Sténose du pylore

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
Aller à : navigation, rechercher
Sténose du pylore
Classification et ressources externes
Stomach-fr.svg
Représentation de l'estomac et de ses repères anatomiques, y compris le pylore.
CIM-10 K31.1, Q40.0
CIM-9 537.0, 750.5
DiseasesDB 11060 29488
MedlinePlus 000970
eMedicine emerg/397  radio/358
MeSH D046248
Wikipédia ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

La sténose du pylore est une maladie du nourrisson. Elle touche le muscle du pylore, situé dans la partie basse de l'estomac : le muscle augmente de volume (alors appelé l'olive pylorique), créant un obstacle pour la vidange gastrique.

Historique[modifier | modifier le code]

Un chirurgien français, le Dr Fredet pratique la première opération efficace de cette anomalie en 1907 : la pylorotomie extramuqueuse longitudinale[réf. nécessaire].

Ramstedt fit la première opération efficace de cette anomalie en 1912[1].

Épidémiologie[modifier | modifier le code]

Elle touche généralement les nourrissons après un intervalle libre d'un mois après la naissance. Certains enfants sont plus à risques[2] : les garçons, les prématurés, les petits poids de naissance. Il existe une susceptibilité familiale[3].

Signes[modifier | modifier le code]

Les signes sont : des vomissements en jet de lait non digéré (lait caillé), parfois plusieurs heures après les biberons. L'enfant a faim. L'enfant peut se déshydrater ou avoir une cassure de la courbe pondérale.

Les signes physiques sont une voussure épigastrique (estomac distendu), des ondulations péristaltiques, l'olive pylorique est généralement difficilement palpable chez un enfant éveillé (mais très bien palpable lors de l'anesthésie).

Diagnostic[modifier | modifier le code]

La radiographie du ventre (ASP debout) montre un estomac très grand et peu d'air au niveau de l'intestin ; cette technique n'a aucun intérêt en pratique car en plus d’être non fiable elle irradie le patient[4].

L'échographie abdominale permet de mesurer le pylore et confirme le diagnostic clinique[4],[5].

Prise en charge[modifier | modifier le code]

Quand le diagnostic est confirmé, l'enfant doit être hospitalisé pour avoir une prise de sang afin d'évaluer la déshydratation et de faire le bilan pré-opératoire. Une perfusion permet de le réhydrater. S'il vomit beaucoup, il aura une sonde naso-gastrique qui permet de vider son estomac.

L'opération est faite quand l'enfant est bien réhydraté, en général 12 à 48 h après son admission. Elle consiste à ouvrir le muscle pylorique pour permettre un passage de l'estomac à l'intestin. Elle peut être réalisée par laparotomie (chirurgie à ciel ouvert) ou par cœlioscopie (mini-incision et visualisation avec une petite caméra).

L'enfant peut reprendre une alimentation rapidement après l'opération (6 heures en général), en commençant très doucement. Il sort 2 ou 3 jours après. Parfois il doit garder une sonde naso-gastrique après l'opération et sera réalimenté plus doucement. Dans certains cas une deuxième opération est nécessaire.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. (de) Ramstedt C, « Zur operation der angeborenen pylorus-stenose » Med Klin. 1912;8:1702–5.
  2. (en) Rasmussen L, Green A, Hansen LP, « The epidemiology of infantile hypertrophic pyloric stenosis in a Danish population, 1950-84 » Int J Epidemiol. 1989;18:413–7.
  3. (en) Krogh C, Fischer TK, Skotte L. et al. « Familial aggregation and heritability of pyloric stenosis » JAMA 2010;303:2393-9.
  4. a et b (en) SA Deluca, « Hypertrophic pyloric stenosis », Am Fam Physician, vol. 47, no 8,‎ 1993, p. 1771-3. (PMID 8498286) modifier
  5. (en) Davies RP, Linke RJ, Robinson RG, Smart JA, Hargreaves C, « Sonographic diagnosis of infantile hypertrophic pyloric stenosis », J Ultrasound Med, vol. 11, no 11,‎ 1992, p. 603-5. (PMID 1433467) modifier