Pneumopathie associée au vapotage

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Pneumopathie associée au vapotage
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Scanner du thorax montrant des infiltrats diffus pulmonaires, retrouvés dans 3 cas de pneumopathie associée au vapotage
CIM-10 J68
Début habituel Quelques jours
Types Maladie émergente en cours d'étude
Causes Recherches en cours; possibilité : Liquides à vapoter non conventionnels
Risques Mal quantifiés : insuffisance respiratoire
Diagnostic Radiographie, Tomodensitométrie
Différentiel Pneumopathie infectieuse
Prévention décourager le vapotage d'initiation
Traitement Corticostéroïdes, Oxygénothérapie
Mortalité 39 aux États-Unis (sur 2 051 cas américains)[1], 1 en Belgique[2]

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La pneumopathie associée au vapotage (PAV), en anglais : e-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI)[3], est une maladie pulmonaire sévère, voire mortelle, associée à l'utilisation de certains liquides à vapoter. Cette maladie émergente a d'abord été signalée en tant que telle à partir en aux États-Unis, mais des cas de lésions pulmonaires induites par le vapotage remontent au moins à [4].
Elle peut débuter comme une pneumopathie aiguë, souvent résistante à l'antibiothérapie[5].

Tous les cas signalés aux CDC impliquaient des antécédents d'utilisation de produits de cigarette électronique ou de vapotage, et du tétrahydrocannabinol (THC) a été retrouvé par la FDA dans presque tous les cas et plupart des patients avaient des antécédents d'utilisation d'un produit contenant du THC[6]. Le CDC soupçonne fortement l'additif acétate de vitamine E mais sans pouvoir à ce jour exclure la contribution d'autres produits chimiques préoccupants[6].

Historique[modifier | modifier le code]

En septembre 2019, le CDC américain recense un nombre important de cas de pneumopathie survenant chez des patients utilisateurs de cigarette électronique ou des produits apparentés[7],[8] ; les premiers cas étant apparus en [9]. Une enquête est lancée par les autorités sanitaires américaines (CDC, FDA)[1].

Une enquête épidémiologique a impliqué les CDC, la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis et les services de santé centraux et locaux ainsi que d'autres cliniques et partenaires de santé publique[6].

Au , 2 051 cas de PAV étaient signalés dans plusieurs états américains. Du tétrahydrocannabinol (THC, principe actif du cannabis) a été détecté dans la majorité des produits utilisés ; la plupart des patients rapportent un antécédent de consommation de produits en contenant[6]. Au , 2 561 cas de VAPI étaient signalés aux CDC dans 50 États, le district de Columbia, Porto Rico et les îles Vierges américaines (avec 55 décès confirmés dans 27 États et le district de Columbia)"[10].

Le liquide bronchoalvéolaire de plusieurs patients contient des substances lipophiles (huiles minérales, acides gras à moyennes et longues chaînes) et de l'acétate de tocophérol (acétate de vitamine E) et des cannabinoïdes[11]. L'imputabilité de ces produits ne peut cependant être confirmée : des études complémentaires sont nécessaires pour chercher d'autres toxiques et comparer les cas de PAV avec des sujets indemnes de lésion pulmonaire.

En Europe[modifier | modifier le code]

Le premier décès lié à la PAV, en Belgique, date du à 16h00. La victime aurait vapoté un e-liquide au CBD la veille du , jour où il a été admis à l'hôpital. Après 26 jours de coma, le jeune Belge est décédé[2].

Signes et symptômes[modifier | modifier le code]

Selon les témoignages disponibles, les premiers symptômes sont un essoufflement, une toux, de la fatigue, des courbatures et de la fièvre, puis symptômes gastro-intestinaux (nausées, vomissements et la diarrhée, 3 symptômes qui chez certains patient précèdent les symptômes respiratoires[12])[5].
Sont parfois aussi signalées des douleurs thoraciques et/ou abdominales, des frissons et une perte de poids[13].

