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Cystite

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Cystite
Description de l'image Diverse e Coli.png.
Symptômes InflammationVoir et modifier les données sur Wikidata

Traitement
Médicament Méthénamine, DL-ofloxacine, carboprost (en), gatifloxacine, amphotéricine B, norfloxacine, ciprofloxacine, moxifloxacine, nitrofurantoin, fosfomycine, sulfamethoxazole / trimethoprim (d), lévofloxacine hémihydratée (d), enoxacine, cefpodoxime, tosufloxacin (en), Marbofloxacin (en) et orbifloxacin (en)Voir et modifier les données sur Wikidata
Spécialité UrologieVoir et modifier les données sur Wikidata
Classification et ressources externes
CISP-2 U71Voir et modifier les données sur Wikidata
CIM-10 N30
CIM-9 595
DiseasesDB 29445
MeSH D003556

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Une cystite est une inflammation de la vessie. Infection urinaire la plus courante, elle est le plus souvent d'origine bactérienne (colibacilles, naturellement présents dans l'intestin), mais peut aussi être due à un agent toxique : traitement anti-cancéreux ou radiothérapie. C'est une infection fréquente chez la femme, car elle possède un urètre court et une faible distance ano-génitale, ce qui augmente le risque d'infection urinaire. Cette infection peut également toucher les hommes, ils peuvent la transmettre sans le savoir. Il est à noter que les sécrétions de la prostate des hommes contiennent des substances qui ralentissent la multiplication des bactéries dans l’urètre[1]). Il convient de ce fait de toujours s'essuyer d'avant en arrière. Il convient également d'effectuer un test en laboratoire pour les hommes afin de cesser la transmission.

S'il y a risque de complications (femme enceinte, diabète, geste chirurgical), cette infection doit être traitée rapidement pour éviter qu'elle ne se propage vers les circuits rénaux (pyélonéphrite) puis par voie sanguine avec urosepsis mettant la vie en danger[2].

Étiologie

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  • Cystite infectieuse (bactéries intestinales[3] qui sont nombreuses à la marge de l’anus/périnée, bilharziose urinaire, tuberculose urogénitale) ;
  • Cystite radique après irradiation du bassin (radiothérapie) ;
  • Cystite à champignon, plus rare, mais peut être créée, par exemple, par une vaginite à mycoses où les champignons auraient migré dans l'urètre puis la vessie ;
  • Cystite allergène, la réaction allergène créant une irritation de l'urètre qui devient alors propice à l'infection ;
  • Cystite de blessure, après, par exemple, l'installation d'un cathéter dans l'urètre, créant alors des lésions propices à l'infection ;
  • Cystite d'origine médicamenteuse : signes cliniques de cystite, examens cytobactériologiques sans germe mais avec leucocyturie. Il s'agit notamment de l'acide tiaprofénique et de certains cytotoxiques comme le cyclophosphamide et l'ifosfamide[4] ;
  • Cystite à urine claire ou cystite interstitielle, une affection chronique des voies urinaires basses. Elle est extrêmement douloureuse et ses causes sont inconnues. Elle entraîne la dégradation des muqueuses du système urinaire. C’est une maladie insidieuse et dévastatrice de la qualité de vie.

Diagnostic

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Clinique

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Les symptômes sont différents selon la cause de la cystite, le patient (ou la patiente) peut se plaindre de :

  • brûlures mictionnelles (douleurs plus ou moins intenses au moment, à la fin ou après le passage de l'urine) ;
  • pollakiurie (émission excessivement fréquente d'urine en faible quantité) ;
  • impériosité urinaire (besoin d'aller uriner dans l'immédiat, et ce, même s'il n'y a pas d'urine) ;
  • tiraillement voire douleurs hypogastriques et du bassin ;
  • hématurie (présence de sang dans l'urine) ;
  • pyurie (présence de pus dans l'urine) ;

Il n'y a pas de fièvre dans la cystite.

Chez les plus de 65 ans, la cystite serait assez fréquemment associée au delirium[5] ;

Cystite compliquée

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On parle de cystite compliquée si au moins un des facteurs de risque suivants est retrouvé : insuffisance rénale, immuno-dépression, grossesse, sexe masculin, sujet âgé, anomalies organiques ou fonctionnelles de l'arbre urinaire (malformation, acte urologique récent, tumeur, lithiase, résidu post-mictionnel)

Cystite récidivante

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Elle est définie par 4 épisodes sur une période de 12 mois consécutifs : Il s'agit d'infections survenant en dehors de toute uropathie ou anomalies gynécologiques et l'on retrouve fréquemment : boissons insuffisantes, constipation, mictions rares.

