Taux de prothrombine

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Le taux de prothrombine (TP, PR ou Prothrombin Ratio en anglais) est un examen de biologie médicale utilisé pour évaluer la coagulation sanguine. Il en explore la voie extrinsèque impliquant les facteurs de coagulation suivants (appelés complexe prothrombinique) : facteur I (fibrinogène), facteur II, facteur V, facteur VII et facteur X.

Il s'agit d'une expression en pourcentage du temps de Quick d'un groupe de patients normaux utilisés comme groupe témoin, ce qui permet de minimiser les biais liés aux modes de mesure des laboratoires.

Dans la pratique médicale, l'INR (International Normalized Ratio), dérivé du taux de prothrombine, est souvent utilisé, en particulier pour adapter les doses d'antivitamine K.

Avec le temps de céphaline activé et la numération de plaquettes, le taux de prothrombine est l'un des trois examens sanguins de dépistage d'une anomalie de la coagulation sanguine. Il est en particulier fait avant toute chirurgie ou acte comportant un risque d'hémorragie.

Mesure du taux de prothrombine[modifier | modifier le code]

Il se fait par une simple prise de sang, le patient n'ayant pas besoin d'être à jeun. Le résultat peut être disponible en moins d'une heure. Le taux de prothrombine est la transformation d'un temps de coagulation (temps de Quick) en pourcentage. Le temps de Quick est réalisé en mettant en présence un plasma citraté (donc anticoagulé par chélation des ions calcium) avec un réactif : la thromboplastine calcique, qui joue le rôle d'activateur tissulaire de la coagulation. Le plasma coagule et le temps obtenu s'appelle le temps de Quick.

Pour transformer le temps de Quick en taux de prothrombine (conversion très spécifique à la France), on se réfère à une droite de conversion construite par chaque laboratoire avec ses réactifs. On réalise les temps de Quick pour des plasmas témoins que l'on dit avoir un taux de prothrombine (TP) à 100 % et les temps de Quick pour des plasmas dilués (TP à 50 % et 25 %). On obtient ainsi une droite qui permet ensuite de transformer chaque TQ en TP.

Mesure du temps de Quick[modifier | modifier le code]

Le temps de Quick est le temps de coagulation d'un plasma sanguin citraté, déplaquetté et recalcifié en présence de thromboplastine calcique (contenant du facteur tissulaire et des phospholipides en large excès). Ce temps est exprimé en secondes par rapport au temps obtenu pour un plasma témoin (moyenne d'une cinquantaine de patients normaux).

Détermination du taux de prothrombine[modifier | modifier le code]

Ce résultat en pourcentage est obtenu en reportant le temps de Quick obtenu pour le plasma à tester sur la droite de Thivolle (obtenue en testant des dilutions successives d'un plasma témoin normal). L'activité du plasma normal étant par définition de 100 %, celle du plasma normal dilué au demi de 50 %, etc. Ce taux de prothrombine a le principal défaut de varier suivant le réactif utilisé, c'est pourquoi on préfère se baser sur l'INR pour pouvoir comparer des mesures répétées chez un même patient.

Calcul de l'INR[modifier | modifier le code]

L'INR (International Normalized Ratio, parfois dénommé « rapport international normalisé » en français) est réservé à la surveillance des traitements anticoagulants oraux par antivitamines K (AVK). Il est calculé comme suit :


INR = \left( \frac{TQ_{patient}}{TQ_{T\acute emoin}} \right)^{ISI}
Avec :

  • TQ_{patient} : le temps de Quick mesuré pour le plasma du patient à tester ;
  • TQ_{Temoin} : le temps de Quick témoins (TP = 100 %) ;
  • ISI : l'indice de sensibilité international spécifique du réactif thromboplastine utilisé.

L'INR n'a pas d'unité. Il est, par définition, indépendant du réactif utilisé, et plusieurs mesures successives, faites dans des laboratoires différents, peuvent être comparées entre elles sans problème.

Automesures[modifier | modifier le code]

L'INR peut être estimé par le patient lui-même à l'aide d'un prélèvement sanguin fait au bout d'un doigt, de bandelettes réactives et d'un appareil lecteur de ces derniers. L'intérêt de cette technique sur la diminution des accidents thrombotiques ou des hémorragies reste controversée[1],[2].

Valeurs cibles[modifier | modifier le code]

Du temps de Quick[modifier | modifier le code]

Le temps de Quick normal se situe entre 11 et 13 secondes. Comme ces valeurs sont très précises, il est difficile de les interpréter. C'est pour cela que l'on associe souvent le temps de Quick à la mesure du taux de prothrombine.

Du taux de prothrombine[modifier | modifier le code]

Le TP est normalement compris entre 70 à 140 %.

Le foie est l'organe producteur des protéines « facteurs de coagulation sanguine ». Celui d'un nouveau-né ne produit que 30 % du taux optimal. Il n'optimalise son fonctionnement que le 7e jour après la naissance où ce taux atteint 100 %, le 9e jour, ce taux est aussi à 100 % et il décroît très lentement tout au cours de la vie. Seul le 8e jour, le taux de fabrication de ces protéines atteint 110 % ou même parfois 115 %.[réf. nécessaire]

Une diminution du TP (un allongement du temps de Quick) peut être observé lors de :

De l'INR[modifier | modifier le code]

Chez les personnes saines, l'INR a des valeurs se situant entre 0,8 et 1,2, Chez les personnes traitées par anticoagulants oraux, la valeur cible d'INR (celle souhaitée pour obtenir l’efficacité thérapeutique) est le plus souvent de 2,5 ; l'intervalle toléré est compris entre 2 et 3, mais il s'étend parfois jusqu'à 4 voire 4,5 en cas de prothèse cardiaque ou de prévention des thromboses artérielles.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino J et Als. Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2006;367:404-411
  2. Matchar DB, Jacobson A, Dolor R et Als. Effect of home testing of International Normalized Ratio on clinical events, N Engl J Med, 2010;363:1608-1620