[13]. Le Dianabol, développé par la société Ciba Pharmaceuticals, a été autorisée aux États-Unis par la Food and Drug Administration en 1958. Le Dianabol a des propriétés analogues à la testostérone, mais avec moins d'effets secondaires[14].

A partir des années 1950 et jusque dans les années 1980, il y eut des doutes que les stéroïdes anabolisants produisent rien de plus qu'un effet placebo. Dans une étude en 1972[15], les participants ont été informés qu'ils allaient recevoir des injections quotidiennes de stéroïdes anabolisants mais n'ont reçu effectivement qu'un placebo. Ils ne s'aperçurent pas de la supercherie, et leur amélioration de rendement fut semblable à celle des sujets prenant de véritables composés anabolisants. Selon Geraline Lin, un chercheur de l'Institut national sur l'abus des drogues, ces résultats n'ont pas été recontrôlés pendant 18 ans, bien que l'étude n'ait pas donné lieu à des contrôles sérieux et que les doses d'hormonees utilisées aient été insignifiantes[16]. En 2001 eut lieu une étude sur les effets de fortes doses de stéroïdes anabolisants, par l'injection intramusculaire de doses variables (jusqu'à 600 mg/semaine) d'énanthate de testostérone pendant 20 semaines. Les résultats ont montré une nette augmentation de la masse musculaire et une diminution de la masse grasse associée à la dose de testostérone.

Pharmacologie

Articles détaillés : Hormone stéroïde et Récepteur des stéroïdes.

Voies d'administration

Les stéroïdes anabolisants sont généralement administrés par voie orale (par la bouche) ou parentérale (par piqûre) mais certains stéroïdes anabolisants peuvent également être administrés par voie transdermique. On connait peu de choses sur cette voie d'administration. Les voies traditionnelles d'administration n'ont pas d'influence différente sur l'efficacité du médicament. Les études indiquent que les propriétés anabolisantes de ces stéroïdes sont relativement similaires, malgré les différences de pharmacocinétique des différentes molécules telles que le métabolisme de premier passage hépatiques. Toutefois, ce premier passage pour des médicaments administrés oralement tend à produire plus d'effets secondaires nocifs, en particulier au niveau du foie.


Effets androgènes et anabolisants

Fichier:Testosterone structure.png
Structure chimique de l'hormone naturelle: la testostérone ou 17β-hydroxy-4-androsten-3-one.

Comme leur nom l'indique, ces stéroïdes androgènes-anabolisants ont deux effets différents, mais qui se chevauchent.

Tout d'abord, ils sont anabolisants, c'est-à-dire facilitent l'anabolisme (la croissance des cellules). On peut citer comme exemples des effets anabolisants de ces hormones l'augmentation de la synthèse des protéines à partir des acides aminés, l'augmentation de l'appétit, l'augmentation du remodelage osseux et de la croissance et la stimulation de la moelle osseuse, ce qui augmente la production de globules rouges.

Deuxièmement, ce sont des stéroïdes androgènes ou virilisants, c'est à dire qu'ils influent en particulier sur le développement et l'entretien des caractéristiques masculines. Les fonctions biochimiques des androgènes tels que la testostérone sont nombreux. Ils jouent sur le processus de croissance pubertaire, la production de sébum par les glandes sébacées, et le développement sexuel (en particulier chez le fœtus). Quelques exemples des effets virilisants de ces hormones sont la croissance du clitoris chez les femmes et du pénis chez les enfants de sexe masculin (chez l'adulte, le pénis ne se développe pas, même lorsqu'il est exposé à de fortes doses d'androgènes), une croissance accrue des poils (pubis, barbe, poitrine et membres), une augmentation de la taille des cordes vocales, un approfondissement de la voix, une augmentation de la libido, l'arrêt de la production d'hormones sexuelles naturelles, et une diminution de la production de spermatozoïdes[17].