Examens complémentaires

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Le diagnostic est clinique et peut être confirmé par une bandelette urinaire et/ou un examen cytobactériologique des urines détectant :

  • une leucocyturie, témoin d'une réaction inflammatoire de l'appareil urinaire ;
  • une bactériurie, avec plus de 103 UFC/mL dans les urines prélevées à mi-jet.

Traitement

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Il est important de soigner rapidement une cystite, car l'infection peut se compliquer et atteindre le rein et causer une pyélonéphrite. Une pause de l'activité sexuelle est préconisée afin de faciliter au mieux la guérison.

En mai 2014, la Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) publie le bon usage des antibiotiques dans le traitement des cystites[6].

Dans le cas d'une cystite aiguë simple, le traitement de première intention est la Fosfomycine-Trométamol en dose unique[7]. En cas de suspicion d'un Staphylococcus saprophyticus (femme de moins de 30 ans avec absence de nitrites à la bandelette urinaire) il est conseillé de privilégier soit la nitrofurantoine, soit une fluoroquinolone[8].

Le premier remède à suivre est une hydratation suffisante, facilitant l'élimination des germes de la vessie.

Classique

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Le traitement de la cystite aiguë non récidivante est simple. Il repose sur un traitement antibiotique (qui peut être pris en une seule dose, en une seule fois : « traitement minute »). Le traitement antibiotique peut être plus long (trois à cinq jours). Il est impératif de boire au moins deux litres d'eau par jour, pour éliminer au maximum.

Des personnes peuvent avoir du mal à supporter certains antibiotiques et risquent d'avoir des réactions allergiques ou digestives. Les antiseptiques urinaires sont prescrits en traitement de fond.

Aux États-Unis, dans la plupart des pays anglo-saxons, et au Danemark, l'Hippurate de Méthénamine est couramment prescrite à une dose de 2 ou 3g par jour[9]. Ce médicament, Hiprex, fabriqué par Sanofi, indisponible en France, a une efficacité incertaine[10].

Lorsque les cystites apparaissent chez une femme n'ayant jamais accouché par voie naturelle, et qu'elles apparaissent après des rapports sexuels, il est possible que les cystites soient liées à la présence de brides hyménéales[11]. En effet, des restes d'hymen peuvent persister dans le vagin et favoriser l'ouverture de l'urètre lors des rapports sexuels, favorisant ainsi la remontée de germes vers la vessie. Le traitement consiste alors en une intervention bénigne : la section des brides hyménéales sous anesthésie locale le plus souvent[12]. Il faut absolument respecter les règles d'hygiène.

Les anti-inflammatoire non stéroïdiens multiplient par 6,5 la survenue d'une pyélonéphrite[13].

L'utilisation de Canephron (extrait de trois plantes drainantes) associé à la fosfomycine permettrait de réduire de trois à un jour la durée des symptômes[14][source secondaire souhaitée].

Phagothérapie

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En Géorgie, en Russie et dans certains pays de l'est, la phagothérapie est utilisée couramment contre les cystites bactériennes. Deux approches sont possibles: soit on administre un cocktail de phages standard disponible en pharmacie et spécifique à la pathologie ou au type de bactérie pathogène, soit on sélectionne et on cultive des phages lytiques pour la bactérie particulière[15].

Non médicamenteux

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Des traitements à type de phytothérapie peuvent être adaptés pour le traitement de certaines personnes, en complément d'un traitement « classique », sans preuve d'efficacité cependant.

Le plus étudié est la canneberge. L'actualisation des revues systématiques des publications scientifiques par la Collaboration Cochrane ne permet pas de recommander le jus de canneberge pour le traitement des infections urinaires[16], ni le D-mannose[17].

Dans une étude rétrospective d'une grande base de données allemande, il n'y avait pas de différences d'efficacité entre la prescription de Canephron et celles d'antibiotiques, et ces derniers étaient même prescrit 40% de moins dans l'année suivant la délivrance des extraits de plantes diurétiques Canephron®[18].

La lactoférine bovine pourrait avoir des effets importants[19].

