Kyste de Tarlov

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IRM en coupe sagittale montrant des kystes périneuraux de Tarlov aux étages dorsal lombaire et sacré.

Un kyste de Tarlov (KT) ou kyste péri-neural, kyste péri-radiculaire, kyste arachnoïdien extra-dural, est une dilatation locale de l'espace sous-arachnoïdien se formant au contact d'une racine nerveuse, alors que la membrane arachnoïde devient le périnèvre (membrane externe du nerf). Il est formé par l'excroissance d'une ou de deux des méninges : l'arachnoïde et/ou la dure-mère et est rempli de liquide cérébro-spinal (LCS, ou LCR). Les Kystes de Tarlov concernent le plus souvent les racines sacrées, mais peuvent se voir aussi, beaucoup plus rarement, aux niveaux lombaire, dorsal et cervical. On doit leur première description, en 1938, au neurochirurgien américain Isadore Tarlov (1905-1970).

Définition anatomique et histologique[modifier | modifier le code]

Les kystes de Tarlov (péri-radiculaires et méningés) ont une dilatation extra-durale focale de la gaine de la racine des nerfs sacrés, aussi connu comme un kyste méningé sacré et kyste péri-neurale. Les Kystes de Tarlov contiennent des fibres nerveuses de la racine sacrée. En raison de pulsations du LCR, ils peuvent éroder et remodeler le canal sacré ou foramens sacrés. Les kystes de Tarlov sont généralement asymptomatiques, mais de gros kystes peuvent causer des symptômes neurologiques (maladie de Tarlov).

Ces kystes ne sont pas rares, il est probable que la fréquence réelle dans la population soit sous-évaluée du fait de la nature non symptomatique de beaucoup de kystes.

Ils siègent au niveau du sacrum au niveau de la deuxième et troisième vertèbres sacrées.

Les kystes péri-neuraux (kytes de Tarlov) sont des kystes des racines nerveuses trouvés le plus souvent au niveau de la colonne sacrée survenant entre des couches de recouvrement de la périnèvre et la endonèvre . Les kystes sont relativement rares et la plupart d'entre eux sont asymptomatiques. Certains kystes de Tarlov peuvent exercer une pression sur les éléments nerveux, entraînant des douleurs, la radiculopathie et même radiculopathie multiple de la queue de cheval. Il n'existe pas de consensus sur les options thérapeutiques appropriées de kystes de Tarlov.

Le développement des nouveaux outils de radiographies (IRM 3D…) a permis de montrer que ces statistiques anciennes sont erronées, et il faut attendre des états plus précis qui interviendront grâce à la mise en réseau des informations, pour connaître exactement le ratio « symptômes/pas de symptômes » parmi la population porteuse.

Particularités anatomiques des kystes péri-radiculaires de Tarlov[modifier | modifier le code]

Coupe coronale du bassin en IRM révélant des kystes de Tarlov.
  • Naissance à la jonction entre la racine dorsale et des racines sacrées essentiellement avec une prédominance en S2-S3.
  • Rares cas de topographie non sacrée.
  • La cavité kystique correspond à une prolongation de l’espace sous-arachnoïdien entre l’endonèvre et le périnèvre.
  • Uniques ou multiples ;
  • pas de critère de taille ;
  • particularité histologique des kystes péri-neuraux introduite par Tarlov à partir d’autopsies :
    • présence de cellules nerveuses ou ganglionnaires dans la paroi kystique,
    • le reste de la paroi est constitué de tissu conjonctif aspécifique.

Multiples hypothèses pathogéniques dans la littérature, Consécutifs à une augmentation de pression de LCR car :

  • Gradient céphalo-caudal corrélé à la topographie sacrée.
  • Antécédent de port de charges lourdes retrouvé.
  • Manœuvre de Vasalva augmente le volume du kyste constaté en per-opératoire.