Grâce à une combinaison de ces effets, les stéroïdes anabolisants stimulent la formation des muscles et, par conséquent, provoquent une augmentation de la taille des fibres musculaires, conduisant à une augmentation de la masse musculaire et de la force.[18][19][20]. Cette augmentation de la masse musculaire est le plus souvent due à une croissance des muscles squelettiques due à la fois à l'augmentation de la production de protéines musculaires ainsi qu'à une diminution du taux de renouvellement de ces protéines. Une forte dose de testostérone diminue aussi la quantité de graisses dans les muscles, tout en augmentant leur teneur en protéines. Les stéroïdes anabolisants réduisent également les matières grasses.

Effets indésirables

Les stéroïdes anabolisants ont de nombreux effets indésirables. La plupart de ces effets secondaires sont dose-dépendants, les plus fréquents étant une augmentation de la tension artérielle, en particulier chez les sujets présentant une hypertension préexistante[21] et des changements préjudiciables dans le taux de cholestérol: certains stéroïdes provoquent une augmentation du cholestérol LDL ("mauvais cholestérol") et une diminution du taux de cholestérol HDL ("bon cholestérol")[22]. Les stéroïdes anabolisants tels que la testostérone accroîssent le risque de maladies cardio-vasculaires[23] ou coronariennes[24][25]. L'acné est assez courante chez les utilisateurs de stéroïdes anabolisants, principalement en raison de la stimulation des glandes sébacées par une augmentation des niveaux de testostérone.[26][27]. La conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) peut accélérer le taux de calvitie prématurée chez les sujets qui sont génétiquement prédisposés.

D'autres effets secondaires peuvent inclure des modifications dans la structure du cœur, comme l'élargissement et l'épaississement du ventricule gauche, qui porte atteinte à sa contraction et sa relaxation[28]. Les effets de ces modifications sur le cœur provoquent hypertension, arythmie cardiaque, insuffisance cardiaque congestive, crises cardiaques et mort subite[29]. Ces modifications peuvent également se rencontrer chez les non-utilisateurs de drogues, mais l'utilisation de stéroïdes va accélérer ce processus[30][31]. Toutefois, le lien entre les changements dans la structure du ventricule gauche et une diminution de la fonction cardiaque, avec l'utilisation de stéroïdes est contesté[32][33].

De fortes doses orales de stéroïdes anabolisants peuvent provoquer des lésions du foie car les stéroïdes sont métabolisés (17 α-alkylés) dans le système digestif pour augmenter leur biodisponibilité et leur stabilité[34]. L'utilisation prolongée de fortes doses de stéroïdes peut conduire à des lésions irréversibles voire à un cancer du foie[35][36]

Il y a aussi les effets secondaires sexuels des stéroïdes anabolisants. On peut ainsi observer parfois un développement du tissu mammaire chez les hommes, une affection appelée gynécomastie (qui est habituellement causée par des niveaux élevés d'œstrogènes circulants) en raison de l'augmentation de la conversion de la testostérone en œstrogènes par une enzyme: l'aromatase[37]. On peut aussi observer une diminution des capacités sexuelles et une stérilité provisoire.[38][39][40]. Un autre effet secondaire possible est une atrophie testiculaire, causée par l'effondrement de la production de testostérone naturelle, ce qui inhibe la production de spermatozoïdes (la plus grande partie des testicules sert au développement des spermatozoïdes). Cet effet secondaire est temporaire: la taille des testicules revient en général à la normale en l'espace de quelques semaines à l'arrêt de l'utilisation des stéroïdes anabolisants et la production normale de spermatozoïdes recommence[41]. Les effets secondaires chez les femmes comprennent une augmentation de la pilosité, une modification de la voix, une augmentation de taille du clitoris et une altération temporaire des cycles menstruels. Lorsqu'ils sont pris pendant la grossesse, les stéroïdes anabolisants peuvent affecter le développement du foetus en provoquant le développement des organes mâles chez les fœtus de sexe féminin et des organes femelles chez le fœtus de sexe masculin[42]

Un certain nombre de graves effets secondaires peuvent se produire lorsque les adolescents utilisent des stéroïdes anabolisants. Par exemple, les stéroïdes peuvent arrêter prématurément l'allongement des os (fusion prématurée épiphysodiaphysaire par une augmentation des niveaux des métabolites d'œstrogènes), entrainant une diminution de taille définitive. On peut citer d'autres effets comme, sans s'y limiter, l'accélération de la maturation osseuse, l'augmentation de la fréquence et la durée des érections et le développement sexuel prématuré. L'utilisation de stéroïdes anabolisants dans l'adolescence est également corrélée avec une majoration des problèmes de santé[43].

