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Hypertrophie clitoridienne

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L'hypertrophie clitoridienne ou clitoromégalie ou macroclitoris est une hypertrophie anormale du clitoris qui est majoritairement congénitale ; elle est autrement acquise par un élargissement du clitoris délibérément induit, par exemple une modification corporelle par l'utilisation de stéroïdes anabolisants, y compris la testostérone[1],[2],[3],[4]. Cela peut se produire dans le cadre d’une transition de genre . Ce n'est pas la même chose que l'élargissement normal du clitoris observé lors de l'excitation sexuelle .

Présentation[modifier | modifier le code]

Le degré d'ambiguïté génitale est communément mesuré par la classification de Prader[5] qui va, par ordre croissant de masculinisation, de 1 : organes génitaux externes féminins avec clitoromégalie à 5 : pseudo-phallus ressemblant à des organes génitaux externes masculins normaux[6].

Causes[modifier | modifier le code]

La clitoromégalie est une maladie rare et peut être présente à la naissance ou être acquise plus tard dans la vie. Si elle est présente à la naissance, l'hyperplasie surrénale congénitale peut en être l'une des causes, car dans cette condition, la glande surrénale du fœtus féminin produit des androgènes supplémentaires et le nouveau-né a des organes génitaux ambigus qui ne sont pas clairement masculins ou féminins. Chez les femmes enceintes ayant reçu de la noréthistérone pendant la grossesse, une masculinisation du fœtus se produit, entraînant une hypertrophie du clitoris[7] ; Cependant, cela est rarement observé de nos jours en raison de l'utilisation de progestatifs plus sûrs. Elle peut également être causée par une maladie congénitale autosomique récessive connue sous le nom de syndrome de Fraser[8].

Dans la clitoromégalie acquise, la cause principale est un déséquilibre hormonal endocrinien affectant la personne adulte, notamment le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)[9] et l'hyperthécose. La clitoromégalie acquise peut également être causée par des pathologies affectant les ovaires et d'autres glandes endocrines. Ces pathologies peuvent inclure des tumeurs virulentes comme l'arrhénoblastome et des tumeurs neurofibromatosiques[10]. Les kystes clitoridiens sont une autre cause[11]. Parfois, il n’y a aucune raison clinique ou hormonale évidente[1].

Les culturistes et les athlètes féminines qui utilisent des androgènes, principalement pour améliorer la croissance musculaire, la force et l'apparence, peuvent également ressentir un élargissement clairement évident du clitoris et une augmentation de la libido[12],[13]. Les femmes qui utilisent de la testostérone pour des raisons thérapeutiques (traiter une faible libido, prévenir l'ostéoporose, dans le cadre d'un régime antidépresseur, etc.) peuvent présenter une certaine hypertrophie du clitoris, bien que les doses justifiées pour ces conditions soient beaucoup plus faibles.

Anatomie[modifier | modifier le code]

Dans Atlas of Human Sex Anatomy (1949) de Robert Latou Dickinson, le clitoris typique est défini comme ayant une mesure transversale de 3 à 4 mm (0,12 à 0,16 pouces) et une mesure longitudinale de 4 à 5 mm (0,16 à 0,20 pouces). . D'autre part, dans la littérature médicale en obstétrique et gynécologie, une définition fréquente de la clitorimégalie est lorsqu'il existe un index clitoridien (produit des mesures longitudinales et transversales) supérieur à 35 mm2 (0,05 pouces2), soit presque deux fois la taille indiquée ci-dessus. pour un clitoris de taille moyenne.

Préoccupations en matière de droits de l'homme[modifier | modifier le code]

La réduction chirurgicale précoce de la clitoromégalie par clitoridectomie totale ou partielle est controversée, et les personnes intersexuées exposées à un tel traitement ont évoqué leur perte de sensation physique et leur perte d'autonomie[14],[15]. Ces dernières années, les institutions des droits de l’homme ont critiqué la prise en charge chirurgicale précoce de ces caractéristiques[16],,[17].

En 2013, il a été révélé dans une revue médicale que quatre athlètes féminines d'élite anonymes de pays en développement devaient subir des gonadectomies et des clitoridectomies partielles si elles voulaient continuer à concourir après que des tests de testostérone ont révélé qu'elles souffraient d'une condition intersexuée. En avril 2016, le rapporteur spécial des Nations Unies sur la santé, Dainius Pūras, a condamné ce traitement comme une forme de mutilation génitale féminine « en l'absence de symptômes ou de problèmes de santé justifiant ces procédures ».

