« Tendinopathie patellaire » : différence entre les versions
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Version du 24 décembre 2020 à 05:01
| Complications | Rupture du tendon rotulien[1] |
|---|
| Diagnostic | Basé sur les symptômes et l'examen physique [1] |
|---|---|
| Différentiel | Chondromalacie patellaire, Maladie d'Osgood-Schlatter, Syndrome rotulien, bursite infrapatellaire[2][1] |
| Traitement | Repos, physiothérapie[1], ondes de choc, PRP, chirurgie |
| Pronostic | Bon[1] |
| Spécialité | Rhumatologie |
| Fréquence | 14% des athlètes[2] |
|---|
| DiseasesDB | 9704 |
|---|---|
| eMedicine | 89569 |
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La tendinopathie rotulienne, également connue sous le nom de genou du sauteur, est une blessure par surutilisation du tendon rotulien, qui se charge de l'extension du genou. [2] En règle générale, une douleur et de la sensibilité se présentent dans la partie inférieure de la rotule, bien que la partie supérieure puisse également être affectée. [1] La douleur est généralement absente au repos et est déclenchée par l'effort. Les complications peuvent inclure, dans les cas sévères, une rupture du tendon rotulien .
Les facteurs de risque comprennent le surpoids [2] et la pratique de sports de saut tels que le basket-ball et le volleyball. Jusqu'à 14% des athlètes peuvent en être atteints. Le mécanisme sous-jacent implique des micro-déchirures dans le tendon reliant la rotule au tibia . [1] Le diagnostic repose généralement sur les symptômes et l'examen clinique, et l'échographie peut parfois aider à valider le diagnostic. D'autres conditions avec présentation similaire incluent la bursite infrapatellaire, la chondromalacie rotulienne, l'accrochage de la graisse de Hoffa et le syndrome fémoro- rotulien .
Le traitement implique souvent le repos du genou et la physiothérapie. La récupération peut prendre jusqu'à un an. Les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes.
Le terme «genou du sauteur» a été inventé en 1973. [3] Il se distinguait à l'époque de la maladie de Sinden-et Johansson, qui est une apophysose de la rotule survenant uniquement chez les enfants.[4]
Signes et symptômes
Les patients présentent une douleur à l'avant du genou d'apparition insidieuse. Un traumatisme spécifique est rarement décrit. Habituellement, le problème se situe sous la rotule, mais il peut aussi être au-dessus. Le genou du sauteur peut être classé 4 stades, comme suit: [1]
Stade 1 - Douleur uniquement après l'activité, sans atteinte fonctionnelle
Étape 2 - Douleur pendant et après l'activité, avec capacité de performer de manière satisfaisante dans son sport
Stade 3 - Douleur prolongée pendant et après l'activité, avec une difficulté croissante à performer à un niveau satisfaisant
Stade 4 - Rupture complète du tendon nécessitant une réparation chirurgicale
Il y a initialement atteinte du tendon rotulien près d'où il se fixe à la rotule. La maladie peut progresser en causant une dégénération, ou, rarement, une déchirure du tendon.
L'échographie peut mettre en évidence une perte de l'architecture fibrillaire du tendon, des zones hypoéchogènes, des foyers de micro-calcifications ou de la néovascularisation.[5][6] L'imagerie par résonance magnétique peut révéler un œdème (augmentation de l'intensité du signal T2) dans la partie proximale du tendon rotulien.[6]
Les causes
Il s'agit d'une blessure par surutilisation due à une surcharge répétée du mécanisme extenseur du genou .
Le mécanisme est celui d'une tendinopathie classique. Une sollicitation intense ou prolongée d'un tendon entraîne des microdéchirures normales permettant au tendon de s'ajuster à la demande d'effort. Or, temps de repos adéquat, elles n'ont pas le temps de se regénérer avant que le tendon soit sollicité de nouveau. Cette surcharge chronique du tendon est la cause de la tendinopathie.Erreur de référence : La balise ouvrante <ref> est mal formée ou a un mauvais nom.
Parmi les facteurs de risque de tendinite rotulienne figurent une faible flexion dorsale de la cheville, une faiblesse des muscles fessiers et des muscles serrés, notamment au niveau des mollets, du quadriceps et des ischio-jambiers.[7]
Elle peut être associée à des entorses de la cheville. [8] [9]
Diagnostic
Le diagnostic repose généralement sur les symptômes du patient et sur l'examen physique . [1] L'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique peut aider à classer la sévérité de l'atteinte.