Mécanismes d'action

Un récepteur des androgènes lié à la testostérone.[44] on montre ici la structure secondaire d'un récepteur en rouge, vert et bleu avec le steroïde en blanc.

Les stéroïdes anabolisants agissent sur la masse musculaire au moins de deux façons[45]: d'une part, ils augmentent la production de protéines, d'autre part, ils réduisent le temps de récupération en bloquant les effets du cortisol sur le tissu musculaire, de sorte que le catabolisme des muscles est grandement réduit. On a émis l'hypothèse que cette réduction serait due au fait que les stéroïdes anabolisants inhiberaient l'action d'autres hormones stéroïdes appelées glucocorticoïdes qui favorisent la dégradation des muscles[46]. Les stéroïdes anabolisants ont également une incidence sur le nombre de cellules qui se développent en cellules graisseuses de stockage, en favorisant la différenciation cellulaire vers les cellules musculaires[47].

La principale façon dont les hormones stéroïdes interagissent avec les cellules est en se liant à des protéines appelées récepteurs stéroïdiens. Lorsque les stéroïdes se lient à ces récepteurs, les protéines se déplacent vers le noyau cellulaire et vont soit modifier l'expression des gènes[48] soit activer les processus qui envoient des signaux à d'autres parties de la cellule.[49]

Dans le cas des stéroïdes anabolisants, les récepteurs impliqués sont appelés récepteurs androgéniques. Les mécanismes d'action diffèrent selon les stéroïdes anabolisants. Les différents types de stéroïdes anabolisants se lient aux récepteurs androgéniques avec des affinités variables fonction de leur structure chimique[26]. Certains stéroïdes anabolisants tels que la methandrostenolone se lient faiblement à ce récepteur et agissent plutôt directement sur la synthèse des protéines ou la glycogénolyse.[50]. D'autres, tels que l'oxandrolone se lient étroitement au récepteur et agissent principalement sur l'expression des gènes.

Pharmacodynamique

La pharmacodynamique des stéroïdes anabolisants est originale quand on la compare à celle des hormones peptidiques. La plupart des hormones peptidiques influent seulement indirectement sur le noyau des cellules cibles par le biais de leur interaction avec les récepteurs de surface de la cellule. Au contraire, les stéroïdes anabolisants agissent directement sur le noyau des cellules. Les stéroides circulent dans le sang parfois liés à une protéine plasmatique dont ils se séparent pour traverser la membrabe lipophile de la cellule. L'action pharmacodynamique des stéroïdes anabolisants commence lorsque l'hormone traverse cette membrane et se lie à un récepteur des androgènes (présent uniquement dans certaines cellules appelées cellules-cibles comme les cellules musculaires) situé dans le cytoplasme et va en modifier la forme. De là, l'ensemble du complexe passe du cytoplasme dans le noyau. Une fois dans le noyau, le complexe va se fixer sur un site bien précis de l'ADN et provoquer l'activation de la copie des informations génétiques qui aboutiront à une production accrue d'ARN, ce qu'on appelle la transcription. Après la transcription de l'ADN, l'ARN messager passe dans le cytoplasme où des organites, comme les ribosomes, vont fabriquer de nouvelles protéines.

Utilisation des stéroïdes anabolisants

Utilisations médicales

Divers stéroïdes anabolisants.

Depuis la découverte et la synthèse de la testostérone dans les années 1930, les stéroïdes anabolisants ont été utilisés par les médecins à des fins multiples avec des degrés divers de réussite.