Les symptômes évoquent d'abord un syndrome grippal, puis une pneumonie, mais les individus ne répondent généralement pas à une antibiothérapie[5].

Les patients capotent généralement quelques jours à quelques semaines Avant l'apparition des symptômes[5]. Lors de sa présentation à l'hôpital, le patient est souvent hypoxique et répond aux critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), fièvre y compris[5]. éventuellement avec une fréquence cardiaque et une respiration anormalement rapides[14].

L'auscultation des poumons tend à être banale, même chez les patients gravement atteint. Une insuffisance respiratoire progressive peut apparaitre, nécessitant une intubation[5]. Plusieurs patients ont dû être placées en soins intensifs et sous ventilation mécanique[15].

Diagnostic[modifier | modifier le code]

Il repose sur une forte suspicion clinique (impliquant un examen physique détaillé des signes vitaux et une oxymétrie de pouls) et sur un diagnostic d'exclusion, car le médecin ne dispose d'aucun test ou marqueur spécifique.

On éliminera donc les causes cardiaques, gastro-intestinales, rhumatologiques, les expositions néoplasiques, environnementales ou professionnelles, ou d'autres causes possibles à un syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Ceci se fait sur la base de la présentation clinique et des antécédents médicaux (aussi complets que possible, notamment concernant d'éventuels symptômes liés à l'utilisation récente de produits de cigarette électronique ou de vapotage, et concernant les substances utilisées, la durée et la fréquence d'utilisation et la méthode d'utilisation), tout en recherchant d'éventuelles étiologies multiples ou synergiques (incluant une VAPI concomitante à une infection)[16]


Des tests de laboratoire guidés par des résultats cliniques, peuvent inclure la recherche d'un panel de virus respiratoires (afin d'exclure ou repérer d'éventuelles maladies infectieuses), une numération et formule sanguine avec recherche de marqueurs inflammatoires sériques différentiels (Protéine C réactive), vitesse de sédimentation érythrocytaire), des transaminases hépatiques ; tests toxicologiques urinaires (dont pour le THC)[16].

L'imagerie se résume souvent à une radiographie pulmonaire, avec tomodensitométrie thoracique si la radiographie thoracique n'est pas cohérente avec le tableau clinique ou pour évaluer une maladie grave ou s'aggravant. L'avis de spécialistes (p. Ex. Soins intensifs, pneumologie, toxicologie médicale ou maladies infectieuses) peut aider à guider une évaluation plus approfondie[16].

Le diagnostic tend à se confirmer si la personne ne répond pas à une antibiothérapie, et si les tests ne révèlent pas de diagnostic alternatif[5].

Parmi les cas signalés, l'insuffisance respiratoire s'est souvent aggravée dans les 48 heures suivant l'admission, après l'administration d'une antibiothérapie empirique[17].

Les biopsies pulmonaires ne sont pas nécessaires pour le diagnostic, mais elles permettent d'exclure la probabilité d'infection[18].

Échantillon de lavage broncho-alvéolaire provenant d'un patient présentant une lésion pulmonaire aiguë associée au vapotage.
A : macrophages alvéolaires chargés de vacuoles (A)
B : vastes dépôts lipidiques [17]

Des anomalies de laboratoire non spécifiques ont été signalées chez certains patients : hausse du taux de globules blancs (avec prédominance neutrophile et absence d'éosinophilie), des transaminases, de la procalcitonine et des marqueurs inflammatoires[5],[17]. Les tests de dépistage des maladies infectieuses, y compris les cultures de sang et de crachats et les tests de dépistage de la grippe, de Mycoplasma et de Legionella, se sont tous révélés négatifs dans la majorité des cas signalés[17]. Les anomalies d'imagerie (infiltrats ou opacités pulmonaires visibles à la radiographie pulmonaire ; ou « opacités en verre dépoli » sur la TDM thoracique) sont généralement bilatérales[5]. Les échantillons de lavage bronchoalvéolaire peuvent présenter une augmentation du taux de neutrophiles en combinaison avec des lymphocytes et des macrophages chargés de vacuoles[5]. La cytologie de lavage avec coloration au rouge d'huile O a mis en évidence de grands macrophages alvéolaires chargés de lipides[17],[19].

