« Syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant » : différence entre les versions

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Le {{terme défini |syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant}} (en période de Covid-19) est un syndrome clinique récemment décrit chez certains des enfants et adolescents ayant été infectés par le virus [[SARS-CoV-2]] (6-16 ans, principalement avec un âge médian de 10 ans).
Le {{terme défini |syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant}} (en période de Covid-19) est un syndrome clinique récemment décrit chez certains des enfants et adolescents ayant été infectés par le virus [[SARS-CoV-2]] (6-16 ans, principalement avec un âge médian de 10 ans).
<br>Cette [[maladie émergente]] se caractérise notamment par une [[fièvre]] persistante, des marqueurs biologiques de l'[[inflammation]] et le dysfonctionnement d'un seul ou plusieurs organes<ref>Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Published May 1, 2020. Accessed October 16, 2020. https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims</ref>{{,}}<ref>CDC: Emergency Preparedness and Response: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). CDC website. Publié le 14 mai 2020 https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp</ref>{{,}}<ref>European Centre for Disease Prevention and Control: Rapid Risk Assessment: Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. European Center for Disease Prevention and Control website. Publié le 15 mai 2020 </ref> (possibles troubles intestinaux notamment)<ref>{{lien web |titre=On en sait davantage sur la nouvelle maladie liée au Covid-19 touchant les enfants |url=https://www.bfmtv.com/sante/la-nouvelle-maladie-liee-au-covid-19-touchant-les-enfants-mieux-detaillee_AD-202006300013.html |site=BFMTV |consulté le=30-06-2020}}.</ref>{{,}}<ref>Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic [published online ahead of print, 2020 May 17]. Circulation. 2020</ref>{{,}}<ref>Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following SARS-CoV-2 infection in critically ill children. Ann Intensive Care. 2020;10(1):69.</ref>{{,}}<ref>Rowley AH. Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children [published online ahead of print, 2020 Jun 16]. Nat Rev Immunol. 2020;1-2</ref>, avec absence de diagnostic alternatif, bien que ce syndrome puisse inclure des signes du [[syndrome de Kawasaki]] (injection conjonctivale et muqueuse, éruption cutanée, gonflement des mains et pieds, dilatation des artères coronaires) ou de syndrome de [[choc toxique]] (érythrodermie, atteinte rénale, hypotension)<ref>Elsevier (2020) [https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0007/1029418/Multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-MIS-C-CO-201020.pdf Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)] ; publié le 7 juillet 2020; mis à jour le 19 octobre 2020, consulté le 20 décembre 2020</ref>.
<br>Cette [[maladie émergente]] se caractérise notamment par une [[fièvre]] persistante, des marqueurs biologiques de l'[[inflammation]] et le dysfonctionnement d'un seul ou plusieurs organes<ref>Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Published May 1, 2020. Accessed October 16, 2020. https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims</ref>{{,}}<ref>CDC: Emergency Preparedness and Response: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). CDC website. Publié le 14 mai 2020 https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp</ref>{{,}}<ref>European Centre for Disease Prevention and Control: Rapid Risk Assessment: Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. European Center for Disease Prevention and Control website. Publié le 15 mai 2020 </ref> (possibles troubles intestinaux notamment)<ref>{{lien web |titre=On en sait davantage sur la nouvelle maladie liée au Covid-19 touchant les enfants |url=https://www.bfmtv.com/sante/la-nouvelle-maladie-liee-au-covid-19-touchant-les-enfants-mieux-detaillee_AD-202006300013.html |site=BFMTV |consulté le=30-06-2020}}.</ref>{{,}}<ref>Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic [published online ahead of print, 2020 May 17]. Circulation. 2020</ref>{{,}}<ref>Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following SARS-CoV-2 infection in critically ill children. Ann Intensive Care. 2020;10(1):69.</ref>{{,}}<ref>Rowley AH. Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children [published online ahead of print, 2020 Jun 16]. Nat Rev Immunol. 2020;1-2</ref>, avec absence de diagnostic alternatif, bien que ce syndrome puisse inclure des signes du [[syndrome de Kawasaki]] (injection conjonctivale et muqueuse, éruption cutanée, gonflement des mains et pieds, dilatation des artères coronaires) ou de syndrome de [[choc toxique]] (érythrodermie, atteinte rénale, hypotension)<ref name=SynthèseElsevier>Elsevier (2020) [https://www.elsevier.com/__data/assets/pdf_file/0007/1029418/Multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-MIS-C-CO-201020.pdf Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)] ; publié le 7 juillet 2020; mis à jour le 19 octobre 2020, consulté le 20 décembre 2020</ref>.


