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Implant pénien
Description de cette image, également commentée ci-après
Implant pénien
Synonymes Prothèse pénienne
Organe Pénis
Première mondiale années 1930
CIM-10 PCS 0VUS0JZ
CIM-9-CM Volume 3 « 64.97 »
MeSH « D015917 »

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[1].

Historie des implants péniens[modifier | modifier le code]

La première reconstruction prothétique moderne d'un pénis est attribuée à NA Borgus, un médecin allemand qui a effectué les premières tentatives chirurgicales en 1936 sur des soldats ayant subi une amputation traumatique du pénis. Il a utilisé des cartilages de côtes comme matériel prothétique et reconstruit les organes génitaux à la fois pour la miction et les rapports sexuels.[2] Willard E. Goodwin et William Wallace Scott ont été les premiers à décrire le placement d'implants péniens synthétiques à l'aide de prothèses acryliques en 1952.[3] Les implants péniens à base de silicone ont été développés par Harvey Lash et la première série de cas a été publiée en 1964.[4] Le développement d'un silicone de haute qualité qui est actuellement utilisé dans les implants péniens est attribué à la NASA.[5] Les prototypes des implants péniens gonflables et malléables contemporains ont été présentés en 1973 lors de la réunion annuelle de l'American Urological Association par deux groupes de médecins de l'Université Baylor (Gerald Timm, William E. Bradley et F. Brantley Scott) et de l'Université de Miami (Michael P. Small et Hernan M. Carrion).[2][6][7] Small et Carrion ont été les pionniers de la popularisation des implants péniens semi-rigides avec l'introduction de la prothèse Small-Carrion (Mentor, USA) en 1975. Brantley Scott a décrit le dispositif initial comme composé de deux corps cylindriques gonflables en silicone, un réservoir contenant des radio-opaques fluide et deux unités de pompage.[6] Les produits de première génération ont été commercialisés par American Medical Systems (AMS; actuellement Boston Scientific), auquel Brantley Scott était associé[5][8]. De nombreuses mises à jour d'appareils ont été publiées par AMS depuis les implants de première génération. En 1983, Mentor (actuellement Coloplast) a rejoint le marché.[5] En 2017, il y avait plus de dix fabricants d'implants péniens dans le monde, mais seuls quelques-uns restent sur le marché.[9] L'un des ajouts récents sur le marché vient Zephyr Surgical Implants, qui a introduit la première gamme d'implants péniens gonflables et malléables conçus pour les phalloplasties et principalement les hommes trans.

Selon l'analyse des fichiers à usage public de Medicare de 2001 à 2010, environ 3% des patients diagnostiqués avec une dysfonction érectile optent pour une implantation pénienne.[10] Chaque année, près de 25 000 prothèses péniennes gonflables sont implantées aux États-Unis.[11]

La liste présente les implants péniens disponibles sur le marché en 2020:

Produit Société Pays d’origine Type d’implant Présenté en
AMS Spectra Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Malléable 2009
Tactra Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Malléable 2019
Genesis Coloplast États-Unis Malléable 2004
ZSI 100, ZSI 100 FtM et ZSI 100 D4 Zephyr Surgical Implants Suisse Malléable 2012
Tube Promedon Argentine Malléable 2007
AMS Ambicor Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Gonflable 1994
AMS 700 séries (LGX, CX, CXR) Boston Scientific (auparavant American Medical Systems) États-Unis Gonflable 1983
Titan Coloplast États-Unis Gonflable 2002
ZSI 475 et ZSI 475 FtM Zephyr Surgical Implants Suisse Gonflable 2012

Types de dispositifs[modifier | modifier le code]

Implant Pénien Malleable[modifier | modifier le code]

Comparison d'implants péniens (diamètres des cylindres gonflés et longueurs)
Comparison du design de pompes

La prothèse pénienne malléable (également connue sous le nom de prothèse semi-rigide) est une paire de cylindres implantées dans les corps caverneux du pénis. Les deux cylindres sont rigides, mais «malléables» dans le sens où elles peuvent être ajustées manuellement en position droite ou courbée vers le bas.[12] Il existe deux types d'implants malléables: l'un en silicone et sans tige malléable à l'intérieur, également appelé implants souples, et l'autre avec une âme en fil spiralé en argent ou en acier à l'intérieur recouverte de silicone. Certains modèles ont des extrémités ajustables destinées au réglage de la longueur.[9] Actuellement, une variété d'implants péniens malléables sont disponibles dans le monde entier.[13]

