Vitiligo

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Vitiligo
Classification et ressources externes
CIM-10 L80
CIM-9 709.01
Main d'une personne atteinte de vitiligo

Le vitiligo est une maladie de l'épiderme qui se caractérise par des taches blanches qui apparaissent et s'étendent sur la peau.

Sommaire

[modifier] Épidémiologie

Elle touche 0.5 % de la population mondiale, sans prédominance de sexe ni d'origine ethnique[1]. Sa manifestation et son développement peuvent se produire à n'importe quel âge bien que la plupart des personnes atteintes développent le vitiligo avant l'âge de 20ans [1].

[modifier] Causes

Cette maladie peut être d'ordre génétique ou liée à un stress violent.

Le vitiligo n'est pas une maladie infectieuse ou contagieuse mais peut être transmis par hérédité, on estime d'ailleurs ce risque à 30%. Une mutation sur le gène NALP1 (NACHT leucine-rich-repeat protein 1) a été identifiée comme corrélée au risque de développer un vitiligo[2].

[modifier] Mécanisme

La dépigmentation que provoque cette maladie résulte de la perte des mélanocytes (cellules produisant la mélanine).

Les zones atteintes n'étant plus pigmentées, elles sont particulièrement sensibles aux rayons ultraviolets (la mélanine ayant habituellement pour rôle de protéger du soleil grâce au bronzage). Dans certains cas, on peut aussi constater une concentration de mélanine (zone plus sombre) aux abords de la zone atteinte.

Ce défaut pigmentaire se manifeste principalement sur le visage, les extrémités, les articulations et les zones de frictions (phénomène de Koebner).

[modifier] Diagnostic

Il est essentiellement sur la constatation des lésions caractéristiques sur la peau. Il existe deux formes principales : la forme « généralisée » se caractérise par des plaques à peu près symétriques par rapport à l'axe médian du corps et représente presque les neuf dixième des cas. La forme segmentaire est un peu plus fréquente chez l'enfant, surtout au niveau du visage, avec une progression plus rapide[3].

Dans les stades tardifs, une dépigmentation des poils ou des cheveux peut être vue.

Cette maladie ne provoque pas de douleurs physiques mais peut poser des contrariétés d'ordre esthétique.

[modifier] Biologie

Il peut être utile d'effectuer un bilan biologique complémentaire, le vitiligo pouvant être associé à des maladies autoimmunes notamment des problèmes de thyroïde (dont la thyroïdite d'Hashimoto[4]).

[modifier] Traitement

Les traitements disponibles sont multiples, mais tous imparfaits avec des taux de succès parfois bas et ont pour la plupart des effets secondaires importants.

Elle inclut dans tous les cas une protection contre les brûlures du soleil, ce dernier ayant pourtant un rôle bénéfique sur la maladie et les plaques dépigmentées chez les personnes à peau mate, qui semblent conserver une résistance aux coups de soleil[5].

[modifier] Traitement médical

  • irradiation par des ultraviolets B, essentiellement pour les formes généralisées ;
  • psoralène associé à des ultraviolets A (« puvathérapie », cependant moins efficace que le traitement par ultraviolets B[6].
  • Les corticostéroïdes en pommades ou en crêmes sont d'une bonne et rapide efficacité mais les résultats sont inconstant dans le temps[7].
  • Les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus, en pommade, peuvent être employés, de préférence sous un pansement[8]).
  • traitement au laser excimer (résultats probants sur vitiligo stabilisé).

Si les plaques sont de taille modérée, elles peuvent être artificiellement masquée par un maquillage.

[modifier] Traitement chirurgical

Il est recommandé quand le traitement médical est inefficace et consiste en des transplantations de melanocytes. Le vitiligo doit être cliniquement stable depuis au moins un an afin d'envisager ce type de traitement (sinon il y a risque élevé de récidive). Cette transplantation peut se faire de plusieurs manières:

  • greffe de peau ultra mince. Une surface identique à la surface à traiter doit être prélevée sur une partie du corps non touchée par la maladie.
  • microgreffe (punch graf en anglais). Plusieurs séances sont à prévoir, avec un risque de cicatrice.
  • culture de mélanocytes, préalablement prélevés sur un échantillon de peau puis cultivé en laboratoire. Cette technique est peu répandue car délicate et chère.
  • suspension fraîche de cellules épidermales (kératinocytes et mélanocytes) préparée à partir d'un échantillon de peau mince. La surface traitée peut être plusieurs dizaine de fois la taille de l'échantillon prélevé. Cette technique nécessite traditionnellement un laboratoire mais un dispositif médical est depuis peu sur le marché et évite le recours au laboratoire (ReCell de la société Clinical cell Culture).

Dans tous les cas la procédure est similaire :

  1. prélèvement de l'échantillon sur une zone saine.
  2. retrait de la couche supérieure de l'épiderme sur la zone à traiter (dermabrasion mécanique ou laser) sous anesthésie locale en général.
  3. application de la greffe ou de la suspension
  4. pansement pendant une semaine

L'épiderme est reconstruit en une semaine mais les mélanocytes demandent 4 à 6 semaine pour produire de la mélanine qui restaurera la pigmentation. Des séances d'ultraviolets peuvent être prescrites, surtout sur les peaux claire, pour stimuler les mélanocytes nouvellement greffés.