== Dénominations ==
== Dénominations ==
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== Histoire médicale ==
== Histoire médicale ==
En avril 2020, le [[National Health Service]] lançait une alerte au [[Royaume-Uni]] au sujet des nombreux cas d’enfants présentant une fièvre élevée, des symptômes digestifs et un tableau de dysfonction cardiaque. Quasiment tous étaient testés positifs au SARS-CoV-2.
En avril 2020, le [[National Health Service]] lançait une alerte au [[Royaume-Uni]] au sujet des nombreux cas d’enfants présentant une fièvre élevée, des symptômes digestifs et un tableau de dysfonction cardiaque. Quasiment tous étaient testés positifs au SARS-CoV-2.
<br>Des cas similaires ont été aussi recensés en France, en Italie, en Espagne, en Suisse et aux États-Unis, mais pas en Asie (où sévit la maladie de Kawasaki).
<br>Des cas similaires ont été aussi recensés en France, en Italie, en Espagne, en Suisse et aux États-Unis, mais pas en Asie (où sévit la [[maladie de Kawasaki]]).


Les médecins constatent une association temporelle et une prévalence locale élevée rapprochant ce syndrome de la [[COVID-19]] (maladie à coronavirus 2019), puis, les analyses de laboratoire montrent que dans presque tous les cas, je jeune patient avait été récemment infectés par le [[SRAS-CoV-2]] <ref>Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. Accessed October 16, 2020. | URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf</ref>{{,}}<ref>CDC Center for Preparedness and Response : Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19). Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) Webinar. CDC website. publié le 19 mai 2020 L URL=https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2020/COCA_Call_Slides_05_19_2020.pdf</ref>{{,}}<ref name=Godfred_Cato2020>{{Article |prénom1=Shana |nom1=Godfred-Cato |prénom2=Bobbi |nom2=Bryant |prénom3=Jessica |nom3=Leung |prénom4=Matthew E. |nom4=Oster |titre=COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March–July 2020 |périodique=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report |volume=69 |numéro=32 |date=2020-08-14 |issn=0149-2195 |issn2=1545-861X |pmid=32790663 |pmcid=PMC7440126 |doi=10.15585/mmwr.mm6932e2 |lire en ligne=http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6932e2.htm?s_cid=mm6932e2_w |consulté le=2020-12-22 |pages=1074–1080}}</ref>.
Les médecins constatent une association temporelle et une prévalence locale élevée rapprochant ce syndrome de la [[COVID-19]] (maladie à coronavirus 2019). Par exemple le début de la vague pandémique de COVID à [[Bergame]] (Italie] a montré une forte hausse des maladies de Kawasaki (ou de type Kawasaki) : 30 fois plus que le taux moyen des 5 années précédentes<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Lucio |nom1=Verdoni |prénom2=Angelo |nom2=Mazza |prénom3=Annalisa |nom3=Gervasoni |prénom4=Laura |nom4=Martelli |titre=An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study |périodique=The Lancet |volume=395 |numéro=10239 |date=2020-06 |pmid=32410760 |pmcid=PMC7220177 |doi=10.1016/S0140-6736(20)31103-X |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S014067362031103X |consulté le=2020-12-23 |pages=1771–1778}}</ref>.
<br>Dans les zones de pandémie, l'incidence de syndrome augmente comparable ment à celle du COVID-19, mais avec un décalage temporel de 4 à 5 semaines, ce qui a fait évoquer un mécanisme post-inflammatoire induit par la COVID-19 <ref name=SynthèseElsevier/>.
Puis, les analyses de laboratoire ont montré que dans presque tous les cas, je jeune patient avait été récemment infectés par le [[SRAS-CoV-2]] <ref>Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. Accessed October 16, 2020. | URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf</ref>{{,}}<ref>CDC Center for Preparedness and Response : Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19). Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) Webinar. CDC website. publié le 19 mai 2020 L URL=https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2020/COCA_Call_Slides_05_19_2020.pdf</ref>{{,}}<ref name=Godfred_Cato2020>{{Article |prénom1=Shana |nom1=Godfred-Cato |prénom2=Bobbi |nom2=Bryant |prénom3=Jessica |nom3=Leung |prénom4=Matthew E. |nom4=Oster |titre=COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March–July 2020 |périodique=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report |volume=69 |numéro=32 |date=2020-08-14 |issn=0149-2195 |issn2=1545-861X |pmid=32790663 |pmcid=PMC7440126 |doi=10.15585/mmwr.mm6932e2 |lire en ligne=http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6932e2.htm?s_cid=mm6932e2_w |consulté le=2020-12-22 |pages=1074–1080}}</ref>.