Dans les cas où des biopsies pulmonaires ont été faites, leurs résultats étaient cohérents avec une lésion pulmonaire aiguë, comprenant un large éventail de caractéristiques, telles que la pneumonite fibrineuse aiguë, les lésions alvéolaires diffuses, la présence de macrophages chargés de lipides et la bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique[4],[18]. Les biopsies pulmonaires ont également souvent montré une prédominance de neutrophiles, avec de rares éosinophiles[20].

Délai de récupération[modifier | modifier le code]

La sortie de l'hôpital se fait après quelques jours à plusieurs semaines[5].

Mécanismes pathologique ?[modifier | modifier le code]

Le vapotage consiste à inhaler un aérosol synthétisé par la cigarette électronique et comprenant par exemple de la nicotine, du tétrahydrocannabinol (THC), des arômes, des additifs (exemple : glycérine, propylène glycol) avec des effets à long terme sur la santé encore inconnus[5].

Rien n'évoque à ce jour une étiologie infectieuse [13]. La VAPI semble être un type lésion pulmonaire réactive à l'un ou plusieurs des produits inhalés. Elle évoque une pneumonite fibrineuse aiguë, une Bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique ou des lésions alvéolaires diffuses[20]. Remarque : le mot VAPI est parfois utilisé comme terme général caractérisant diverses causes de lésions pulmonaires aiguës dues à la vaporisation[21].

Fin 2019, on n'a pas encore identifié un composé ou ingrédient unique comme cause certaine de cette maladie qui fait toujours l'objet d'enquêtes épidémiologiques mais les CDC soupçonnent fortement deux produits :

  • le THC, en particulier provenant de sources informelles (amis, famille ou revendeurs en personne ou en ligne qui semblent presque toujours jouer un rôle majeur dans l'épidémie[1].
  • l'acétate de vitamine E, retrouvé dans 29 des 29 biopsies pulmonaires testées dans dix états différents, [10] ; des scientifiques avaient déjà dans le passé suggéré qu'inhaler de l'acétate de vitamine E inhalé pouvait affecter le le fonctionnement pulmonaire.

D'autres substances pourraient aussi être en cause[1].

Réactions des autorités[modifier | modifier le code]

La FDA interdit la vente de e-liquide aromatisé (à l'exception des goûts tabac et menthol) à partir du [22],[23]

En France, Santé publique France a mis en place en , un dispositif de signalement pour détecter l’éventuelle émergence d’une épidémie de pneumopathies sévères liées au vapotage[24].

