Utilisateur:Azariel/Hysterektomie-de

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Représentation schématique de l'Étendue des différentes Formes de l'Hystérectomie
La vascularisation de l'Utérus et des Annexes

Comme l'Hystérectomie (de grec ancien ὑστέρα hystéra 'Utérus' et ἐκτομή ektomē 'Couper, Couper')[1], on désigne dans la Médecine , les opérationnels Distance de l'Utérus. Synonyme de la Dénomination Uterusexstirpation; cette Expression vient du latin utérus 'Utérus' et exstirpare 'arracher', 'éliminer'. En plus les Ovaires , l'Intervention en tant que Hystérectomie ou Uterusextirpation avec des Annexes, et plus précisément avec unou sur les deux faces Adnexektomie . Dans la médecine Vétérinaire sont de la pure Hysterektomien pratiquement jamais, car vous entraîner de graves Complications. Ici, on parle d'une Ovariohysterektomie.

La Notion de Totalexstirpation est bordé à l'Élimination complète de l'Utérus (totale Uterusexstirpation) contre la subtotale ou suprazervikale Uterusexstirpation , dans lequel le Col de l'utérus (Col utérin). Souvent, l'Élimination complète de l'Utérus comme Totaloperation . Le Terme est cependant en ce qui concerne l'Ampleur d'une Hystérectomie n'est pas clairement défini, par conséquent, trompeur, et devrait être évitée.

La Gynécologie est l'Hystérectomie souvent à l'Intervention, principalement pour des Affections bénignes qui est réalisée, pour lequel il n'existe toutefois souvent aussi des solutions de rechange.

Indications[modifier | modifier le code]

Considérablement agrandie de l'Utérus avec plusieurs Fibromes

Une Ablation de l'Utérus est, pour diverses Raisons. Les Maladies bénignes, comme des Tumeurs bénignes, et des Troubles fonctionnels, comme les graves, les irrégularités menstruelles, 90% des Indications de l'Hystérectomie.[2][3] au Total 38,7 pour Cent de l' Utérus myomatosus, 17,1% de l'Endométriose et de 14,5% d'un Uterusprolaps la Raison d'une telle Opération.

Seulement 9,4 pour Cent a été une Hystérectomie en raison d'une Affection maligne, comme un Carcinome du Col de l'utérus, du Gebärmutterkörpers ou des Ovaires. Les changements de la Muqueuse de l'utérus étaient trois pour Cent des Malades Raison de l'Opération.[4]

En outre, une Hystérectomie peut, en cas de graves Blessures, ou une Inflammation de l'Utérus et dans le Cas unstillbarer Hémorragie après un Accouchement peut être nécessaire.[5][6][7]

Dans le Cadre d'une conversion sexuelle chez Transmännern par l'Hystérectomie, une – de l'allemand Transsexuellengesetz (TSG), à l'origine, pour la Personenstandsänderung requis (depuis le 10 septembre. Janvier 2011, à l'exception Vigueur) permanente de l'Infertilité sont fabriqués.[8]

Méthodes[modifier | modifier le code]

On distingue d'une simple Ablation de l'Utérus et des Opérations étendues, comme déjà mentionné, l'Hystérectomie avec Adnexektomie, l'Hystérectomie avec (plancher pelvien)-Plastiques et radicale des Opérations sur les Cancers. Le Choix de la Méthode est de l'Indication à la Gebärmutterentfernung, nécessaires Zusatzeingriffen, la Taille, la Forme et la Mobilité de l'Utérus, de l'appareil Caractéristiques de l'Installation et de l'Expérience de l'Opérateur, en fonction. L'Utilisation de Operationsrobotern a l'Hystérectomie, l'Augmentation du Coût pas de meilleurs résultats opératoires.[9]

La Notion de Totaloperation pour la Délimitation de la Suppression complète de l'Utérus (totale Uterusexstirpation) de la subtotalen ou suprazervikalen Uterusexstirpationauprès de laquelle le Col de l'utérus reste, devrait, en raison des différentes Conceptions implicites de l'Ampleur de l'Opération, à éviter, car il ne claire de la Signification et de Médecins et de Laïcs en partie à la différence, souvent trompeuses, est nécessaire.[10]

Hystérectomie pour des Affections bénignes[modifier | modifier le code]

Aujourd'hui, il existe différentes techniques chirurgicales pour complet ou partiel, à Distance l'un de l'Utérus:

  • par le Vagin (Hystérectomie vaginale)
  • laparoscopique Hystérectomie (TLH – totale laparoskopische Hysterektomie)[11] (pour la première fois en 1989 par Harry Riche)
  • combiné par voie laparoscopique et par le Vagin (LAVH – laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie, baise vaginale assistée par laparoscopie Hystérectomie)[12]
  • laparoscopique Distance du Gebärmutterkörpers (LASH – laparoskopische suprazervikale Hysterektomie)[13][14][15]
  • par Bauchschnitt (Laparotomie) avec la Réception du Col de l'utérus (subtotale – même suprazervikale – abdominale Hystérectomie)
  • par Bauchschnitt sans l'Obtention du Col de l'utérus (totale abdominale Hystérectomie)