- Mécanisme de valve/ prolifération arachnoïdienne qui communique avec le kyste avec l’espace sous arachnoïdien bloquant le LCR dans le kyste retrouvé en per-opératoire.

- Traumatique, antécédent de traumatisme à l’anamnèse.

Hémorragie/dépôts d’hémosidérine à l’histologie localement.

- Congénitale.

Génétiquement, ils sont rattachés à la famille des défauts du tube neural[1],[2].

Emplacement[modifier | modifier le code]

Image de kyste de Tarlov en myélo-IRM.

Les kystes de Tarlov sont situés dans la région S1 et S4 de la moelle épinière. Ils se forment généralement sur les composants extra-duraux de racines nerveuses sacrococcygiennes à la jonction de ganglion de la racine dorsale et postérieure racines nerveuses et se posent entre le endonèvre et périnèvre. À l'occasion, ces kystes sont observés dans la colonne thoracique. Cependant, ces kystes plus couramment surviennent à la jonction S2 ou S3 du nerf dorsal du ganglion. Les kystes sont souvent multiples, s'étendant autour de la circonférence du nerf, et peut agrandir au fil du temps pour comprimer les racines nerveuses voisines, pour provoquer l'érosion de l'os. Les kystes peuvent se trouver en avant de la région du sacrum et ont été connus pour s'étendre dans la cavité abdominale. Ces kystes, bien que rares, provoque souvent des douleurs abdominales sévères de compression sur le kyste lui-même ainsi que les nerfs voisins.

Apparence[modifier | modifier le code]

Les parois des kystes de Tarlov sont minces et fibreux ; elles sont sujettes à se rompre en cas de contact, qui rend la chirurgie difficile. Les fibres nerveuses incorporés dans les parois des kystes ont l'aspect et la taille de fil de soie dentaire;. Ces fibres nerveuses sont généralement pas disposées dans n'importe quel alignement spécifique. L'examen histologique révèle la paroi extérieure du kyste de Tarlov est composé de tissu conjonctif vasculaire, et la paroi interne est doublée d'un tissu arachnoïde aplatie.

Trois types de kystes[modifier | modifier le code]

Nabors et al. classent les kystes arachnoïdiens en trois types[réf. nécessaire] :

  • type I : extra-dural ; pas de racines nerveuses ou radicelles tels que méningocèles intra-sacrée ; probablement d'origine congénitale développement du sac dural à laquelle elles sont reliées par un petit collier. Ils se trouvent au point de sortie d'une racine nerveuse dorsale du sac dural. Ils sont parfois difficiles à identifier et peuvent être perçus comme un kyste de type II sur l'imagerie. Ces kystes sont souvent associés à l'élargissement de perforations et échancrure des vertèbres. Il est très important de les distinguer des méningocèles sacrés allant de la région pelvienne, ils sont souvent associés à d'autres anomalies congénitales (de tératomes, dermoïdes, lipomes, et d'autres anomalies (uro-génitales et ano-rectales)) ;
  • type II : extra-dural, la racine nerveuse présente (comme Tarlov ou kystes péri-neuraux). Il y a souvent non seulement une mais de multiples kystes, on trouve principalement dans le domaine de sacrum. Les kystes de type II sont très petits dans la région sacrée supérieure, mais peuvent être plus importantes (jusqu'à 3 centimètres ou 1,2 pouces) s'il est trouvé situé dans la partie inférieure du sacrum.
    La deuxième variante de kystes de type II sont appelés « diverticules méningés ». Ils sont situés en avant du nerf ganglion de la racine, avec fibres nerveuses à l'intérieur et communiquant avec l'espace sous-arachnoïdien. 75 % de tous les kystes extra-duraux (sauf pour les kystes de Tarlov) sont situés dans la région thoracique, 20 % dans la région lombaire et sacrum, et 5 % dans la région cervicale. La plupart des kystes sont situés en arrière ou latéralement au sac dural. Près de 50 % des kystes peut s'étendre vers le foramen. Ce sont de grande taille, communiquer avec l'espace sous-arachnoïdien, et peuvent être assez grande pour s'étendre à travers 6 niveaux de vertèbres. Il peut y avoir des signes d'érosion osseuse dans les trous et canal dural ;
  • type III : intra-dural, ceux-ci sont soit congénitale ou provoquée par un traumatisme, ils sont rarement associés à d'autres anomalies et rare dans l'accident. Environ 75 % se trouvent dans la région dorsale. Ils peuvent être congénitaux. La plupart des kystes congénitaux de type III peuvent être trouvés en arrière de la moelle épinière, par opposition à celles qui sont causées par un traumatisme qui se trouve en avant de la moelle épinière.

