Médecine prédictive

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Test génétique

Définition[modifier | modifier le code]

La médecine prédictive repose sur l'idée de tester génétiquement les individus à risque de développer ou de contracter une maladie spécifique. Cette approche est née de l'observation selon laquelle de nombreuses maladies sont associées à des allèles génétiques du complexe majeur d'histocompatibilité (HLA). La médecine prédictive permet de détecter les individus susceptibles de développer une maladie donnée, tout en identifiant ceux qui ne présentent pas cette susceptibilité ou qui possèdent des gènes protecteurs. Contrairement à la médecine préventive de masse, la médecine prédictive est personnalisée et cible les individus vulnérables, ouvrant ainsi la voie à la prévention avant le traitement curatif[1].

La médecine prédictive repose sur des probabilités : elle évalue la susceptibilité aux maladies mais ne peut pas prédire avec certitude à 100 % qu'une maladie spécifique se produira[2].

Maladies concernées[modifier | modifier le code]

Pour les champs d’application des tests génétiques Les tests génétiques présymptomatique et de prédisposition peuvent être utilisés pour estimer des risques individuels ou des risques pour la descendance, mais ça présente des risques génétiques pour l’individu. On peut rassembler les tests génétiques présymptomatiques et les tests génétiques de prédisposition sous le titre de « tests génétiques prédictifs »[3] que le risque prédit soit plus ou moins élevé, tous ces tests mettent en évidence l’existence d’une anomalie génétique avant d’éventuelles manifestations cliniques. Ces tests peuvent être effectués juste après la naissance et au cours de la vie adulte[4].

Et pour la descendance Des tests génétiques sont réalisés dans le cadre du diagnostic prénatal et préimplantatoire. Parfois, la naissance d’un premier enfant malade révèle le statut «à risque » du couple pour une grossesse ultérieure. Des tests génétiques peuvent être proposés à ces couples: ils visent à prévenir la naissance d’enfants atteints d’affection d’une particulière gravité et incurable au moment du diagnostic[5]. Une proposition d’interruption thérapeutique de grossesse[6] peut éventuellement suivre le résultat du test génétique. Les maladies concernées sont :

  • Les maladies monogéniques qui sont liées à des modifications d’un seul gène porté par un chromosome non sexuel (autosome) ou sexuel(Gonosome). Pour ces maladies, on peut affirmer que l’identification de la mutation du gène est nécessaire et suffisante pour prédire l’apparition de la maladie avec une très forte probabilité.
  • Les maladies dues à des anomalies chromosomiques[7] : ces maladies peuvent être liées à un surnombre de chromosomes, comme dans le cas de la trisomie 21. Elles peuvent aussi être corrélées à la présence ou à l’absence d’un fragment chromosomique sur l’un des chromosomes. Pour la trisomie 21, il convient de noter que des formes plus ou moins sévères.
  • Les maladies multifactorielles : ces maladies résultent de la rencontre d’un ensemble de facteurs génétiques et environnementaux[8]. À l’inverse des maladies monogéniques, pour les maladies multifactorielles le rôle de l’environnement dans le déclenchement du processus pathologique n’est plus considéré comme mineur. De plus, ces maladies peuvent être liées à des mutations de plusieurs gènes. On distingue alors deux types de maladies. Des maladies multifactorielles se transmettent dans certaines familles de la même manière que les maladies autosomiques dominantes à pénétrance incomplète.

Limites[modifier | modifier le code]

En fait, comme le souligne Jacques Ruffié dans son livre, le déterminisme génétique n'est pas simple au point de permettre la prédiction certaine d'une affection du patient. Hormis quelques maladies particulières, monogéniques et peu influencées par l'environnement (chorée de Huntington) la plupart des troubles sont déterminés par un ensemble mal connu de gènes et fortement influencés par l'environnement et les conditions de vie (maladie polyfactorielle).

Cette prédiction probabiliste qui regroupe des marqueurs génétiques de prédisposition et des marqueurs pathogéniques de la maladie est entachée d'incertitude liée à l'imperfection des marqueurs. En dehors d'un contexte familial à risque, elle peut tout au plus dire qu'un variant d'ADN augmente la probabilité de développer telle ou telle maladie mais avec un facteur multiplicatif très faible. De plus, cette probabilité porte sur la population générale et ne détermine pas celle d'un individu[9].

