Syndrome de sevrage alcoolique

Le syndrome de sevrage alcoolique est un ensemble de symptômes qui peuvent survenir à la suite d'une réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation excessive. l

Les symptômes les plus courants sont de l'anxiété, des tremblements, des sueurs, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, et une légère fièvre. Le syndrome de sevrage alcoolique peut également inclure des symptômes plus graves comme des convulsions, des hallucinations (voir ou entendre des choses que les autres gens ne voient pas ou n'entendent pas), ainsi que le le delirium tremens (DTs).

Les symptômes de sevrage alcoolique se manifestent généralement autour de six heures après le dernier verre, leur intensité s'accroit entre 24h et à 72 heures après la dernière prise d'alcool et s'améliorent après jours.

Le syndrome de sevrage alcoolique survient suite à une réduction de la consommation d'alcool chez des personnes dépendantes à l'alcool, que cette réduction soit planifiée ou involontaire. Cela peut se produire à la suite d'une planifiées ou non diminution de la consommation d'alcool. Le mécanisme sous-jacent implique une diminution de la réactivité des récepteurs GABA dans le cerveau. Le processus de sevrage est généralement évalué à l'aide du Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, revised à l'aide de la Clinique de l'Institut de Retrait d'Évaluation de l'Alcool Échelle révisée (CIWA-Ar).

Le traitement usuel des symptômes du sevrage alcoolique est la prescription des benzodiazépines telles que le chlordiazépoxide ou le diazépam. Le dosage de la médication  est généralement basé sur l'intensité des  symptômes de la personne. La complémentation en  Thiamine (vitamine B1) est recommandée de façon systématique. Un faible taux de sucre dans le sang ou des problèmes d'électrolyte doivent également être traités. La prise en charge rapide des symptômes du sevrage alcoolique améliorent le résultat.

Dans le monde Occidental, environ 15% des gens ont des problèmes avec l'alcoolisme à un certain moment dans leur vie. Environ la moitié des personnes souffrant d'alcoolisme va développer des symptômes de sevrage alcoolique après la réduction de leur consommation d'alcool, 4 % d'entre eux vont développer des symptômes sévères.

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes de sevrage de l'alcool se produisent principalement dans le système nerveux central. La gravité de retrait peuvent varier de légers symptômes tels que les troubles du sommeil et de l'anxiété grave et la vie en danger des symptômes tels que le délire, les hallucinations, et de l'instabilité du système nerveux autonome.

Retrait commence habituellement de 6 à 24 heures après le dernier verre. Il peut durer jusqu'à une semaine. Pour être classé comme l'alcool, syndrome de sevrage, le patient présente au moins deux des symptômes suivants: augmentation de la part des tremblements, de l'insomnie, des nausées ou des vomissements, transitoire des hallucinations (auditives, visuelles ou tactiles), agitation psychomotrice, anxiété, crises tonico-cloniques, et l' instabilité du système nerveux autonome.

La gravité des symptômes est dicté par un certain nombre de facteurs, dont les plus importants sont le degré de consommation d'alcool, la longueur de temps la personne a été à l'aide de l'alcool, et les antécédents de sevrage de l'alcool. les Symptômes sont également regroupés et classés:

• L'alcool hallucinosis: les patients ont transitoire visuelles, auditives ou tactiles des hallucinations, mais ne sont pas claires.
• Retrait des crises: les crises se produisent dans les 48 heures de l'alcool, de la cessation et de se produire comme une seule crise tonico-clonique généralisée ou qu'un bref épisode de crises multiples.
• Delirium tremens: hyperadrenergic de l'état, de la désorientation, tremblements, transpiration profuse, des troubles de l'attention/conscience, et des hallucinations visuelles et auditives. Cela se produit généralement de 24 à 72 heures après la cessation de l'alcool. Le Delirium tremens est la forme la plus grave de retrait et survient chez 5 à 20% des patients souffrant de désintoxication et 1/3 des patients souffrant de crises épileptiques.

Progression des symptômes

Généralement la gravité des symptômes rencontrés dépendra de la quantité et de la durée de l'état antérieur de la consommation d'alcool, ainsi que le nombre et la gravité des précédents retraits. Même la plus grave de ces symptômes peuvent se produire en aussi peu que 2 heures après l'arrêt; par conséquent, l'ensemble de l'imprévisibilité exige soit planifiée à l'avance de l'hospitalisation, le traitement coordonné avec un médecin, ou à tout le moins rapide de l'accès aux soins médicaux, et d'un système d'aide à des amis ou de la famille doit être introduit avant de faire face à la désintoxication. Dans de nombreux cas, cependant, les symptômes de suivre un laps de temps raisonnablement prévisible que exampled ci-dessous:

Six à 12 heures après l'ingestion du dernier verre, des symptômes de sevrage tels que des tremblements, des maux de tête, transpiration, anxiété, nausées ou des vomissements. d'Autres symptômes comparables peuvent également exister dans cette période. Douze à 24 heures après l'arrêt, la condition peut progresser à de tels symptômes comme de la confusion, des hallucinations (avec une prise de conscience de la réalité), de tremblements, de l'agitation, et d'autres maux.