Les kystes de Tarlov sont considérés comme des lésions de type II, étant définis comme kystes méningés extra-duraux avec des fibres nerveuses.

Traitement[modifier | modifier le code]

Tarlov cyst 004.jpg

La communauté médicale est très divisée sur la façon de traiter ces problèmes (ceci signifie donc qu'il n'existe pas de traitement optimal). En raison de la pathogenèse claire et physiopathologie des kystes de Tarlov, il n'existe pas de consensus sur le traitement optimal des kystes péri-neuraux sacrés symptomatiques. Il y a quelques traitements disponibles pour soulager les symptômes causés par ces kystes, mais leur efficacité est discutable. Les critères interventionnels sont[réf. nécessaire] :

  1. résultats d'IRM indiquant l'existence d'un kyste péri-neural sacré ;
  2. diamètre du kyste supérieur 1,5 cm ou 0,6 pouces ;
  3. des symptômes et signes neurologiques attribués à kystes péri-neuraux sacrés qui sont suffisamment grave pour justifier un traitement ;
  4. peu ou pas de réponse au traitement médical et physique bien conduit ;
  5. aucune contre-indication pour la chirurgie.

Les deux principaux types de traitement sont l'extraction de liquide céphalo-rachidien du kyste, ou l'ablation, complète ou partielle. Mais parce que les parois des kystes sont bordées de nerfs, cela peut ne pas être une option. La morbidité a été vu à être plus élevé chez les patients qui ont des kystes bilatéraux sur le même niveau spinal.

  • Injection de colle sous scanner : on vide le kyste et on met un peu de colle biologique à l'intérieur afin de décompresser légèrement le kyste par rétractation et par là diminuer la pression sur les racines nerveuses. Parfois, la méthode échoue car le kyste est trop important et la colle ne tient pas du fait que que le liquide céphalo-rachidien (LCR) continue d'arriver sous pression, dissolvant le colmatage. Mais de nouvelles techniques dites à double aiguille — une pour enlever le liquide, l'autre pour introduire la colle, fabriquée à partir d'éléments du plasma sanguin pour éviter les rejets — semblent prometteuses[réf. souhaitée].
  • Extraction du kyste : marsipulisation du kyste avec élargissement du canal lombaire et plastie des racines sacrée pour éviter un trappage ultérieur. Les suites post-opératoires sont marquer soit par fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) (qui peut être symptomatique), méningiteetc.

Indications chirurgicales et options de traitement[modifier | modifier le code]

Les kystes méningés spinaux ont été récemment classé par Nabors et al. en trois types : type I (kystes méningés extraduraux sans implication de fibres de la moelle ni des racines nerveuses), type II (kystes méningés extraduraux avec la colonne vertébrale et fibres nerveuses profondes et type III (kystes méningés intraduraux (moelle épinière).

