Sepsis

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Page d'aide sur l'homonymie Cet article concerne le syndrome d'infection. Pour le genre de diptères, voir Sepsis (genre).

Un sepsis (du grec ancien σῆψις « putréfaction ») est un syndrome d'infection générale et grave de l'organisme par des agents pathogènes.

Il était anciennement désigné par le terme de septicémie, signifiant littéralement « infection du sang » et utilisé pour la première fois par le médecin français Pierre Adolphe Piorry.

Depuis 2016[1], le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte envers une infection.

Un sepsis peut se développer à partir de n'importe quelle infection systémique sévère. La majorité des germes responsables proviennent du tube digestif. Un staphylocoque doré peut notamment la provoquer[2].

Histoire médicale[modifier | modifier le code]

Autrefois, le pronostic d'un sepsis était souvent fatal.

L'arrivée des antibiotiques modernes a permis aux équipes médicales de combattre efficacement ces infections qui restent néanmoins très dangereuses pour un organisme affaibli ou en cas de défenses immunitaires insuffisantes ou en cas de microbe devenu multi-antibiorésistant.

Les sepsis génèrent annuellement une dépense de soins qui a été évaluée à 16,7 milliards de dollars aux États-Unis[3]. En 2011, elle a été évaluée à 20 milliards de dollars[4].

Depuis la fin des années 1980, les bactéries Gram-positives sont devenues les organismes le plus souvent responsables de sepsis. Les taux de mortalité (pour la septicémie comme pour les sepsis sévères) ont diminué des années 1980 à 2000, mais le risque nosocomial et l'antibiorésistance restent préoccupants. Les patients qui survivent à leur épisode de sepsis semblent en conserver des séquelles ou risquent, plus que la moyenne[Laquelle ?], de retomber malades ou de mourir dans les cinq ans qui suivent la guérison[3].

Facteurs de risque[modifier | modifier le code]

Ont été identifiés comme facteurs de risque :

Des variations saisonnières ont été identifiées (le sepsis est plus fréquent en hiver dans les régions où il existe)[3].

Ancienne classification des états septiques[modifier | modifier le code]

L'ancienne classification des états septiques en trois catégories remontait à 1992. Elle a été révisée en 2001[5], puis remplacée en 2016[1]. On pouvait aussi lui ajouter une première catégorie, appelée syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS).

Le sepsis était alors défini comme un syndrome associant une bactériémie (présence de bactéries vivantes dans le sang) à un syndrome de réponse inflammatoire systémique.

Ces différents états septiques sont, par ordre de gravité croissante :

  1. le syndrome de réponse inflammatoire
  2. le sepsis non compliqué,
  3. le sepsis grave : sepsis avec dysfonction aiguë d'un ou plusieurs organes (« défaillance multiviscérale », anciennement appelé « septicémie »),
  4. le choc septique : sepsis grave avec hypotension artérielle réfractaire à un remplissage adéquat.

Le pronostic est très différent pour chacun d'entre eux. Ainsi la mortalité au 28e jour est de 10 à 15 % dans le sepsis non compliquée, de 20 à 30 % dans le sepsis grave et de 40 à 50 % dans le choc septique[précision nécessaire].

Syndrome de réponse inflammatoire[modifier | modifier le code]

Il s’agit d’une réponse à une agression grave, mais pas forcément infectieuse. Il est défini comme associant au moins deux des signes suivants :

  • température supérieure à 38,3 °C ou inférieure à 36 °C
  • fréquence cardiaque (pouls) supérieure à 90 par minute (90 bpm) (tachycardie)
  • fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute (polypnée ou hypocapnie)
  • hyperleucocytose > 12 000 ou < 4 000 par millimètre cube ou plus de 10 % de cellules immatures (en l'absence d'autres causes connues).
  • PaCO2 < 32 mmHg

Choc septique[modifier | modifier le code]

  • Définition : sepsis grave plus hypotension artérielle malgré un remplissage vasculaire adéquat (20 à 40 ml/kg) voir Choc septique

Nouvelle classification des états septiques[modifier | modifier le code]

Sepsis[modifier | modifier le code]

Le sepsis est défini comme un dysfonctionnement d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte envers une infection.

L'utilisation du syndrome de réponse inflammatoire systémique comme critère de définition pour le sepsis est abandonné[1] en raison de sa faible performance statistique[6].

Cliniquement, le sepsis associe une infection avec un score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 ou une augmentation du score supérieure ou égale à 2 points si il existait une dysfonction d’organe avant l'infection.

Choc septique[modifier | modifier le code]

Le choc septique associe un sepsis avec :

  • nécessité d’utiliser des vasopresseurs QSP PAM ≥ 65 mmHg ;
  • lactatémie > 2 mmol/l (18 mg/dl) ;
  • malgré un remplissage vasculaire adéquat.

Le risque de mortalité intra-hospitalière est de 40 %[1].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a, b, c et d (en) Mervyn Singer, Clifford S. Deutschman, Christopher Warren Seymour et al., « The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) », JAMA,‎ (lire en ligne)
  2. http://www.futura-sciences.com/magazines/sante/infos/dico/d/medecine-staphylocoque-dore-7886/, Futura-Sciences, publié en 2011.
  3. a, b, c, d, e, f et g Hodgin KE, Moss M. (2008), The epidemiology of sepsis ;Curr Pharm Des. 2008;14(19):1833-9 (Résumé.)
  4. (en) Celeste M Torio et Roxanne M Andrews, « National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2011 », Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) Statistical Briefs,‎ (lire en ligne)
  5. (en) Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al., « 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. », Crit Care Med,‎ (résumé)
  6. (en) Churpek MM, Zadravecz FJ et al., « Incidence and Prognostic Value of the Systemic Inflammatory Response Syndrome and Organ Dysfunctions in Ward Patients. », American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,‎ (résumé, lire en ligne)

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • (en) ACCP/SCCM Consensus Conference Committee (1992), Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest ; 101:1644-65.

Article connexe[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]