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Données clés
Symptômes	Vomissement
Traitement	Thérapie cognitivo-comportementale et psychomotricité
Médicament	Fluoxétine, (RS)-fenfluramine et maprotiline
Spécialité	Psychiatrie
CISP-2	P86
CIM-10	F50.2
CIM-9	307.51
OMIM	607499
DiseasesDB	1770
MedlinePlus	000341
eMedicine	806548; med/255
MeSH	D052018
Patient UK	Bulimia-nervosa

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La boulimie est un trouble des conduites alimentaires, caractérisé par un rapport pathologique à la nourriture, se manifestant par des ingestions excessives d'aliments, de façon répétitive et durable. Ces ingestions, appelées crises de boulimie, peuvent durer entre quelques minutes et plusieurs heures. Cette maladie est souvent apparentée à une forme d'addiction dans la mesure où l'individu entretiendra avec la nourriture un rapport similaire à celui que certaines personnes peuvent entretenir avec la drogue.

La boulimie est une des formes les plus sévères des troubles alimentaires avec l'anorexie. La crise de boulimie se caractérise par une augmentation pathologique du besoin de nourriture sans nécessairement ressentir la faim. Elle est la plupart du temps suivie par un sentiment très fort de colère ou de dégoût de soi (notamment dans le cas d'une boulimie vomitive). L'individu boulimique peut avoir recours à certains actes en vue de stabiliser son poids, tels que la provocation du vomissement, l'utilisation inappropriée de laxatifs et/ou de diurétiques, la pratique excessive de sport et une restriction alimentaire très sévère. On associe souvent la boulimie aux vomissements bien qu'ils ne soient pas systématiques. Ces actes ont pour principal objectif de réduire au maximum la quantité de calories ingérées lors de la crise de boulimie. Bien que la personne boulimique croit réussir à éliminer toutes ces calories, ce n'est bien souvent pas le cas et, en général, les crises s'accompagnent d'une prise de poids plus ou moins importante.

Causes

Les causes citées suivantes sont plus spécifiées à l'anorexie vomitive (plus connue car plus dangereuse).

Les causes de la boulimie sont complexes et multiples, issues d’une combinaison de facteurs émotionnels, comportementaux, psychologiques et sociaux. Ces facteurs sont paradoxalement très proches de ceux de l'anorexie mentale, les deux maladies étant fréquemment liées. Un même patient peut souffrir d'une combinaison des deux maladies, ou d'une alternance d'anorexie et de boulimie.

La boulimie peut être isolée en tant que symptôme. Mais elle peut aussi se rencontrer avec d'autres troubles : les syndromes dépressifs, les troubles anxieux de la personnalité, des conduites addictives (comorbidité). De 30 à 60 % des individus souffrant de troubles alimentaires souffrent également d'un trouble de la personnalité de type borderline. La boulimie est alors un symptôme^[1].

Les individus touchés utilisent souvent la nourriture et le contrôle sur la nourriture afin de trouver un moyen de compensation pour des émotions et des sentiments qui semblent indomptables ou insurmontables. Pour certains, jeûner, ingérer des aliments d’une manière excessive et se faire vomir peut être comme une façon de surmonter ces émotions difficiles et d’avoir l’impression de maîtriser sa vie.

La boulimie est également liée à un grand manque de confiance en soi, qui s'accentue avec les crises de boulimie. Elle est également liée à une sorte de manque ou de vide intérieur que la personne boulimique essaie de combler avec les crises. Il est d'ailleurs très fréquent que la solitude provoque l'envie de faire une crise, d'autant plus qu'à ce moment, la personne se retrouve face à elle-même et cela lui est difficilement supportable.

La personne boulimique accorde une grande importance à l'image de son corps et au regard de l'autre. Elle cherche en général à paraître comme une personne idéale aux yeux des autres.

Finalement, ces comportements vont nuire à la santé physique et psychique.

Quarante pour cent (40 %) des femmes boulimiques ayant subi une violence sexuelle dans leur enfance ont des comportements de vomissement et des crises de fringale plus importants que les autres, surtout si l’abus sexuel était intrafamilial, violent et précoce (avant 14 ans)^[2]. Dans ces cas, une dévoration compulsive, frénétique et autodestructrice est observée.