Quel que soit le système de classification, la définition d'un kyste de Tarlov est histopathologique, car elle nécessite la présence de fibres de racines nerveuses de la colonne vertébrale dans la paroi du kyste ou dans sa cavité. Les kystes de Tarlov sont définis comme des lésions sacciformes, remplies de LCR situés dans l'espace extradural du canal spinal sacré, et formées à l'intérieur de la gaine de la racine nerveuse au ganglion de la racine dorsale. Les kystes ont une paroi composée de perineurium et de tissu neural. Les kystes montrent une paroi des tissus membraneux, avec des fibres nerveuses périphériques et les cellules ganglionnaires intégrés dans le tissu conjonctif. Ils ont trouvé des  fibres nerveuses dans les parois des kystes dans 75% de leurs cas.

Parce que les kystes de Tarlov sont souvent accessoires, la clinique peut conduire à trois diagnostics différentiels :

  1. une autre pathologie est à l'origine des symptômes ; le kyste de Tarlov n'est pas symptomatique ;
  2. une autre pathologie est probablement à l'origine des symptômes, mais le kyste de Tarlov pourrait être une cause secondaire des symptômes ; ou
  3. le kyste de Tarlov est la seule constatation pathologique qui peut expliquer les symptômes. Évidemment, cela exige de pouvoir évaluer soigneusement la corrélation entre les résultats cliniques et radiologiques.

Dans l'option 1, l'objectif principal est le traitement de la cause principale. Certains auteurs ont rapporté des cas liés à l'option 2, dans laquelle les kystes de Tarlov  peuvent contribuer aux symptômes en raison de leur localisation anatomique.

Si les deux premières options peuvent être exclues et le kyste de Tarlov est considéré comme la cause des symptômes du patient, le traitement du kyste est indiqué. Toutefois, aucun consensus n'a été atteint sur la modalité de traitement idéal. Il existe très peu de données publiées concernant l'histoire naturelle des kystes de Tarlov. En outre, aucune des études disponibles a  signaler un nombre important, et il semble y avoir aucun des critères clairement définis pour la gestion chirurgicale ou conservatrice symptomatique des kystes de Tarlov.

Rapports de la littérature à ce jour sur les différentes options chirurgicales pour les kystes de Tarlov peuvent être divisés en deux sous-groupes :

  1. détournement de l'écoulement du LCR : par aspiration percutanée guidée au scanner, shunt lombo-péritonéal ou shunt cystosubarachnoidiens ; ou
  2. approche microchirurgicale directe.

Les premiers rapports sont une aspiration percutanée guidée par scanner du kyste méningée sacrées  qui ont décrit kyste méningées sacrées 

En supposant qu'il existe une communication en forme de fente entre l'espace sous-arachnoïdien et le kyste , fonctionnant comme un clapet, des ondes de pression peuvent améliorer l'élargissement du kyste . Ainsi, les stratégies chirurgicales ont été proposées dans le but de diminuer la pression du LCR du sac dural céphalique. Implant de shunt lombopéritonéal après un essai d'égouttage du Lcr lombaire a été proposée comme une option chirurgicale afin de réduire la pression hydrostatique et amortir les ondes de pression dans le LCR, la diminution de la pression à l'intérieur du nerf sacral du kyste , ainsi que la compression de la racine nerveuse adjacente.Mais nous avons découvert que la dérivation engendrée une autre maladie a celle de Tarlov. 

l'Éponge de gélatine absorbable et/ou la colle de fibrine et de muscle ou de graisse correctifs peuvent être utilisés pour remplir le kyste dans la cavité et couvrir les défauts duraux. Neurologiquement il peut y avoir une  aggravation due au déplacement de patch musculaire et le syndrome de la queue de cheval ultérieure a été rapporté. La fuite de LCR a été une complication rapportée chez 1 des 11 patients rapportés par Guo et al., 1 de 3 par Langdown et al., et 1 de 13 par Neulen et al. 