Au cours de l'année 2020, lors de la [[pandémie de COVID-19]], de nombreuses données cliniques et épidémiologiques ont été accumulées sur cette maladie émergente<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Mubbasheer |nom1=Ahmed |prénom2=Shailesh |nom2=Advani |prénom3=Axel |nom3=Moreira |prénom4=Sarah |nom4=Zoretic |titre=Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review |périodique=EClinicalMedicine |volume=26 |date=2020-09 |pmid=32923992 |pmcid=PMC7473262 |doi=10.1016/j.eclinm.2020.100527 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2589537020302716 |consulté le=2020-12-22 |pages=100527}}</ref>{{,}}<ref name=Godfred_Cato2020/>.
Au cours de l'année 2020, lors de la [[pandémie de COVID-19]], de nombreuses données cliniques et épidémiologiques ont été accumulées sur cette maladie émergente<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Mubbasheer |nom1=Ahmed |prénom2=Shailesh |nom2=Advani |prénom3=Axel |nom3=Moreira |prénom4=Sarah |nom4=Zoretic |titre=Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review |périodique=EClinicalMedicine |volume=26 |date=2020-09 |pmid=32923992 |pmcid=PMC7473262 |doi=10.1016/j.eclinm.2020.100527 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2589537020302716 |consulté le=2020-12-22 |pages=100527}}</ref>{{,}}<ref name=Godfred_Cato2020/>.


En octobre 2020, un syndrome analogue a été mis en évidence chez l'adulte, dit MIS-A (''multisystem inflammatory syndrome in adults'' ; syndrome inflammatoire multisystémique chez l'adulte)<ref name=IdemAdultesoct2020>{{Article |prénom1=Sapna Bamrah |nom1=Morris |prénom2=Noah G. |nom2=Schwartz |prénom3=Pragna |nom3=Patel |prénom4=Lilian |nom4=Abbo |titre=Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March–August 2020 |périodique=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report |volume=69 |numéro=40 |date=2020-10-09 |issn=0149-2195 |issn2=1545-861X |pmid=33031361 |pmcid=PMC7561225 |doi=10.15585/mmwr.mm6940e1 |lire en ligne=http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6940e1.htm?s_cid=mm6940e1_w |consulté le=2020-12-22 |pages=1450–1456}}</ref>.
En octobre 2020, un syndrome analogue a été mis en évidence chez l'adulte, dit « MIS-A » (''multisystem inflammatory syndrome in adults'' ; syndrome inflammatoire multisystémique chez l'adulte)<ref name=IdemAdultesoct2020>{{Article |prénom1=Sapna Bamrah |nom1=Morris |prénom2=Noah G. |nom2=Schwartz |prénom3=Pragna |nom3=Patel |prénom4=Lilian |nom4=Abbo |titre=Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March–August 2020 |périodique=MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report |volume=69 |numéro=40 |date=2020-10-09 |issn=0149-2195 |issn2=1545-861X |pmid=33031361 |pmcid=PMC7561225 |doi=10.15585/mmwr.mm6940e1 |lire en ligne=http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6940e1.htm?s_cid=mm6940e1_w |consulté le=2020-12-22 |pages=1450–1456}}</ref>.


