Optométrie

Réfracteur optométrique

Selon la définition du World Council of Optometry, la seule définition internationale existante , les optométristes sont :

"Les professionnels de santé de l'œil et du système visuel qui assurent un service oculaire et visuel complet, qui inclut la réfraction et la fourniture des équipements optiques, la détection/diagnostic, le suivi des maladies oculaires et la réhabilitation du système visuel."

En France, l'optométrie n'est pas une profession reconnue par le code de la santé publique. Le Secrétariat d’État ainsi que le Ministère du travail, de l'emploi et de la santé ont rappelé à plusieurs reprises que :

"Cette formation scientifique, comme les autres formations scientifiques, ne donne aucun droit d'exercice dans notre système de santé."

Les actes tels que l'adaptation des lentilles correctrices, le diagnostic et le traitement des pathologies oculaires relèvent de la compétence directe des ophtalmologistes.

En France, les optométristes sont donc assimilés, de par leur formation, au métier d'Opticien-lunetier.

L'examen de la réfraction pratiqué par un opticien-lunetier en vue de l'adaptation ne constitue pas un examen médical. Les opticiens-lunetiers peuvent adapter, dans le cadre d'un renouvellement, les prescriptions médicales initiales de verres correcteurs datant de moins de trois ans dans des conditions fixées par décret, à l'exclusion de celles établies pour les personnes âgées de moins de seize ans et sauf opposition du médecin. De plus, la loi prévoit que : "Aucun verre correcteur ne pourra être délivré à une personne âgée de moins de seize ans sans ordonnance médicale."

L’optométriste apporte des conseils sur l’ergonomie visuelle, le port de lunettes de soleil, la vision, le sport et les protections oculaires.

Examen Optométrique (ou examen de vue)

L’examen débute par une histoire de cas associée à des tests préliminaires afin d’évaluer l’état visuel du patient et ses besoins.

Réfraction: compensation visuelle

L’optométriste peut adapter la correction optique, déterminée par l'ophtalmologiste ou l'orthoptiste, permettant de compenser les défauts suivants:

• myopie : Les objets lointains apparaissent flous.
• hypermétropie : L’hypermétrope est obligé d’accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d’accommodation sont dépassées.
• astigmatisme : L'astigmatisme entraîne une vision brouillée, déformée, imprécise à toutes les distances avec un brouillage sélectif.
• presbytie : diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin due au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n’est plus capable de faire la mise au point.

Vision binoculaire

L’optométriste peut tester parfois la capacité du patient à associer entres elles les images perçues par chaque œil quelle que soit la distance du test. Cela revient à tester la capacité à converger (passage de la vision de loin à la vision de près) et à diverger (passage de la vision de près à la vision de loin). Cette analyse est systématiquement réalisée par les orthoptistes lors du bilan orthoptique. Un dysfonctionnement de la vision binoculaire peut entraîner des maux de tête, de la fatigue oculaire, limitant ainsi l’endurance visuelle sur certaines activités nécessitant une attention particulière telles la lecture, le travail sur ordinateur, la conduite...

Toutefois, la rééducation ne peut être exécutés que par des auxiliaires médicaux qualifiés (Les orthoptistes) et uniquement sur prescription du médecin, ce qui exclu les optométristes.

Analyse de l’accommodation

L’optométriste s’assure de la capacité du patient à venir faire une “mise au point” sur un objet mais aussi à venir la relâcher pour recouvrir une vision nette de loin. Un défaut de fonctionnement du système accommodatif peut entraîner des troubles tels que des maux de tête ou des difficultés à faire varier sa mise au point en entre la vision de loin et la vision de près.

Pour examiner de façon objective l’accommodation, un examen après instillation de collyres cycloplégiantes (gouttes dans les yeux servant à supprimer l'accommodation) est indispensable. Seul un médecin peut prescrire ces collyres. Les optomètristes ne sont pas habiliter à instiller des collyres.

Toutefois, la rééducation ne peut être exécutés que par des auxiliaires médicaux qualifiés (Les orthoptistes) et uniquement sur prescription du médecin, ce qui exclu les optométristes

Lentilles de contact

En 1990, la chambre criminelle de la Cour de cassation a confirmé que l'adaptation des lentilles de contact par un opticien-lunetier constituait un exercice illégal de la médecine, puisque cet acte est réservé aux titulaires du diplôme de docteur en médecine.

Le Conseil National de la Consommation (CNC) a émis le 6 avril 1998 un rapport relatif a l'optique médicale.