Implant Pénien Gonflable[modifier | modifier le code]

L'implant pénien gonflable, est une paire de cylindres gonflables et un système de pompe. Il existe deux types d'implants péniens gonflables: les implants en deux parties et les implants en trois parties. Ces deux types d'appareils sont remplis d'une solution saline stérile qui est pompée d’un réservoir vers les cylindres gonflables pour obtenir une érection. Les cylindres gonflables sont implantés dans le corps caverneux du pénis. Le système de pompe relié aux cylindres est placé dans le scrotum.[9] Les implants en trois parties sont composés d’un réservoir, d’une pompe et d’une paire de cylindres gonflable. Le réservoir est généralement placé dans l'espace rétropubien (espace de Retzius). Les implants en trois parties offrent une bonne rigidité ressemblant à une érection naturelle. De plus, en raison de la présence d'un grand réservoir, les implants en trois pièces offrent une flaccidité totale du pénis lorsqu'ils sont dégonflés, apportant un meilleur confort que les implants gonflables en deux parties ou que les implants malléables.[5]

La solution saline est pompée manuellement du réservoir vers les cylindres gonflables implantées dans les corps caverneux du pénis. Les cylindres gonflables remplacent le tissu érectile non fonctionnel ou qui était peu fonctionnel. Cela produit une érection. Le gland du pénis, reste inchangé. Quatre-vingt-dix à quatre-vingt-quinze pour cent des prothèses gonflables produisent des érections adaptées aux rapports sexuels. Aux États-Unis, la prothèse gonflable a largement remplacé la malléable, en raison de sa longévité et de son taux de satisfaction de 80 à 90%.[14]

Le premier prototype d’implant pénien gonflable, présenté en 1975 par Scott et ses collègues, était une prothèse en trois parties (une paire de cylindres, deux pompes et un réservoir de fluide). Depuis, l'implant pénien gonflable a subi de nombreuses modifications et améliorations pour la fiabilité et la durabilité de l'appareil, y compris des changements dans les matériaux utilisés dans la fabrication des implants, en utilisant des revêtements hydrophile et/ou antibiotique pour réduire les taux d'infections.[9] Les techniques chirurgicales utilisées pour l'implantation de prothèses péniennes se sont également améliorées avec l'évolution du dispositif. Les implants péniens gonflables ont été l'une des premières interventions en urologie où la technique chirurgicale "sans contact" a été introduite. Cela a considérablement réduit les taux d'infections post-opératoires.[15]

Usage clinique[modifier | modifier le code]

Implant pénien gonflabe inséré dans les corps caverneux du pénis
Simulation d'une érection avec un implant pénien

Impuissance sexuelle[modifier | modifier le code]

Déformation du pénis[modifier | modifier le code]

Réassignation sexuelle de la femme à l’homme[modifier | modifier le code]

Bien que différents modèles de prothèses péniennes aient été rapportés comme étant implantés après des procédures de phalloplastie,[16] avec le premier cas décrit en 1978 par Pucket et Montie,[17] les premiers implants péniens conçus et fabriqués spécifiquement pour la réaffectation sexuelle du sexe féminin à masculin ont été introduite en 2015 par Zephyr Surgical Implants.[18] Des modèles malléables et gonflables sont disponibles. Ces implants ont une forme plus réaliste avec un gland ergonomique à l'extrémité de la prothèse. Le modèle gonflable a une pompe ressemblant à un testicule. La prothèse est implantée avec une fixation solide à l'os pubien. Un autre implant malléable plus fin est destiné à la métoidioplastie.

