Syndrome malin des neuroleptiques
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Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une réaction grave, pouvant engager le pronostic vital, touchant environ 1 % des patients traités par neuroleptique[réf. nécessaire].
Il n'est pas dépendant de la dose.
Sommaire |
[modifier] Clinique
Le tableau s'installe rapidement en quelques heures ou insidieusement en quelques jours (3 à 9) avec les neuroleptiques en forme dépôt. Il peut persister pendant 2 semaines.
Le tableau clinique est le suivant :
- hyperthermie
- rigidité musculaire et augmentation du taux sanguin des CPK
- trouble de la conscience avec mutisme ou stupeur
- trouble du système nerveux autonome avec parfois : une pâleur, une hypersudation, une sialorrhée, une tachycardie, une hypotension artérielle, une tachypnée, une incontinence, des hallucinations, des tremblements.
[modifier] Diagnostic différentiel
Les diagnostics différentiels principaux sont :
- le syndrome sérotoninergique ;
- l'infection ou le sepsis
- le delirium tremens
[modifier] Complications
Les complications sont potentiellement sévères et le pronostic vital est engagé. L'évolution dépend de la rapidité du diagnostic et de la prise en charge.
[modifier] Traitement
- Urgence médicale
- Prise en charge en soins intensifs ou en réanimation
- Arrêt du traitement neuroleptique en cours
- Traitement symptomatique pour le maintien des fonctions vitales en attendant l'élimination de l'agent causal:
- Réhydratation
- Réfrigération et antipyrétique (paracétamol)
- Prévention des thromboses
- Hémodialyse si insuffisance rénale
- Assistance cardio-respiratoire si nécessaire
- Myorelaxant (benzodiazépine)
- Agoniste dopaminergique (bromocriptine) pour lutter contre la rigidité
- Réintroduction à faible dose du neuroleptique (pas de forme à libération prolongée)
- Surveillance clinique