== Eléments de définition de cas ==
== Eléments de définition de cas ==
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** Dysfonctionnement myocardique (péricardite, valvulite ou anomalies de l'artère coronaire, dont avec des preuves par l'imagerie [échographie] et/ou des analyses de laboratoire ;
** Dysfonctionnement myocardique (péricardite, valvulite ou anomalies de l'artère coronaire, dont avec des preuves par l'imagerie [échographie] et/ou des analyses de laboratoire ;
** Coagulopathie (ex : [[Temps de prothrombine]]/INR élevé, [[Temps de céphaline activée]], taux de [[D-dimère]]s) ;
** Coagulopathie (ex : [[Temps de prothrombine]]/INR élevé, [[Temps de céphaline activée]], taux de [[D-dimère]]s) ;
** Symptômes gastro-intestinaux aigus (vomissements, diarrhée éventuellement abondante mais non sanglantes, ou maux de ventre, parfois aigus)<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Shelley |nom1=Riphagen |prénom2=Xabier |nom2=Gomez |prénom3=Carmen |nom3=Gonzalez-Martinez |prénom4=Nick |nom4=Wilkinson |titre=Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic |périodique=The Lancet |volume=395 |numéro=10237 |date=2020-05 |pmid=32386565 |pmcid=PMC7204765 |doi=10.1016/S0140-6736(20)31094-1 |lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620310941 |consulté le=2020-12-23 |pages=1607–1608}}</ref>{{,}}<ref>{{Article |langue=en |prénom1=Leora R. |nom1=Feldstein |prénom2=Erica B. |nom2=Rose |prénom3=Steven M. |nom3=Horwitz |prénom4=Jennifer P. |nom4=Collins |titre=Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents |périodique=New England Journal of Medicine |volume=383 |numéro=4 |date=2020-07-23 |issn=0028-4793 |issn2=1533-4406 |pmid=32598831 |pmcid=PMC7346765 |doi=10.1056/NEJMoa2021680 |lire en ligne=http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2021680 |consulté le=2020-12-23 |pages=334–346}}</ref> ;
** Symptômes gastro-intestinaux aigus (vomissements, diarrhée ou maux de ventre) ;
** Niveaux élevés d'indicateurs non spécifiques de l'inflammation (p. Ex., [[Vitesse de sédimentation des érythrocytes]], [[protéine C-réactive]], [[procalcitonine]]) ;
** Niveaux élevés d'indicateurs non spécifiques de l'inflammation (p. Ex., [[Vitesse de sédimentation]] des [[érythrocyte]]s, [[protéine C-réactive]], [[procalcitonine]]) ;
** Pas d'autre cause microbienne évidente d'inflammation (pas de [[septicémie]] bactérienne, ni de [[syndrome]] de [[choc toxique]] staphylococcique ou streptococcique) ;
** Pas d'autre cause microbienne évidente d'inflammation (pas de [[septicémie]] bactérienne, ni de [[syndrome]] de [[choc toxique]] staphylococcique ou streptococcique) ;
** Preuve par test de [[COVID-19]], ou exposition probable au [[SARS-CoV-2]].
** Preuve par test de [[COVID-19]], ou exposition probable au [[SARS-CoV-2]].

Parmi les symptômes, ont aussi parfois été signalés :
* une [[odynophagie]] (déglutition douloureuse)<ref name=5Guidance2020>{{Article |langue=en |titre=Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS) - guidance for clinicians |lire en ligne=https://www.rcpch.ac.uk/resources/paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims-guidance |consulté le=2020-12-23}}</ref>
* des douleurs et gonflement des extrémités<ref name=5Guidance2020/> ;
* des éruptions cutanées<ref name=5Guidance2020/>
* des maux de tête<ref name=5Guidance2020/> ;
...et plus rarement :
* symptômes respiratoires, parfois avec douleur thoracique<ref name=5Guidance2020/> ;
* état mental altéré (confusion, somnolence), syncope<ref name=5Guidance2020/>.