Lors d'une vaginale Distance est le Col de l'utérus avec la ville. Laparoscopique abdominale et les Méthodes de cette conservés. Simultanément Mitentfernung des Ovaires et des Trompes de fallope (Annexes) est à laparoskopischem et abdominale Accès est toujours possible, mais en fonction de l'Indication . Purement vaginale Hystérectomie est une Distance de l'état général, en principe, également possible, mais parfois plus difficile ou voire impossible. La Distance est nécessaire, par conséquent, le plus souvent une autre Voie d'accès choisi. Pour le Traitement d'une Réduction de l'Utérus , selon la Cause, soit la Voie par le Vagin ou par le Ventre choisi parce que les plus nécessaires à des Interventions soit par le Vagin ou par le Ventre.

  • L'utérus, avant la Distance par Laparoscopie
    L'utérus, avant la Distance par Laparoscopie
  • Jusqu'au Col de l'utérus, de l' hypertrophie bénigne de prostate, la ronde Mutterband et le Ligament large utérus , séparée de l'Utérus
    Jusqu'au Col de l'utérus, de l' hypertrophie bénigne de prostate, la ronde Mutterband et le Ligament large utérus , séparée de l'Utérus
  • Sortir (d'Extraction) de l'Utérus par le Vagin totale laparoscopique Hystérectomie (TLH)
    Sortir (d'Extraction) de l'Utérus par le Vagin totale laparoscopique Hystérectomie (TLH)
  • Zervixstumpf (blanc) après le retrait de Gebärmutterkörpers laparoscopiques, suprazervikalen Hystérectomie (LASH)
    Zervixstumpf (blanc) après le retrait de Gebärmutterkörpers laparoscopiques, suprazervikalen Hystérectomie (LASH)
  • Au-dessus de la Scheidenende fermé du Péritoine à la Fin de l'Opération
    Au-dessus de la Scheidenende fermé du Péritoine à la Fin de l'Opération

Le Nombre de Hysterektomien en Allemagne depuis de nombreuses Années est à peu près constant. En 2006, ont été 149.456 Hysterektomien. Dont 126.743 (84,8%) des lésions bénignes. Surtout les Femmes entre 40. et le 49. Ans étaient environ 50 pour Cent de tous les Hysterektomien Femmes, entre 50 et 59 représentaient environ 20 pour Cent. Ont ainsi représenté près de 70 pour Cent des Femmes dans ou autour de la Ménopause.[16] en 2007, le Nombre de Hysterektomien sur 138.164.[17]

En Allemagne, apparaissent, à côté de la vaginale, abdominales et de la suprazervikalen Hystérectomie, de plus en plus laparoscopique ou par laparoscopie assistée Procédures de premier Plan.[18][19]

Dans les Pays scandinaves , entre 21 et 36 pour Cent des abdominaux Hysterektomien comme suprazervikale Hysterektomien. Au Danemark, la Part abdominale totale Hysterektomien dans un délai de dix Ans, de 38% par an. C'étaient 1988, 173 de ces Interventions, en 1998, seulement 107 pour 100 000 Femmes par An sont comptés. La Part des abdominaux suprazervikalen Hysterektomien de croissance sur la même Période de 7,5 à 41 pour 100 000 Femmes par An. Au total, ont subi au cours de ces dix Années, 67.096 Femmes au Danemark à une Hystérectomie.[20] Les Avantages théoriques de la Réception du Col de l'utérus, comme un moins de temps de l'Apparition de Réductions, Harnentleerungsstörungen et les Problèmes dans le Domaine de la Sexualité, jusqu'à présent, dans les Études n'est pas à prouver. Il existe cependant des Avantages en termes de Temps, de la perte de sang et le taux de Complications par rapport à l'Hystérectomie complète. Le Risque pour une Gebärmutterhalskrebserkrankung le restant Zervixstumpf est faible et correspond à 0,1 et 0,2 pour Cent le Risque de 0,17  % , un Cancer du Scheidenstumpfes après une Hystérectomie. Pour les Pays qui n'ont pas Früherkennungsprogramme, comme le Test de Pap et de Colposcopie, d'exister, et donc screenings compliqués avant et après une subtotalen Gebärmutterentfernung ne sont pas garantis, la suprazervikale l'Hystérectomie n'est toujours pas en tant que Standardoperation ou que large, applicable Alternative à l'Hystérectomie totale de recommander. en ce qui Concerne la Patientinnenzufriedenheit, la Variation de la Sexualité et de la conscience de Soi, en tant que Femme de se sentir, pas de Différences entre les modes de fonctionnement prouver.