De 24 à 48 heures après la dernière ingestion d'éthanol, la possibilité de crises doivent être anticipés. pendant ce temps, aucun des plus tôt les symptômes de sevrage aura diminué. Les crises de porter le risque de la mort pour l'alcoolique.

Bien que, le plus souvent, le patient, l'état commence à s'améliorer dernières 48 heures marque, il peut parfois continuer à augmenter la gravité de delirium tremens, caractérisé par des hallucinations qui sont impossibles à distinguer de la réalité, confusion sévère, plus de crises, de l'hypertension et de la fièvre qui peut durer n'importe où de 4 à 12 jours.

Syndrome de sevrage de longue durée

Une longue alcool syndrome de sevrage se produit dans de nombreux alcooliques lorsque les symptômes de sevrage de continuer au-delà de la phase aiguë de retrait de la scène mais à une subaiguë niveau de l'intensité et diminue progressivement avec gravité au fil du temps. Ce syndrome est parfois appelé le post-aiguë-syndrome de sevrage. Certains des symptômes de sevrage peuvent persister pendant au moins un an après l'arrêt de l'alcool. Les symptômes peuvent inclure des envies de l'alcool, de l'incapacité à ressentir du plaisir de normalement agréables choses (connu sous le nom anhedonia), obscurcissement de la conscience, de la désorientation, des nausées et des vomissements ou des maux de tête.

L'insomnie est une commune prolongée retrait symptôme persiste après la phase aiguë phase de sevrage de l'alcool. L'insomnie a également été trouvé pour influencer le taux de rechute. Des études ont trouvé que le magnésium ou le trazodone peut aider à traiter la persistance du symptôme de sevrage de l'insomnie chez les personnes alcooliques. L'insomnie peut être difficile à traiter chez les alcooliques, parce que beaucoup de traditionnelles sommeil sida (par exemple, les agonistes des récepteurs des benzodiazépines et les barbituriques agonistes des récepteurs) par l'intermédiaire d'un GABA_UN récepteur mécanisme et sont de la croix-tolérant avec de l'alcool. Cependant, trazodone n'est pas cross-tolérant avec de l'alcool. La phase aiguë du sevrage de l'alcool, ce syndrome peut parfois être très longue. Prolongée de delirium tremens a été rapporté dans la littérature médicale comme un possible, mais inhabituel particularité de sevrage de l'alcool.

Pathophysiologie

La consommation chronique d' alcool entraîne des changements dans la chimie du cerveau en particulier dans le système Gabaergique. Diverses adaptations se produisent, tels que les changements dans l'expression des gènes et régulation à la baisse du GABA_UN des récepteurs. Durant la phase aiguë de sevrage de l'alcool, des changements se produisent, tels que la régulation positive de alpha4 contenant du GABA_UN des récepteurs et de la régulation à la baisse des alpha1 et alpha3 contenant du GABA_UN des récepteurs. Des changements neurochimiques survenant au cours de sevrage de l'alcool peut être minimisé avec des médicaments qui sont utilisés pour la désintoxication. Avec l'abstinence de l'alcool et de la croix-tolérance de médicaments, ces changements dans la neurochimie revenir progressivement vers la normale. les Adaptations du NMDA système également se produire en raison de la consommation répétée d'alcool intoxication et sont impliqués dans l'hyper-excitabilité du système nerveux central au cours du syndrome de sevrage de l'alcool. L'homocystéine niveaux, qui sont élevés au cours des chroniques de boire, d'augmenter encore au cours du retrait de l'état, et peut entraîner l'excitotoxicité. les Altérations de l'ECG (en particulier une augmentation de l'intervalle QT) et l'EEG anomalies (y compris anormale quantifiés EEG) peut se produire au début de retrait. le Dysfonctionnement de l' axe hypothalamo–hypophyso–surrénalien et l'augmentation de libération de la corticotropine-releasing hormone se produire pendant les deux aiguë ainsi qu'une abstinence prolongée de l'alcool et de contribuer à la fois aiguë et prolongée des symptômes de sevrage. Anhedonia/dysphorie symptômes, qui peuvent persister dans le cadre d'un prolongé de sevrage peut être dû à la dopamine underactivity.

