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Utilisateur:Dr Philippe Degbomont/Lipœdème

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synonymes[modifier | modifier le code]

Lipoedema, lipalgie, adiposalgie, adipoalgésie, adiposis dolorosa, lipomatose douloureuse des membres inférieurs, lipohypertrophie douloureuse, membres inférieurs douloureux en colonne, syndrome du lipœdème douloureux [[Angiologie|médecine vasculaire]

symptômes[modifier | modifier le code]

accroissement des dépôts graisseux sous la peau des membres inférieurs, ecchymoses fréquentes, douleurs Régime alimentaire, perméabilité intestinale et lipœdème / lymphœdème.

La sensibilité au gluten non cœliaque (SNCG) présente divers symptômes chez les personnes atteintes de lymphœdème et de lipœdème. Le système immunitaire adaptatif est activé chez les personnes sensibles au gluten, en particulier celles qui possèdent les facteurs génétiques de la sensibilité au gluten (HLA-DQ2 et HLA-DQ8).

Lipœdème et lymphœdème: la «lymphe qui fuit», la résistance à la perte de poids et le lien de perméabilité intestinale

Historique[modifier | modifier le code]

Déjà en 1983, le Dr Mandell, clairement en avance sur son temps, déclarait[1]: «L’œdème allergique, ou rétention d’eau, est l’un des problèmes les plus mal compris du surpoids. C'est un trouble réversible des capillaires ... Au cours d'une réaction allergique, une partie du liquide faisant partie du plasma sanguin s'échappe des capillaires défectueux à travers les pores dilatés par ce phénomène allergique, dans les tissus environnants, les faisant gonfler... Lorsque la substance chimique de l'aliment qui a provoqué la réaction allergique n’est plus présente dans l’organisme ... le liquide «allergique» qui s’est infiltré dans les tissus retourne dans la circulation générale éliminant les nombreux kilos d'eau inutile ... "


Dans cette étude, nous avons quantifié le taux de sodium et de tissu adipeux dans les tissus à l'aide d'un protocole d'IRM multimodal chez les femmes atteintes de lipœdème. Nous avons mesuré une teneur en sodium et en SAT significativement élevée dans la peau et un volume de graisse relatif significativement plus élevé chez les patients présentant un lipœdème. L'accumulation de sodium tissulaire et de tissu adipeux indique une clairance vasculaire réduite ou une augmentation des dépôts, ainsi qu'une inflammation dans la physiopathologie du lipœdème. En outre, l’accumulation de sodium dans les tissus peut constituer un lien fonctionnel entre le micro-environnement perturbé du tissu et la polarisation des cellules immunitaires pro-inflammatoires chez les patients présentant un lipœdème. Ces découvertes soulignent la pertinence potentielle du sodium tissulaire en tant que biomarqueur moléculaire des tissus affectés par un lipœdème. En plus de la quantification, par IRM, du volume adipeux dans la jambe, l'IRM au sodium a le potentiel de fournir un important diagnostic différentiel non invasif du lipœdème lié à l'obésité.



Le processus commence par une atrophie villositaire. La protéine alpha-gliadine active le récepteur CXGR-3 sur les cellules épithéliales et elles envoient un signal à la zonuline (la protéine qui régit les jonctions serrées). Il s'en suit une hyperperméabilité intestinale qui permet à l’alpha-gliadine de pénétrer dans la circulation sanguine. Les cellules dendritiques deviennent des cellules présentatrices d'antigène à la recherche de gliadine. À ce moment, l'alpha-gliadine est dirigée vers l'enzyme transglutaminase tissulaire située sur divers tissus, comme le pancréas, la thyroïde, le foie et entre autres. Les cellules immunitaires engloutissent l’alpha-gliadine, dans le même processus, le tissu auquel elle est attachée . Comme nous l’avons déjà mentionné, certains tissus lymphoïdes associés à l’intestin (GALT) sont également fortement associés à la fonction de jonction. On peut postuler que si la zonuline est dérégulée, elle peut affecter le GALT de la même manière. Cette fuite dans l'intestin conduira à un œdème, tout comme dans le lipœdème. Des dommages aux lymphatiques intestinaux dus à la NCGS peuvent entraîner un œdème du tronc et des jambes, une fuite de chyle (ascite chyleuse) ou un excès de liquide dans les poumons (épanchement pleural) peuvent survenir chez les patients perméables gravement intestinaux.