L'efficacité de la médecine traditionnelle chinoise est incertaine[20].

Prévention

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  • Pour les femmes, lors du passage aux toilettes, s'essuyer de l'avant vers l'arrière pour éviter que les bactéries intestinales viennent à l'urètre, et de là remontent pour s'installer dans la vessie.
  • Pour les hommes, il convient d'effectuer un test en laboratoire afin de limiter la transmission.
  • Avant et après un rapport sexuel, les deux partenaires doivent se laver. Pour la femme, il convient d'user de produits doux afin de ne pas détruire la flore vaginale.
  • Il est recommandé d'uriner après chaque rapport.
  • Boire beaucoup d'eau[21].
  • Lors des mictions, ne pas faire de pause. C'est-à-dire, uriner d'un seul jet jusqu'à la fin. Les pauses lors des mictions favorisent le dépôt des bactéries sur les parois en plus de favoriser un restant d'urine dans la vessie contenant les dites bactéries.

Cystite d'origine bactérienne

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  • Boire du jus de canneberge (Vaccinium macrocarpon) diminuerait de 20 % les infections urinaires[22],[23]. En effet, ce fruit originaire d'Amérique du Nord est le seul à posséder des molécules (les proanthocyanidines de type A, ou PAC) qui empêchent les bactéries de s'accrocher à la paroi urinaire. L'actualisation en 2023 des revues systématiques des publications scientifiques par la Collaboration Cochrane permet de recommander la canneberge pour la prévention des infections urinaires à répétition sauf chez les personnes âgées, les patients ayant des problèmes de vidange de la vessie et les femmes enceintes[24]. En 2017, l'évaluation de son efficacité par sous groupe avait montré un bénéfice chez les enfants de 2 à 17 ans, les adultes de 36 à 55 ans, après une chirurgie gynécologique et lors de traitement par radiothérapie contre un cancer de la prostate[25] ;
  • le D-mannose n'a pas prouvé son efficacité[17] ;
  • en 2004, l'Agence française de sécurité sanitaire des aliments (AFSSA) a publié dans un avis : « La consommation quotidienne de 36 mg de PAC contribue à diminuer la fixation de certaines bactéries Escherichia coli sur les parois des voies urinaires. », avis utilisé abusivement par certains d'après cet organisme[26] ;
  • L'association de 20mg d'acide hyaluronique, de 200mg de sulfate de chondroïtine, de 200mg curcuma complexés avec des phospholipides de soja et de 200mg de quercétine (ialuril®) permet de réduire de 80% la prescription d'antibiotiques chez des femmes non ménopausées ayant contractées des infections urinaires à répétition l'année écoulée[27] ;
  • L'injection intra-vésicale d'acide hyaluronique et de sulfate de chondroïtine permet en moyenne de diminuer la fréquence des infections de deux ou trois épisodes par an[28] ;
  • L'association de Xyloglucan, d'hibiscus et de propolis semble également avoir un effet positif[29] ;
  • Aux États-Unis, au Royaume Uni et au Danemark, l'Hippurate de Méthénamine est couramment prescrite à une dose de 1g par jour dans un but préventif. Ce médicament, Hiprex, fabriqué par Sanofi, indisponible en France, a une efficacité incertaine[10] ;
  • Uro-Vaxom®[30].

Cystite d'origine allergique

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Prévention pour la cystite allergique :

  • utilisation de papier hygiénique hypoallergique ;
  • ne pas utiliser de parfum pour les parties génitales ou pour les vêtements ;
  • dans le cas d'allergies alimentaires dont le symptôme est la cystite, cibler l'aliment responsable des cystites.

