Hémoptysie

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L'hémoptysie est un rejet, à l'occasion d'effort de toux, de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Ce sang est rouge, aéré (Contrairement au sang de l'hématémèse qui est moins oxygéné et plus foncé), en quantité très variable en fonction des causes de l'hémoptysie. Ce symptôme peut témoigner de maladies sous-jacentes variées mais potentiellement graves, qu'il convient de ne jamais négliger : toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite.

Diagnostic[modifier | modifier le code]

La suspicion d'une hémoptysie doit faire répondre aux questions suivantes :

  1. s'agit-il bien d'une hémoptysie ? On éliminera un saignement d'origine buccale, nasale (épistaxis) ou digestive (hématémèse). Dans le cas d'hémorragies massives, la différence peut être délicate à faire et requérir des examens complémentaires en urgence ;
  2. quel volume de sang a été perdu ? Une hémoptysie minime correspond à quelques crachats striés de sang, une hémoptysie est dite « abondante » lorsque les pertes dépassent 200 mL, « massive » lorsqu'elles sont supérieures à 500 mL ;
  3. y a-t-il détresse respiratoire aiguë ? C'est un point crucial de la prise en charge. Des signes de mauvaise tolérance respiratoire ou des troubles de la conscience indiquent une prise en charge réanimatoire en extrême urgence ;
  4. y a-t-il des signes d'anémie aiguë ? Ils sont rarement présents, ce qui ne doit pas cependant faire éliminer un tableau sévère d'emblée ;
  5. le patient a-t-il des antécédents respiratoires ? On recherchera par l'interrogatoire des maladies antérieures ou un mode de vie (tabagisme en particulier) orientant vers une étiologie précise.

Le reste de l'examen consiste en un examen physique complet, la prise des constantes et leur surveillance.

Examens complémentaires[modifier | modifier le code]

Les autres examens sont demandés en fonction du contexte et de la cause suspectée de l'hémoptysie à la lumière de la clinique et des premiers examens.

Causes[modifier | modifier le code]

Causes traumatiques[modifier | modifier le code]

  • Traumatisme ouvert ou fermé du thorax, le plus souvent dans un cadre de polytraumatisme
  • Corps étranger intra-bronchique (chez l'enfant en particulier)

Causes non traumatiques[modifier | modifier le code]

Traitement[modifier | modifier le code]

Traitement étiologique[modifier | modifier le code]

Il est obligatoire dans tous les cas, et suffisant lorsque l'hémoptysie est minime ou modérée et bien tolérée, à condition d'instaurer une surveillance rigoureuse.

Traitement des hémoptysies massives[modifier | modifier le code]

Il ne se conçoit qu'en service de réanimation. L'objectif est double : maintenir les fonctions vitales (en particulier respiratoire) et tarir le saignement.

Le perfusion d'agents vasoconstricteurs (en dehors d'une contre-indication formelle) vient le plus souvent à bout du saignement. En cas d'échec, une embolisation radio-interventionelle doit être envisagée (on repère l'artère responsable du saignement, puis on y relargue des particules synthétiques qui vont la boucher et ainsi tarir mécaniquement l'hémorragie). En dernière extrémité, une sanction chirurgicale reste possible en cas d'échec des autres traitements.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martínez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Ami Hatta, « Pulmonary Complications from Cocaine and Cocaine-based Substances: Imaging Manifestations », Radiographics, vol. 27, no 4,‎ 7 janvier 2007, p. 941-956 (ISSN 0271-5333, 1527-1323, PMID 17620460, DOI 10.1148/rg.274065144, lire en ligne)