Postmaturité
| Symptômes | Oligoamnios, syndrome d'inhalation méconiale (en), macrosomie fœtale (en), dystocie des épaules et diminution (d) |
|---|
| Traitement | Césarienne et Déclenchement du travail |
|---|---|
| Spécialité | Gynécologie obstétrique |
| CIM-10 | O48, P08.2 |
|---|---|
| CIM-9 | 766.22 |
| DiseasesDB | 10417 |
| eMedicine | 261369 |
| MeSH | D007233 |
La postmaturité désigne la naissance d'un enfant postmature, ou post-mature, après le terme normal d'une grossesse, c'est-à-dire à partir de 42 semaines d'aménorrhée[1].
Estimation théorique du terme d'une grossesse
[modifier | modifier le code]On considère comme grossesse à terme toute grossesse de 37 à 41 semaines d'aménorrhée complètes (SA). Le terme théorique correspond à 41 semaines complètes, et on parle de terme dépassé à partir de 42 semaines. Ces chiffres n'ont de sens que pour une date du terme théorique déterminée à l'échographie, par mesure de la longueur crânio-caudale du fœtus, entre 11 et 13 semaines. Les spécialistes de biométrie fœtale disposent de tables statistiques sur différentes mesures[2] qui leur permettent de dire si les mesures paraissent cohérentes avec la date de conception supposée. Cependant, cette méthode ne permet de détecter que les différences grossières[3].
D'autre part la dispersion sur les durées de grossesse par rapport au terme théorique est élevée. Cette dispersion non symétrique est difficile à évaluer actuellement en raison de la fréquence des déclenchements, mais une valeur de 7 jours pour l'écart-type est une estimation acceptable. Ceci revient à dire que 95 % des femmes accoucheraient spontanément entre 39 et 43 semaines d'aménorrhée.
Incidence
[modifier | modifier le code]Selon l'estimation de sages-femmes qui pratiquent un suivi global et de certaines études sur le déclenchement[4], la postmaturité concernerait 1 % des accouchements.
Étiologie
[modifier | modifier le code]Les causes en sont inconnues, mais les facteurs de risque suivants ont été retrouvés[5]:
- première grossesse (nulliparité) ;
- obésité ;
- antécédent de postmaturité ;
- Prédisposition génétique.
Risques
[modifier | modifier le code]Cette prolongation de la grossesse peut aboutir à une insuffisance placentaire qui peut mettre en danger la vie du futur enfant : le placenta ne livre plus la quantité nécessaire de nutriments et d'oxygène.
Cela peut entraîner la mort in utero du fœtus. Celle du nouveau-né est deux fois plus courante[6].
Détection
[modifier | modifier le code]La postmaturité est difficile à détecter mais les signes cliniques suivants peuvent être présents[7] :
- la hauteur utérine et le périmètre ombilical ne progressent plus ;
- l'utérus semble se mouler autour du fœtus ;
- la quantité de liquide amniotique diminue — le fœtus ne flotte plus ;
- les mouvements fœtaux perdent de l'amplitude.
Interventions possibles
[modifier | modifier le code]Un déclenchement de l'accouchement voire une extraction du fœtus peuvent être décidés par le médecin s'il existe une menace vitale.
Les défenseurs d'une pratique obstétricale moins interventionniste[8] suggèrent une surveillance attentive de l'apparition de ces signes cliniques — avant même que la souffrance fœtale ne devienne visible sur le rythme cardiaque — plutôt que la pratique très répandue qui consiste à déclencher systématiquement l'accouchement à 42 semaines d'aménorrhée.
La tendance des obstétriciens, toutefois, consiste à mettre en balance les risques (pour la mère et l'enfant) associés à un âge gestationnel particulier avec les risques d'un déclenchement de l'accouchement. Les recommandations de pratique clinique visent à indiquer des limites raisonnables en fonction de la littérature scientifique et du consensus des experts. Toutefois, la décision finale de traiter ou non appartient à la femme enceinte (cf l'article L 1111-4 du code de la santé publique en France).
Aspect clinique
[modifier | modifier le code]La peau du nouveau-né a un aspect inhabituel. Elle est fripée et dépourvue de vernix caseosa. De plus, les paumes de ses mains et les plantes de ses pieds pèlent[9].
Voir aussi
[modifier | modifier le code]Articles connexes
[modifier | modifier le code]Notes et références
[modifier | modifier le code]- Site du CHU de Rouen
- Voir quelques exemples.
- Voir une discussion détaillée du dépassement de terme.
- Par exemple, (en) Postterm with favorable cervix: is induction necessary ? (B. Chanrachakul & Y. Herabutya) European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2003;106, page 156.
- (en) Galal M, « Postterm pregnancy », Facts Views Vis Obgyn, , p. 4(3):175-87. (lire en ligne)
- Site de l'université de Rennes
- Source : Jacqueline Lavillonnière. La postmaturité en question — quel diagnostic — quel pronostic ?
- Voir notamment Henci Goer, When Research is Flawed: Management of Post-Term Pregnancy. Commentary on: Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software, 2002.
- « postmaturité », Larousse.fr - Encyclopédie (consulté le )