  • Stimulation de la moelle osseuse: Pendant des décennies, les stéroïdes anabolisants ont été le pilier de la thérapie des anémies hypoplasiques comme celles dues à certaines leucémies ou à l'insuffisance rénale[51]. Les stéroïdes anabolisants ont été largement remplacés dans ce cadre par des hormones protidiques synthétiques (comme l'époétine alfa) qui stimule la croissance sélective des précurseurs des cellules sanguines.
  • Stimulation de croissance: les stéroïdes anabolisants peuvent être utilisés par les endocrinologues pédiatriques pour traiter les enfants ayant un retard de croissance[52]. Toutefois, l'existence de l'hormone de croissance de synyhèse, qui a beaucoup moins d'effets secondaires, en a fait un traitement secondaire.
  • Stimulation de l'appétit; préservation et augmentation de la masse musculaire: des stéroïdes anabolisants ont été donnés à des personnes souffrant de dénutrition chronique dans des situations telles que le cancer et le sida.[53][54].
  • Induction de la puberté masculine: Les androgènes sont donnés à des adolescents de sexe masculin ayant un retard très important de puberté. La testostérone est maintenant presque le seul androgène utilisé à cette fin et on a montré qu'elle permettait d'augmenter la taille et le poids et sans apport de matières grasses excessives chez les garçons avec retard pubertaire.[55].
  • Contraception masculine: l'énanthate de testostérone a souvent été utilisé comme moyen de contraception masculine et on pense que dans un proche avenir, il pourrait être utilisé comme un moyen sûr, fiable et réversible [56][57].
  • On aurait montré dans certaines études que les stéroïdes anabolisants permettaient d'accroitre la masse corporelle maigre et de prévenir la perte osseuse chez les personnes âgées de sexe masculin.[58][59][60]. Toutefois, en 2006, une étude contrôlée placebo contre de faibles doses de testotérone chez des hommes âgés ayant un faible concentration sanguine en testostérone n'a trouvé aucun avantageà cette méthode sur la composition corporelle, la performance physique, la sensibilité à l'insuline ou la qualité de vie[61].
  • Substitution hormonale pour les hommes avec de faibles niveaux de testostérone et est également pour l'amélioration de la libido chez les personnes âgées de sexe masculin.[62][63][64][65].
  • Adaptation du morphotype au souhait du patient pour permettre à des femmes qui le souhaitent d'avoir un morphotype masculin. (modification de la voix, accroissement de l'os et la masse musculaire, pilosité faciale, augmentation des niveaux de globules rouges et augmentation du volume du clitoris)[66].

Utilisations non médicales

Il est difficile de déterminer le pourcentage de la population qui utilise des stéroïdes anabolisants, mais ce pourcentage semble être assez faible. Des études aux États-Unis ont montré que les utilisateurs de stéroïdes anabolisants étaient principalement des hommes, hétérosexuels, d'une moyenne d'âge d'environ 25 ans, qui ne font pas de musculation ou de compétition sportive et qui utilisent les anabolisants à des fins esthétiques.[67]. Une autre étude a révélé que l'utilisation non médicale de ces hormones chez les étudiants en faculté était égale ou inférieure à 1%[68]. Parmi ces utilisateurs, 78,4% ne font pas de musculation ou de compétition mais près de 13% ont déclaré qu'ils utilisaient des pratiques dangereuses telles que la réutilisation des aiguilles, leur utilisation à plusieurs et le partage de flacons multidoses[69], avec une autre étude en 2007 qui a révélé que le partage d'aiguilles était extrêmement rare chez les personnes qui utilisent des stéroïdes anabolisants à des fins non médicales (moins de 1%)[70].