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a b c et d « Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping », Centers for Disease Control and Prevention (CDC),
  2. a et b jean-pierre, « Un Belge de 18 ans décède après avoir vapoté du CBD », sur Le Cannabiste, (consulté le 17 novembre 2019)
  3. « Épidémie de pneumopathies : le vapotage en question », sur lequotidiendumedecin.fr, (consulté le 16 novembre 2019)
  4. a et b Layden, Jennifer E.; Ghinai, Isaac; Pray, Ian; Kimball, Anne; Layer, Mark; Tenforde, Mark; Navon, Livia; Hoots, Brooke; Salvatore, Phillip P.; Elderbrook, Megan; Haupt, Thomas; Kanne, Jeffrey; Patel, Megan T.; Saathoff-Huber, Lori; King, Brian A.; Schier, Josh G.; Mikosz, Christina A.; Meiman, Jonathan (September 2019). "Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Preliminary Report". The New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa1911614. ISSN 0028-4793. PMID 31491072.
  5. a b c d e f g h i j k et l California Department of Public Health, « CDPH Health Alert: Vaping-Associated Pulmonary Injury », California Tobacco Control Program, , p. 1–5
  6. a b c et d " Outbreak of Lung Injury Associated with E-Cigarette Use, or Vaping ". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 28 janvier 2020
  7. W. Graham Carlos, Laura E Crotty Alexander, Jane E Gross, Charles S Dela Cruz, Jonathan M Keller, Susan Pasnick et Shazia Jamil, « ATS Health Alert—Vaping Associated Pulmonary Illness (VAPI) », American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, vol. 200, no 7,‎ , P15–P16 (ISSN 1073-449X, PMID 31532698, DOI 10.1164/rccm.2007P15)
  8. Georgios A. Triantafyllou, Perry J. Tiberio, Richard H. Zou, Phillip E. Lamberty, Michael J. Lynch, John W. Kreit, Mark T. Gladwin, Alison Morris et Jared Chiarchiaro, « Vaping-Associated Acute Lung Injury: A Case Series », American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,‎ (ISSN 1535-4970, PMID 31574235, DOI 10.1164/rccm.201909-1809LE)
  9. Jennifer E. Layden, Isaac Ghinai, Ian Pray, Anne Kimball, Mark Layer, Mark Tenforde, Livia Navon, Brooke Hoots, Phillip P. Salvatore, Megan Elderbrook, Thomas Haupt, Jeffrey Kanne, Megan T. Patel, Lori Saathoff-Huber, Brian A. King, Josh G. Schier, Christina A. Mikosz et Jonathan Meiman, « Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Preliminary Report », New England Journal of Medicine,‎ (ISSN 0028-4793, PMID 31491072, DOI 10.1056/NEJMoa1911614)
  10. CDC, States Update Number of Hospitalized EVALI Cases and EVALI Deaths. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (Communiqué de presse, en anglais). 31 décembre 2019
  11. (en) Benjamin C. Blount, « Evaluation of Bronchoalveolar Lavage Fluid from Patients in an Outbreak of E-cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injury — 10 States, August–October 2019 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 68,‎ (ISSN 1545-861X, DOI 10.15585/mmwr.mm6845e2, lire en ligne)
  12. Joshua G. Schier, Jonathan G. Meiman, Jennifer Layden, Christina A. Mikosz, Brenna VanFrank, Brian A King, Phillip P. Salvatore, David N. Weissman, Jerry Thomas, Paul C. Melstrom, Grant T. Baldwin, Erin M. Parker, Elizabeth A. Courtney-Long, Vikram P. Krishnasamy, Cassandra M. Pickens, Mary E. Evans, Sharon V. Tsay, Krista M. Powell, Emily A. Kiernan, Kristy L. Marynak, Jennifer Adjemian, Kelly Holton, Brian S. Armour, Lucinda J. England, Peter A. Briss, Debra Houry, Karen A. Hacker, Sarah Reagan-Steiner, Sherif Zaki et Dana Meaney-Delman, « Severe Pulmonary Disease Associated with Electronic-Cigarette–Product Use — Interim Guidance », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 68, no 36,‎ , p. 787–790 (ISSN 0149-2195, PMID 31513561, PMCID 6755818, DOI 10.15585/mmwr.mm6836e2)
  13. a et b "For the Public: What You Need to Know". Centers for Disease Control and Prevention (CDC). October 28, 2019. This article incorporates text from this source, which is in the public domain.
  14. Layden, Jennifer E.; Ghinai, Isaac; Pray, Ian; Kimball, Anne; Layer, Mark; Tenforde, Mark; Navon, Livia; Hoots, Brooke; Salvatore, Phillip P.; Elderbrook, Megan; Haupt, Thomas; Kanne, Jeffrey; Patel, Megan T.; Saathoff-Huber, Lori; King, Brian A.; Schier, Josh G.; Mikosz, Christina A.; Meiman, Jonathan (septembre 2019). "Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Preliminary Report". The New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa1911614. ISSN 0028-4793. PMID 31491072
