Thrombose veineuse superficielle

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Une thrombose veineuse superficielle ou phlébite superficielle, appelée aussi périphlébite ou abusivement[1] paraphlébite, est l'occlusion ou l’inflammation d'une veine superficielle (dépendant de la veine saphène interne ou externe). Elle se présente sous la forme d'une induration douloureuse avec rougeur. On peut palper un cordon douloureux.

L'évolution est habituellement favorable mais peut se compliquer dans 10 % des cas d'une phlébite profonde ou d'une embolie pulmonaire[2] entraînant la mise sous anticoagulants dans ces cas.

Traitement[modifier | modifier le code]

Le traitement est symptomatique d'une part :

Une surveillance à la recherche d'une thrombose veineuse profonde et d'une embolie pulmonaire est nécessaire.

Un traitement par fondaparinux permettrait de limiter le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire[3],[4] mais sa balance bénéfice-risque ne semble pas favorable (son efficacité est limitée [5] et ses effets à long terme ne sont pas connus) et sa balance coût-efficacité est défavorable (surtout si on considère qu'un traitement de 45 jours est nécessaire)[6]. Les études nécessiteraient des critères d'inclusion plus large, une mesure de critères de jugements principaux plus pertinents. En France, la molécule a reçu une autorisation de mise sur le marché dans cette indication mais le niveau d'amélioration du service rendu (ASMR) est considéré comme nul[7], le risque de complication d'une thrombose veineuse superficielle étant faible[5].

Références[modifier | modifier le code]

  1. Cardiologie, Presses Universitaires Lyon,‎ 1999, p. 381
  2. Bertoletti L, Frappé P, Leizorovicz A, Quéré I, Becker F, Moulin N, Decousus H, Epidemiologic and therapeutic advances in superficial venous thrombosis of the legs, Rev Prat, 2011;61:1244-8. PMID : 22308808
  3. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P et al. CALISTO Study Group, Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs, N Engl J Med, 2010;363:1222-32
  4. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S, Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg, Cochrane Database Syst Rev, 2012;14;3:CD004982
  5. a et b Fondaparinux - Arixtra°. Thrombose veineuse superficielle isolée : pas enthousiasmant, Prescrire, 2011;31(333):496
  6. Blondon M, Righini M, Bounameaux H, Veenstra DL, Fondaparinux for isolated superficial vein thrombosis of the legs: a cost-effectiveness analysis, Chest, 2012;141:321-9
  7. HAS, ARIXTRA 2,5 mg (fondaparinux), anticoagulant : Pas d’avantage clinique démontré dans la prise en charge des patients ayant une thrombose veineuse superficielle isolée, Saint-Denis, France, juin 2011.