Dans ce rapport, le CNC indique que :

"Les lentilles de contact correctrices sont obligatoirement délivrées sur prescription médicale, jusqu'à l'âge de 16 ans. Les représentants des consommateurs, en accord avec les professionnels, exception faite des optométristes qui ne souhaitent pas une telle extension à la loi de 1944, souhaitent que tout premier équipement soit soumis à la même obligation, quel que soit l'âge de la personne concernée."

"Le Ministère de la Santé rappelle quant à lui que la formation en optométrie n'ouvre aucun droit particulier à la pratique des actes médicaux réservés. Plus précisément, il convient de rappeler que les différentes formations suivies, même en milieu universitaire, par des opticiens-lunetiers en matière d'optométrie, contactologie, etc., ne les autorisent pas à pratiquer les actes relevant par la loi de la compétence des médecins."

"Les consommateurs sont par ailleurs attachés à ce que la prescription reste séparée de la distribution, et donc assurée par l'ophtalmologiste, qui, dans l'absolu, offre la meilleure garantie d'une bonne adaptation."

"C'est avec le même souci de la sécurité des consommateurs que le Conseil National de la Consommation est favorable à ce que tout premier équipement de lentilles de contact soit prescrit par un professionnel dont la compétence est reconnue pour ce faire, quel que soit l'âge du patient.L'adaptation des lentilles de contact est un acte qui nécessite des précautions particulières, et qui doit être réalisé par un professionnel compétent."

"L'adaptation des lentilles de contact est un acte qui nécessite des précautions particulières, et qui doit être réalisé par un professionnel compétent. Le Conseil National de la Consommation n'a pas vocation à se prononcer sur la compétence des professionnels. Mais, constatant que la réglementation et la pratique semblent parfois diverger, le groupe s'est montré favorable à ce que l'adaptation puisse éventuellement être assurée par des opticiens spécifiquement formés pour en avoir la compétence. Celle-ci doit être clairement identifiable pour les consommateurs."

Dépistage des états oculaires anormaux

En France, le Code de la Santé définit comme « exercice illégal de la médecine » le diagnostic et le traitement de troubles oculaires par quelqu'un n'étant pas titulaire du diplôme de Docteur en Médecine.

Un optométriste est compétent pour déceler les défauts visuels. N'étant pas autorisé à poser un diagnostic ni à prescrire un traitement, en cas de constatation d’un état oculaire anormal l'optométriste référera le patient au meilleur spécialiste pour une prise en charge optimale.

Basse vision

La prise en charge optométrique des déficients visuels est une procédure longue et complexe. Les personnes atteintes de lourdes pathologies oculaires entraînant de basses acuités visuelles sont donc prises en charge par les orthoptistes sur différents tableaux: la compensation, l’organisation de l’espace de vie et le soutien psychologique. L'optomètriste fournira l'équipement grossissant permettant cette réadaptation visuelle.

Ergonomie et posturologie

L’ergonomie du poste de travail ainsi que la qualité de lumineuse de l’environnement ont un impact conséquent sur la fatigue visuelle. Une optimisation de certains paramètres peut non seulement résoudre certaines plaintes visuelles mais aussi être un élément primordial dans la lutte contre l’évolution myopique. C'est un des rôles des orthoptistes de vous conseiller sur l'ergonomie et la posture.

Optométrie fonctionnelle

C'est un aspect plus global de la vision, où ont une incidence directe sur le système visuel et son fonctionnement.

Les orthoptistes ont une approche globale de la prise en charge visuelle. Une bonne acuité ne signifie pas avoir une bonne efficacité visuelle. Dans ce sens l’orthoptiste utilise le développement de la motricité, les postures, l’ergonomie, et les exercices physiques afin d’améliorer tous les aspects de votre performance visuelle.

Formation

La formation en optométrie en France est déjà existante et autofinancée.

Cette formation s’effectue après l'obtention du BTS Opticien-Lunetier (Bac +2), passage obligé pour accéder aux formation en optométrie. Les BTS compte plus de 300 heures de formation en optométrie (Théorie+TP).

L'université Paris Sud XI Orsay a été la pionnière dans la formation en optométrie en France. Cette université délivre une Licence d’Optique Professionnelle (bac+3) ainsi qu’un Master des sciences de la vision (Bac +5).

L'institut des Sciences de la Vision à Saint-Etienne (ISV) prépare les étudiants au passage du Diplôme Européen d'Optométrie (DEO). Il permet un titre de « Responsable en réfraction et en équipements optiques » reconnu par la France (Bac +3), et le DEO (niveau Bac+5). Les contenus de ces deux formations sont équivalentes.