Notes et références

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  1. ↑ À un âge plus avancé, les hommes sont souvent touchés, souvent en conjonction avec une hypertrophie bénigne de la prostate.
  2. ↑ L. Amrouche, T. Ghoneim, Néphrologie - Urologie, Pradel, , p. 87.
  3. ↑ L'infection microbienne est en règle générale monomicrobienne et implique Escherichia coli dans 60 à 75 % des cas. D'autres microbes peuvent être en cause, des Gram négatif (Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Proteus) ou Gram positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus). Cf. Bernard Lobel, Claude Soussy, Les infections urinaires, Springer Science & Business Media, , p. 114.
  4. ↑ Revue Prescrire, Le Guide 2008, décembre 2007, no 290 (supplément)
  5. ↑ (en) Damir Krinitski, Rafal Kasina, Stefan Klöppel et Eric Lenouvel, « Associations of delirium with urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in adults aged 65 and older: A systematic review and meta‐analysis », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 69, no 11,‎ , p. 3312–3323 (ISSN 0002-8614 et 1532-5415, PMID 34448496, PMCID PMC9292354, DOI 10.1111/jgs.17418, lire en ligne, consulté le )
  6. ↑ SPILF, « Infections urinaires communautaires », sur infectiologie.com, (consulté le ).
  7. ↑ « Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte », sur infectiologie.com, (consulté en ).
  8. ↑ « Infections à Staphylococcus saprophyticus Infections caused by Staphylococcus saprophyticus », sur em-consulte.com, (consulté en ).
  9. ↑ (en) « DailyMed - HIPREX- methenamine hippurate tablet », sur DailyMed - base de données des médicaments approuvés par la FDA (consulté le ).
  10. ↑ a et b Mina Bakhit, Natalia Krzyzaniak, Joanne Hilder et Justin Clark, « Use of methenamine hippurate to prevent urinary tract infections in community adult women: a systematic review and meta-analysis », The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners, vol. 71, no 708,‎ , e528–e537 (ISSN 1478-5242, PMID 34001538, PMCID 8136580, DOI 10.3399/BJGP.2020.0833, lire en ligne, consulté le )
  11. ↑ « Les cystites post coïtales », sur REVUE GENESIS (consulté le ).
  12. ↑ C. Descazeaud, G. Cuvelier, A. Descazeaud, B. Gestin, A. Rivet et N. Saïdani, « Intérêt de la Résection de Brides Hyménéales dans le Traitement des Cystites Post-coïtales Récidivantes », Médecine et Maladies Infectieuses Formation,‎ , p. 598-599 (lire en ligne Accès payant)
  13. ↑ Albert Macaire C. Ong Lopez, Charles Jeffrey L. Tan, Antonio S. Yabon et Armin N. Masbang, « Symptomatic treatment (using NSAIDS) versus antibiotics in uncomplicated lower urinary tract infection: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials », BMC Infectious Diseases, vol. 21,‎ , p. 619 (ISSN 1471-2334, PMID 34187385, PMCID 8243445, DOI 10.1186/s12879-021-06323-0, lire en ligne, consulté le )
  14. ↑ T. V. Shatylko, S. I. Gamidov, V. M. Popkov et Korolev Yu A, « [The efficiency of combined regimens for the treatment of urinary tract infections in women using the herbal drug Canephron N] », Urologiia (Moscow, Russia: 1999), no 6,‎ , p. 51–56 (ISSN 1728-2985, PMID 34967165, lire en ligne, consulté le )
  15. ↑ (en) Elisabed Zaldastanishvili, Lika Leshkasheli, Mariam Dadiani et Lia Nadareishvili, « Phage Therapy Experience at the Eliava Phage Therapy Center: Three Cases of Bacterial Persistence », Viruses, vol. 13, no 10,‎ , p. 1901 (ISSN 1999-4915, DOI 10.3390/v13101901, lire en ligne, consulté le )
  16. ↑ Ruth G. Jepson, Lara Mihaljevic et Jonathan C. Craig, « Cranberries for treating urinary tract infections », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 12, no 12,‎ , p. CD001322 (ISSN 1469-493X, PMID 38096261, PMCID PMC10721117, DOI 10.1002/14651858.CD001322.pub2, lire en ligne, consulté le )
  17. ↑ a et b Tess E. Cooper, Claris Teng, Martin Howell et Armando Teixeira-Pinto, « D-mannose for preventing and treating urinary tract infections », The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 8, no 8,‎ , p. CD013608 (ISSN 1469-493X, PMID 36041061, PMCID 9427198, DOI 10.1002/14651858.CD013608.pub2, lire en ligne, consulté le )