Dans les etats-UNIS , chaque année, environ 600 000 Hysterektomien effectuées par la plupart des Bauchschnitt (66%), 22% vaginale et seulement 12 pour Cent par laparoscopie. L' American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la plus grande Gynäkologengesellschaft aux états-UNIS, estime la Part des abdominaux, des Interventions de beaucoup trop élevé, et recommande, en plus, sur le vaginale Accès.[21] la American Academy of Gynecologic Laparoscopists (AAGL) recommande une Procédure mini-invasive, telles que la voie vaginale ou laparoscopique Hystérectomie, pour les Maladies bénignes de l'Utérus.[22]

La Collaboration Cochrane recommande également, en Comparaison de tous les Hysterektomiemethoden, vaginaux Accès de donner la Priorité. Ce n'est pas possible, la chirurgie laparoscopique Variantes au premier Plan. Seulement si, ici aussi, ne s'y oppose, il convient que la abdominale Hystérectomie est à envisager.[23][24][25]

Avantages et Inconvénients des différents Hysterektomieverfahren dans le Rapport
Hysterektomieverfahren Avantages Inconvénients
abdominale Hystérectomie
  • pas de Limite par la Taille de l'Utérus
  • Combinaison avec des revêtements et Inkontinenzoperationen possible
  • plus longue Krankenhausbehandlungsdauer
  • plus haut Taux de Complications
  • la plus longue période de Récupération
Hystérectomie vaginale
  • le temps Opératoire plus court
  • courte période de Récupération
  • Combinaison avec Senkungsoperationen possible
  • Limitée par la Taille de l'Utérus et les opérations précédentes
  • la plus haute de la perte de Sang
  • limitée Beurteilbarkeit des Trompes de fallope et les Ovaires
laparoscopique Hystérectomie suprazervikale
  • moins de Complications
  • faible perte de Sang
  • bref Krankenhausbehandlungsdauer
  • 10-17 % des Malades ont toujours minimale des saignements menstruels
par laparoscopie assistée Hystérectomie vaginale
  • aussi, une plus grande Utérus et après les opérations précédentes possible
  • Combinaison avec Senkungsoperationen possible
  • longue durée Opératoire
  • haute instrumentale de frais de Changement de Zugangsweges
totale par laparoscopie Hystérectomie
  • faible perte de Sang
  • bref Krankenhausbehandlungsdauer
  • jusqu'à présent, aucune

L'hystérectomie en cas de Maladies malignes[modifier | modifier le code]

La soi-disant une Hystérectomie radicale, après Wertheim-Meigs (Ablation totale de l'Utérus, sous l'Entraînement de l'appareil de soutien, du Tiers supérieur du Vagin et de la Beckenlymphknoten) est le traitement de Référence à certains Stades du col de l'Utérus. Sinon, aujourd'hui, la totale mesometriale Résection (TMMR),[26] par laparoscopie assistée vaginale Hystérectomie radicale (LAVRH), ainsi que la radicale laparoscopique Hystérectomie (LRH). La seule radicaux vaginale Totalexstirpation de l'Utérus (Schauta-Stoeckel Opération) sans Suppression de la Beckenlymphknoten apparaît aujourd'hui ne s'affiche plus.

Encore existant le désir d'enfant peut Stades précoces du cancer de l'utérus , dans certains Cas, sur une Hystérectomie radicale renoncé à une radicale Trachelektomie être pensé. Ce sont donc uniquement de grandes Parties du Col de l'utérus loin, le Col de l'utérus et Gebärmutterkörper en tant que telle. Un complément nécessaire Sentinelles peut être une Laparoscopie. Dans ce Cas, la Fertilité de principe.[27]

Alors que de Carcinome du Col de l'utérus, les jeunes Femmes de la Distance, de l'état général peut renoncer, lors de cancers de l'endomètre (cancer de l'endomètre) du Gebärmutterkörpers dans tous les Cas. En cas de cancer Ovarien est l'Hystérectomie avec deux Annexes font également Partie du Traitement.[28][29][30]

La Classification par Piver ou Rutledge-Piver, nommé d'après les américains, les Gynécologues M. Steven Piver et Felix Rutledge, distingue cinq Degrés de Radicalité d'une Hystérectomie lors du col de l'Utérus:[31]

Classification selon Piver
Piver-Stade Désignation Extension de l'Intervention
I extralymphatique Hystérectomie
II modifiziertradikale Hystérectomie
  • Arrêt de l' Artère sacrés au Croisement de l'Urètre
  • L'arrêt de la Ligamenta sacrouterina et cardinalia à mi-Chemin vers le Sacrum ou de la Paroi
  • La résection de la partie supérieure Scheidendrittels
  • Préparation de la Ureteren sans Détacher du Ligament pubovesicale

Il s'agit finalement d'une extrafasziale Hystérectomie avec Résection de la Parametrien médiale de la Ureteren.