Malgré les faibles taux de  récidive (entre 0 et 10 %), des taux d'amélioration des symptômes ont été rapportés en association avec un traitement de microchirurgie, variant de 38 à 100 %. Ces résultats devraient également être corrélées à des symptômes pré-opératoires du patient. Cas par et al. a noté une amélioration dans 87 % des patients se plaignant de douleurs radiculaires, 90 % des patients atteints de troubles sensoriels, et 100% des patients avec un déficit moteur ou un dysfonctionnement intestin / vessie. Neulen et al. suggèrent que les symptômes radiculaires sont moins susceptibles de bénéficier d'une chirurgie, probablement à cause de la déficience permanente du nerf lui-même, entraînant des douleurs chroniques dues à désafférentation.

En termes statistiques, les chiffres dans le présent rapport sont trop petits pour tirer des conclusions définitives. Cependant, plusieurs auteurs ont suggéré quelques indications pour identifier la meilleure répondeur au traitement chirurgical. Voyadzis et al. ont observé que les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients présentant des symptômes radiculaires ou un dysfonctionnement de la vessie / de l'intestin, et patient avec des kystes  de diamètre supérieur à 1,5 cm. Le traitement chirurgical de multiples kystes , en particulier ceux de plus de 1,5 cm, a été suggéré.  Neulen et al. ont suggéré que la tendance à s'améliorer après la chirurgie était présent chez les patients atteints des kystes  péri-neuraux simples ou multiples kystes > 1 cm de diamètre et avec un retardement de  contraste  et le remplissage sur la tomodensitométrie postmyelographique. Les patients qui présentent une douleur exacerbée par les deux changements de posture et des manœuvres de Valsalva sont également susceptibles de bénéficier le plus de la chirurgie. 

À notre connaissance[Qui ?], seule une étude a rapporté sur les résultats du traitement chirurgical par rapport au traitement conservateur. Kunz et al. n'ont pas observé de différences significatives en termes d'amélioration symptomatique entre les 2 groupes. En raison de résultats défavorables en termes de soulagement de la douleur observée après traitement chirurgical, ils ont recommandé la chirurgie uniquement pour les patients avec une histoire courte et avec un déficit neurologique.

Toutefois, lorsque pulsatile et les forces hydrodynamiques du LCR, par un mécanisme vanne à boisseau sphérique, l'origine de ces kystes péri-neuraux à remplir et à développer en taille, ils peuvent commencer à comprimer les fibres nerveuses voisines, entraînant des symptômes neurologiques.  La théorie vanne à boisseau sphérique a été précédemment postulé que la raison pour laquelle certains grand kyste de Tarlov  cause des symptômes qui progressent, tandis que d'autres ne causent que des symptômes bénins. Les soi-disant kyste de Tarlov  non à valve (c'est-à-dire ceux dans lesquels le LCR peut circuler librement dans et hors) sont peu susceptibles de causer des symptômes. D'un autre côté, dans laquelle les lésions du LCR s'accumule sous pression gravitationnelle au sein du kyste d'une manière analogue à la vanne qui s' agrandissent au fil du temps et peut provoquer une compression de la structure neuronale. Les kystes sont souvent multiples et peuvent éroder les structures environnantes du sacrum, provoquant une irritation des fibres de la douleur du périoste et causées des fractures par insuffisance osseuse.

Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'étiologie des kystes péri-neuraux (Tarlov) dans la région sacrée. Les plus importants comprennent l'inflammation des racines nerveuses  des kystes suivis par inoculation de fluide, la prolifération arachnoïdienne le long et autour de la racine sacrée de nerf, bris de drainage veineux dans le périnèvre et épinèvre secondaire au dépôt d'hémosidérine après un traumatisme, et l'origine du développement ou congénitale. Certains auteurs ont rapporté un taux d'association de 40% à un traumatisme. La présence de fibres nerveuses, les cellules ganglionnaires, ou des signes de vieux microhémorragies sous la forme d'hémosidérine a été lié à fait que les kystes de Tarlov peut être à différents stades de l'évolution 

Un petit pourcentage de ces lésions peut être symptomatique. Un soin méticuleux doivent être prises pour définir clairement les symptômes du patient et de les corréler aux résultats radiologiques. La déclaration de Tarlov dans son article fondateur il y a plus de 70 ans semble être encore vraie aujourd'hui : « a signification clinique de ces kystes reste à déterminer. »