Les définitions de cas publiées par les CDC 2 et le Royal College of Paediatrics and Child Health 5 sont un peu plus larges, insistant sur la coïncidence temporelle avec la COVID-19 (lien de causalité non-prouvée ou non compris) ; ils insistent également plus sur la ressemblance avec la [[maladie de Kawasaki]]. Le Royal College of Paediatrics admet que le tests PCR peut être positif ou négatif<ref>Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Publié le 1er mai 2020.|URL=https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims</ref>.
Les définitions de cas publiées par les CDC 2 et le Royal College of Paediatrics and Child Health 5 sont un peu plus larges, insistant sur la coïncidence temporelle avec la COVID-19 (lien de causalité non-prouvée ou non compris) ; ils insistent également plus sur la ressemblance avec la [[maladie de Kawasaki]]. Le Royal College of Paediatrics admet que le tests PCR peut être positif ou négatif<ref>Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Publié le 1er mai 2020.|URL=https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims</ref>.


Ce syndrome existe probablement sous une forme atténuée ne répondant pas à ces définition, cas qui pourraient ou non progresser vers une aggravation, le patient répondant éventuellement plus tard à tous les critères<ref>Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. |URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf</ref>
Ce syndrome existe probablement sous une forme atténuée ne répondant pas à ces définition, cas qui pourraient ou non progresser vers une aggravation, le patient répondant éventuellement plus tard à tous les critères<ref>Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. |URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf</ref>

== À l'Examen physique ==
Le patients peut apparaître dans un état grave ([[état de choc]] parfois), avec dans tous les cas une [[hypotension]], et en outre au moins deux des critères suivants<ref name=SynthèseElsevier/> (selon le guide provisoire de l'OMS du 27 mai 2020)<ref>WHO: Clinical Management of COVID-19: Interim Guidance. WHO: May 27, 2020</ref> :
* rythme cardiaque irrégulier [[Tachycardie]] (> 160 battements/mn chez le nourrisson ; > 150 chez les enfants plus âgés) ; ou
* [[bradycardie]] (< 90 battements/mn chez le nourrisson ou < 70 battements/mn chez les enfants plus grands) ;
* [[Recharge capillaire]] lente (plus de 2 secondes) ; ou [[vasodilatation]] chaude avec impulsions bondissantes ;
* [[Tachypnée]] ;
* [[Peau tachetée]] ([[pétéchie]]s ou [[purpura]]) ;
* [[Oligurie]] ;
* [[altération mentale]] ;
* [[fièvre]] (par définition, et parfois très élevée (>40°C)<ref>Riphagen S et al. (2020) : Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 395(10237):1607-8</ref> ;
* injection conjonctivale, fréquemment, mais sans [[purulence]] et ni [[exsudat]] en général ;
* La [[muqueuse buccale]] parfois sèche et rouge (fissures sur les lèvres, "langue de fraise") ;
* méningisme, parfois ;
* [[adénopathie]] cervicale parfois palpable ;
* peu ou pas de symptômes pulmonaires ;
* maux de ventre ;
* anomalies cutanées : érythème sur les paumes des mains et/ou de la plante des pieds, éventuel œdème ferme ou une induration des surfaces dorsales ; éruptions cutanées fréquemment notées mais sans description précise

Ces aspects physiques du syndrome peuvent ne pas tous apparaître, ni être simultanément présents et évoluer sur plusieurs jours<ref name=SynthèseElsevier/>.


== Voir aussi ==
== Voir aussi ==
=== Articles connexes ===
=== Articles connexes ===
* [[Maladie de Kawasaki]]
* [[Maladie de Kawasaki]]

=== Notes et références ===
=== Notes et références ===
{{Références}}
{{Références}}


{{Portail|coronavirus 2019}}
{{Portail|coronavirus 2019}}

[[Catégorie:Maladie à coronavirus 2019]]
[[Catégorie:Maladie à coronavirus 2019]]
[[Catégorie:Maladie émergente]]
[[Catégorie:Maladie émergente]]

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Le syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (en période de Covid-19) est un syndrome clinique récemment décrit chez certains des enfants et adolescents ayant été infectés par le virus SARS-CoV-2 (6-16 ans, principalement avec un âge médian de 10 ans).
Cette maladie émergente se caractérise notamment par une fièvre persistante, des marqueurs biologiques de l'inflammation et le dysfonctionnement d'un seul ou plusieurs organes[1],[2],[3] (possibles troubles intestinaux notamment)[4],[5],[6],[7], avec absence de diagnostic alternatif, bien que ce syndrome puisse inclure des signes du syndrome de Kawasaki (injection conjonctivale et muqueuse, éruption cutanée, gonflement des mains et pieds, dilatation des artères coronaires) ou de syndrome de choc toxique (érythrodermie, atteinte rénale, hypotension)[8].