III "classique" d'une Hystérectomie radicale
  • L'arrêt de la A. sacrés à l'Origine (l'Artère iliaque interne ou de l'Artère vesicalis superior)
  • L'arrêt de la Ligamenta sacrouterina et cardinalia proche de ses Origines (Sacrum, Bassin)
  • La résection de la partie supérieure Scheidendrittels (jusqu'à la Moitié)
  • D'exposer et de présenter (Préparation) de l'Uretère jusqu'à l'Embouchure dans la Vessie, en Ménageant un petit latérales de la Part du Ligament pubovesicale
IV avancée Hystérectomie radicale comme Piver III, mais avec
  • complet Désengagement de l'Uretère du Lig. pubovesicale
  • Résection de l' A. vesicalis superior
  • La résection des trois Quarts du Vagin
V – comme Piver IV, mais, en plus,
  • La résection des Parties de la Vessie et du bas Harnleiteranteils avec Wiedereinnähen (Neuimplantation) de l'Urètre

Mitentfernung des Trompes de fallope et les Ovaires[modifier | modifier le code]

Dans la médecine Vétérinaire sont de la pure Hysterektomien rare, car vous entraîner de graves Complications.

Pendant une longue Période, les Femmes conseillé, dans le cas d'une Hystérectomie en raison de l'Maladies en même temps, les Ovaires pour enlever l'Ovaireet le Cancer du sein est la prévention. Les femmes à distance, de l'Ovaire et de cancer à un Quart de moins de Cancer du sein et d'avoir un pour 96% de Risque de cancer de l'Ovaire. Toutefois, après Ablation des deux Ovaires, plus le cancer du Poumon et les maladies Cardiaques , comme si elles reçoivent.[32] Augmentation de fracture du col du fémur, des Cas de Maladie de Parkinson et la Démence sont également reconnus, et, à la réduction du Estrogenproduktion attribuée.[33] par Conséquent, avec les Femmes de moins de 65 Ans et sans Risque familial de cancer de l'Ovaire ou un Cancer du sein Réception des Ovaires, dans le Contexte d'une Gebärmutterentfernung être envisagée,[34][35] à moins que l'Utilité de cette Intervention supplémentaire peut être prouvée.[36]

L'Ablation des Trompes de fallope, dans le Cadre d'une Hystérectomie réduit le Risque d'une nouvelle Intervention en raison de Complications dans le Domaine de la trompe de Fallope, en particulier des Infections. Leur Fréquence de jusqu'à 35 %.[37][38] de plus, la Mitentfernung des Trompes de fallope, une Réduction du Risque de Tumeurs malignes aux Trompes de fallope, les Ovaires et du Péritoine, car les Trompes de fallope comme point de Départ de certaines de ces Maladies. Toutefois, la Réduction du risque faible et l'Intervention, dans certaines Circonstances, une Détérioration de la Eierstockdurchblutung et donc un peu antérieure de la Ménopause , de sorte que la Mesure est controversée.[39]

En cas de Maladies malignes, on peut Épidermoïde du Col de l'utérus, les jeunes Femmes de la Distance, de l'état général de renoncer. Lors de cancers de l'endomètre (cancer de l'endomètre) du Gebärmutterkörpers, Adenokarzinomen du Col de l'utérus et cancer de l'Ovaire doivent Ovaires et des Trompes de fallope mais dans tous les Cas être supprimé.

Anästhesiologische Aspects[modifier | modifier le code]

Alors que l'Hystérectomie vaginale régionaux d'Anesthésie comme la Rachianesthésie puissent être utilisés dans les Procédures avec abdominellem Accès Généralement une anesthésie générale (Narcose). Ce est comme une anesthésie générale avec intubation trachéale , car, en particulier, lors d'une Intervention par laparoscopie, une masques laryngés pas une Protection suffisante contre l'Aspiration Gastrique garantie. Forte d'Antécédents cardiovasculaires peuvent la Faisabilité d'une Laparoscopie, en raison des effets Secondaires Cardio-Vasculaire et la fonction Pulmonaire de limiter, de sorte que vous pouvez également un Accès ouvert doit être sélectionné. Les femmes sont toutefois plus âgé de moins en moins de ces Maladies concernées que les Hommes. Chez les Patients avec une forte précédent, un Saignement vaginal peut être aiguë Anémie faible d'HémoglobineValeur de l'existence, le cas échéant, le Traitement par des produits sanguins .[40]

