Mydriase

Mydriase

Mydriase artificielle dans le but de faciliter un examen ophtalmologique.

Données clés

Classification et ressources externes

CISP-2	F99
CIM-10	H57.0
CIM-9	379.43
OMIM	159420 159410 106240
DiseasesDB	8603
MeSH	D015878

Mise en garde médicale

La mydriase est une augmentation du diamètre de la pupille par contraction du muscle dilatateur de l'iris, dont les fibres sont radiales. C'est l'effet contraire du myosis.

Physiologie

La mydriase est une réaction normale à la pénombre. Elle est dans ce cas bilatérale et réactive (l'éclairage d'un œil entraîne la régression de la mydriase des deux yeux). Cette réaction (et son contraire) nécessite l'intégrité d'un circuit comprenant :

• la rétine ;
• le nerf oculomoteur;
• les aires cérébrales de la vision ;
• la pupille.

La mydriase est due à l'activation du système orthosympathique ou à l'inhibition du système nerveux parasympathique par exemple lors d'un collyre d'atropine. La mydriase artificielle est provoquée par instillation de collyre alpha-mimétique dans l'œil. Ceci est notamment utilisé pour certains examens ophtalmologiques (comme l'observation du fond de l'œil).

La mydriase fait également partie des signes annonciateurs d'un arrêt cardio-circulatoire.

Pathologie

Neurologie

La mydriase aréactive symétrique (les deux pupilles sont dilatées et ne se contractent pas à la lumière) est un signe de souffrance cérébrale importante comme elle peut se voir à la suite d'un arrêt cardio-respiratoire, mais aussi dans certains comas d'origine diverse. En argot de médecine d'urgence, on parle d'un patient en « plein phares ».

Une mydriase unilatérale (d'un seul œil), se caractérise par une anisocorie. Elle peut indiquer une atteinte d'une quelconque partie du circuit décrit ci-dessus et peut parfois être révélatrice d'une maladie grave (compression par une tumeur, hématome intra cérébral…). Un avis spécialisé est nécessaire.

L'observation des pupilles et le test des réflexes pupillaires font donc partie de l'évaluation de l'état neurologique du patient.

Psychologie

La mydriase est un phénomène inconscient qui se produit également sous l'influence d'émotions positives, de façon physiologique. Plus particulièrement, la mydriase quand elle n'est pas pathologique ou liée à la luminosité ambiante est signe d'une attirance. Toutes les études réalisées sur le sujet mettent en relation le diamètre de la pupille et l'émotion ressentie envers l'objet observé par l'individu. C'est un phénomène réciproque, c'est-à-dire que dans le cas d'une attirance entre deux êtres humains, un individu attiré par un autre aura les pupilles plus dilatées, mais également sera plus attiré par un visage aux pupilles dilatées. Ce processus joue un rôle important dans la reconnaissance de l'attirance réciproque. À l'inverse, le myosis peut donner un regard perçu comme plus intense et plus profond.

Cette caractéristique est fréquemment employée dans les dessins animés et particulièrement ceux de la culture japonaise manga pour exprimer les émotions. Les yeux des personnages y sont représentés plus grands que la réalité, alors que les pupilles sont dilatées. Toujours pour les mêmes raisons, un personnage stressé, colérique voire fou sera fréquemment représenté avec un myosis extrême et des pupilles réduites à un point. Le phénomène peut encore être accentué en représentant l'iris totalement blanc.

Ophtalmologie

Une mydriase est provoquée pour pouvoir effectuer un examen du fond d'œil dans le but d'étudier par exemple l'évolution d'un diabète (rétinopathie diabétique) ou lors de forte myopie (décollement de la rétine).

Mydriatique

Un mydriatique est un agent qui induit la dilatation de la pupille, par exemple l'atropine (tirée de la belladone), le tropicamide ou le sulfate de duboisine.

Cas célèbres

À la suite d'un violent coup de poing reçu au visage, le chanteur anglais David Bowie a perdu la faculté de myosis à l'œil gauche, et avait la pupille constamment dilatée.

L'acteur américain Judd Hirsch souffre de mydriase à l'œil droit.^{[réf. nécessaire]}