  15. Carlos, W. Graham; Crotty Alexander, Laura E; Gross, Jane E; Dela Cruz, Charles S; Keller, Jonathan M; Pasnick, Susan; Jamil, Shazia (octobre 2019). "Vaping Associated Pulmonary Illness (VAPI)". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 200 (7): P13–P14. doi:10.1164/rccm.2007P13. ISSN 1073-449X. PMID 31532695.
  16. a b et c David A. Siegel, Tara C. Jatlaoui, Emily H. Koumans, Emily A. Kiernan, Mark Layer, Jordan E. Cates, Anne Kimball, David N. Weissman, Emily E. Petersen, Sarah Reagan-Steiner, Shana Godfred-Cato, Danielle Moulia, Erin Moritz, Jonathan D. Lehnert, Jane Mitchko, Joel London, Sherif R. Zaki, Brian A. King, Christopher M. Jones, Anita Patel, Dana Meaney Delman, Ram Koppaka, Anne Griffiths, Annette Esper, Carolyn S. Calfee, Don Hayes, Devika R. Rao, Dixie Harris, Lincoln S. Smith, Scott Aberegg, Sean J. Callahan, Rashid Njai, Jennifer Adjemian, Macarena Garcia, Kathleen Hartnett, Kristen Marshall, Aaron Kite Powell, Adebola Adebayo, Minal Amin, Michelle Banks, Jordan Cates, Maeh Al-Shawaf, Lauren Boyle-Estheimer, Peter Briss, Gyan Chandra, Karen Chang, Jennifer Chevinsky, Katelyn Chiang, Pyone Cho, Carla Lucia DeSisto, Lindsey Duca, Sumera Jiva, Charlotte Kaboré, John Kenemer, Akaki Lekiachvili, Maureen Miller, Yousra Mohamoud, Cria Perrine, Mays Shamout, Lauren Zapata, Francis Annor, Vaughn Barry, Amy Board, Mary E. Evans, Allison Gately, Brooke Hoots, Cassandra Pickens, Tia Rogers, Alana Vivolo-Kantor, Alissa Cyrus, Tegan Boehmer, Emily Glidden, Arianna Hanchey, Angela Werner, Shideh Ebrahim Zadeh, Donna Pickett, Victoria Fields, Michelle Hughes, Varsha Neelam, Kevin Chatham-Stephens, Kevin O'Laughlin, Mary Pomeroy, Sukhshant K. Atti, Jennifer Freed, Jona Johnson, Eva McLanahan, Kate Varela, Jennifer Layden, Jonathan Meiman, Nicole M. Roth, Diane Browning, Augustina Delaney, Samantha Olson, Dessica F. Hodges et Raschelle Smalley, « Update: Interim Guidance for Health Care Providers Evaluating and Caring for Patients with Suspected E-cigarette, or Vaping, Product Use Associated Lung Injury — United States, October 2019 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 68, no 41,‎ , p. 919–927 (ISSN 0149-2195, PMID 31633675, PMCID 6802682, DOI 10.15585/mmwr.mm6841e3)
  17. a b c d et e Kevin Davidson, Alison Brancato, Peter Heetderks, Wissam Mansour, Edward Matheis, Myra Nario, Shrinivas Rajagopalan, Bailey Underhill, Jeremy Wininger et Daniel Fox, « Outbreak of Electronic-Cigarette–Associated Acute Lipoid Pneumonia — North Carolina, July–August 2019 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 68, no 36,‎ , p. 784–786 (ISSN 0149-2195, PMID 31513559, PMCID 6755817, DOI 10.15585/mmwr.mm6836e1)
  18. a et b Mukhopadhyay, Sanjay; Mehrad, Mitra; Dammert, Pedro; Arrossi, Andrea V; Sarda, Rakesh; Brenner, David S; Maldonado, Fabien; Choi, Humberto; Ghobrial, Michael (October 2019). "Lung Biopsy Findings in Severe Pulmonary Illness Associated With E-Cigarette Use (Vaping): A Report of Eight Cases". American Journal of Clinical Pathology. 153 (1): 30–39. doi:10.1093/ajcp/aqz182. ISSN 0002-9173. PMID 31621873.
  19. Maddock, Sean D.; Cirulis, Meghan M.; Callahan, Sean J.; Keenan, Lynn M.; Pirozzi, Cheryl S.; Raman, Sanjeev M.; Aberegg, Scott K. (October 10, 2019). "Pulmonary Lipid-Laden Macrophages and Vaping". The New England Journal of Medicine. 381 (15): 1488–1489. doi:10.1056/NEJMc1912038. ISSN 0028-4793. PMID 31491073.
  20. a et b Butt, Yasmeen M.; Smith, Maxwell L.; Tazelaar, Henry D.; Vaszar, Laszlo T.; Swanson, Karen L.; Cecchini, Matthew J.; Boland, Jennifer M.; Bois, Melanie C.; Boyum, James H.; Froemming, Adam T.; Khoor, Andras; Mira-Avendano, Isabel; Patel, Aiyub; Larsen, Brandon T. (octobre 2019). "Pathology of Vaping-Associated Lung Injury". The New England Journal of Medicine. 381 (18): 1780–1781. doi:10.1056/NEJMc1913069. ISSN 0028-4793. PMID 31577870.
  21. Boland, Jennifer M; Aesif, Scott W (October 2019). "Vaping-Associated Lung Injury". American Journal of Clinical Pathology. 153 (1): 1–2. doi:10.1093/ajcp/aqz191. ISSN 0002-9173. PMID 31651033.
  22. Food and Drug Administration, « Enforcement Priorities for Electronic Nicotine Delivery System (ENDS) and Other Deemed Products on the Market Without Premarket Authorization | FDA », (consulté le 3 janvier 2020)
  23. Janice Hopkins Tanne, « FDA bans most flavoured e-cigarettes as lung injury epidemic slows », BMJ,‎ , m12 (ISSN 1756-1833, DOI 10.1136/bmj.m12)
  24. « Dispositif de signalement des pneumopathies sévères liées au vapotage », sur www.santepubliquefrance.fr, (consulté le 10 novembre 2019)