Procédures gynécologiques, spécialement l'Hystérectomie, par Rapport à d'autres Interventions nettement augmentation des Taux sur les Nausées et les Vomissements postopératoires (PONV, jusqu'à 80 % des Malades). Si l'Intervention d'une Cause spécifique, de controverses, d'après les Données actuelles, mais plutôt rejetée. Il est probable que la forte Incidence principalement par le Profil de risque des Malades limitée, en raison du Facteur de Sexe féminin , per se, deux à trois fois statistique Taux de PONV de pair. Pour la Prophylaxie et le Traitement post-opératoire des Nausées, il existe une Variété de possibilités de traitement, par exemple l'organisation d'un total Anesthésie intraveineuse et l'Administration de différents Antiémétiques (Dexaméthasone, Setrone u. a.).[41]

Les Wertheim-Meigs Opération de grande Intervention de l'Abdomen, si possible, dans Kombinationsanästhesie (anesthésie générale, en Combinaison avec une thoracique anesthésie Péridurale). Potentiellement grand Flüssigkeitsverschiebungen et pertes, ainsi que d'une Anémie préexistante faire une différence de Surveillance (le cas échéant invasive de la pression Artérielle, zentralvenöse Cathétérisme) et Volumentherapie , ainsi que, le cas échéant, la Transfusion de Sang nécessaire. Chez les Patients cardiaques, les maladies préexistantes peut contrôlée, l'Hypotension , la perte de Sang réduit. En post-opératoire est souvent Suivi d'une Reprise ou une unité de soins Intensifs est nécessaire. Les Malades, il peut être peridurale ou intraveineuse) patientenkontrollierte traitement de la Douleur sont offerts.

Suivre[modifier | modifier le code]

Une Hystérectomie fin de la Fécondité d'une Femme, de manière irrévocable. Les saignements menstruels peut, lors de la Suppression complète de l'Utérus, de ne plus se produire, car l'Organe cible, la Muqueuse de l'utérus, de la cycliques, les hormones Changements apportés n'existe plus. Lors de la subtotalen Opération de Laisser du Col de l'utérus sont, en revanche, de légers Saignements cycliques n'est pas rare.

Après une Hystérectomie sans Adnex est un peu antérieure de l'Entrée dans la Ménopause attendre à ce que par la dégradation de la circulation Sanguine de l'Ovaire implique semble être.[42][43]

Des Études récentes ont cependant pu montrer que les Patientes de Satisfaction après l'Hystérectomie est très élevé.[44] La Suppression des Menstruations et de la Unnötigkeit une Contraception de nombreuses Femmes comme une Amélioration de la Vie ressentie. Il n'y a pas de preuves sur incident notable du bien-être mental ou du Sexualempfindens.[45][46] Individuellement a été sur différents prononcé sexuelle des Changements, tels que la Perte de l'utérus Orgasmusempfindens, partiellement diminution sensible et la Sécheresse Vaginale et la perte de libido est rapporté.[47] de Même, la souffrance, certaines Femmes sont nettement inférieurs à la Perte de l'Utérus. Un Aspect essentiel ici, c'est le Sentiment de ne pas "complète" de Femme.[48]

Au total, il y a cependant peu de preuves d'une Dégradation, mais de nombreux Rapports sur une Amélioration de la fonction sexuelle par une Hystérectomie.[49][50][51][52], 85% des Malades du Maryland Women's Health Study) ont rapporté 6, 12, 18 et 24 Mois après l'Hystérectomie sur une augmentation de Geschlechtsverkehrsfrequenz, moins de Plaintes des Transports (Dyspareunie), un changement plus fréquent de l'Orgasme, une augmentation de la Libido, et moins de la Sécheresse vaginale.[53]

Complications[modifier | modifier le code]

Typique des Complications rares, et donc les Risques de l'Hystérectomie sont de la Cicatrisation, de la Violation de l'Intestin, de l'Uretère[54] ou de la Vessie, ainsi qu'À des Saignements. Les allemands Bundesgeschäftsstelle assurance de la Qualité en 2008, lors de 77.549 Malades (sans Cancer, sans Endométriose et sans Voroperation dans le même théâtre d'Opérations) une Organverletzung à 724 Patientes (0,9 pour Cent).[55] les infections urinaires sont relativement fréquemment observées. À moyen terme, les Femmes peuvent lutérus pendant des Semaines et des Mois, des Douleurs, de la Faiblesse, de la Fatigue et de la Lassitude de la souffrance.[56]

Narbenbrüche, Adhérences, Senkungserscheinungen du Vaginalstumpfes et des Douleurs lors des rapports Sexuels (Dyspareunie). les Scientifiques de l'Institut Karolinska en Suède ont, dans une Étude avec plus de 165 000 Femmes et 480.000 Femmes sans Hystérectomie découvert que l'Ablation de l'Utérus, le Risque d'Incontinence urinaire (Vessie). Il a fallu deux fois plus de Femmes après une Hystérectomie en raison d'une Incontinence urinaire traitement que les Femmes ayant un Utérus. Particulièrement à risque sont les Femmes dont l'Utérus, avant la Ménopause ("Dernière de véritables Règles") a été supprimé ou plusieurs Enfants mis au Monde.[57] l'Hystérectomie vaginale avec le plus haut Taux suivants Senkungsoperationen associés. Les Causes sont cependant pas claire. La Réception du Col de l'utérus par rapport à la complète Gebärmutterentfernung pas de Protection contre une plus tard, résultant de l'Incontinence urinaire,[58] dont le Lien avec l'Hystérectomie, dans plusieurs Études, même en principe, est mise en doute.[59][60]

