Insuffisance respiratoire
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En médecine, l'insuffisance respiratoire désigne l'incapacité de l'appareil respiratoire à assumer correctement sa fonction, à savoir l’hématose. Elle peut être « aiguë » (survenue rapide) ou « chronique » (apparition et évolution lentes).
Elle peut être liée à des phénomènes
- obstructifs (corps étranger entravant le passage de l'air) comme l'asthme, la mucovicidose, la bronchite chronique ;
- restrictifs (phénomènes diminuant le volume maximal de la cage thoracique) tels qu'une scoliose ou une pathologie neuro-musculaire : on parle alors d'Insuffisance respiratoire chronique restrictive ;
- traumatiques : fausse route, pneumothorax, hémothorax.
Les symptômes dépendent du caractère aigu ou chronique.
En fonction de la gravité, l'insuffisance respiratoire aigüe se manifeste par :
- une limitation des capacités physiques ;
- une difficulté lors de la prise des repas et une somnolence postprandiale (après le repas) ;
- un encombrement des voies respiratoires et des bronchites chroniques ;
- des troubles de la vigilance et de l'humeur ;
- des insomnies ;
- des sueurs ;
- des céphalées (maux de tête) ;
- de la tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ;
- une cyanose (coloration bleue des doigts et des lèvres).
Insuffisance respiratoire aigüe
C'est une urgence diagnostique et thérapeutique qui engage le pronostic vital du patient.
Les causes les plus fréquentes sont l’œdème aigu du poumon d'origine cardiogénique et la décompensation respiratoire de l'insuffisant respiratoire chronique.
Signes et symptômes
Signes cliniques
- Dyspnée : elle est d'intensité variable allant de la polypnée à l'apnée au fur et à mesure que la situation s'aggrave ;
- cyanose : couleur bleu ardoise à lie de vin des extrémités (lit des ongles, lèvres, lobule des oreilles). Elle traduit la désaturation de l'hémoglobine en oxygène. Elle peut manquer si le taux d'hémoglobine est inférieur à 5 g·dl-1 (anémie) ;
- sueurs : elles surviennent sur une peau plutôt chaude et traduisent l'excès de gaz carbonique (et se différencient en cela de la production de sueur due à une libération d'adrénaline comme dans l'état de choc). Elles peuvent s'accumuler dans le creux sus-claviculaire (« signe du bénitier ») ;
- débit de parole : inférieur à trois mots il traduit une défaillance sévère ;
- tachycardie et augmentation de la pression artérielle sont habituelles mais non spécifiques ;
Signes de gravité
Ils annoncent une défaillance cardiovasculaire (arrêt cardiaque) imminente et nécessitent des gestes de sauvetage d’extrême urgence :
- bradypnée et pause respiratoire ;
- hypotension artérielle et troubles du rythme cardiaque ;
- troubles neuro-psychiques (agitation ou coma).
- désaturation à l'Oxymétrie (saturomètre) < 90 % ;
Examens complémentaires
Signes biologiques
À l'analyse des gaz du sang artériel :
- hypoxie artérielle (PaO2 < 95 mmHg) ;
- capnie variable (une hypercapnie [PaCO2 > 40 mmHg] associée à une hypoxie définit l'asphyxie) ;
- pH variable.
Causes
Les causes d'insuffisance respiratoire aiguë sont nombreuses[1].
Causes environnementales
- confinement
- gaz inertes
- Altitude
Causes extrathoraciques
Atteintes du système nerveux central
- traumatiques
- traumatisme crânien grave
- tumorales
- vasculaires
- accident vasculaire cérébral
- hémorragique
- ischémique
- baisse de la vascularisation des centres supérieurs
- hypotension artérielle
- états de choc
- accident vasculaire cérébral
- infectieuses
- méningite
- encéphalite
- métaboliques
- hypoglycémie
- hyponatrémie
- toxiques
- dépresseurs du SNC
- alcool
- barbituriques
- benzodiazépines
- morphiniques
- dépresseurs du SNC
- autres causes
- apnées du sommeil
- syndrome d'Ondine
- syndrome de Pickwick
- hypertension intra-cranienne (HTIC)
Atteintes du système nerveux périphérique
- traumatiques
- lésion du nerf phrénique (C3-C4-C5)
- infectieuses
- poliomyélite (atteinte virale de la corne antérieure de la moelle)
- diphtérie
- maladie de Lyme
- toxique
- saxitoxine
- métaux lourds: thallium, plomb (saturnisme)
- triothocrésyl phosphate (TOCP)
- autre
- sclérose latérale amyotrophique
- syndrome de Guillain-Barré
- porphyrie aigüe intermittente
- lupus érythémateux
- polyneuropathie de réanimation[2]
Causes pariétales
Atteinte de la jonction neuro-musculaire
- infectieuse
- tétanos
- botulisme
- toxique
- curares
- insecticides organophosphorés et neurotoxique militaires (sarin, tabun, soman, agents Vx)
- autre
- myasthénie
Atteinte des muscles respiratoires
- rupture diaphragmatique
- paralysie des muscles intercostaux
- myopathies
- maladie de Duchesne de Boulogne
- dermatomyosite
Lésions de la paroi osseuse
- fractures de cotes
- volet costal
- plaies soufflantes
- thorax en puzzle
- déformations thoraciques
- thorax en entonnoir
- cyphoscoliose
- spondylarthrite ankilosante
- polyarthrite rhumatoïde
- sclérodermie
Causes intrathoraciques
Atteintes de la plèvre
- pleurésie
- pneumothorax
- hémothorax
Atteinte du parenchyme pulmonaire
- pneumonie
- lésions tumorales
- emphysème pulmonaire
Atteintes vasculaires
- embolie pulmonaire
Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire
- œdème pulmonaire (OAP) hémodynamique
- œdème pulmonaire lésionnel
- SDRAA
- maladie des membranes hyalines
- œdème pulmonaire d'altitude
- fibrose pulmonaire
- bronchite chronique
Atteinte des voies aériennes
- épiglotitte
- laryngite
- asthme
- bronchiolite
- corps étranger
- obstruction linguale
- régurgitations / inhalation/ syndrome de Mendelson
Atteintes du transporteur
- anémie
- hémoglobines anormales (metHb, sulfHb)
- intoxication au CO
Atteintes du métabolisme cellulaire
- intoxication au cyanure
- sepsis
Notes et références
- Keith Sykes, Respiratory Support, BMJ Publishing group 1995, ISBN 0-7279-0830-8
- Roelofs RI. Critical illness polyneuropathy. Chest 1991;99:5-6