Diagnostic

La boulimie est plus fréquente que l'anorexie, et elle lui est souvent associée. Elle touche plus les femmes que les hommes (9/10), notamment la femme jeune. Dans ce cas, elle débute souvent en fin d'adolescence (18-19 ans) et concerne en France 3 % des adolescentes^{[réf. nécessaire]}. Cependant, ces chiffres pourraient être sous-estimés du fait de la difficulté à détecter la « boulimie avec purge » (vomissement, lavement…) qui ne crée pas les symptômes habituels d'obésité ou de maigreur morbide.

Une corrélation est notée entre trouble du comportement alimentaire (boulimie et anorexie) et trouble de la sexualité. Une proportion anormalement élevée de cas d'abus sexuel lors de l'enfance et de l'adolescence a été soulignée par plusieurs études épidémiologiques^[3]{{}}^[4].

Une interprétation psychiatrique voit la boulimie comme une réaction de défense contre la séduction et l'acte sexuel par la déformation du corps (obésité notamment) ; au contraire de l'anorexie qui viserait les mêmes objectifs en ramenant le corps à l'état pré-pubère (aménorrhée notamment).

La boulimie entraîne des comportements compulsifs de consommation de nourriture, en grande quantité, sur un court laps de temps. Les aliments choisis sont assez stéréotypés : aliments très caloriques, souvent sucrés (gâteaux, crèmes, glaces…) parfois salés (charcuterie, fromages…). Le déroulement de la crise est marqué par un début brutal, avec sensation de malaise, de vide, de grande anxiété, que le sujet ressent comme particulièrement pénible. L'ingestion massive et brutale de nourriture pourra calmer cette angoisse. Ce paroxysme anxieux se solde donc par la crise boulimique proprement dite, avec excès alimentaire, souvent accompagné de culpabilité, de perte de contrôle et de sentiment de détresse face au trouble et à la honte d'avoir cédé à la pulsion. La crise peut durer jusqu'à ce que le malade ressente de violentes douleurs abdominales, signe que l'estomac est rempli. Ce symptôme marque souvent la fin de la crise. Le sujet est alors souvent en prise à un malaise physique (associée à la souffrance psychologique, la culpabilité, la honte) qui se résout fréquemment par des vomissements déclenchés volontairement. Ces prises alimentaires sont souvent associées à un maintien du poids, en raison des tactiques de contrôle du poids plus ou moins dangereuses ou inefficaces : vomissements, exercice physique, crise d'anorexie, usage de laxatifs, de diurétiques, de lavements ou de médicaments coupe-faim.

Les critères pour retenir ce diagnostic incluent :

survenue régulière de crises boulimiques, telles que décrites ci-dessus ;
stratégies de maintien de poids ;
les crises surviennent au moins deux fois par semaine, pendant au moins 3 mois ;
l'estime de soi est particulièrement influencée par le poids et la forme corporelle, c'est-à-dire que le sujet a des préoccupations excessives pour son poids, ses formes, la nourriture, etc.
le trouble ne survient pas exclusivement pendant des périodes d'anorexie mentale (sinon, il est question d'anorexie associée à des crises boulimiques).

Complications

Des complications parfois graves ont été notées : œsophagite (liée aux vomissements répétés), rupture œsophagienne ou gastrique (par absorption massive d'aliments), troubles ioniques (en rapport avec l'utilisation de diurétiques ou de laxatifs) pouvant aller jusqu'à des arythmies cardiaques et des complications dentaires. Ces complications peuvent faire prendre conscience au sujet des risques qu'il encourt : par exemple vomir du sang peut être un choc pour le boulimique et faire diminuer ses crises. Mais il est possible alors qu'il se tourne vers d'autres addictions pour combler son besoin d'à la fois contrôler et détruire son corps et sa vie.