  18. ↑ (en) Martina Höller, Hubert Steindl, Dimitri Abramov-Sommariva et Florian Wagenlehner, « Treatment of Urinary Tract Infections with Canephron® in Germany: A Retrospective Database Analysis », Antibiotics, vol. 10, no 6,‎ , p. 685 (ISSN 2079-6382, PMID 34201264, PMCID PMC8226679, DOI 10.3390/antibiotics10060685, lire en ligne, consulté le )
  19. ↑ Antonietta Lucia Conte, Catia Longhi, Maria Pia Conte et Anna Maria Costanzo, « Effect of bovine lactoferrin on recurrent urinary tract infections: in vitro and in vivo evidences », Biometals: An International Journal on the Role of Metal Ions in Biology, Biochemistry, and Medicine,‎ (ISSN 1572-8773, PMID 35768747, DOI 10.1007/s10534-022-00409-1, lire en ligne, consulté le )
  20. ↑ (en) Andrew Flower, Li-Qiong Wang, George Lewith et Jian Ping Liu, « Chinese herbal medicine for treating recurrent urinary tract infections in women », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ (PMID 26040964, PMCID PMC6481503, DOI 10.1002/14651858.CD010446.pub2, lire en ligne, consulté le )
  21. ↑ (en) O. Fasugba, B. G. Mitchell, E. McInnes et J. Koerner, « Increased fluid intake for the prevention of urinary tract infection in adults and children in all settings: a systematic review », Journal of Hospital Infection, vol. 104, no 1,‎ , p. 68–77 (ISSN 0195-6701 et 1532-2939, PMID 31449918, DOI 10.1016/j.jhin.2019.08.016, lire en ligne, consulté le )
  22. ↑ (en) Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women , Tero Kontiokari, Kaj Sundqvist, M Nuutinen, T Pokka, M Koskela, M Uhari, BMJ 2001;322:1571
  23. ↑ Jepson RG, Craig JC, Cranberries for preventing urinary tract infections, Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD001321. DOI 10.1002/14651858.CD001321.pub4
  24. ↑ (en) Gabrielle Williams, Deirdre Hahn, Jacqueline H Stephens et Jonathan C Craig, « Cranberries for preventing urinary tract infections », Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2023, no 4,‎ (PMID 37068952, PMCID PMC10108827, DOI 10.1002/14651858.CD001321.pub6, lire en ligne, consulté le )
  25. ↑ ís Ângelo Lu, Fernanda Domingues et Luísa Pereira, « Can Cranberries Contribute to Reduce the Incidence of Urinary Tract Infections? A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Clinical Trials », Journal of Urology, vol. 198, no 3,‎ , p. 614–621 (DOI 10.1016/j.juro.2017.03.078, lire en ligne, consulté le )
  26. ↑ « Canneberge et infections urinaires : état des connaissances scientifiques », sur Anses - Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail, (consulté le ).
  27. ↑ (en) Michele Carlo Schiavi, Maria Grazia Porpora, Flaminia Vena et Giovanni Prata, « Orally Administered Combination of Hyaluronic Acid, Chondroitin Sulfate, Curcumin, and Quercetin in the Prevention of Postcoital Recurrent Urinary Tract Infections: Analysis of 98 Women in Reproductive Age After 6 Months of Treatment », Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, vol. 25, no 4,‎ , p. 309–312 (ISSN 2151-8378, DOI 10.1097/SPV.0000000000000560, lire en ligne, consulté le )
  28. ↑ Jonathan Charles Goddard et Dick A. W. Janssen, « Intravesical hyaluronic acid and chondroitin sulfate for recurrent urinary tract infections: systematic review and meta-analysis », International Urogynecology Journal, vol. 29, no 7,‎ , p. 933–942 (ISSN 1433-3023, PMID 29181550, PMCID 6004275, DOI 10.1007/s00192-017-3508-z, lire en ligne, consulté le )
  29. ↑ Tommaso Cai, Umberto Anceschi, Irene Tamanini et Serena Migno, « Xyloglucan, Hibiscus and Propolis in the Management of Uncomplicated Lower Urinary Tract Infections: A Systematic Review and Meta-Analysis », Antibiotics, vol. 11, no 1,‎ , p. 14 (ISSN 2079-6382, PMID 35052890, PMCID 8773311, DOI 10.3390/antibiotics11010014, lire en ligne, consulté le )
  30. ↑ (en) Jorge Milhem Haddad, Enrique Ubertazzi, Oscar Storme Cabrera et Martha Medina, « Latin American consensus on uncomplicated recurrent urinary tract infection—2018 », International Urogynecology Journal, vol. 31, no 1,‎ , p. 35–44 (ISSN 0937-3462 et 1433-3023, DOI 10.1007/s00192-019-04079-5, lire en ligne, consulté le )

Voir aussi

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