Dénominations

  • En raison des similitudes cliniques avec la maladie de Kawasaki, ce syndrome a été qualifié de « Kawasaki-like » mais aujourd'hui on considère qu'il s'agit de pathologies distinctes[9] ;
  • les CDC et l'OMS utilisent la dénomination de syndrome inflammatoire multisystémique chez l' enfant ;
  • on parle aussi parfois de PIMS-TS (syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique associé temporellement à une infection par le SRAS-CoV-2) en Europe, et de syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique associé temporellement à la COVID-19 au Royaume-Uni[10].

Histoire médicale

En avril 2020, le National Health Service lançait une alerte au Royaume-Uni au sujet des nombreux cas d’enfants présentant une fièvre élevée, des symptômes digestifs et un tableau de dysfonction cardiaque. Quasiment tous étaient testés positifs au SARS-CoV-2.
Des cas similaires ont été aussi recensés en France, en Italie, en Espagne, en Suisse et aux États-Unis, mais pas en Asie (où sévit la maladie de Kawasaki).

Les médecins constatent une association temporelle et une prévalence locale élevée rapprochant ce syndrome de la COVID-19 (maladie à coronavirus 2019). Par exemple le début de la vague pandémique de COVID à Bergame (Italie] a montré une forte hausse des maladies de Kawasaki (ou de type Kawasaki) : 30 fois plus que le taux moyen des 5 années précédentes[11].
Dans les zones de pandémie, l'incidence de syndrome augmente comparable ment à celle du COVID-19, mais avec un décalage temporel de 4 à 5 semaines, ce qui a fait évoquer un mécanisme post-inflammatoire induit par la COVID-19 [8].

Puis, les analyses de laboratoire ont montré que dans presque tous les cas, je jeune patient avait été récemment infectés par le SRAS-CoV-2 [12],[13],[14].

Au cours de l'année 2020, lors de la pandémie de COVID-19, de nombreuses données cliniques et épidémiologiques ont été accumulées sur cette maladie émergente[15],[14].

En octobre 2020, un syndrome analogue a été mis en évidence chez l'adulte, dit « MIS-A » (multisystem inflammatory syndrome in adults ; syndrome inflammatoire multisystémique chez l'adulte)[16].

Eléments de définition de cas

Pour l'OMS (mai 2020), les patients touchés sont des enfants et adolescents de 0 à 19 ans répondent à tous les critères cliniques suivants[17] :

  • Fièvre perdurant au moins 3 jours ;

... et au moins 2 des éléments suivants :

    • Éruption cutanée ou conjonctivite bilatérale (non purulente)
      ou inflammation mucocutanée de la bouche, des mains ou des pieds ;
    • Hypotension ou état de choc ;
    • Dysfonctionnement myocardique (péricardite, valvulite ou anomalies de l'artère coronaire, dont avec des preuves par l'imagerie [échographie] et/ou des analyses de laboratoire ;
    • Coagulopathie (ex : Temps de prothrombine/INR élevé, Temps de céphaline activée, taux de D-dimères) ;
    • Symptômes gastro-intestinaux aigus (vomissements, diarrhée éventuellement abondante mais non sanglantes, ou maux de ventre, parfois aigus)[18],[19] ;
    • Niveaux élevés d'indicateurs non spécifiques de l'inflammation (p. Ex., Vitesse de sédimentation des érythrocytes, protéine C-réactive, procalcitonine) ;
    • Pas d'autre cause microbienne évidente d'inflammation (pas de septicémie bactérienne, ni de syndrome de choc toxique staphylococcique ou streptococcique) ;
    • Preuve par test de COVID-19, ou exposition probable au SARS-CoV-2.