Articles connexes[modifier | modifier le code]

Liens externes[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • « Lung Illnesses Associated with Use of Vaping Products », US Food and Drug Administration (US FDA),
  • (en) Jonathan Corum, « Vaping Illness Tracker: 2,290 Cases and 47 Deaths », The New York Times,‎ (lire en ligne)
  • Joanne Taylor, Terra Wiens, Jason Peterson, Stefan Saravia, Mark Lunda, Kaila Hanson, Matt Wogen, Paige D'Heilly, Jamie Margetta, Maria Bye, Cory Cole, Erica Mumm, Lauren Schwerzler, Roon Makhtal, Richard Danila, Ruth Lynfield, Stacy Holzbauer, Benjamin C. Blount, Mateusz P. Karwowski, Maria Morel-Espinosa et Liza Valentin-Blasini, « Characteristics of E-cigarette, or Vaping, Products Used by Patients with Associated Lung Injury and Products Seized by Law Enforcement — Minnesota, 2018 and 2019 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 68, no 47,‎ , p. 1096–1100 (ISSN 0149-2195, PMID 31774740, PMCID 6881051, DOI 10.15585/mmwr.mm6847e1)
  • « Vitamin E Acetate in Bronchoalveolar-Lavage Fluid Associated with EVALI », N. Engl. J. Med.,‎ (PMID 31860793, DOI 10.1056/NEJMoa1916433)

External links[modifier | modifier le code]