Les résultats rapportés dans la littérature sur le traitement chirurgical des symptômes des kystes  de Tarlov qui peut maintenant être effectuée en utilisant des méthodes différentes, ont donné des résultats contradictoires, qui peut être techniquement difficile et non sans complications importantes, et souvent ne fournissent pas un avantage durable. La meilleure option de gestion doit être déterminée par la taille et l'emplacement des kystes de Tarlov du patient, ainsi que le niveau de compétences du chirurgien.

Séquelles post-opératoires[modifier | modifier le code]

Il est toujours délicat d'intervenir dans des zones de terminaisons nerveuses, risque d' incapacités neurologiques irréversibles. Il a été rapporté qu'un défaut de remplissage positive et plus grande taille du kyste (> 1,5 cm ou 0,6 pouces) est un bon indicateur le succès les résultats du traitement. Bien que la thérapie fibrine colle a été prouvé être une promettant une thérapie dans le traitement de ces kystes, il y a eu des cas de la fibrine s'infiltrer remonter dans la colonne vertébrale, qui touchent d'autres nerfs. Il n'est pas recommandé pour une utilisation à l'heure actuelle par le ministère de la Santé dans certains pays. Néanmoins, tous les types de traitement chirurgical présentent des risques communs, y compris les déficits neurologiques, l'infection et de l'inflammation, des maux de tête, des troubles urinaires moelle, et la fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR).

Symptômes[modifier | modifier le code]

Lorsque les kystes de Tarlov deviennent symptomatiques, on a parlé de maladie de Tarlov. Cette expression est inappropriée car une mauvaise traduction du mot anglais : disease. En fait il faut parler de syndrome des kystes méningés puisqu'il s'agit d'un ensemble de symptômes qui peuvent apparaître après divers événements traumatiques, par réaction à l'intérieur du LCR, de substances qui y deviennent irritantes pour le nerf.

Les troubles sont les troubles neurologiques typiques que l'on retrouve dans d'autres pathologies. Il s'agit de troubles sensoriels, incluant des douleurs invalidantes.

Ces douleurs concernent les territoires innervés par la racine nerveuse à proximité de cette poche méningée, des hypoesthésies, des paresthésies ainsi que des troubles intestinaux et génitaux. Des maux de têtes peuvent aussi apparaître, des troubles de la vues, dus à la mauvaise circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR).

Les kystes de Tarlov sont souvent asymptomatiques.

Néanmoins, ces kystes sont des entités cliniques importantes en raison de leur tendance à augmenter au cours du temps, ce qui pourrait provoquer des complications et l'érosion du tissu osseux environnant. Les patients avec des kystes de Tarlov symptomatiques peuvent être divisés en quatre catégories, en fonction des symptômes exprimés :

  • groupe 1 : douleur coccygienne qui rayonne vers les jambes, avec impotence variable : fessalgie, cruralgie, sciatique, sciatique à bascule, douleurs au genoux, aux pieds, claudication neurogène…
  • groupe 2 : douleur locale, douleur aux membres inférieurs, à l'aine, dysfonctions sexuelles, vessie dysfonctionnelle, vessie neurologique, constipation, etc.
  • groupe 3 : douleur rayonnant à partir du site des kystes vers les hanches, le bas de l'abdomen, le périnée, etc.
  • groupe 4 : pas de douleur, dysfonction sexuelle ou vessie dysfonctionnelle isolée.