Enfin, tout être humain est porteur en moyenne d'une centaine de maladies génétiques[10] mais il ne les exprime pratiquement jamais car il est protégé par le chromosome sain apporté par un de ses parents : la plupart du temps, ce dernier a deux allèles sains de la maladie autosomique récessive (les maladies génétiques dites de transmission autosomique dominante sont plus rares, de l'ordre de 200 contre 900 pour les récessives) qui ne s'exprime qu'avec les deux allèles malades apportés par les deux parents[11].

L'encadrement éthique[modifier | modifier le code]

Dans la Déclaration internationale sur les données génétiques humaines il est stipulé que « Le consentement préalable, libre, éclairé et exprès, sans tentative de persuasion par un gain pécuniaire ou autre avantage personnel, devrait être obtenu aux fins de la collecte de données génétiques humaines, de données protéomiques humaines ou d'échantillons biologiques, qu'elle soit effectuée par des méthodes invasives ou non, ainsi qu'aux fins de leur traitement, de leur utilisation et de leur conservation ultérieurs, qu'ils soient réalisés par des institutions publiques ou privées[12]. »

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. ↑ (en) Jean Dausset, « Predictive medicine », European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, vol. 65, no 1,‎ , p. 29–32 (DOI 10.1016/0028-2243(95)02299-8, lire en ligne, consulté le )
  2. ↑ Véronique Toussaint et Anne-Marie Turmel-Courchesne, « 16. Quelques enjeux éthiques de la médecine prédictive et du dépistage prénatal de la trisomie », dans Éthique et soins infirmiers, Presses de l’Université de Montréal, 261–277 p. (ISBN 978-2-7606-3181-6, lire en ligne)
  3. ↑ Jacques-Louis Binet, « Hervé Patrick, Muller Jean-Yves et Tiberghien Pierre. La transfusion sanguine demain. Paris, John Libbey, Eurotext, 2005. », Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine, vol. 190, no 1,‎ , p. 250–251 (ISSN 0001-4079, DOI 10.1016/s0001-4079(19)33376-x, lire en ligne, consulté le )
  4. ↑ Francis Puech, « Médecine fœtale et médecine prédictive », dans La bioéthique, pour quoi faire ?, Presses universitaires de France, (lire en ligne), p. 251
  5. ↑ A. Jadoul, « Dangerosité et justice pénale. Ambiguïté d'une pratique, Paris-Genève, Masson-Médecine et Hygiène, 1981, 350 pages », Revue interdisciplinaire d'études juridiques, vol. 8, no 2,‎ , p. 193 (ISSN 0770-2310 et 2406-4742, DOI 10.3917/riej.008.0193, lire en ligne, consulté le )
  6. ↑ Adeline Geneviève Caute, « Féminin, féminité et diversité dans les albums Agrippine de Claire Bretécher depuis 1995 », ALTERNATIVE FRANCOPHONE, vol. 1, no 9,‎ , p. 5-18 (ISSN 1916-8470 et 1916-8470, DOI 10.29173/af27194, lire en ligne, consulté le )
  7. ↑ F Becq, « CFTR et les anomalies des transports ioniques dans la mucoviscidose », Archives de Pédiatrie, vol. 10,‎ , S325–S332 (ISSN 0929-693X, DOI 10.1016/s0929-693x(03)90047-9, lire en ligne, consulté le )
  8. ↑ UNESCO, « Déclaration Universelle De l’UNESCO Sur La Diversité Culturelle. 2 Novembre 2001 », dans l'Action Normative à l'UNESCO, Brill | Nijhoff, (ISBN 978-90-474-2226-6, lire en ligne), p. 746–752
  9. ↑ Armelle de Bouvet, Pierre Boitte, Grégory Aiguier, Questions éthiques en médecine prédictive, John Libbey Eurotext, , p. 43
  10. ↑ Arnold Munnich, Programmé mais libre. Les malentendus de la génétique, Plon, , p. 47
  11. ↑ Jack J. Pasternak, Génétique moléculaire humaine : Une introduction aux mécanismes des maladies héréditaires, De Boeck Supérieur, p. 62-63
  12. ↑ UNESCO, Déclaration internationale sur les données génétiques humaines,

Voir aussi[modifier | modifier le code]

Bibliographie[modifier | modifier le code]

Articles connexes[modifier | modifier le code]

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