Le Broyage (Morcellement) de Fibromes et de l'Utérus peut dans de très rares Cas, indépendamment du Operationsweg (Bauchschnitt, Opération par le Vagin ou par Laparoscopie) la Dispersion des tumeurs bénignes, mais aussi de tout d'abord, n'est pas connu malignes des Tissus dans l'Abdomen.[61][62][63]

Alternatives[modifier | modifier le code]

Tumeurs Bénignes Maladies[modifier | modifier le code]

A toujours été critiqué à de nombreuses Hysterektomien être effectué, d'autant plus que l'Hystérectomie n'est pas sans Risques, et juste pour beaucoup de lésions bénignes des méthodes alternatives de traitement existent.[64]

Les troubles menstruels peuvent hormonal être traités. En outre, dans de nombreux Cas, la Possibilité d'une ablation de l'endomètre, donc un isolement thermique ou hysteroskopischen Destruction de la Muqueuse de l'utérus.[65]

Une Endométriose , à l'Exception de l'Adénomyose, les foyers d'Endométriose dans le muscle utérin lui-même, opère séparément. Aussi, un Traitement hormonal est prometteur.

Les fibromes utérins dans la Cavité utérine, dite sous-muqueuse Fibromes peuvent souvent hysteroskopisch être supprimé.[66] les Fibromes utérins dans les Muscles (intramurale Fibromes) ou à l'Extérieur de l'Utérus (subseröse Fibromes) par laparoscopie ou avec Bauchschnitt en conservant l'Utérus être opéré. Il est aussi possible de Uterusmyomembolisation[67] et ciblé à Ultraschallerwärmung des Fibromes. Toutefois, dans ces deux Variantes ne histologique Examen possible.[68][69][70][71]

Les Bundesgeschäftsstelle pour l'assurance de Qualité (BQS) recommande, surtout chez les jeunes Femmes, tout d'abord, tous les conservateurs de Traitements, d'exploiter, avant une Hystérectomie.[72]

  • Distance d'un seul Myome par Laparoscopie comme une Alternative à l'Hystérectomie
    Distance d'un seul Myome par Laparoscopie comme une Alternative à l'Hystérectomie
  • Couture après le retrait d'un Myome par Laparoscopie
    Couture après le retrait d'un Myome par Laparoscopie
  • Hystéroscopique point de Vue sur un submuköses Myome de l'Gebärmutterhinterwand
    Hystéroscopique point de Vue sur un submuköses Myome de l'Gebärmutterhinterwand
  • L'endométriose sur le Péritoine entre la Vessie et de l'Utérus (à une Distance de moins de la Réception de l'Utérus possible)
    L'endométriose sur le Péritoine entre la Vessie et de l'Utérus (à une Distance de moins de la Réception de l'Utérus possible)
  • L'adénomyose utérine (l'Endométriose de la paroi utérine) (gebärmuttererhaltende Opération n'est généralement pas possible)
    L'adénomyose utérine (l'Endométriose de la paroi utérine) (gebärmuttererhaltende Opération n'est généralement pas possible)

Maladies Malignes[modifier | modifier le code]

Lors du col de l'utérus est à des Stades III et IV, ou en cas de non valables permettant de Malades primaire, combinée à une Radiothérapie ou une simultané de la radio-chimiothérapie . Un cancer de l'endomètre peut être à haut risque opératoire par Nebenerkrankungen ou difficile Operationsbedingungen, comme une Obésité, par une combinaison de Radiothérapie. Lors de l'Ovaire est un traitement par une seule Chimiothérapie n'est pas possible, toutefois, la Progression de la Maladie d'inhiber ou des Effets secondaires, comme l'Ascite, les réduire. Une Radiothérapie est lors de l'Ovaire ne s'affiche pas.

Statistiques des Différences régionales[modifier | modifier le code]

Partielle ou totale, Ablation chirurgicale de l'Utérus est l'une des Interventions chirurgicales les plus courantes de la Gynécologie et de l'Obstétrique, relativement élevé, et régional différentes de Part et d'Belegabteilungen est fourni.[73] Alors que les Hysterektomien (OPS Code 5-683) entre 2007 et 2009, une Réduction nette d'environ 138.000 sur environ 125.000 a été, a augmenté le Nombre de subtotalen Uterusextirpationen (OPS Code 5-682) dans la même Période d'environ 9.000 environ 14.000 clairement.

