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Le texte ci-dessous traite de la Néoplasie de la tête du pancréas. Chez une patiente hospitalisée, et ayant bénéficié d’un traitement. Nos références ont été tirées de l’Encyclopédie Le Guide de la Vie Familiale.

PRESENTATION DE MALADE : (Néoplasie de la tête du pancréas).

ETAT CIVIL : Nom : Seck Prénoms : Tabara Age : 58 ans Sexe : féminin. Profession : Ménagère Adresse : Roi-Baudoin.

MC : Ictère conjonctival.

HDM : Le début de la symptomatologie remonte à 3 mois, par ailleurs, la patiente signale une notion de prurit intense, généralisé et l’apparition d’une coloration jaune des yeux, avec des urines foncées et des selles décolorées, le tout évoluant dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. La patiente a consulté à Saint-Louis, ensuite au service pour une meilleure prise en charge.

ATCD : - Personnels : Médicaux : RAS. Chirurgicaux : RAS. GO : G8P8, 7EVBP. - Familiaux : RAS. - Mode de vie : Café +/-. Thé +/-. Allcool : -. Tabac : 0

A l’examen clinique ce jour, la patiente présente : Plaintes : Prurit. Tachycardie. Examen général : conscience conservée, Glasgow à 15, muqueuses conjonctives et linguales ictériques, prurit, plis de DsH20 (-), mollets souples, OMI (-). Constantes : t° : 37,2° c, TA : 12/9 cmHg, FC : 92 bpm, FR : 22 cpm. Examen physique : Abdomen souple dépressible, douleur à la palpation de l’épigastre sans défense, ni contracture. Présence d’une masse siégeant dans l’épigastre, fixe au plan profond, indurée, indolore. Le foie a une surface lisse régulière. Le bord inférieur est palpé, mousse. FH = 20 cm. La vésicule biliaire n’est pas palpée. Orifices herniaires libres. TR : sphincter tonique, ampoule rectale vide. Le doigtier revient souillé de selles décolorées. Ictère conjonctival sans douleur associée. Prurit oculaire et du reste du corps. Lésions de grattage à type de macules hyperchromes prédominant au niveau des plis des coudes. Urines foncées. Absence d’adénopathies périphériques.

Le bilan a montré à l’entrée : Biologie : NFS (25/7/13) GB : 16 500/mm3 PLQ : 276 000/mm3. Hb : 12,5 g/dl HCT : 37,9 %. Imagerie : ECG (25/7/13) Rythme sinusal régulier, HAG + HVD. Pas de troubles de la repolarisation. Echographie abdominale (26/7/13) Absence de sludge vésiculaire. Foie régulier, homogène. Pancréas vu et sans anomalie. TDM abdominale (6/8/13) Processus néoplasique de l tête du pancréas (24 x 17 mm) avec une dilatation bicanalaire (Wirsung à 7 mm et cholédoque 17 mm) avec dilatation des VBIH. Absence de lésion focale suspecte décelée sur le foie.

RS :

Au total, il s’agit d’une patiente de 58 ans, G8P8, sans antécédents pathologiques particuliers, hospitalisée pour un ictère rétentionnel qui présente : - Une masse tumorale épigastrique. - Un gros foie de cholestase. - Un ictère rétentionnel. - Un prurit tenace généralisé. - Une AEG. - Des vomissements.

HD :

1) Néoplasie de la tête du pancréas. 2) Lithiase de la voie biliaire principale. 3) Cholangiocarcinome. 4) Tumeur du canal pancréatique principal.

Diagnotic différentiel : 2) Lithiase de la voie biliaire principale : Evoquée devant : Arguments cliniques : l’ictère. Arguments paracliniques : la dilatation du cholédoque 17 mm. Eliminée devant : Arguments cliniques : L’ictère franc, sans rémission. Arguments paracliniques : Imagerie : Echographie: absence de calculs. TDM : absence de calculs. 3) Cholangiocarcinome Evoquée devant : Arguments cliniques : l’ictère. Arguments paracliniques : la dilatation du cholédoque 17 mm Eliminée devant : Arguments cliniques : Ictère franc sans rémission. Arguments paracliniques : TDM : absence de masse au niveau des voies biliaires. 4) Tumzur du canal pancréatique principal Evoquée devant : Masse épigastrique, dilatation du Wirsung 7 mm. Eliminée devant : Définition : Tumeur maligne développée au niveau des cellules du canal pancréatique principal. Arguments cliniques : Absence de méléna. Arguments paracliniques : TDM : absence de masse au niveau du canal pancréatique principal.

