Syndrome de tako-tsubo

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Syndrome de tako-tsubo
Classification et ressources externes
TakoTsubo scheme.png
Schémas du ventricule gauche, l'un atteint de cardiopathie tako-tsubo (A) et l'autre pas (B).
CIM-10 I42.8
CIM-9 429.83
DiseasesDB 33976
eMedicine article/1513631 
MeSH D054549
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Le syndrome de tako-tsubo ou takotsubo (蛸壺?, littéralement « piège à poulpe »), appelé également syndrome des cœurs brisés, ou ballonisation apicale est une cardiomyopathie consistant en une sidération myocardique survenant après un stress émotionnel[1].

Cette affection a été initialement décrite par les internistes et cardiologues japonais[2],[3],[4] dans les années 80.

Mécanisme[modifier | modifier le code]

Il est probablement provoqué par une décharge intense et brutale de catécholamines (hormones du stress produites par les glandes surrénales - comme l'adrénaline) au décours d'un stress intense ; cette hypothèse est confirmée par la description d'un cas de Takotsubo après injection de catécholamines exogènes[5]. Dans un tiers des cas, cependant, le stress causal n'est pas identifié[6]. Le mécanisme de l'altération de fonction cardiaque n'est cependant pas clair. Il pourrait s'agir d'un trouble réversible de la microcirculation coronaire, non visible par la coronarographie[7]. De plus, la concentration en récepteur béta-adrénergique est supérieure au niveau de la pointe du ventricule[8], ce qui pourrait contribuer à une réponse différentielle selon les parties du cœur après stimulation adrénergique.

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

Il atteint essentiellement la femme âgée[6]. 1 à 2 % des patients se présentant pour un infarctus du myocarde ont un diagnostic final de takotsubo[9].

Diagnostic[modifier | modifier le code]

Dans le tako-tsubo, l'électrocardiogramme peut montrer des signes d'infarctus, alors que l'échocardiographie retrouve un aspect de ballonisation (forme d'amphore ressemblant à un piège à poulpe) typique du ventricule gauche. Le dosage sanguin de troponine est augmenté habituellement de manière peu importante. Plusieurs micro-ARN peuvent être detectés dans le sang des patients alors que leur taux est bas lors d'un infarctus[10]. La coronarographie montre des artères saines. l'IRM cardiaque montre des images très évocatrices : forme du ventricule gauche, œdème myocardique sans nécrose ni fibrose[6].

L'atteinte concerne les deux ventricules dans un tiers des cas[6]. Plus rarement l'akinésie (immobilité de la paroi myocardique durant la contraction) est atypique, ne concernant plus seulement la pointe du ventricule mais d'autres parois[11].

La scintigraphie myocardique au MIBI-Tc99m synchronisée à l'électrocardiogramme montre typiquement une dysfonction ventriculaire gauche sans ischémie myocardique segmentaire. La réalisation d'une scintigraphie myocardique au MIBG-I123, radiotraceur permettant l'étude des terminaisons catécholaminergiques, montre une hypocaptation globale par le cœur, signant la dénervation catécholaminergique transitoire caractéristique de la maladie.

Traitement[modifier | modifier le code]

C'est celui de l'insuffisance cardiaque secondaire à l'altération de la fonction systolique (fraction d'éjection) : inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'aldostérone et éventuellement diurétiques. En cas de thrombose (caillot) intra ventriculaire, un traitement anticoagulant est mis en route.

Évolution[modifier | modifier le code]

Passé le cap aigu, la fonction systolique se normalise, ce qui est caractéristique de cette affection.

Media[modifier | modifier le code]

Dans l'épisode 4 de la saison 6 de la série télédiffusée Scrubs une patiente est atteinte du syndrome du cœur brisé. Idem dans l'épisode 2 de la saison 2 de la série Royal Pains ainsi qu'il est évoqué dans l'épisode 11 de la saison 3 de Dr House Cœurs brisés.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Muriel Gevrey, « Le tako-tsubo : un diagnostic différentiel à évoquer devant un syndrome coronaire aigu à coronaire saine », sur http://www.theheart.org,‎ 8 septembre 2006 (consulté le 21 novembre 2009)
  2. (en) K Kuramoto, « Acute reversible myocardial infarction after blood transfusion in the aged », Japanese heart journal, vol. 18, no 2,‎ mars 1977, p. 191-201 (ISSN 0021-4868, PMID 300814)
  3. (ja) K Dote, « [Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases] », Journal of cardiology, vol. 21, no 2,‎ 1991, p. 203-214 (ISSN 0914-5087, PMID 1841907, lire en ligne)
  4. (en) K Iga, K Hori, K Kitaguchi, T Matsumura, H Gen, G Tomonaga, T Tamamura, « Transient segmental asynergy of the left ventricle of patients with various clinical manifestations possibly unrelated to the coronary artery disease », Japanese circulation journal, vol. 55, no 11,‎ novembre 1991, p. 1061-1067 (ISSN 0047-1828, PMID 1749067)
  5. Un cas de syndrome de takotsubo après injection médicamenteuse
  6. a, b, c et d (en) Eitel I, Behrendt F, Schindler K et al. Differential diagnosis of suspected apical ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging, Eur Heart J. 2008;29:2651–2659
  7. (en) Galiuto L, Ranieri De Caterina A, Porfidia A et al. Reversible coronary microvascular dysfunction: a common pathogenetic mechanism in Apical Ballooning or Tako-Tsubo Syndrome, Europ Heart J, 2010;31:1319-1327
  8. (en) Lyon AR, Rees PS, Prasad S, Poole-Wilson PA, Harding SE, Stress (Takotsubo) cardiomyopathy: a novel pathophysiological hypothesis to explain catecholamine-induced acute myocardial stunning, Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2008;5:22–29
  9. (en) Prasad A, Lerman A, Rihal CS, Apical ballooning syndrome (tako-tsubo or stress cardiomyopathy): a mimic of acute myocardial infarction, Am Heart J, 2008;155:408–417
  10. Jaguszewski M, Osipova J, Ghadri JR et al. A signature of circulating microRNAs differentiates takotsubo cardiomyopathy from acute myocardial infarction, Eur Heart J, 2014;35:999-1006
  11. (en) Hurst RT, Askew JW, Reuss CS et al. Transient midventricular ballooning syndrome: a new variant, J Am Coll Cardiol, 2006;48:579–583

Voir aussi[modifier | modifier le code]

  • Karōshi, syndrome décrit au Japon de mort subite survenant au travail dans un contexte de stress.