Laparoschisis

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Laparoschisis
Classification et ressources externes
Laparochisis Sagittal View.JPG
Dépistage prénatal échographique (vue sagittale)
CIM-10 Q79.3
CIM-9 756.73
OMIM 230750
DiseasesDB 31155
MedlinePlus 000992
eMedicine ped/1642  radio/303
MeSH D020139
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Le laparoschisis, aussi appelé « gastroschisis », est une malformation consistant en une fente de la paroi abdominale. Les intestins passent à travers cette fente. Il n’existe aucune membrane entourant les intestins.

Description[modifier | modifier le code]

Malformation consistant en une fermeture incomplète de la paroi abdominale, au cours de la 10e semaine de gestation ou 12e semaine de la grossesse, se situant très souvent sur le côté droit de l’ombilic. Elle peut être cependant plus précoce[1]. Il existe une fente abdominale qui laisse passer les anses intestinales, lesquelles se retrouvent hors de l’abdomen et flottent dans le liquide amniotique. La taille de la fente excède rarement 30 millimètres Aucune enveloppe n’entoure les anses intestinales. Il existe dans 20 % des cas des malformations associées. Il ne faut pas confondre le laparoschisis avec l’omphalocèle.

Incidence[modifier | modifier le code]

Il est estimée 1 sur 10 000 naissances[2][réf. insuffisante] mais il existe des variations géographiques importantes. Le caractère épidémiologique le plus remarquable est que le jeune âge de la mère est un facteur de risque important. Le risque d’avoir un enfant atteint de cette malformation est 16 fois plus important avant 20 ans qu'à 30 ans. Certains traitements ont été mis en cause. l'incidence tend à augmenter[3].

Diagnostic anténatal[modifier | modifier le code]

Laparochisis à 12 semaines. Vue sagittale.

Le diagnostic anténatal est possible par échographie. La paroi abdominale ne se fermant complètement qu’à 12 semaines, le diagnostic de laparoschisis ne peut être fait avant cette période.

Histoire naturelle[modifier | modifier le code]

Le pronostic pour le fœtus dépend essentiellement de la réaction des intestins au contact du liquide amniotique et de la vascularisation des intestins. Des critères échographiques permettent de surveiller la réaction intestinale et la vascularisation intestinale.

Traitement[modifier | modifier le code]

L’accouchement est fait dans un centre spécialisé, ce qui facilite très largement la prise en charge. La réintégration des anses intestinales se fait immédiatement ou progressivement. En règle générale, une réalimentation complète par la bouche est obtenue au bout de six semaines. En attendant, la nutrition se fait par voie veineuse centrale.

Cause[modifier | modifier le code]

Aucune anomalie chromosomique n'a été mise en évidence comme cause du laparoschisis. Le laparoschisis peut apparaître suite à un traitement par pseudoéphédrine (vasoconstricteur) par voie orale.

Anatomie pathologique[modifier | modifier le code]

À l'examen microscopique des membranes, on observe une microvacuolisation lipidique intracytoplasmique de l'amnios pathognomonique du laparoschisis[4].

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (en) Byrne JL, Feldkamp ML, Seven-week embryo with gastroschisis, multiple anomalies, and physiologic hernia suggests early onset of gastroschisis, Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2008;82:236-8
  2. 1 sur 3 300 naissances selon Le Magazine de la Santé de France 5 du 7 novembre 2013 (où ?)
  3. (en) Sekabira J, Hadley GP, Gastroschisis: a third world perspective, Pediatr Surg Int, 2009;25:327-9
  4. Catherine Nessmann, Jeanne-Claudie Larroche, Atlas de pathologie placentaire, Masson, 2001.