La progression du lipœdème se décompose en ces cinq phases[2]:

• Phase 1: le tissu adipeux augmente sur les cuisses et les fesses

• Phase 2: des coussinets adipeux se développent à l’intérieur des genoux.

• Phase 3: lipœdème total des hanches aux chevilles, bilatéral

• Phase 4: les bras et les jambes sont affectés, bilatéralement

• Phase 5: Lipolymphedema aka “éléphantiasis” une défiguration

Diagnostic:[modifier | modifier le code]

Les participants inscrits dans une étude et présentant un lipœdème doivent satisfaire à tous les critères principaux et à au moins un critère secondaire.

Les critères d'inclusion, les stades et les types ont été définis par Herbst et al. en 2012[3]

3 Critères principaux:

  • Gonflement bilatéral des jambes
  • Signe de Stemmer négatif
  • Positif pour une phase et un type de lipoedème

Critères secondaires:

  • Douleur aux membres inférieurs mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA)
  • Antécédents familiaux de lipœdème
  • Œdème non piquant dans les jambes
  • Ecchymose facile des jambes
  • Hypermobilité des articulations

DD Obésité

  • Des tests de diagnostic objectifs permettant de distinguer le lipœdème de l'obésité ne sont actuellement pas disponibles.
  • Le dysfonctionnement lymphatique est impliqué dans la physiopathologie du lipœdème, distincte de l'obésité.
  • Une altération de la fonction des vaisseaux lymphatiques peut réduire la clairance des molécules liposolubles et du sodium des tissus dépendants.
  • La teneur en sodium des tissus est significativement élevée dans la peau et dans les tissus adipeux sous-cutanés du mollet des patients atteints de lipœdème, par rapport aux femmes en bonne santé appariées pour l'âge, l'indice de masse corporelle, la race et le tour de mollet.
  • La teneur en sodium de la peau dans le mollet est en corrélation avec le volume adipeux local et souligne la pertinence du sodium tissulaire en tant que biomarqueur moléculaire du lipœdème.
  • Parallèlement à la quantification du volume adipeux dans la jambe, basée sur l'IRM, l'IRM au sodium pourrait permettre de poser un diagnostic différentiel critique du lipœdème lié à l'obésité.

Le lipœdème est un trouble caractérisé par une hypertrophie des deux jambes due à des dépôts de graisse sous la peau[4]. En règle générale, elle s'aggrave avec le temps, la douleur peut être présente et les personnes se blessent facilement[4]. Dans les cas graves, le tronc et le haut du corps peuvent être touchés[4]. Le lipœdème est souvent mal diagnostiqué[5].

La cause est inconnue, mais on pense qu’elle implique des facteurs génétiques et hormonaux[4]. On retrouve souvent plusieurs cas au sein d'une même famille[4]. Les facteurs de risque incluent le surpoids ou l' obésité[4]. L’obésité, la lipohypertrophie, l’insuffisance veineuse chronique et le lymphœdème sont également possibles[4].

Un certain nombre de traitements peuvent être utiles, notamment la physiothérapie et l'exercice. La physiothérapie peut aider à préserver la mobilité un peu plus longtemps que ce ne serait autrement le cas. L'exercice, dans la mesure où le patient est capable de faire sans endommager ses articulations, peut aider à améliorer la condition physique générale mais ne préviendra pas la progression de la maladie[4]. Bien que la chirurgie puisse enlever le tissu adipeux, elle peut également endommager les vaisseaux lymphatiques[4]. Le traitement n'entraîne généralement pas une résolution complète[6]. On estime qu'il affecte jusqu'à 11% des femmes[4]. Le début est généralement pendant la puberté, la grossesse ou la ménopause[4].

Diagnostic différentiel[modifier | modifier le code]

[7],[8],[9],[10],[11],[5].

