Défécation obstruée
La défécation obstruée est «une difficulté à évacuer ou à vider le rectum [qui] peut survenir même avec des visites fréquentes aux toilettes et même en effectuant des mouvements doux circulatoires»[1]. Les conditions menant à ce symptôme sont parfois regroupées sous le nom de troubles de la défécation. Le symptôme du ténesme est un sujet étroitement lié.
Définitions[modifier | modifier le code]
L'on peut aussi définir le « dysfonctionnement évacuatoire » comme « une constellation de symptômes tels que des efforts répétés prolongés au niveau des selles, une sensation d'évacuation incomplète et la nécessité d'une manipulation digitale ».
Certains décrivent un « syndrome de défécation obstruée », le définissant vaguement comme « une difficulté à évacuer, qui peut ou non être associée à la constipation »[1].
D'autres assimilent à tort la défécation obstruée à l'anisme[2] ; bien que l'anisme soit un type de défécation obstruée, la défécation obstruée a de nombreuses autres causes potentielles.
Signes et symptômes[modifier | modifier le code]
- Tentatives d'évacuation incomplètes ou infructueuses
- Épisodes prolongés aux toilettes
- Douleurs rectales
- Postures
- Digitations ou massage périnéal pour faciliter la défécation
- Lavement nécessaire
L'incontinence fécale aux gaz, liquides, selles solides ou mucus en présence de symptômes d'obstruction de la défécation peut indiquer un prolapsus rectal occulte (c'est-à-dire une intussusception rectale ), un dysfonctionnement du sphincter anal interne /externe ou un syndrome du périnée descendant.
Causes[modifier | modifier le code]
Une revue indique que les causes les plus courantes de perturbation du cycle de défécation sont associées à la grossesse et à l'accouchement, à la descendance gynécologique ou aux troubles neurogènes de l'axe cerveau-intestin[3]. Les patients présentant une défécation obstruée semblent avoir une fonction altérée du plancher pelvien[4].
- Anisme [5] et dysfonctionnement du plancher pelvien [6]
- Rectocèle [6],[3]
- "Invagination rectale" (fait probablement référence à une intussusception rectale ) [3]
- Hypertonie du sphincter anal interne [7]
- Sténose anale [6]
- Impaction fécale [6]
- Cancer rectal ou anal [6]
- Syndrome du périnée descendant [6]
Évacuation incomplète[modifier | modifier le code]
Une défécation obstruée peut être une cause d'évacuation incomplète des selles[8]. La vidange normale du contenu rectal est de 90 à 100 %. Une évacuation inférieure à 90 % pourrait être définie comme une évacuation incomplète. L'évacuation incomplète est également l'un des facteurs impliqués dans la cause des fuites fécales.
Diagnostic[modifier | modifier le code]
Les deux principales caractéristiques de la défécation obstruée sont :
Un questionnaire en cinq points a été validé pour le diagnostic et le classement du syndrome de défécation obstruée[8]. Les paramètres en sont :
- Effort excessif
- Évacuation rectale incomplète
- Utilisation de lavements et/ou de laxatifs
- Digitations vaginales-anales-périnéales (besoin d'appuyer sur la paroi arrière du vagin ou sur le périnée pour faciliter la défécation)
- Inconfort et/ou douleur abdominale
Classification[modifier | modifier le code]
La défécation obstruée est l'une des causes de la constipation chronique[4]. La défécation obstruée pourrait être considérée comme un type d'occlusion intestinale, où elle peut être classée dans l'obstruction du gros intestin. La défécation obstruée donne souvent lieu à un symptôme appelé ténesme . La constipation, l'occlusion intestinale et le ténesme sont donc tous des sujets étroitement liés[réf. nécessaire].
L'obstruction de la sortie peut être classée en quatre groupes[9]:
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Traitement[modifier | modifier le code]
La défécation obstruée a de nombreuses causes, de sorte que la prise en charge dans chaque cas individuel est spécifique à la cause du symptôme. Pour l'intussusception interne rectale, le traitement est chirurgical (soit STARR, soit rectopexie). Pour rectocèle STARR ou implantation de filet. Pour la dyssynergie anisme/plancher pelvien, exercice de biofeedback[réf. nécessaire]
Articles connexes[modifier | modifier le code]
Références[modifier | modifier le code]
- Marzouk, « Obstructed Defaecation Web » (consulté le )
- Lubowski et King, DW, « Obstructed defecation: current status of pathophysiology and management. », The Australian and New Zealand Journal of Surgery, vol. 65, no 2, , p. 87–92 (PMID 7857236, DOI 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x).
- Kairaluoma, « [Functional obstructed defecation syndrome]. », Duodecim; Laaketieteellinen Aikakauskirja, vol. 125, no 2, , p. 221–5 (PMID 19341037)
- Sun, « Obstructed defecation. », Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol. 8, no 4, jul–aug 1993, p. 383–9 (PMID 8374096, DOI 10.1111/j.1440-1746.1993.tb01532.x)
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- Welton, « Obstructed Defecation », Armenian Medical Network, Inc (consulté le )
- Lubowski et King, DW, « Obstructed defecation: current status of pathophysiology and management. », The Australian and New Zealand Journal of Surgery, vol. 65, no 2, , p. 87–92 (PMID 7857236, DOI 10.1111/j.1445-2197.1995.tb07267.x)
- Renzi, Brillantino, A, Di Sarno, G et d'Aniello, F, « Five-Item Score for Obstructed Defecation Syndrome: Study of Validation. », Surgical Innovation, vol. 20, no 2, , p. 119–25 (PMID 22599920, DOI 10.1177/1553350612446354)
- edited by Andrew P. Zbar, Steven D. Wexner, Coloproctology, New York, Springer, , 140 p. (ISBN 978-1-84882-755-4)
