Éclampsie

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Eclampsie
Classification et ressources externes
CIM-10 O15
CIM-9 642.6
DiseasesDB 4068
MedlinePlus 000899
eMedicine med/633  med/1905 emerg/796
MeSH D004461
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L'éclampsie est une crise convulsive généralisée survenant chez une femme enceinte dans un contexte d'hypertension gravidique. Elle survient habituellement comme la complication majeure de la pré-éclampsie. Il s'agit d'une urgence vitale pour la femme et l'enfant à naître.

Étymologie et histoire[modifier | modifier le code]

Le mot éclampsie vient du grec ἒϰλαμψις, eklampsis, « lumière éclatante, jet de lumière » ; il fut introduit par François Boissier de la Croix de Sauvages en référence à l'occurrence subite des convulsions chez les patientes.

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

L'incidence de l'éclampsie a été estimée aux États-Unis à 0,04 % au Royaume-Uni à 0,05 % et seulement 0,02 % en Suède. En Afrique, par contre, la fréquence de l'éclampsie est très élevée, par exemple elle est de 36 % au Bénin, 10,75 % au Sénégal, 10,24 % au Nigéria et 9 % au Maroc.[réf. nécessaire]

Description[modifier | modifier le code]

L'éclampsie survient exclusivement dans le cadre d'une hypertension gravidique, définie par la survenue d'une hypertension artérielle au cours de la grossesse après vingt semaines d'aménorrhée, ou au cours du post-partum avant six semaines[1]. Dans le deuxième cas, elle survient principalement dans les deux premiers jours[2]. Dans tous les cas, elle est le plus souvent la complication de la pré-éclampsie, définie par l'association d'une hypertension gravidique et d'une protéinurie[1].

La crise convulsive généralisée se développe en principe en quatre étapes qui peuvent se répéter[3] :

  1. phases d'invasion (quelques secondes) : contraction de la face et des membres supérieurs ;
  2. phase tonique (quelques dizaines de secondes) : contraction généralisée (y compris les muscles respiratoires) avec apnée ;
  3. phase clonique (quelques minutes) : convulsions généralisées avec possible morsure de langue ;
  4. phase stertoreuse (variable en durée) : obnubilation avec respiration bruyante.

Diagnostic différentiel[modifier | modifier le code]

L'éclampsie doit être différenciée des autres causes de crise convulsive, qui peuvent être par exemple une hémorragie méningée ou une crise convulsive idiopathique[4].

Facteurs de risque[modifier | modifier le code]

Article détaillé : pré-éclampsie.

Le facteur de risque principal d'éclampsie est la pré-éclampsie.

Évolution[modifier | modifier le code]

L'éclampsie non prise en charge peut aboutir au décès[4]

Parmi les complications, sont possibles :

Prise en charge[modifier | modifier le code]

Le traitement de l'éclampsie doit être immédiat et comporte deux volets successifs, la stabilisation de la patiente et l'arrêt de la grossesse.

Stabilisation[modifier | modifier le code]

La stabilisation de la patiente comporte, outre les mesures habituelles de prise en charge en soins intensifs, l'arrêt des convulsions et le traitement de l'hypertension. Pour les convulsions, le traitement à privilégier est le sulfate de magnésium par voie intraveineuse, dont la dose doit être adaptée et dont le maintien est préconisé pendant 24 heures après la fin des crises[1]. En effet, ce traitement est d'efficacité supérieure au diazépam ou à la phénytoïne[1]. Pour l'hypertension, un traitement est souhaité selon les mêmes critères que pour la pré-éclampsie, à savoir si la pression artérielle diastolique est supérieure à 110 mmHg[4].

Arrêt de la grossesse[modifier | modifier le code]

L'arrêt de la grossesse est indispensable et doit avoir lieu dans les meilleurs délais, pouvant être par césarienne ou par voie basse, le plus souvent après stabilisation de la patiente[4].

Prévention[modifier | modifier le code]

La prévention de l'éclampsie est indiquée au cours de la pré-éclampsie sévère (définie par la présence d'un critère parmi : hypertension sévère, atteinte rénale, œdème aigu pulmonaire, syndrome HELLP, troubles neurologiques, thrombopénie, hématome rétroplacentaire, souffrance fœtale) lorsque surviennent des signes neurologiques associant céphalée rebelle, réflexes ostéotendineux polycycinétiques et troubles visuels[1]. Un traitement préventif par sulfate de magnésium intraveineux est alors recommandé en l'absence de contre-indications (insuffisance rénale ou maladie neuromusculaire)[1].

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Mayes, M., Sweet, B. R. & Tiran, D. (1997). Mayes' Midwifery - A Textbook for Midwives 12th Édition, p. 533–545. Baillière Tindall. ISBN 0-7020-1757-4

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a, b, c, d, e et f Société française d’anesthésie et de réanimation, Collège national des gynécologues et obstétriciens français, Société française de néonatologie, Société française de médecine périnatale, Prise en charge multidisciplinaire des formes graves de prééclampsie, 2009 [[PDF]lire en ligne
  2. Sabiri, A. Moussalit, S. Salmi, S. El Youssoufi, M. Miguil (2006) L'éclampsie du post-partum: épidémiologie et pronostic ; Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Volume 36, Issue 3, Pages 276-280 B. Doi:10.1016/j.jgyn.2006.12.025 lire le résumé
  3. Collège national des gynécologues et obstétriciens français, Item 17, item 218 : Principales complications de la grossesse – Pré-éclampsie et syndrome pré-éclamptique, 2006
  4. a, b, c et d (en) American College of Obstreticians and Gynecologists, « ACOG practice bulletin. Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Number 33, January 2002 », Obstet Gynecol, vol. 99, no 1,‎ janvier 2002, p. 159–67 (PMID 16175681), [[PDF]lire en ligne