Lipœdème Lipo-lymphoedème Lymphoedème Obésité Insuffisance veineuse / stase veineuse
Symptômes: Dépôts de graisse / gonflement des jambes et / ou des bras, PAS des mains / pieds; les mains et les pieds peuvent être affectés à mesure que la maladie progresse. Dépôts adipeux / gonflement généralisé dans les jambes / les bras / le torse Dépôts de graisse / gonflement dans un membre, y compris les mains / pieds Dépôts de graisse

répandu

Gonflement près des chevilles; décoloration brunâtre du bas des jambes (dépôts d'hémosidérine). Gonflement minime possible.
Homme Femme: F F F / M F / M F / M
Début: Autour des changements hormonaux (puberté, grossesse, ménopause) Autour des changements hormonaux Après une chirurgie qui affecte le système lymphatique ou à la naissance Tout âge Autour de l'apparition de l'obésité, du diabète, de la grossesse et de l'hypertension
Effets de l'alimentation: Limiter les calories inefficaces Limiter les calories inefficaces Limiter les calories inefficaces Régimes et stratégies de perte de poids souvent efficaces Aucun rapport avec l'apport calorique
Présence d'œdème: Œdème non-pitting Beaucoup d'œdème; quelques piqûres; une fibrose Œdèmes Pas d'œdème Souvent un œdème, mais peut également se produire sans œdème au cours des stades antérieurs
Présence de Stemmer Sign: Signe de Stemmer négatif Signe de Stemmer positif Signe de Stemmer positif Signe de Stemmer négatif Le signe de Stemmer peut être présent ou non dans le lymphœdème / lipolymphedème
Présence de douleur: Douleur dans les zones touchées probable Douleur dans les zones touchées Aucune douleur au début Pas de douleur La douleur est probable
Population touchée: La meilleure estimation est de 11% de femmes adultes (étude réalisée en Allemagne). Inconnu; La meilleure estimation est de quelques pour cent des femmes adultes Faible > = 30% des adultes américains > 30% des adultes américains
Présence de cellulite: Pas d'antécédents de cellulite Histoire probable de cellulite Histoire possible de la cellulite Démangeaisons souvent +/- décoloration confondu avec la cellulite
Histoire de famille: Antécédents familiaux probables Antécédents familiaux de lipœdème probable Antécédents familiaux peu probables sauf lymphœdème primaire Antécédents familiaux probables Histoire de famille très probable

Le lipœdème peut être sous-diagnostiqué en raison de la difficulté à le différencier d'autres œdèmes et de l'obésité, ou encore du fait que les cliniciens ne se rendent pas compte de la maladie. Trayes 2013 a publié des outils, notamment des tableaux et un organigramme, qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer le lipœdème et d'autres œdèmes[11].

Différenciation entre le lipœdème et la maladie de Dercum. Ces pathologies peuvent coexister, mais la maladie de Dercum est caractérisée par des lipomes douloureux dans tout le corps[12].

Traitement[modifier | modifier le code]

Un certain nombre de traitements peuvent être utiles, notamment la kinésithérapie et des exercices légers, sans stress excessif pour le système lymphatique[4]. Bien que la chirurgie puisse enlever le tissu adipeux, elle peut également endommager les vaisseaux lymphatiques[4]. Le traitement n'entraîne généralement pas une résolution complète[6].

L'utilisation de la chirurgie pour traiter la maladie est controversée[6]. Les options comprennent la liposuccion et la lipectomie[6].

Les études de la plus haute qualité impliquent une anesthésie tumescente ou super-tumescente et une liposuccion vibrante, à moteur, une canule utilisée avec les techniques de préservation de la lymphe[9],[13]. Le traitement du lipœdème par liposuccion par tumescence nécessite de multiples interventions. Aux États-Unis, l’assurance maladie ne paie généralement pas la liposuccion du lipœdème, ce qui la rend coûteuse. La liposuccion sous anesthésie générale, sans anesthésie par tumescence, peut être dommageable et n'est pas recommandée pour le traitement[14].

Pronostic[modifier | modifier le code]

Les complications comprennent la dépression, l'anxiété et la douleur[5].

