Urticaire
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| Médicament | Phéniramine, bromodiphenhydramine (en), phenindamine (en), desloratadine, cétirizine, methdilazine (en), loratadine, famotidine, Clémastine, astémizole, Cyproheptadine, fexofénadine, azatadine (en), cimétidine, tripelennamine (en), nizatidine, acrivastine, chlorphéniramine, phényltoloxamine (en), alimémazine, montélukast, omalizumab, lévocétirizine, Cyproheptadine et chlorhydrate de cyproheptadine (d) |
|---|---|
| Spécialité | Dermatologie et allergologie |
| CISP-2 | S98 |
|---|---|
| CIM-10 | L50 |
| CIM-9 | 708 |
| DiseasesDB | 13606 |
| MedlinePlus | 000845 |
| eMedicine | 762917 |
| MeSH | D014581 |
| Patient UK | Urticaria-pro |
L'urticaire (nom féminin, latin : urticaria, dérivé de urtica, ortie) est une dermatose inflammatoire marquée par un œdème dermique (urticaire superficielle) ou dermo-hypodermique (urticaire profonde). La forme superficielle est la plus fréquente. Elle s'exprime par une éruption cutanée érythémateuse et papuleuse dont les lésions sont typiquement fugaces, migratrices et prurigineuses. Le diagnostic est clinique.
L'urticaire est le plus souvent aiguë, la forme chronique étant définie par une évolution supérieure à six semaines. Les principales causes d'urticaire aiguë sont alimentaires ou virales. La majorité des urticaires chroniques est de cause inconnue (idiopathique).
La prise en charge peut comporter un traitement symptomatique, essentiellement par anti-histaminique pour l'urticaire superficielle, et le traitement de la cause lorsque c'est possible.
Description
C'est une éruption cutanée mobile et fugace à contours nets (une série de marques rouges sur la peau, ressemblant à des piqûres d'orties) accompagnée d'une sensation de grattage.[réf. souhaitée]
L'urticaire superficielle est constituée de papules œdémateuses érythémateuses ou rosées, à bords nets. En règle générale, elles sont fugaces, migratrices et prurigineuses.
L'urticaire profonde est un angio-œdème qui peut atteindre peau et muqueuses. La tuméfaction est ferme, limitée et non prurigineuse. L'atteinte de la muqueuse oro-laryngée est un élément diagnostic majeur. La dysphonie, signant une atteinte laryngée, ou l'hyper-salivation par trouble de la déglutition sont des signes de gravité majeure. Lorsque l'atteinte est faciale, on parle d'œdème de Quincke.
Dans le cas de l'urticaire géante, la surface couverte est importante, et les taches se transforment en cloques parfois épaisses de quelques millimètres, avec démangeaisons parfois sévères et sensation de chaleur associée[1].
Physiopathologie
L’œdème dermique ou dermo-hypodermique est lié à une vaso-dilatation avec augmentation de la perméabilité capillaire[2].
On distingue deux grandes familles d'urticaires[2] : les urticaires immunologiques et les urticaires non immunologiques, les plus fréquentes.
Pour ce qui est des urticaires immunologiques, la réaction d'hypersensibilté de type I est la plus fréquente. Quels que soient leurs mécanismes, on distingue une phase primaire qui mobilise des médiateurs primaires tels l'histamine, les prostaglandines… puis une phase secondaire dominée par la libération de médiateurs[2] composés de polynucléaires ou de monocytes.
Causes
Elle peut être causée par :
- un contact direct de la peau avec un allergène ;
- une réponse immunitaire à de la nourriture ou un autre allergène ;
- dans certains cas, un contact avec l'eau, le soleil, le froid, des frottements…
- à des pathologies internes (infection, pathologie dysimmunitaire…) ;
- à une piqûre d'insecte ;
- à des médicaments, etc.
Lorsque les autres causes ont été éliminées, une forme d'urticaire nerveuse existerait[réf. nécessaire], apparaissant à la suite d'un stress important.
Diagnostic
La recherche de la triade de Lewis sur des papules permet de diagnostiquer une urticaire.
On parle d'urticaire chronique lorsque celle-ci évolue depuis plusieurs semaines (au moins six semaines consécutives). Elle peut être due à l'exocytose de substances (les médiateurs chimiques) sécrétée par les phagocytes.
Traitement
- Antihistaminiques et surtout la mise en évidence de la cause.
Une recherche très consciencieuse est nécessaire, car la cause exacte peut être très difficile à déterminer. On ne recherche la cause par des investigations poussées (tests, prick test...) que si l'urticaire devient chronique (ou au moins récidivante).
Notes et références
- A. Barbaud, « Urticaire », sur www.therapeutique-dermatologique.org, (consulté le )
- Association des Collèges des Enseignants d'Immunologie des Universités de Langue française, « Urticaire et œdème de Quincke : diagnostic, étiologie, traitement » [PDF], sur campus.cerimes.fr/immunologie/enseignement,