Voir également[modifier | modifier le code]

  • Micropenis
  • Pseudo-penis, an enlarged clitoris or other penis-like structure that is normally present in some mammal, bird, and insect species

Les références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ a et b (en) « Idiopathic isolated clitoromegaly: A report of two cases », Reproductive Health, vol. 1, no 1,‎ , p. 4 (PMID 15461813, PMCID 523860, DOI 10.1186/1742-4755-1-4).
  2. ↑ Senaylı A, « Controversies on clitoroplasty », Therapeutic Advances in Urology, vol. 3, no 6,‎ , p. 273–7 (PMID 22164197, PMCID 3229251, DOI 10.1177/1756287211428165)
  3. ↑ « Metoidioplasty: a variant of phalloplasty in female transsexuals », BJU International, vol. 92, no 9,‎ , p. 981–5 (PMID 14632860, DOI 10.1111/j.1464-410X.2003.04524.x, S2CID 11836091)
  4. ↑ « Physical and hormonal evaluation of transsexual patients: a longitudinal study », Archives of Sexual Behavior, vol. 15, no 2,‎ , p. 121–38 (PMID 3013122, DOI 10.1007/BF01542220, S2CID 42786642)
  5. ↑ (de) PRADER A, « Der genitalbefund beim Pseudohermaproditismus femininus des kongenitalen adrenogenitalen Syndroms. Morphologie, Hausfigkeit, Entwicklung und Vererbung der verschiedenen Genitalformen », Helvetica Paediatrica Acta, vol. 9, no 3,‎ , p. 231–48 (PMID 13201003)
  6. ↑ « Congenital Adrenal Hyperplasia(CAH), Prader Scale » [archive du ] (consulté le )
  7. ↑ « Norethisterone and gestational diabetes », The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, vol. 32, no 3,‎ , p. 233–8 (PMID 1445134, DOI 10.1111/j.1479-828X.1992.tb01954.x, S2CID 19741452)
  8. ↑ « Fraser syndrome: a clinical study of 59 cases and evaluation of diagnostic criteria », American Journal of Medical Genetics Part A, vol. 143A, no 24,‎ , p. 3194–203 (PMID 18000968, DOI 10.1002/ajmg.a.31951, S2CID 25053508)
  9. ↑ Mukhtar I Khan, MD, « Polycystic Ovarian Syndrome » (consulté le )
  10. ↑ Horejsí J, « Acquired clitoral enlargement. Diagnosis and treatment », Annals of the New York Academy of Sciences, vol. 816, no 1,‎ , p. 369–72 (PMID 9238289, DOI 10.1111/j.1749-6632.1997.tb52163.x, Bibcode 1997NYASA.816..369H, S2CID 85705035)
  11. ↑ « Clitoral cyst as a cause of ambiguous genitalia », Obstetrics and Gynecology, vol. 99, no 5 Pt 2,‎ , p. 963–6 (PMID 11975977, DOI 10.1016/S0029-7844(02)01967-1, S2CID 43432622)
  12. ↑ Laura A. Freberg, Discovering Biological Psychology, Cengage Learning, (ISBN 978-0-547-17779-3, lire en ligne), p. 300
  13. ↑ « A Dangerous and Illegal Way to Seek Athletic Dominance and Better Appearance. A Guide for Understanding the Dangers of Anabolic Steroids » [archive du ], Drug Enforcement Administration, (consulté le )
  14. ↑ Holmes, « Is Growing up in Silence Better Than Growing up Different? », Intersex Society of North America (consulté le )
  15. ↑ Janik Bastien-Charlebois, « My coming out: The lingering intersex taboo », Montreal Gazette,‎ (lire en ligne, consulté le )
  16. ↑ Méndez, « Report of the Special Rapporteur on torture and other cruel, inhuman or degrading treatment or punishment, Juan E. Méndez, A.HRC.22.53 »,
  17. ↑ Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions, Promoting and Protecting Human Rights in relation to Sexual Orientation, Gender Identity and Sex Characteristics, Asia Pacific Forum of National Human Rights Institutions, (ISBN 978-0-9942513-7-4, lire en ligne)
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