Seuls le Diplôme Européen d’Optométrie (DEO) et le Master Biologie Santé permettent l'exercice de l'optométrie dans certains pays d'Europe.

Les matières enseignées durant ces 3 ans d'études sont:

• Examen de vue optométrique

• Contactologie

• Basse vision

• Anatomie, pathologies oculaires et systémiques avec symptômes visuels

• Neurophysiologie de la vision

• Biologie générale, pharmacologie générale

Ces enseignements sont dispensés par des ophtalmologistes, des médecins généralistes, des chercheurs du CNRS, des biologistes ainsi que des optométristes français et étrangers.

Ou trouve-t-on un optométriste?

Les Opticiens-optométristes exercent leur activité:

• Dans un magasin d’optique.

Les autres postes qu’occupent les optométristes:

• Conseillers techniques en adaptation dans les laboratoires de lentilles de contact

• Enseignants en BTS Opticien-Lunetier, Licence d’Optique Professionnelle, Master et organismes de formation au Diplôme Européen d’Optométrie.

• Service recherche et développement des fabricants de verres et laboratoires de lentilles de contact

Cadre juridique

Statut actuel

En France, les optométristes exerçant leur profession sont formés selon les nomenclatures européennes et mondiales. Dans la plupart des pays c’est le professionnel de première ligne dans la filière visuelle. Cela peut toutefois être en partie expliqué par le constat suivant : "il existe environ 5 000 ophtalmologistes en France, contre 750 au Royaume Uni."

Actuellement, l’optométrie est pratiquée illégalement en France dans le cadre de la profession d’opticien-lunetier pour ce qui est de l'adaptation en lentille de contact (qui est est un acte médical et du domaine exclusif des médecins compétents en ophtalmologie (voir ci-dessus)) et l'entraînement visio-moteur (qui est du domaine de compétence exclusif des orthoptistes). Seul l'examen de vue des sujets âgés de plus de 16 ans est autorisé aux opticiens lunetiers

En Europe l’optométrie est pratiquée et règlementée en Allemagne, Angleterre, Autriche, Belgique, Danemark, Espagne, Finlande, Irlande, Italie, Luxembourg, Pays-bas, Suède,Suisse.

À quand une législation de l’optométrie en France

En 2011 la France a adhéré à l’ECOO (European Concil of Optometry and Optics). Cet organisme œuvre pour une harmonisation de l’enseignement et de la pratique professionnelle de l’optométrie à l’échelle européenne. En 2011, le nombre d’optométristes présents sur le territoire français est d’environ 3000.

À ce jour, deux propositions de lois d'inscription de l'optométrie dans le code de la santé publique existent mais n'ont pour l'instant pas eu de suite :

Le député Elie Aboud (médecin cardiologue) prend modèle sur nos voisins européens et propose que l'optométriste puisse prescrire lunettes et lentilles de contact. Texte présenté en juillet 2009 à l’Assemblée nationale mais resté sans suite..

La sénatrice Jacqueline Panis (ancienne sénatrice de la Meurthe-et-Moselle) propose au Sénat, en juin 2010, que l'optométrie soit pratiquée en France en harmonie avec la définition du WCO. La proposition est restée sans suite..

Le Ministère de la santé a rappelé en 2009 que : "dans le cadre actuel de l'organisation des soins en France, la reconnaissance des optométristes n'est pas envisagée dans l'immédiat".

Deux syndicats représentent la profession, l’Association des Optométristes de France (AOF) et le Syndicat National des Opticiens-Optométristes (SNOO ou UDO etSNO).

Voir aussi

• Optométriste
• Œil
• Vision
• Contactologie
• Lentilles de contact
• Cortex visuel
• Ophtalmologie
• Orthoptie
• Opticien

Liens externes

• Site de la Société d'optométristes européens (SOE)
• l'Association des optométristes de France
• Syndicat National des Opticiens Optométristes (SNOO)
• le site de l'ECOO
• World Council of Optometry

Lieu de formations

• Université Paris Sud : Orsay
• Institut des Sciences de la Vision
• AEPO
• Institut d’Alzon
• Ecole Supérieur d’optique de Strasbourg
• Institut Supérieur d’Optique (Paris, Nantes, Marseille, Lyon, Bordeaux )

Les liens internet sur la profession

• Organisation Mondiale de la Santé
• Rapport du conseil national des consommateurs sur l'optique médicale