Évolutions de la maladie

Disparition avec le temps mal expliquée^[5]^{[réf. nécessaire]}, le plus souvent, mais non sans souffrance qui doit justifier une consultation spécialisée.
Passage à la chronicité : la boulimie perdure^[6]^{[réf. nécessaire]}, avec des rechutes fréquentes, et des risques sérieux pour la santé. Cela pourrait montrer la fixation du sujet sur un ou des évènements non résolus dans sa vie.
Apparition d'une dépression, de conduites addictives (drogues, alcool) : déplacement du symptôme de la boulimie vers d'autres modes d'expression de la souffrance.
Porte d'entrée vers l'anorexie : retournement de la pulsion sur la personne propre et renversement dans le contraire^[7].
Invalidité scolaire, affective, sociale : déplacement du vide ressenti dans d'autres domaines.
Durée de vie réduite.

Traitement

Les aides psychologiques les mieux évaluées sont les psychothérapies cognitivo-comportementales. Les résultats sont encore controversés. Mais, elles semblent plus efficaces que des traitements médicamenteux tels que la fluoxétine.

Les thérapies utilisant l'Hypnose Eriksonnienne sont également très efficaces car elles permettent de modifier des croyances profondes qu'a la personne boulimique sur elle-même. De plus, c'est une thérapie qui dure beaucoup moins longtemps que la majorité des autres thérapies.

D'autres psychothérapies sont utilisées, mais leurs évaluations comparatives sont encore plus pauvres : psychothérapie psychanalytique ou d'inspiration psychanalytique, thérapies systémiques familiales, psychothérapie interpersonnelle.

Une thérapie nutritionnelle y est associée. Mais très souvent, les résultats obtenus par celle-ci ne durent pas, ce qui prouve que la boulimie est un symptôme. Une thérapie qui vise plus particulièrement le trouble de la personnalité sous-jacent à la boulimie donnera plus de résultat. Cette thérapie peut se faire en individuel, mais (comme dans le cas des personnalités alcooliques ou toxicomanes) elle est plus performante lorsqu'il s'agit d'une thérapie de groupe. Il existe également des groupes de soutien, sur le modèle des Alcooliques anonymes : les Outremangeurs Anonymes. La prise en charge doit aussi favoriser l'insertion sociale, familiale, scolaire. Rarement, des antidépresseurs seront prescrits, pour surmonter un cap particulièrement pénible.

La nutrition entérale exclusive est un troisième traitement possible. Il se fait par la pose d'une sonde naso-gastrique au domicile du sujet. Celui-ci pendant une durée de quelques semaines sera alimenté exclusivement par poche, en n'ayant droit de boire que de l'eau. La personne réapprendra à manger au fur et à mesure par la suite. Ce type de cure permet 50 à 60% de guérison^{[réf. nécessaire]}. En cas de récidive, le traitement peut être repris avec une baisse de l'efficacité. Un suivi psychologique est demandé en parallèle du traitement.

Notes et références

↑ Boulimie et trouble de la personnalité AAPEL. BOULIMIE.US. Boulimie, troubles alimentaires. Borderline état limite, hyperphagie.
↑ (en) Waller « Sexual abuse and the severity of bulimic symptoms » Brit. J. Psychiatry 1992;161:90-93. PMID 1638336
↑ (en) Everill JT, Waller G, « Reported sexual abuse and eating psychopathology: a review of the evidence for a causal link », Int J Eat Disord., vol. 18, n^o 1,‎ 1995, p. 1-11 (PMID 7670438)
↑ (en) Allison KC, Grilo CM, Masheb RM, Stunkard AJ, « High self-reported rates of neglect and emotional abuse, by persons with binge eating disorder and night eating syndrome », Behav Res Ther., vol. 45, n^o 12,‎ 2007, p. 2874-83. (PMID 17659255, PMCID PMC2134835, lire en ligne)
↑ 50 % des patients n'ont plus de symptômes après 5 à 10 ans.
↑ 20 % des patients présentent encore de la boulimie après 5 à 10 ans de suivi.
↑ Pulsions et destin des pulsions, Métapsychologie, Freud, 1915.