Symptômes communs[modifier | modifier le code]

Symptômes fréquemment rapportés associés à des kystes de Tarlov : maux de dos, douleurs péri-neurales, sciatique, syndrome de la queue de cheval, dysurie, incontinence urinaire, constipation, vessie neurologique, coccygodynie, radiculalgie sacrée, les douleurs radiculaires, maux de tête, trouble de la vue, paresthésies et hypoesthésies, éjaculation rétrograde, troubles moteurs des membres inférieurs et des organes génitaux, du périnée ou lombo-sacrée, difficulté à marcher, douleurs abdominales basses, périnée, aine, etc. paresthésie vaginale ou du pénis, des changements sensoriels sur les fesses, le périnée, et des membres inférieurs.

Élargissement[modifier | modifier le code]

Les kystes de Tarlov (péri-neuraux et méningés) sont connus pour avoir la tendance à l'agrandir au fil du temps. La théorie de premier plan qui explique ce phénomène raisons de l'élargissement des kystes est due au liquide céphalo-rachidien (LCR) d'être poussé dans le kyste au cours de la systole pulsation, mais incapable de sortir au cours de la phase diastolique, résultant de l'élargissement dans le temps. Cependant, cette théorie reste à tester. Bien que la croissance dans les kystes se produisent, il est encore inconnu combien de fois, ou à quelles conditions, ces sous forme de kyste, ou si une condition sous-jacente est essentiel pour la formation et l'élargissement de ces kystes.Beaucoup de patients ont été diagnostiqués depuis 20 ans, montrant un sacrum très mince os "protéger" un gros kyste méningé. IRM régulièrement effectués ne montrent pas tout élargissement ou toute modification. La théorie du "érosion" pourrait être une simplification en ce qui concerne de la vie d'une structure osseuse.Une autre vue implique la forme de l'os, en fonction du fait que, entre l'os et le kyste ligaments solides et solides existent, et que les parois des kystes sont très fragile par rapport à des ligaments et des os, lors de la recherche "érosion", un congénitale kyste ou qui a été formé avant que la personne était d'environ 25 ans. Il y a beaucoup de gens qui ont des kystes et pas remodelage de l'os : les neuro-radiologistes disent que ceux qui sont dus à une cause qui a eu lieu quand plus de 25 ans.

Erreurs diagnostiques[modifier | modifier le code]

Le terme « kyste de Tarlov » ou « kyste péri-neurale sacré » a souvent été mal utilisé pour faire référence à d'autres lésions kystiques dans la région sacrée. Des kystes de Tarlov sont souvent détectés par IRM ou lors de scanners myélographiques, ces outils sont très utiles dans la détection des kystes dans la région, mais ils ne peuvent pas distinguer une différence majeure entre les kystes de Tarlov et d'autres kystes : le fait que les parois contiennent des fibres nerveuses. Par conséquent, le diagnostic final d'un kyste de Tarlov n'est pas radiologique mais plutôt histopathologique. Ces kystes sont parfois diagnostiqués à tort comme une hernie discale lombaire ou sténose du canal rachidien lombaire, surtout quand ils font pression sur la racine nerveuse S1.

Causes[modifier | modifier le code]