Parmi les symptômes, ont aussi parfois été signalés :

  • une odynophagie (déglutition douloureuse)[20]
  • des douleurs et gonflement des extrémités[20] ;
  • des éruptions cutanées[20]
  • des maux de tête[20] ;

...et plus rarement :

  • symptômes respiratoires, parfois avec douleur thoracique[20] ;
  • état mental altéré (confusion, somnolence), syncope[20].

Les définitions de cas publiées par les CDC 2 et le Royal College of Paediatrics and Child Health 5 sont un peu plus larges, insistant sur la coïncidence temporelle avec la COVID-19 (lien de causalité non-prouvée ou non compris) ; ils insistent également plus sur la ressemblance avec la maladie de Kawasaki. Le Royal College of Paediatrics admet que le tests PCR peut être positif ou négatif[21].

Ce syndrome existe probablement sous une forme atténuée ne répondant pas à ces définition, cas qui pourraient ou non progresser vers une aggravation, le patient répondant éventuellement plus tard à tous les critères[22]

À l'Examen physique

Le patients peut apparaître dans un état grave (état de choc parfois), avec dans tous les cas une hypotension, et en outre au moins deux des critères suivants[8] (selon le guide provisoire de l'OMS du 27 mai 2020)[23] :

  • rythme cardiaque irrégulier Tachycardie (> 160 battements/mn chez le nourrisson ; > 150 chez les enfants plus âgés) ; ou
  • bradycardie (< 90 battements/mn chez le nourrisson ou < 70 battements/mn chez les enfants plus grands) ;
  • Recharge capillaire lente (plus de 2 secondes) ; ou vasodilatation chaude avec impulsions bondissantes ;
  • Tachypnée ;
  • Peau tachetée (pétéchies ou purpura) ;
  • Oligurie ;
  • altération mentale ;
  • fièvre (par définition, et parfois très élevée (>40°C)[24] ;
  • injection conjonctivale, fréquemment, mais sans purulence et ni exsudat en général ;
  • La muqueuse buccale parfois sèche et rouge (fissures sur les lèvres, "langue de fraise") ;
  • méningisme, parfois ;
  • adénopathie cervicale parfois palpable ;
  • peu ou pas de symptômes pulmonaires ;
  • maux de ventre ;
  • anomalies cutanées : érythème sur les paumes des mains et/ou de la plante des pieds, éventuel œdème ferme ou une induration des surfaces dorsales ; éruptions cutanées fréquemment notées mais sans description précise

Ces aspects physiques du syndrome peuvent ne pas tous apparaître, ni être simultanément présents et évoluer sur plusieurs jours[8].