Voir aussi

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Articles connexes

Bibliographie

Récits, romans

Anne Calife, Meurs la faim, Gallimard, 1999 ; Menthol House, 2010, réédition
cette autofiction montre l'organisation familiale et la mise en place de la boulimie dans la petite enfance, jusqu'à l'adolescence.
Camille de Peretti, Thornytorinx, Paris, Belfond, 2005 (ISBN 2714441424)
cette autofiction aborde le sujet de la boulimie et anorexie montrant aussi la stratégie du vomissement.

Documents

Annick Loupias, La Tortue sur le dos, éd. de L'Homme, 2001
Franck Senninger, La Boulimie, édition Jouvence, 2004
Bernfeld, Déjouer les troubles alimentaires, éditions Librio / Flammarion, 2007
Vittoria Pazalle, Anorexie et Boulimie, Journal intime d'une reconstruction, Éditions Dangles 2007
Denise de Castillan Christiane Bastin, La boulimie. Mieux se connaître pour en guérir, coll. « Réponses », Paris, Robert Laffont, 1988
Catherine Hervais, Les toxicos de la bouffe, éditions Payot Poche, 2007

Revue

« Fluoxétine, Boulimie : pas de progrès » et « Boulimie : les traitements symptomatiques sont peu efficaces » in La revue Prescrire n^o 275, p. 568 et 602 à 607, septembre 2006

Lien externe

Modèle:ODP
Magali Le Roux, [http://sortir-de-la-boulimie.com/ Sortir de la Boulimie]

[1] Boulimie et trouble de la personnalité AAPEL. BOULIMIE.US. Boulimie, troubles alimentaires. Borderline état limite, hyperphagie.

[2] (en) Waller « Sexual abuse and the severity of bulimic symptoms » Brit. J. Psychiatry 1992;161:90-93. PMID 1638336

[everill1995-3] (en) Everill JT, Waller G, « Reported sexual abuse and eating psychopathology: a review of the evidence for a causal link », Int J Eat Disord., vol. 18, n^o 1,‎ 1995, p. 1-11 (PMID 7670438)

[allison2007-4] (en) Allison KC, Grilo CM, Masheb RM, Stunkard AJ, « High self-reported rates of neglect and emotional abuse, by persons with binge eating disorder and night eating syndrome », Behav Res Ther., vol. 45, n^o 12,‎ 2007, p. 2874-83. (PMID 17659255, PMCID PMC2134835, lire en ligne)

[5] 50 % des patients n'ont plus de symptômes après 5 à 10 ans.

[6] 20 % des patients présentent encore de la boulimie après 5 à 10 ans de suivi.

[7] Pulsions et destin des pulsions, Métapsychologie, Freud, 1915.