[modifier] Recommandations

La British Association of Dermatologists a publié en 2008 des recommandations sur la prise en charge de la maladie[9].

[modifier] Associations

Il existe 3 associations :

  • association Anges Blancs Vitiligo Universalis, Cavaillon[10] ;
  • association Française du Vitiligo, Paris[11] ;
  • association de Patients Atteints de Vitiligo (Montpellier).

[modifier] Personnalités atteintes du vitiligo

  • Michael Jackson, chanteur, auteur-compositeur et danseur-chorégraphe américain en était atteint depuis qu'il avait une vingtaine d'années.[12],[13],[14]
  • Graham Norton, acteur, comedien et présentateur irlandais à la BBC[15].
  • Lee Thomas, journaliste et présentateur américain de la chaîne de télévision Fox2[16].
  • Hedvig Lindahl, joueuse de football au Linköping FC et en équipe nationale de Suède[17].
  • Holly Marie Combs, actrice américaine, principalement connue pour jouer Piper Halliwell dans la série Charmed[18].
  • Agnès Soral, actrice franco-suisse, confiera a un journaliste de "Voici" (n°1114) être atteinte de la "même maladie que Michael Jackson".
  • Rappin' Hood, rappeur brésilien.

[modifier] En savoir plus

[modifier] Notes et références

  1. ↑ a  b  Taïeb A and Picardo M. Vitiligo. N Engl J Med 2009 Jan 8; 360:160. Résumé
  2. ↑ Jin Y, Mailloux CM, Gowan K, et als. NALP1 in vitiligo-associated multiple autoimmune disease, N Engl J Med, 2007;356:1216-1225
  3. ↑ Hann SK, Lee HJ, Segmental vitiligo: clinical findings in 208 patients, J Am Acad Dermatol, 1996;35:671-674
  4. ↑ Kakourou T, Kanaka-Gantenbein C, Papadopoulou A, Kaloumenou E, Chrousos GP, Increased prevalence of chronic autoimmune (Hashimoto's) thyroiditis in children and adolescents with vitiligo, J Am Acad Dermatol, 2005;53:220-223
  5. ↑ Caron-Schreinemachers AL, Kingswijk MM, Bos JD, Westerhof W, UVB 311 nm tolerance of vitiligo skin increases with skin phototype, Acta Derm Venereol, 2005;85:24-26
  6. ↑ Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L, Treatment of vitiligo with UV-B radiation vs topical psoralen plus UV-A, Arch Dermatol, 1997;133:1525-1528
  7. ↑ Parsad D, Pandhi R, Dogra S, Kumar B, Clinical study of repigmentation patterns with different treatment modalities and their correlation with speed and stability of repigmentation in 352 vitiliginous patches, J Am Acad Dermatol 2004;50:63-67
  8. ↑ Hartmann A, Bröcker EB, Hamm H, Occlusive treatment enhances efficacy of tacrolimus 0.1% ointment in adult patients with vitiligo: results of a placebo-controlled 12-month prospective study, Acta Derm Venereol, 2008;88:474-479
  9. ↑ Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L et als. Guideline for the diagnosis and management of vitiligo, Br J Dermatol, 2008;159:1051-1076
  10. ↑ association Anges Blancs Vitiligo Universalis
  11. ↑ association Française du Vitiligo
  12. ↑ Jackson, Michael. Interview avec Oprah Winfrey. The Oprah Winfrey Show. 10 février 1993. (En ligne). « I have a skin disorder that destroys the pigmentation of my skin, it's something that I cannot help, OK? ».
  13. ↑ Jacko Accuser's Contradictions Continue, Lead Prosecution Investigator Testifies. « Mr. Mesereau also brought attention to, not only the accuser’s lack of sensitivity for Mr. Jackson’s skin condition (vitiligo), but through questioning, he exposes the accuser’s apparent lack of knowledge of Mr. Jackson’s vitiligo. Considering the fact that the accuser claims to have seen Mr. Jackson naked, he is surprisingly unaware of the effects of the disease ».
  14. ↑ Entretien de Arnold Klein, son dermatologue, avec la Repubblica [1]
  15. ↑ The Observer « When you meet him for the first time - twinkling across the lobby of One Aldwych in his Cavalli shirt and Jil Sander trainers, with the funny little white spots in his hair which are the product of vitiligo - you feel you know him already. »
  16. ↑ Turning White
  17. ↑ Site officiel de Hedvig Lindahl « I have a thing that makes me kind of special, namely that of having a rather unusual skin disorder, called Vitiligo. »
  18. ↑ Les lésions dépigmentées sur ses mains sont visibles, entre autres, dans certains épisodes de Charmed et sur de nombreuses photographies, dont celle-ci.
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