Voir aussi

Articles connexes

Notes et références

  1. ↑ Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Published May 1, 2020. Accessed October 16, 2020. https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims
  2. ↑ CDC: Emergency Preparedness and Response: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). CDC website. Publié le 14 mai 2020 https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
  3. ↑ European Centre for Disease Prevention and Control: Rapid Risk Assessment: Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. European Center for Disease Prevention and Control website. Publié le 15 mai 2020
  4. ↑ « On en sait davantage sur la nouvelle maladie liée au Covid-19 touchant les enfants », sur BFMTV (consulté le ).
  5. ↑ Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al. Acute heart failure in multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic [published online ahead of print, 2020 May 17]. Circulation. 2020
  6. ↑ Grimaud M, Starck J, Levy M, et al. Acute myocarditis and multisystem inflammatory emerging disease following SARS-CoV-2 infection in critically ill children. Ann Intensive Care. 2020;10(1):69.
  7. ↑ Rowley AH. Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children [published online ahead of print, 2020 Jun 16]. Nat Rev Immunol. 2020;1-2
  8. ↑ a b c et d Elsevier (2020) Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) ; publié le 7 juillet 2020; mis à jour le 19 octobre 2020, consulté le 20 décembre 2020
  9. ↑ https://www.larevuedupraticien.fr/article/covid-19-que-sait-du-syndrome-inflammatoire-multisystemique-chez-lenfant
  10. ↑ European Centre for Disease Prevention and Control : Rapid Risk Assessment : Paediatric Inflammatory Multisystem Syndrome and SARS-CoV-2 Infection in Children. European Center for Disease Prevention and Control website. publié : 15 mai 2020 | URL=https://www.ecdc.europa.eu/en/search?s=rapid+risk+assessment%3A+paediatric+inflammatory+syndrome+and+sars
  11. ↑ (en) Lucio Verdoni, Angelo Mazza, Annalisa Gervasoni et Laura Martelli, « An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: an observational cohort study », The Lancet, vol. 395, no 10239,‎ , p. 1771–1778 (PMID 32410760, PMCID PMC7220177, DOI 10.1016/S0140-6736(20)31103-X, lire en ligne, consulté le )
  12. ↑ Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. Accessed October 16, 2020. | URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
  13. ↑ CDC Center for Preparedness and Response : Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Associated With Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19). Clinician Outreach and Communication Activity (COCA) Webinar. CDC website. publié le 19 mai 2020 L URL=https://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2020/COCA_Call_Slides_05_19_2020.pdf
  14. ↑ a et b Shana Godfred-Cato, Bobbi Bryant, Jessica Leung et Matthew E. Oster, « COVID-19–Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March–July 2020 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 69, no 32,‎ , p. 1074–1080 (ISSN 0149-2195 et 1545-861X, PMID 32790663, PMCID PMC7440126, DOI 10.15585/mmwr.mm6932e2, lire en ligne, consulté le )
  15. ↑ (en) Mubbasheer Ahmed, Shailesh Advani, Axel Moreira et Sarah Zoretic, « Multisystem inflammatory syndrome in children: A systematic review », EClinicalMedicine, vol. 26,‎ , p. 100527 (PMID 32923992, PMCID PMC7473262, DOI 10.1016/j.eclinm.2020.100527, lire en ligne, consulté le )
  16. ↑ Sapna Bamrah Morris, Noah G. Schwartz, Pragna Patel et Lilian Abbo, « Case Series of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults Associated with SARS-CoV-2 Infection — United Kingdom and United States, March–August 2020 », MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 69, no 40,‎ , p. 1450–1456 (ISSN 0149-2195 et 1545-861X, PMID 33031361, PMCID PMC7561225, DOI 10.15585/mmwr.mm6940e1, lire en ligne, consulté le )
  17. ↑ WHO: Multisystem Inflammatory Syndrome in Children and Adolescents With COVID-19. Scientific Brief. WHO website. Publié : 15 mai 2020. |URL=https://www.who.int/publications-detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19
  18. ↑ (en) Shelley Riphagen, Xabier Gomez, Carmen Gonzalez-Martinez et Nick Wilkinson, « Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic », The Lancet, vol. 395, no 10237,‎ , p. 1607–1608 (PMID 32386565, PMCID PMC7204765, DOI 10.1016/S0140-6736(20)31094-1, lire en ligne, consulté le )
  19. ↑ (en) Leora R. Feldstein, Erica B. Rose, Steven M. Horwitz et Jennifer P. Collins, « Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents », New England Journal of Medicine, vol. 383, no 4,‎ , p. 334–346 (ISSN 0028-4793 et 1533-4406, PMID 32598831, PMCID PMC7346765, DOI 10.1056/NEJMoa2021680, lire en ligne, consulté le )
  20. ↑ a b c d e et f (en) « Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 (PIMS) - guidance for clinicians », {{Article}} : paramètre « périodique » manquant, paramètre « date » manquant (lire en ligne, consulté le )
  21. ↑ Royal College of Paediatrics and Child Health: Guidance - Paediatric Multisystem Inflammatory Syndrome Temporally Associated With COVID-19 (PIMS). Royal College of Paediatrics and Child Health website. Publié le 1er mai 2020.|URL=https://www.rcpch.ac.uk/resources/guidance- paediatric-multisystem-inflammatory-syndrome-temporally-associated-covid-19-pims
  22. ↑ Pediatric Intensive-Care-COVID-19 International Collaborative: Statement to the Media Following the 2 May Pediatric Intensive Care-COVID-19 International Collaborative Conference Call. World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies. Published May 2020. |URL=http://www.wfpiccs.org/wp-content/uploads/2020/05/Media-statement-Final.pdf
  23. ↑ WHO: Clinical Management of COVID-19: Interim Guidance. WHO: May 27, 2020
  24. ↑ Riphagen S et al. (2020) : Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet. 395(10237):1607-8
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