Il existe en allemagne des Différences notables dans l'OP-Fréquence dans les différents Milieux. Dans le Cercle le plus OP-Index (Est-OP-Nombre attendu OP-Nombre) de 1,7, ce qui est plus de trois Fois plus élevé que dans le Cercle le plus bas (0,5). Les 20 Cercles les plus et les 20 Cercles avec la plus faible OP-Index n'est pas dans la Contemplation inclus, on obtient seulement une Fourchette de l'OP-Index pour les autres Cercles d'environ le Double (de 0,8 à 1,4). L'OP-Fréquence chez les Femmes, dans les (grandes) Villes, vie, tombe plutôt dans la moyenne ou en dessous de la moyenne.[74]

Dans différents Pays, les Différences régionales au niveau de la Fréquence de Réalisation de Hysterektomien et l'Indication de l'Hystérectomie déjà depuis de nombreuses Décennies, discuté, car les Études a été montré qu'une Partie importante de la Hysterektomien sans Indication suffisante.[75] Actuellement encore en vigueur, les Variations suggèrent que l'Indication de l'Hystérectomie il apparaît que, dans certaines Régions, plus généreux que dans les autres. Ainsi, sur le Plan technique discutent de plus en plus, quelles sont les Indications de l'Hystérectomie incontestable, et quelles sont les Indications de latitude de décision chez les Patients et/ou des Médecins sont disponibles, d'Éviter l'Hystérectomie.

La diminution du nombre Total de Hysterektomien pourrait indiquer que l'Indication déjà, ces dernières Années, de plus en plus critique. Toutefois, par exemple, sont. dans le Traitement de l'Utérus myomatosus nouvelles et surtout conservateur de la Procédure n'est pas suffisamment appliqué. par Conséquent, de l'Importance de la Mesure dans laquelle le personnel soignant des Hôpitaux et des Médecins de tous les choix des Possibilités de diagnostic Disponibles et à quelle Vitesse Connaissances relatives à de nouveaux Traitements générales de Diffusion et d'Application. Sont concernés également les médecins établis Gynécologues, la Décision qui est à l'Hôpital, les Malades par d'autres Soins appliquent, avec les influencer. Ces Différences peuvent les Variations régionales dans la Hysterektomiehäufigkeit avec la justifier.[76]

L'Année 2013 a montré dans une Étude de l'Institut Robert Koch, qui fait Partie du Gesundheitsmonitorings est qu'il existe une très forte Corrélation entre le Statut social des Malades et une Gebärmutterentfernung. Les 8.152 les Femmes qui ont participé à l'Étude, les Femmes ayant un faible Statut socio-économique deux fois plus souvent une Hystérectomie réalisée que chez les Patients avec un haut niveau de formation. Ce sera attribuée que pour mieux les Gens instruits, de manière générale, en Moyenne, sur une amélioration de la Santé; ils sont moins de Stress exposé, vous vous engagez dans une meilleure Santé et de prendre plutôt des Mesures de Dépistage de Maladies . D'autre part, les Médecins plus enclins à ces Malades des Traitements de proposer et d'expliquer, dans lesquelles l'Ablation de l'Utérus éviter de laisser faire.[77][78]

Juridique[modifier | modifier le code]

Pour l'Ablation de l'Utérus est nécessaire, de même que pour toutes les autres Opérations, à côté d'un certificat médical d'Indication , bien entendu, du Consentement de la Patiente. Dans le Cadre de l' Éducation médicale devraient être de la Patiente Alternatives possibles, ainsi que des avantages et des Inconvénients de la Chirurgie de subvention.[79]

En principe, il est possible, par une Patiente ayant un désir d'enfant dans le Cadre d'une Hystérectomie d'Ovules à prélever et ce pour une Fécondation ultérieure de geler ou après une Gebärmutterentfernung pour une Fécondation In vitro à gagner.[80][81][82] Le remboursement des engagés Embryons, mais seulement d'une mère Porteuse . Ceci, cependant, dans de nombreux Pays. En Allemagne, par exemple, interdit la loi protection d'une maternité de Substitution.[83][84]

Histoire[modifier | modifier le code]

Les premiers Essais, une Gebärmutterentfernung effectuer, ont jusqu'au 1. Siècle, à l'Époque de Soranos d'Éphèse , remonter à l'époque pour Traiter une infection de l'Utérus, une Baisse de. Jusqu'au 18. Le xixe siècle fut une Hystérectomie généralement pas survivre. Au début du 19ème siècle. Siècle, il y avait encore prouvés, des Essais, Gebärmutterentfernungen. L'une des premières Hysterektomien est arrivé en 1812, comme Giovanni Battista Palletta à Milan, un Col de l'utérus en raison d'un col utérin voulait supprimer, et, au total, une Hystérectomie par la Patiente, cependant, seulement deux Jours, a survécu.