Resultats[modifier | modifier le code]

Satisfaction[modifier | modifier le code]

Le taux de satisfaction global avec les implants péniens atteint plus de 90%.[5] Les résultats des questionnaires adressés aux patients et à leurs partenaires sont évalués pour obtenir les taux de satisfaction. Il a été démontré que l'implantation de prothèses péniennes gonflables apporte plus de satisfaction aux patients et aux partenaires que les thérapies médicamenteuses avec des inhibiteurs de la PDE5 ou des injections intracaverneuses.[19] Les taux de satisfaction seraient plus élevés avec les implants gonflables que les malléables, mais il n'y a pas de différence entre les implants péniens en deux parties et en trois parties.[20][21] Les raisons les plus fréquentes d'insatisfaction sont la réduction de la longueur et de la circonférence du pénis, les attentes trop ambitieuses et les difficultés d'utilisation de l'appareil.[19][20] Il est donc essentiel de fournir aux patients et à leurs partenaires des informations et des instructions préopératoires détaillés.

Correction de courbure[modifier | modifier le code]

33% à 90% des patients atteints de la maladie de La Peyronie qui ont reçu un implant pénien gonflable ont vu la déformation de leur pénis corrigée.[22] La courbure résiduelle après la pose d’un implant pénien nécessite généralement une correction peropératoire.

Complications[modifier | modifier le code]

La complication la plus courante associée à la pose d'implants péniens semble être l’infection avec des taux signalés de 1 à 3%.[20] Des infections du site chirurgical et du dispositif sont signalées. Lorsque l'infection touche l'implant pénien lui-même, le retrait de l'implant est nécessaire ainsi que l'irrigation des cavités des corps caverneux avec des solutions antiseptiques. Dans ce scénario, la mise en place d'un implant flexible sans câble est nécessaire pour éviter une fibrose tissulaire et un raccourcissement du pénis. Le taux de chirurgies répétées ou de remplacements d'implants varie de 6% à 13%.[22] Parmi les autres complications signalées, mentionnons la perforation du corps caverneux et de l'urètre (0,1 à 3%), survenant fréquemment chez les patients ayant une fibrose antérieure, l'érosion ou l'extrusion de la prothèse, le changement de la forme du gland, l'hématome, le raccourcissement de la longueur du pénis et le dysfonctionnement de l'implant pénien. En raison de l'amélioration continue des techniques chirurgicales et des modifications des implants, les taux de complications ont considérablement diminué au fil du temps.

Pour surmonter le raccourcissement du pénis postopératoire et augmenter la longueur perçue du pénis et la satisfaction du patient, des procédures de phalloplastie ventrale et dorsale en combinaison avec des implants péniens ont été décrites.[19] Une glanulopexie modifiée a été proposée pour prévenir une déformation type «concorde» ainsi qu’une hypermobilité glandulaire qui sont des complications possibles des implants péniens.[23] Des techniques de glissement dans lesquelles le pénis est coupé et allongé avec des implants péniens ont été réalisées en cas de raccourcissement pénien sévère. Cependant, ces techniques présentaient des taux de complications élevés et sont actuellement évitées.