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

Les estimations de l'incidence des lipœdèmes varient considérablement et peuvent atteindre 11% de la population féminine post-pubère, avec 17 millions de femmes aux États-Unis et 370 millions de femmes touchées dans le monde[10]. "11% des femmes adultes" est souvent cité, mais cela n’est pas fondé.

Historique[modifier | modifier le code]

Identifié pour la première fois aux États-Unis, à la Mayo Clinic en 1940, le lipœdème est à peine connu dans ce pays - pour les médecins ou pour les patients atteints de la maladie. Le lipœdème est souvent confondu avec l'obésité et on pense qu'un nombre important de patients actuellement diagnostiqués comme obèses présentent un lipœdème, à la place ou en plus de l'obésité[5].

Voir également[modifier | modifier le code]

Références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ Deborah A. Christel, « It’s your fault you’re fat: Judgements of responsibility and social conduct in the fashion industry », Clothing Cultures, vol. 1, no 3,‎ , p. 303–320 (ISSN 2050-0742 et 2050-0750, DOI 10.1386/cc.1.3.303_1, lire en ligne, consulté le )
  2. ↑ Manuel E. Cornely et Matthias Gensior, « Update Lipoedema 2014: Cologne Lipoedema Study », dans Liposuction, Springer Berlin Heidelberg, (ISBN 9783662489017, lire en ligne), p. 753–763
  3. ↑ Karen L Herbst, « Rare adipose disorders (RADs) masquerading as obesity », Acta Pharmacologica Sinica, vol. 33, no 2,‎ , p. 155–172 (ISSN 1671-4083 et 1745-7254, DOI 10.1038/aps.2011.153, lire en ligne, consulté le )
  4. ↑ a b c d e f g h i j k l et m « Lipedema », rarediseases.info.nih.gov (consulté le )
  5. ↑ a b c et d Herbst, « Rare adipose disorders (RADs) masquerading as obesity », Acta Pharmacologica Sinica, vol. 33, no 2,‎ , p. 155–72 (PMID 22301856, PMCID 4010336, DOI 10.1038/aps.2011.153)
  6. ↑ a b c et d Warren Peled et Kappos, « Lipedema: diagnostic and management challenges. », International Journal of Women's Health, vol. 8,‎ , p. 389–95 (PMID 27570465, PMCID 4986968, DOI 10.2147/IJWH.S106227)
  7. ↑
    Description de Lipedema de société de recherches de graisse
  8. ↑ Todd, « Lipoedema: Presentation and management », British Journal of Community Nursing, vol. 15, no 4,‎ , S10–6 (PMID 20559170, DOI 10.12968/bjcn.2010.15.Sup3.47363)
  9. ↑ a et b Fife, Maus et Carter, « Lipedema », Advances in Skin & Wound Care, vol. 23, no 2,‎ , p. 81–92 (PMID 20087075, DOI 10.1097/01.ASW.0000363503.92360.91)
  10. ↑ a et b Földi's Textbook of Lymphology, Munich, Elsevier, , 417–27 p. (ISBN 978-0-7234-3446-7), « Lipedema »
  11. ↑ a et b Trayes, Studdiford, Pickle et Tully, « Edema: Diagnosis and management », American Family Physician, vol. 88, no 2,‎ , p. 102–10 (PMID 23939641)
  12. ↑
  13. ↑ Langendoen, Habbema, Nijsten et Neumann, « Lipoedema: From clinical presentation to therapy. A review of the literature », British Journal of Dermatology, vol. 161, no 5,‎ , p. 980–6 (PMID 19785610, DOI 10.1111/j.1365-2133.2009.09413.x)
  14. ↑ Forner-Cordero, Szolnoky, Forner-Cordero et Kemény, « Lipedema: An overview of its clinical manifestations, diagnosis and treatment of the disproportional fatty deposition syndrome - systematic review », Clinical Obesity, vol. 2, nos 3–4,‎ , p. 86–95 (PMID 25586162, DOI 10.1111/j.1758-8111.2012.00045.x)

Liens externes[modifier | modifier le code]

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