Les utilisateurs de stéroïdes anabolisants sont souvent perçus comme des personnes "sans cervelle" et sans instruction par les médias populaires ou les milieux aisés mais, en 1998, une étude sur les utilisateurs de stéroïdes a montré qu'ils étaient les usagers de drogues les plus éduqués de tous les utilisateurs de substances réglementées[71]. Une autre étude de 2007 a révélé que 74% de ces utilisateurs de stéroïdes avait un niveau d'instruction secondaire et que l'on en trouve plus qui ont fait des études supérieures et moins qui n'ont pas réussi à terminer leurs études secondaires que ce que l'on trouve dans la population tout venant[70]. La même étude a révélé que les personnes agissant ainsi avaient un taux d'emploi et un revenu du ménage plus élevé que la population moyenne[70]. Les utilisateurs de stéroïdes anabolisants ont également tendance à utiliser plus de médicaments que tout autre groupe d'utilisateurs de substances réglementées et ont tendance à ne pas accepter l'idée du risque de danger mortel des anabolisants répandue dans les médias et la vie publique[72]. Selon une étude, ces utilisateurs se méfient des médecins et dans l'échantillon de l'étude 56% n'avaient pas dévoilé leur utilisation d'anabolisants à leurs médecins[73]. Une autre étude de 2007 a des résultats comparables, tout en montrant que 66% des personnes qui utilisent des stéroïdes anabolisants à des fins non médicales étaient prêtes à rechercher un contrôle médical pour leur utilisation de stéroïdes, que 58% n'avaient pas confiance en leur médecin, que 92% estimaient que les connaissances médicales de ces substances par les médecins n'étaient pas suffisantes et que 99% pensent que le public a une vue exagérée des effets indésirables des stéroïdes anabolisants[70]. Une étude récente a également montré que les utilisateurs à long terme souffraient probablement plus de dysmorphie musculaire et avaient une conception forte du rôle masculin classique[74].

Les stéroïdes anabolisants ont été utilisés par les hommes et les femmes dans de nombreux types différents de sports professionnels (cricket, athlétisme, haltérophilie, musculation, poids, vélo, baseball, lutte, arts martiaux, boxe, football, etc) pour obtenir un avantage concurrentiel ou aider à la récupération de blessures. Une telle utilisation est interdite par les règles des organes directeurs de nombreux sports. Cependant on retrouve l'utilisation de stéroïdes anabolisants chez les adolescents, en particulier chez ceux qui participent à des compétitions sportives. Il a été suggéré que la prévalence d'utilisation parmi les élèves du secondaire aux États-Unis pouvait atteindre 2,7%[75]. Les étudiants ont utilisé des stéroïdes anabolisants plus fréquemment que les étudiantes et, en moyenne, ceux qui ont participé à des activités sportives l'ont fait plus souvent que ceux qui n'y participaient pas.

Mode d'administration

A flacon de stéroïde anabolisant: le depo-testosterone cypionate

Les stéroïdes anabolisants sont administrés sous trois formes: les comprimés, les formes injectables et les dispositifs transcutanés. L'administration orale est la plus pratique, mais les stéroïdes doivent être modifiés chimiquement de sorte que le foie ne puisse pas les décomposer avant qu'ils n'atteignent la circulation systémique, ces formes modifiées peuvent causer des dommages au foie si elles sont utilisées à fortes doses[76]. Les stéroïdes injectables sont généralement administrés par voie intramusculaire (IM) plutôt qu'intraveineuse (IV)pour éviter de brusques changements de concentration du médicament dans le sang. Les timbres transdermiques (patchs adhésifs placés sur la peau) peuvent aussi être utilisés pour fournir une dose régulière, à travers la peau, dans la circulation sanguine. L'injection IM est la méthode la plus couramment utilisée pour l'administration de stéroïdes anabolisants à des fins non médicales[70].

Minimisation des effets secondaires

Diverses méthodes pour réduire au maximum les effets secondaires néfastes des stéroïdes anabolisants ont été mises en œuvre par ceux qui les utilisent que ce soit pour des raisons médicales ou autres. Par exemple, les utilisateurs peuvent accroître leur niveau d'entrainement cardiovasculaire pour aider à contrer les effets d'hypertrophie provoqués par les hormones sur le ventricule gauche[77]. Certains androgènes sont convertis par l'organisme en œstrogènes, un processus, connu sous le nom d'aromatisation qui a les effets néfastes potentiels décrits précédemment. Aussi, au cours d'un cycle de stéroïdes, les utilisateurs peuvent également prendre des médicaments (appelés inhibiteurs de l'aromatase) pour empêcher cette aromatisation de se faire ou des médicaments qui vont bloquer les récepteurs des œstrogènes (appelés modulateurs sélectifs des récepteurs des oestrogènes ou Selective Estrogen Receptor Modulator (SERMs): par exemple, le tamoxifène empêche la liaison des œstrogènes sur les récepteurs mammaires et peut donc être utilisé pour réduire le risque de gynécomastie[2].