Diagnostic positif : 1) Néoplasie de la tête du pancréas Retenue devant : Définition : Il s’agit de néoformations malignes primitives développées au dépens des cellules de la partie exocrine du pancréas. Arguments épidémiologiques : (Selon Pr Madieng, cours 2009/10). Près de 10% des cancers de l’appareil digestif. Croit avec l’âge. Age moyen de survenue : Sénégal 56 ans. Arguments cliniques : Signes fonctionnels : Ictère, progressif, indolore, sans rémission, non fébrile = « ictère nu ». Prurit précoce précède l’ictère. Urines, foncées mousseuses. Selles décolorées. Troubles digestifs vagues : vomissements. Signes généraux : Amaigrissement massif (environ 15 kg). Signes physiques : Gros foie de cholestase, lisse à bord inférieur mousse. Masse tumorale épigastrique. Arguments paracliniques : TDM : processus néoplasique de la tête du pancréas ’24 x 17 mm. Dilatation bicanalaire : Wirsung à 7 mm et cholédoque 17 ùù).

Bilan d’extension : Examen clinique : La palpation des aires ganglionnaires n’a pas retrouvé d’adénopathie. Nous n’avons également pas retrouvé d’adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de TROISIER) chez notre patiente. L’examen de l’abdomen n’a pas objectivé d’ascite, de carcinose péritonéale. Extension loco-régionale : TDM thoraco-abdomino-pelvienne : elle ne retrouve pas des signes en faveur d’une métastase, d’un envahissement des organes de voisinage. Rx poumons : absence d’image en faveur d’anomalies pariétales, pleuro-pulmonaires, cardiaques. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : n’a pas été réalisée. Nous aurait permis d’apprécier l’état des voies biliaires. Echoendoscopie : n’a pas été réalisé ; nous aurait permis de rechercher une tumeur de petite taille, cytoponction +++.

Diagnostic de retentissement : Retentissement général : Anxiété, amaigrissement.

Diagnostic étiologique : Facteurs de risque oncogènes : comme le diabète, pancréatite chronique n’ont pas été retrouvé vhez notre patient. Facteurs de risque exogènes : la patiente n’est pas tabagique. Ne consomme pas de calories d’origine animale.

TTT : 1) Buts : Ablation de la tumeur et de ses extensions. Prévenir et traiter les complications. Améliorer la qualité de vie. 2) Moyens et méthodes : Médicaux : Réanimation. Chimiothérapie. Gemtaciabine 1 000 mg/m2. Gémox : Gemcitabine 1 000 mg/m². Oxaliplatine 75 à 130 mg/m². Thérapies cblées : Bévacitumab (AVASTIN), anti-VEGF. Instrumentaux : Endoprothèses biliaires. Prothèses duodénales. Dérivations biliaires biologiques. Radiothérapie : Seule. 40 à 60 Gy. En association avec chimiothérapie : 40 à 60 Gy + 5FU (bolus ou continu). Chirurgie : Exérèse. Duodénopancréatectomie céphalique (DPC). Pancréatectomie totale. Palliative : Dérivations bilio-digestives. Cholédoco-duodénale. Cholécysto-duodénale. Cholédoco-jéjunale. Gastro-jéjunostomie ou GEA. Splanchnicectomie. Alcoolisation. 3) Indications : Duodénopancréattomie céphalique. Du fait d’une compression des voies biliaires, cette indication a été remplacée en cours d’hospitalisation par une Dérivation bilio-digestive par cœlioscopie. Pour des raisons techniques la patiente a été Transéat dans une autre structure.