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ Paul Perito, « Penile Implants », sur PeritoUrology.com, Perito Urology (consulté le ).
  2. ↑ a et b Hernan Carrion, Daniel Martinez, Justin Parker, Tariq Hakky, Michael Bickell, Alexander Boyle, Luke Weigand et Rafael Carrion, « A History of the Penile Implant to 1974 », Sexual Medicine Reviews, vol. 4, no 3,‎ , p. 285–293 (PMID 27871961, DOI 10.1016/j.sxmr.2016.05.003)
  3. ↑ Willard E. Goodwin et William Wallace Scott, « Phalloplasty », Journal of Urology, vol. 68, no 6,‎ , p. 903–908 (PMID 13000938, DOI 10.1016/S0022-5347(17)68301-0, lire en ligne, consulté le )
  4. ↑ HARVEY LASH, DONALD C. ZIMMERMAN et ROBERT A. LOEFFLER, « Silicone Implantation », Plastic and Reconstructive Surgery, vol. 34, no 1,‎ , p. 75–80 (PMID 14200523, DOI 10.1097/00006534-196407000-00011, lire en ligne, consulté le )
  5. ↑ a b c d et e Katherine M. Rodriguez et Alexander W. Pastuszak, « A history of penile implants », Translational Andrology and Urology, vol. 6, no S5,‎ , S851–S857 (PMID 29238664, PMCID 5715175, DOI 10.21037/tau.2017.04.02)
  6. ↑ a et b F. Brantley Scott, William E. Bradley et Gerald W. Timm, « Management of erectile impotence Use of implantable inflatable prosthesis », Urology, vol. 2, no 1,‎ , p. 80–82 (PMID 4766860, DOI 10.1016/0090-4295(73)90224-0)
  7. ↑ Michael P. Small, Hernan M. Carrion et Julian A. Gordon, « Small-Carrion penile prosthesis », Urology, vol. 5, no 4,‎ , p. 479–486 (PMID 1093303, DOI 10.1016/0090-4295(75)90071-0)
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  9. ↑ a b c et d Eric Chung, « Penile prosthesis implant: scientific advances and technological innovations over the last four decades », Translational Andrology and Urology, vol. 6, no 1,‎ , p. 37–45 (PMID 28217449, PMCID 5313299, DOI 10.21037/tau.2016.12.06)
  10. ↑ Daniel J. Lee, Bobby B. Najari, Wesley L. Davison, Bashir Al Hussein Al Awamlh, Fujun Zhao, Darius A. Paduch, John P. Mulhall, Bilal Chughtai et Richard K. Lee, « Trends in the Utilization of Penile Prostheses in the Treatment of Erectile Dysfunction in the United States », The Journal of Sexual Medicine, vol. 12, no 7,‎ , p. 1638–1645 (PMID 26096365, DOI 10.1111/jsm.12921, lire en ligne, consulté le )
  11. ↑ Rabih O. Darouiche, Anthony J. Bella, Timothy B. Boone, Gerry Brock, Gregory A. Broderick, Arthur L. Burnett, Raphael Carrion, Culley Carson, Brian Christine, Chipriya B. Dhabuwala, Lawrence S. Hakim, Gerard Henry, LeRoy A. Jones, Mohit Khera, Drogo K. Montague et Ajay Nehra, « North American Consensus Document on Infection of Penile Prostheses », Urology, vol. 82, no 4,‎ , p. 937–942 (DOI 10.1016/j.urology.2013.05.048, lire en ligne, consulté le )
  12. ↑ Paul Perito, « Malleable Penile Implant Prosthesis », sur PeritoUrology.com, Perito Urology (consulté le )
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  14. ↑ Paul Perito, « Penile Implants », sur PeritoUrology.com, Perito Urology (consulté le )
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  16. ↑ Marco Falcone, Giulio Garaffa, Arianna Gillo, Dino Dente, Andrew N. Christopher et David J. Ralph, « Outcomes of inflatable penile prosthesis insertion in 247 patients completing female to male gender reassignment surgery », BJU International, vol. 121, no 1,‎ , p. 139–144 (PMID 28940910, DOI 10.1111/bju.14027)
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  20. ↑ a b et c Sarah C. Krzastek et Ryan Smith, « An update on the best approaches to prevent complications in penile prosthesis recipients », Therapeutic Advances in Urology, vol. 11,‎ , p. 175628721881807 (PMID 30671142, DOI 10.1177/1756287218818076)
  21. ↑ Selahittin Çayan, Ramazan Aşcı, Ozan Efesoy, Mustafa Suat Bolat, Erdem Akbay et Önder Yaman, « Comparison of Long-Term Results and Couples' Satisfaction with Penile Implant Types and Brands: Lessons Learned From 883 Patients With Erectile Dysfunction Who Underwent Penile Prosthesis Implantation », The Journal of Sexual Medicine, vol. 16, no 7,‎ , p. 1092–1099 (PMID 31155387, DOI 10.1016/j.jsxm.2019.04.013, lire en ligne, consulté le )
  22. ↑ a et b James Anaissie et Faysal A. Yafi, « A review of surgical strategies for penile prosthesis implantation in patients with Peyronie's disease », Translational Andrology and Urology, vol. 5, no 3,‎ , p. 342–350 (PMID 27298781, PMCID 4893506, DOI 10.21037/tau.2016.04.04)
  23. ↑ Matthew J. Ziegelmann, Manaf Alom, Raevti Bole, Tobias Kohler et Landon Trost, « Modified Glanulopexy Technique for Supersonic Transporter Deformity and Glanular Hypermobility in Men With Penile Prostheses », The Journal of Sexual Medicine, vol. 15, no 6,‎ , p. 914–919 (PMID 29731427, DOI 10.1016/j.jsxm.2018.04.633, lire en ligne, consulté le )

Liens externes[modifier | modifier le code]

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