Pour lutter contre l'arrêt de production de testostérone naturelle et rétablir le bon fonctionnement de nombreuses glandes impliquées, on utilise parfois ce qui est connu sous le nom de "cycle de post-thérapie» ou PCT. Un cycle PCT a lieu après chaque cycle d'utilisation de stéroïdes anabolisants et se compose généralement d'une combinaison des médicaments suivants, en fonction du protocole anabolisant utilisé:

L'objectif du PCT est le retour du corps à l'équilibre hormonal naturel sur la plus courte période de temps possible.

Les personnes sujettes à la perte prématurée des cheveux provoquée par l'utilisation de stéroïdes ont été amenés à prendre du finastéride pendant de longues périodes de temps. Le finastéride réduit la conversion de la testostérone en DHT, cette dernière étant beaucoup plus alopéciante. Le finastéride est inutile dans le cas où les stéroïdes ne sont pas transformés en dérivés androgéniques[79].

Puisque les stéroïdes anabolisants peuvent être toxiques pour le foie ou peuvent provoquer des augmentations de la tension artérielle ou de cholestérol, de nombreux utilisateurs estiment nécessaire de faire des bilans sanguins et de surveiller la tension artérielle pour s'assurer que leurs valeurs restent dans la normale.

Controverse

Les stéroïdes anabolisants, comme d'autres médicaments, font l'objet de controverses. Bien que les stéroïdes anabolisants aient été souvent liées dans les médias à des effets secondaires dangereux et des taux de mortalité élevés[80], ils sont largement utilisés en médecine en acceptant leurs effets secondaires et en surveillant chez les patients l'apparition d'éventuelles complications[81][82][83][84]. L'ancien professeur assistant à l'Université de Toronto et médecin sportif de la World Wrestling Entertainment, Mauro Di Pasquale, a déclaré: «Tels qu'ils sont utilisés par la plupart des gens, y compris les athlètes, les effets négatifs des stéroïdes anabolisants semblent être minimes."[85].

En 1992, le joueur de football américain Lyle Alzado est décédé des suites d'un cancer du cerveau attribué à l'utilisation de stéroïdes anabolisants.[86]. Cependant, si les stéroïdes sont connus pour causer des cancers du foie[87], il n'existe pas de preuve publiée que les stéroïdes anabolisants soient la cause de cancerd du cerveau ou du type de lymphome T qui a causé sa mort[88][86].Les médecins d'Alzado ont déclaré que les stéroïdes anabolisants n'avaient pas contribué à sa mort.[89].

D'autres effets secondaires prétendus incluent l'idée que les stéroïdes anabolisants ont poussé de nombreux adolescents à se suicider]].[90]. Si l'on sait que des niveaux bas de testostérone sont à l'origine de dépressions et si les fins de cycles de stéroïdes réduisent temporairement les niveaux de testostéronémie, l'hypothèse que les stéroïdes anabolisants soient responsables de suicides chez les adolescents reste à prouver. Bien que les adolescents faisant de la musculation utilisent des stéroïdes depuis au moins le début des années 1960, il y a eu peu d'études sur un lien possible entre les stéroïdes et le suicide dans la littérature médicale[91].

Arnold Schwarzenegger a reconnu avoir utilisé des stéroïdes anabolisants au cours de sa carrière de bodybuilder pendant les nombreuses années qui ont précédé leur interdiction[92] et en 1997, il a subi une intervention chirurgicale pour corriger un problème cardiaque. Certains ont liée son opération à la prise de stéroïdes anabolisants [93]. Mais si l'utilisation de stéroïdes anabolisants peut parfois provoquer l'élargissement et l'épaississement du ventricule gauche, il ne faut pas oublier que Schwarzenegger est né avec un défaut génétique cardiaque: une bicuspidie de ses valves aortiques, une malformation qui faisait que son coeur avait deux valves aortiques au lieu de trois, ce qui peut parfois causer des problèmes dans la vie adulte[94].

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