Embrasement

L'allumage est un phénomène où la consommation répétée d'alcool detoxifications conduit à une augmentation de la sévérité du syndrome de sevrage. Par exemple, des buveurs invétérés peuvent d'abord l'expérience pas de symptômes de sevrage, mais à chaque période de consommation d'alcool suivie par l'interruption, leur retrait des symptômes d'intensifier la gravité et peut éventuellement entraîner en pleine crise de delirium tremens avec des crises convulsives. Les alcooliques qui ont l'expérience de crises au cours de la désintoxication sont plus susceptibles d'avoir eu des épisodes précédents de l'alcool de désintoxication que les patients qui n'ont pas de crises au cours de retrait. En outre, les patients avec la précédente, le syndrome de sevrage sont plus susceptibles d'avoir plus médicalement compliqué symptômes de sevrage d'alcool.

L'allumage peut provoquer des complications et peut augmenter le risque de rechute, liés à l'alcool, dommages au cerveau et des déficits cognitifs. L'abus chronique d'alcool et de bois d'allumage par le biais de multiples alcool retraits peuvent entraîner des modifications permanentes dans le GABA_UN des récepteurs. Le mécanisme derrière l'allumage est la sensibilisation de certains systèmes neuronaux et la désensibilisation des autres systèmes neuronaux qui conduit à de plus en plus brut neurochimiques déséquilibres. Ce à son tour conduit à la plus profonde des symptômes de sevrage, y compris l'anxiété, des convulsions et la neurotoxicité.

La consommation excessive d'alcool est associée à une augmentation de l'impulsivité, les déficiences dans la mémoire de travail spatiale et des troubles de l'apprentissage affectif. Ces effets indésirables sont soupçonnés d'être dus aux effets neurotoxiques de l'répété le sevrage de l'alcool sur aberrante de la plasticité neuronale et les lésions corticales. Des périodes répétées de l'intoxication aiguë, suivie par une désintoxication a de profonds effets sur le cerveau et est associée à un risque accru de crises ainsi que des déficits cognitifs. Les effets sur le cerveau sont similaires à ceux observés chez les alcooliques qui ont été détoxifiée de multiples fois, mais pas aussi grave que chez les alcooliques qui n'ont pas d'antécédents de désintoxication. Ainsi, le syndrome de sevrage aigu semble être le facteur le plus important pour causer des dommages ou des troubles de la fonction cérébrale. Les régions du cerveau les plus sensibles aux effets nocifs de la consommation excessive d'alcool sont l' amygdale et le cortex préfrontal.

Les gens dans l'adolescence qui l'expérience de plusieurs retraits de la consommation excessive d'alcool montrent des déficiences à long terme de la mémoire non verbaux. Les alcooliques qui ont eu deux ou plus d'alcool retraits afficher plus lobe frontal dysfonctionnement cognitif que les alcooliques qui ont connu un ou pas avant les retraits. L'embrasement des neurones est la proposition de la cause de retrait cognitif lié à des dommages. Bois d'allumage à partir de plusieurs retraits conduit à l'accumulation d'une neuroadaptational changements. L'allumage peut aussi être la cause de troubles cognitifs observés dans des buveurs invétérés.

Diagnostic

De nombreux hôpitaux utilisent la Clinique de l'Institut de Retrait d'Évaluation pour l'Alcool (CIWA) protocole afin d'évaluer le niveau de retrait présent et, par conséquent, la quantité de médicaments nécessaire. Lorsque l'abus d'alcool est suspectée, mais boire de l'histoire n'est pas claire, les tests pour les valeurs élevées de glucides déficientes de la transferrine ou gammaglutamyl transférase peut aider à établir le diagnostic de l'alcool, de la surexploitation et de la dépendance de plus en plus clair. Le CIWA a également été raccourcie (maintenant appelé le CIWA-Ar), tout en conservant sa validité et de fiabilité, pour l'aider à évaluer les patients de manière plus efficace grâce à la menaçant la vie de la nature de sevrage de l'alcool.

Traitement

Les benzodiazépines sont efficaces pour la gestion des symptômes et la prévention des crises. Certaines vitamines sont également une partie importante de la gestion de l'alcool de syndrome de sevrage. Dans ceux avec des symptômes graves, l'hospitalisation et des soins est souvent nécessaire. Dans ceux avec moins de symptômes de traitement à la maison peut être possible avec des visites quotidiennes avec un fournisseur de soins de santé.

Les benzodiazépines

Les benzodiazépines sont les plus couramment utilisés médicaments pour le traitement de sevrage de l'alcool et sont généralement sans danger et efficace dans la suppression des symptômes de sevrage de l'alcool. Cette classe de médicaments est généralement efficace dans le contrôle des symptômes, mais doivent être utilisés avec précaution. Bien que les benzodiazépines ont une longue histoire de succès dans le traitement et la prévention de retrait, il n'y a pas de consensus sur la solution idéale à utiliser. Le plus couramment utilisé des agents à longue durée d'action des benzodiazépines, comme le chlordiazépoxide et le diazépam. Ces sont soupçonnés d'être supérieur aux autres benzodiazépines pour le traitement du délire et de permettre de plus longues périodes entre les doses. Cependant, les benzodiazépines intermédiaire des demi-vies comme le lorazépam peut-être plus sûr chez les personnes avec des problèmes de foie.