Première intégrale Hysterektomien dans les Cancers de l'Utérus vaginal Chemin 1801 Frédéric Benjamin Osiander, 1813 Konrad Johann Martin Langenbeck et 1822 Johann Nepomuk Sauter.[85][86][87] En Novembre 1843, Charles Clay à Manchester une suprazervikale Hystérectomie. Mais seulement après que James Young Simpson 1847 Chloroforme à l'Anesthésie avait mis en place étaient en Chirurgie, et donc aussi dans la salle de chirurgie, Gynécologie, plus de Progrès possible.[88]

Walter Burnham (Lowell, Massachusetts), en Juin 1853 non planifiée, un Utérus sur un Bauchschnitt. La première réussite complète abdominale Hystérectomie en 1853, avec le Nom de Gilman Kimball (1804-1892, également Lowell, Massachusetts). Le 2. Janvier 1861, une première vaginale Gebärmutterentfernung sans Blessure de la Vessie et du Rectum de S. Choppin dans New Orleans effectuées qu'en 1876, par A. Petterson, à Glasgow, à plusieurs reprises.[89]

Le premier succès de la Distance de l'Utérus et des Ovaires réussi 1863[90] le Anatomistes et les Gynécologues, Eugène Koeberlé (1828-1915), jusqu'en 1880, à la Clinique de la Toussaint à Strasbourg.[91]

Dans la seconde Moitié du 19e siècle. Au xixème siècle, la Hystérectomie, parfois, pour le Traitement de l'Hystérie appliquée. On supposait que l'Hystérie était typiquement féminin Propriété et coteaux de l'Utérus, une Idée, jusqu'à l'Antiquité. (voir aussi Histoire de la Frauenleiden)

En 1878, a mené Wilhelm Alexander Ami à Wroclaw chez une Patiente avec col de l'Utérus, la première reproductibles complète Gebärmutterentfernung sur un Bauchschnitt,[92][93] pour plus de Médecins raffiné les Méthodes et développés par la suite.

Le 12. En août 1879, qui a mené le Chirurgien Vincenz Czerny à Heidelberg, une Hystérectomie par le Vagin, qui, pour la première fois de manière systématique de lui pourrait être décrit.[94] Car les Résultats (mais avec un taux de Récidive de plus de 90 %)[95] ont mieux à la Freundschen Opération, a été, par la Suite, la voie vaginale Chirurgie de préférence.[96][97]

Jusqu'à environ 1950 et a, par conséquent, pour des Affections bénignes de la subtotalen Distance ou de la vaginale Suppression de la Préférence donnée. Depuis l'Introduction d'antimicrobiens, la complète abdominale Distance, à côté de la sur vaginal, parce que le Risque d'un cancer de l'utérus à l'sinon restant du Col utérin (Col de l'utérus) par le dépistage du cancer n'a pu être réduit.[98]

Karl August Schuchardt a réussi 1893 à Szczecin la première avancée vaginale Gebärmutterentfernung au col de l'Utérus, en 1901, de la Vienne, Gynécologue Friedrich Schauta, plus tard, de Walter Stoeckel à l'hôpital universitaire de la Charité à Berlin et Isidore Alfred Amreich à Vienne, a été développé.[99] L'autrichien Gynécologue au Sérieux Wertheim 1898, un radical Méthode d'opération sur un Bauchschnitt développé plus tard, l'Américain Joe Vincent Meigs perfectionnées.[100]

Après des travaux Préparatoires de Kurt Semm a mené Harry Riche en 1988, en Pennsylvanie , la première laparoscopique Hystérectomie.[101] Dans les Années 1980, de plusieurs Variantes d'une même partielle Gebärmutterentfernung développé. Semm a décrit, en 1991, par laparoscopie Hystérectomie subtotale. Il a appelé sa Version CISH (Classic Intrafascial Semm Hysterectomy) et combiné le Broyage (Morcellement) de l'Utérus avec une Ausschälung du Col de l'utérus.[102] La Méthode mais il ne reçoit jamais une plus grande Reconnaissance.[103] Jacques Donnez (Belgique) a publié, en 1993, la laparoscopie suprazervikale Hystérectomie, qui, dans cette Forme, aujourd'hui, est largement répandue.[104][105]

Depuis les Années 1990, l'Introduction de nouvelles techniques chirurgicales, comme la laparoscopie Wertheim Opération,[106] la Trachelektomie[107][108] ou la Totale mesometrialen Résection du col de l'Utérus et de la Possibilité de Sentinelles à l'aide d'une Laparoscopie, à un début d'Individualisation des opérationnels de Traitement en cas de Maladies malignes, parfois délibérément réduite, partiellement amélioration de l'Exhaustivité (Radical) de l'chirurgicale Karzinomentfernung.[109][110]

Littérature[modifier | modifier le code]

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Liens[modifier | modifier le code]

Notes et références[modifier | modifier le code]

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