Les produits du sang, et de dépannage, agissant comme une substance étrangère du corps dans l'espace sous-arachnoïdien, produisent arachnoïdite adhésive local avec aucun symptôme, mais peuvent également créer une dégénérescence kystique. L'espace sous arachnoidiens qui absorbe toutes les substances de corps étrangers. Même la présence de l'air injecté est considéré comme un corps étranger. Le sang est définitivement considéré comme un corps étranger (en particulier les produits de dégradation du sang). L'exposition répétée à des substances de corps étrangers dans l'espace sous-arachnoïdien peut initier des réactions amnésiques auto-immunes qui peuvent potentialiser et amplifier le processus inflammatoire en cours. Peu de cliniciens apprécient ce changement pathologique significatif peut se produire accompagnés par des symptômes cliniques en raison de la remarquable capacité du corps à s'adapter et compenser, insulte survenant lentement. Cela est particulièrement vrai de système nerveux qui ne répond pas bien aux changements aiguë ou insulte aiguë (traumatisme dire soudain, hémorragie intracrânienne aiguë ou aiguë rupture d'un anévrisme). La capacité de l'organisme à compenser est une raison importante pour laquelle la plupart individu affligé avec un adhésif arachnoïdite ont peu de la manière de symptômes cliniques. Cet état est, cependant, très précaire, qui peut changer de façon spectaculaire avec seulement un minimum insulte supplémentaire, surtout lorsque la personne est également affligé de méningées (kystes arachnoïdiens ou de Tarlov). Des ponctions lombaires sont effectuées pour administration épidurale de stéroïdes ou anesthésie péridurale. Les patients éprouvent, comme une complication de la ponction lombaire, une fuite continue de liquide céphalo-rachidien production céphalées posturales, des étourdissements et une incapacité à fonctionner en raison de ces plaintes. Le traitement couramment utilisé pour cela est un « blood patch ». Du sang prélevé dans une veine est volontairement injecté dans l'espace péridural supposée comme un moyen de "patcher" le liquide qui fuirait. Taches de sang appropriées présentent régulièrement un peu de sang dans l'espace sous-arachnoïdien et non appropriées peuvent présenter jusqu'à 10-12 cm3 de sang directement dans l'espace sous-arachnoïdien. Combien de sang, introduit la fréquence, est nécessaire pour créer une arachnoïdite adhésive?

Le sang et ses produits de dégradation, peuvent être à l'origine d'une arachnoïdite adhésive et l'introduction d'une substance de corps étranger (pour n'importe quel but) dans l'espace sous-arachnoïdien n'est pas une idée merveilleuse. Ne pas oublier de mentionner que les kystes de l'arachnoïde, kystes méningés sont très souvent induites par une arachnoïdite sommeil et que seule la zone de la colonne vertébrale, où les "kystes" sont peut être la cause de la douleur neuropathique et une limitation du syndrome des fonctions.

Étiologie[modifier | modifier le code]

Il existe plusieurs hypothèses proposées concernant la formation de kystes de Tarlov, y compris: l'inflammation dans les kystes des racines nerveuses suivies par inoculation des fluides, l'origine du développement ou congénitale, la prolifération arachnoïdienne long et autour de la sortie de la racine du nerf sacré, et la rupture de drainage veineux dans les péri-nerve et épinèvre secondaire de dépôts d'hémosidérine après un traumatisme. Tarlov lui-même émis l'hypothèse que les kystes péri-neurales forment à la suite d'un blocage du retour veineux dans le périnèvre et épinèvre secondaire de dépôts d'hémosidérine. Elle décrit des kystes péri-neurales être les résultats de prolifération arachnoïdienne congénitale le long des racines nerveuses sacrées . La cause de ces kystes est encore inconnue, et. les théories proposées n'ont pas été testés ou contesté.

Organisation de personnes atteintes[modifier | modifier le code]

Concernées par cette affection rare, certaines personnes se rassemblent en association, par exemple en Suisse[3] et en France[4].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Tarlov-AracEuropeInformation
  2. (en) Langdown AJ, Grundy JR, Birch NC, « The clinical relevance of Tarlov cysts », J Spinal Disord Tech, vol. 18, no 1,‎ 2005, p. 29-33. (PMID 15687849) modifier
  3. « Tarlov et Arachnoïdite », sur tarlov-arac.populus.ch (consulté le 12 juin 2014)
  4. « Association France des Maladies des kystes de Tarlov », sur kystedetarlov1.e-monsite.com (consulté le 12 juin 2014)

Voir aussi[modifier | modifier le code]

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Bibliographie[modifier | modifier le code]

  • Principes d'imagerie par résonance magnétique de la tête, de la base du crâne et du rachis, Approche anatomo-clinique et guide d'interprétation, Tamraz, J., Outin, C., Forjaz Secca, M., Soussi, B., 2e éd. revue et augmentée, 2004, XII, 717 p., broché ISBN 978-2-287-59742-8.

Liens externes[modifier | modifier le code]