Le principal débat entre l'utilisation de benzodiazépines à action prolongée et à courte durée d'action est que de la facilité d'utilisation. De long-action des médicaments, tels que le diazépam, peut-être dosé moins fréquemment. Cependant, la preuve existe que le symptôme "déclenchée schémas", tels que ceux utilisés lors du traitement avec le lorazepam, sont aussi sûrs et efficaces, mais ont diminué durées de traitement et les médicaments de la quantité utilisée.

Bien que les benzodiazépines sont très efficaces pour le traitement de sevrage de l'alcool, ils doivent être soigneusement utilisés. Les benzodiazépines ne devraient être utilisés que pour de brèves périodes dans des alcooliques qui ne sont pas déjà à leur charge, comme ils partagent tolérance croisée avec de l'alcool. Il y a un risque de remplacer une dépendance à l'alcool avec des benzodiazépines, de la dépendance ou de l'ajout d'une autre dépendance. En outre, les perturbations de la GABA des récepteurs des benzodiazépines fonction est une partie de la dépendance à l'alcool et à la chronique de benzodiazépines peut empêcher la récupération complète de l'alcool induit des effets mentaux. La combinaison de benzodiazépines et l'alcool peut amplifier les effets psychologiques néfastes les uns des autres augmente ses effets dépressifs sur l'humeur et d'augmenter actions suicidaires et sont généralement contre-indiqués sauf pour le sevrage alcoolique.

Les vitamines

Les alcooliques sont souvent carencés en nutriments divers, ce qui peut entraîner de graves complications au cours de sevrage de l'alcool, tels que le développement du syndrome de Wernicke. Pour aider à prévenir le syndrome de Wernicke, les alcooliques doit être administré une préparation de multivitamines avec des quantités suffisantes de la thiamine et l'acide folique. Au cours de sevrage de l'alcool, l'administration prophylactique de la thiamine, acide folique, et de pyridoxine par voie intraveineuse est recommandée avant de commencer tout en glucides contenant des liquides ou d'aliments. Ces vitamines sont souvent combinés dans un sac banane pour administration par voie intraveineuse.

Anticonvulsifs

Très peu de preuves indique que le topiramate ou la prégabaline peut être utile dans le traitement du syndrome de sevrage de l'alcool. des preuves Limitées prend en charge l'utilisation de la gabapentine ou la carbamazépine pour le traitement de légère ou modérée, sevrage de l'alcool comme traitement unique ou en tant que thérapie de combinaison avec d'autres médicaments; cependant, la gabapentine ne semble pas être efficace pour le traitement de graves de sevrage de l'alcool et n'est donc pas recommandé pour une utilisation dans ce cadre. 2010, Une revue Cochrane de même signalé que les éléments de preuve à l'appui, le rôle des anticonvulsivants plus de benzodiazépines dans le traitement de sevrage de l'alcool n'est pas pris en charge. le Paraldéhyde combiné avec de l'hydrate de chloral a montré une supériorité sur le chlordiazépoxide à l'égard de la vie en danger des effets secondaires et de la carbamazépine peut présenter des avantages pour certains symptômes.

La prévention de la boire

Il existe trois médicaments utilisés pour aider à prévenir un retour à boire: disulfirame, la naltrexone, et l'acamprosate. Ils sont utilisés après le retrait a eu lieu.

D'autres

La Clonidine peut être utilisé en association avec des benzodiazépines pour aider certains des symptômes. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation de baclofène alcool syndrome de sevrage.

Les antipsychotiques, tels que l'halopéridol, sont parfois utilisés en plus des benzodiazépines pour le contrôle de l'agitation ou de la psychose. les Antipsychotiques peuvent potentiellement s'aggraver au sevrage de l'alcool qu'ils abaissent le seuil épileptogène. La Clozapine, l'olanzapine, ou de faible puissance phénothiazines (comme la chlorpromazine) sont particulièrement à risque; si elle est utilisée, une extrême prudence est requise.

Pronostic

Incapacité à gérer le syndrome de sevrage de l'alcool de façon appropriée peut conduire à des dommages permanents au cerveau ou la mort. Il a été proposé que les lésions cérébrales dues au sevrage de l'alcool peut être prévenue par l'administration d' antagonistes des récepteurs NMDA, antagonistes du calcium, et des glucocorticoïdes antagonistes.

Les Substances altérant la récupération

Poursuite de l'utilisation de benzodiazépines peut nuire à la récupération de psychomoteurs et cognitifs de l'alcool. le tabagisme peut ralentir ou d'interférer avec la récupération des voies cérébrales dans des alcooliques en rétablissement.

Références

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