Diurétique de l'anse
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Les diurétiques de l'anse sont des diurétiques qui agissent sur la partie ascendante de l'anse de Henle du rein. On les utilise surtout en médecine pour traiter l'hypertension et les œdèmes souvent dus à une insuffisance cardiaque congestive ou à une insuffisance rénale.
Mécanisme d'action
Sécrétion au niveau du tube contourné proximal (d'où des interactions possibles avec les AINS notamment qui vont diminuer l'effet diurétique).
Inhibe la réabsorption du sodium au niveau de l'anse de Henlé en bloquant la NKCC (cotransporteur Na+/K+/2Cl-) au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion urinaire de Na+, K+, Cl-, Mg2+ et Ca2+.
L'effet natriurétique est important et de courte durée.
Indications
- Œdèmes
- Insuffisance cardiaque
- Hypertension (on préfère les thiazidiques pour leur durée d'action plus longue)
- Hypercalcémies (hors AMM)
Résistance aux diurétiques de l'anse
Contre-indications
- Insuffisance rénale aiguë
- Encéphalopathie hépatique
- Hypersensibilité (réaction croisée avec les autres sulfamidés)
- Obstacle voies urinaires excrétrices
- Hypovolémie
- Déshydratation
- Allaitement (l'utilisation est déconseillée lors de la grossesse, mais les diurétiques restent un traitement de choix des œdèmes non physiologiques de la femme enceinte)
- Sportif, produit signalé comme interdit, le furosémide figure dans la liste des diurétiques et agents masquants interdits par l'Agence mondiale antidopage (AMA).
Effets indésirables
- Hypotension permanente ou orthostatique due à un effet diurétique trop important et une réduction des apports hydriques provoquant hypovolémie, déshydratation extracellulaire jusqu'à l'insuffisance rénale fonctionnelle.
- Hyponatrémie de dilution
- Hypokaliémie
- Hypomagnésémie
- Allergie
- Néphrotoxicité et ototoxicité notamment lors de l'association aux aminosides
Exemples de diurétiques de l'anse
- furosémide spécialité = LASILIX
- bumétanide = BURINEX
- pirétanide = EURELIX
- torasémide = TORREM
Références
- Rossi S (Ed.) (2004). Australian Medicines Handbook 2004. Adelaide: Australian Medicines Handbook. ISBN 0-9578521-4-2.
- Thomas, MC (2000). Diuretics, ACE inhibitors and NSAIDs - the triple whammy. Med J Aust 172, 184–185.
- AMM du furosémide
- Cours de pharmacologie 2006-2007 du Pr. LECHAT, CHUPS
Lien externe
- Loop Diuretic, from the Family Practice Notebook