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-La '''boulimie''' est un [[trouble des conduites alimentaires]], caractérisé par un rapport [[pathologie|pathologique]] à la nourriture, se manifestant par des ingestions excessives d'aliments, de façon répétitive et durable. Cette maladie est souvent apparentée à une forme d'addiction dans la mesure où l'individu entretiendra avec la nourriture un rapport similaire à celui que certaines personnes peuvent entretenir avec la drogue.
+La '''boulimie''' est un [[trouble des conduites alimentaires]], caractérisé par un rapport [[pathologie|pathologique]] à la nourriture, se manifestant par des ingestions excessives d'aliments, de façon répétitive et durable. Ces ingestions, appelées crises de boulimie, peuvent durer entre quelques minutes et plusieurs heures. Cette maladie est souvent apparentée à une forme d'addiction dans la mesure où l'individu entretiendra avec la nourriture un rapport similaire à celui que certaines personnes peuvent entretenir avec la drogue.
-La boulimie est une des formes les plus sévères des troubles alimentaires avec l'[[anorexie]]. La crise de boulimie se caractérise par une augmentation pathologique du besoin de nourriture sans nécessairement ressentir la faim. Elle est la plupart du temps suivie par un sentiment très fort de [[colère]] ou de [[dégoût]] de soi (notamment dans le cas d'une boulimie vomitive). L'individu boulimique peut avoir recours à certains actes en vue de stabiliser son poids, tels que la provocation du vomissement, l'utilisation inappropriée de laxatifs et/ou de diurétiques, la pratique excessive de sport et une restriction alimentaire très sévère. On associe souvent la boulimie aux vomissements bien qu'ils ne soient pas systématiques.
+La boulimie est une des formes les plus sévères des troubles alimentaires avec l'[[anorexie]]. La crise de boulimie se caractérise par une augmentation pathologique du besoin de nourriture sans nécessairement ressentir la faim. Elle est la plupart du temps suivie par un sentiment très fort de [[colère]] ou de [[dégoût]] de soi (notamment dans le cas d'une boulimie vomitive). L'individu boulimique peut avoir recours à certains actes en vue de stabiliser son poids, tels que la provocation du vomissement, l'utilisation inappropriée de laxatifs et/ou de diurétiques, la pratique excessive de sport et une restriction alimentaire très sévère. On associe souvent la boulimie aux vomissements bien qu'ils ne soient pas systématiques. Ces actes ont pour principal objectif de réduire au maximum la quantité de calories ingérées lors de la crise de boulimie. Bien que la personne boulimique croit réussir à éliminer toutes ces calories, ce n'est bien souvent pas le cas et, en général, les crises s'accompagnent d'une prise de poids plus ou moins importante.
 == Causes ==
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 Les individus touchés utilisent souvent la [[nourriture]] et le contrôle sur la [[nourriture]] afin de trouver un moyen de compensation pour des [[émotion]]s et des [[sentiment]]s qui semblent indomptables ou insurmontables.
 Pour certains, [[jeûne]]r, ingérer des aliments d’une manière excessive et se faire vomir peut être comme une façon de surmonter ces émotions difficiles et d’avoir l’impression de maîtriser sa vie.
+La boulimie est également liée à un grand manque de confiance en soi, qui s'accentue avec les crises de boulimie. Elle est également liée à une sorte de manque ou de vide intérieur que la personne boulimique essaie de combler avec les crises. Il est d'ailleurs très fréquent que la solitude provoque l'envie de faire une crise, d'autant plus qu'à ce moment, la personne se retrouve face à elle-même et cela lui est difficilement supportable.
+La personne boulimique accorde une grande importance à l'image de son corps et au regard de l'autre. Elle cherche en général à paraître comme une personne idéale aux yeux des autres.
 Finalement, ces comportements vont nuire à la [[santé]] physique et psychique.
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 == Évolutions de la maladie ==
 * Disparition avec le temps mal expliquée<ref>50 % des patients n'ont plus de symptômes après 5 à {{nombre|10|ans}}.</ref>{{refnec}}, le plus souvent, mais non sans souffrance qui doit justifier une consultation spécialisée.
-* Passage à la chronicité : la boulimie perdure<ref>20 % des patients présentent encore de la boulimie après 5 à {{nombre|10|ans}} de suivi.</ref>{{refnec}}, avec des rechutes fréquentes, et des risques sérieux pour la santé. Cela pourrait montrer la fixation du sujet sur un ou des évènements non résolus dans sa vie.
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 * Porte d'entrée vers l'anorexie : retournement de la pulsion sur la personne propre et renversement dans le contraire<ref> ''Pulsions et destin des pulsions'', Métapsychologie, Freud, 1915.</ref>.
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 == Traitement ==
 Les aides psychologiques les mieux évaluées sont les [[Psychothérapie cognitivo-comportementale|psychothérapies cognitivo-comportementales]]. Les résultats sont encore controversés. Mais, elles semblent plus efficaces que des traitements médicamenteux tels que la [[fluoxétine]].
+Les thérapies utilisant l'Hypnose Eriksonnienne sont également très efficaces car elles permettent de modifier des croyances profondes qu'a la personne boulimique sur elle-même. De plus, c'est une thérapie qui dure beaucoup moins longtemps que la majorité des autres thérapies.
 D'autres psychothérapies sont utilisées, mais leurs évaluations comparatives sont encore plus pauvres : [[psychothérapie psychanalytique]] ou d'inspiration psychanalytique, [[thérapies systémiques familiales]], psychothérapie interpersonnelle.
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 === Lien externe ===
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+* Magali Le Roux, <nowiki>[http://sortir-de-la-boulimie.com/ Sortir de la Boulimie]</nowiki>
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