Traitement
Le repos relatif, à savoir la diminution de l'irritation du tendon, est indiquée dans un premier temps[10]. De la physiothérapie avec des exercices impliquant du renforcement excentrique des quadriceps est bénéfique. [11] Des exercices d'étirement pour renforcer les muscles et les tendons des jambes ainsi que du gainage peuvent être recommandés.[6] Des exercices fonctionnels tels le vélo ou la natation peuvent être faits durant la réadaptation. L'utilisation d'une sangle conçue pour le genou du sauteur et d'orthèses pour les chaussures peut également aider au traitement.
S'il y a absence d'amélioration malgré une physiothérapie rigoureuse, des ondes de chocs extracorporelles peuvent être tentées.[6]
Les injections de PRP pourraient être bénéfiques en monothérapie ou en parallèle de la physiothérapie, mais les études actuelles ne permettent de tirer de conclusion claire, vu les résultats divergeants et les différents types de PRP utilisés.[6]
Les traitements par aiguille sèche sont aussi actuellement à l'étude.
Les injections de corticostéroïdes sont contre-indiquées[6] et les AINS ne sont généralement pas recommandés. [1]
Procédures
Chirurgie
La chirurgie peut être tentée si toutes les autres mesures échouent. [1] Cela peut impliquer l'élimination de la dégénérescence myxoïde dans le tendon. Ceci est réservé aux personnes souffrant de douleurs intenses pendant 6 à 12 mois malgré des mesures conservatrices. Il est incertain que la chirurgie offre de meilleurs résultats que les traitements conservateurs.[12][réf. nécessaire] [ citation nécessaire ]
Références
- (en) Santana et Sherman, « Jumpers Knee », StatPearls, (PMID 30422564) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « Stat2019 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - (en) King, Yakubek, Chughtai et Khlopas, « Quadriceps tendinopathy: a review-part 1: epidemiology and diagnosis. », Annals of Translational Medicine, vol. 7, no 4, , p. 71 (PMID 30963066, PMCID 6409230, DOI 10.21037/atm.2019.01.58)
- M. E. Blazina, R. K. Kerlan, F. W. Jobe et V. S. Carter, « Jumper's knee », The Orthopedic Clinics of North America, vol. 4, no 3, , p. 665–678 (ISSN 0030-5898, PMID 4783891, lire en ligne, consulté le )
- E. Morel et D. Morisset, « La maladie de Sinding-Larsen et Johansson », Science & Sports, vol. 2, no 4, , p. 261–268 (ISSN 0765-1597, DOI 10.1016/S0765-1597(87)80072-2, lire en ligne, consulté le )
- H. Rajhi, N. Mnif, A. Salem et R. Hamza, « Echograhie du ligament patellaire », Journal de Radiologie, vol. 85, no 9, , p. 1304 (ISSN 0221-0363, DOI 10.1016/S0221-0363(04)76990-5, lire en ligne, consulté le )
- (en) « Patellar tendon: From tendinopathy to rupture », Asia-Pacific Journal of Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation and Technology, vol. 2, no 4, , p. 99–107 (ISSN 2214-6873, DOI 10.1016/j.asmart.2015.07.001, lire en ligne, consulté le ) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - Martin Koban, Beating Patellar Tendonitis, , 20–25 p. (ISBN 978-1491049730)
- Marcus, « Stiff ankles tied to young athletes' painful knees », Reuters,
- « Low range of ankle dorsiflexion predisposes for patellar tendinopathy in junior elite basketball players: a 1-year prospective study », The American Journal of Sports Medicine, vol. 39, no 12, , p. 2626–33 (PMID 21917610, DOI 10.1177/0363546511420552)
- Netgen, « Tendinopathies : quels sont les traitements efficaces en physiothérapie ? », sur Revue Médicale Suisse (consulté le )
- « The evolution of eccentric training as treatment for patellar tendinopathy (jumper's knee): a critical review of exercise programmes », British Journal of Sports Medicine, vol. 41, no 4, , p. 217–23 (PMID 17261559, PMCID 2658948, DOI 10.1136/bjsm.2006.032417)
- « La chirurgie pour la tendinopathie rotulienne (genou du sauteur) », sur www.cochrane.org (consulté le )
