Hypokaliémie
| Hypokaliémie | |
| Classification et ressources externes | |
| Les anomalies cardiaques et notamment la survenue de troubles du rythme pouvant menacer le pronostic vital font toute la gravité de l'hypokaliémie. | |
| CIM-10 | E87.6 |
|---|---|
| CIM-9 | 276.8 |
| DiseasesDB | 6445 |
| MedlinePlus | 000479 |
| eMedicine | emerg/273 |
| MeSH | D007008 |
 Mise en garde médicale |
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L'hypokaliémie est définie par une concentration plasmatique de potassium inférieure à 3,5 millimoles par litre. Il s’agit donc d’un désordre hydro-électrolytique pouvant menacer le pronostic vital par la survenue de troubles du rythme cardiaque, également observés dans l'hyperkaliémie. Des fausses hypokaliémies peuvent être observées d’où une confirmation par un deuxième prélèvement.
Sommaire |
[modifier] Rappels physiologiques
Voir l'article kaliémie.
[modifier] Étiologies
La cause d'hypokaliémie la plus fréquente est la perte digestive de potassium, lors de diarrhées aiguës et de vomissements ou suite à des aspirations digestives (pertes de potassium et de chlore : l'acide gastrique et de l'acide chlorhydrique). La perte en potassium provenant de troubles digestifs est associée le plus souvent à une alcalose qui elle-même aggrave la chute du taux de potassium, tout en favorisant son élimination dans les urines. L'alcalose, trouble de l'équilibre acido-basique de l'organisme, est due à une baisse de l'acidité dans le plasma sanguin (partie liquidienne du sang) et d'autres liquides de l'organisme comme les liquides interstitiels (liquide dans lequel baignent les cellules) à l'exception du liquide situé dans les vaisseaux.
La seconde cause est la perte urinaire de potassium, secondaire à la prise de certains médicaments dont les diurétiques thiazidiques et ceux de l'anse (furosémide).
Les autres causes sont beaucoup plus rares :
- certaines tumeurs secrétant du mucus : adénome, adéno-carcinomes,
- certaines néphropathies avec pertes potassiques
- coup de chaleur, brûlures étendues
- maladie de Cushing
- alcalose
- insulinothérapie
- traitement par Bêta-2-mimétiques.
[modifier] Diagnostic
Comme pour l'hyperkaliémie, les signes cliniques d'hypokaliémie ne sont pas spécifiques. Cependant, on doit être alerté en priorité par
- des troubles du rythme cardiaque ou de conduction
Ensuite, on retrouve :
- Picotements du bout des doigts et des extrémités ainsi que du pourtour de la bouche et des narines (paresthésies)
- Soif intense
- Nausées
- Troubles digestifs : constipation due à un Ileus paralytique
- Irritabilité
- Crampes musculaires, myalgies, asthénies, une hypotonie voire une paralysie survenant par accès, débutant aux membres inférieurs puis à progression ascendante et atteignant progressivement le tronc et le diaphragme. L’association paralysie-hypokaliémie peut révéler une Paralysie périodique hypokaliémique.
- Polyurie (hypotonique) : sécrétion d'urine en quantité abondante, entraînant un volume urinaire supérieur à 2500 ml par jour.
Néanmoins, chez certains patients, elle reste asymptomatique (n'entraîne aucun symptôme), notamment lorsqu'elle se constitue progressivement ou qu'elle est modérée.
L'hypokaliémie modérée > 3 mmol/l est la plupart du temps asymptomatique mais elle augmente le risque de troubles du rythme chez les patients ayant une cardiopathie ischémique ou prenant de la digoxine.
[modifier] Sémiologie
- Sensation de faiblesse musculaire, crampes, douleurs musculaires, malaise, voire pertes de conscience
- Signes digestifs : constipation
- Signes rénaux : syndrome polyuro-polydipsique, néphropathie interstitielle en cas d'hypokaliémie prolongée.
[modifier] Examens complémentaires
On retrouve à l’électrocardiogramme les signes diffus suivants, successifs selon le degré de l’hypokaliémie :
- une dépression du segment ST ;
- un affaissement ou une inversion de l’onde T ;
- l’augmentation d’amplitude de l’onde U physiologique (pouvant entraîner une modification factice de l'intervalle 'QT'). Survenant au décours de l'onde 'T', elle peut parfois fusionner avec celle-ci déterminant ainsi une onde 'T' d'aspect atypique ;
- l’allongement de l’espace ’QT', notamment si hypomagnésémie associée
- l’élargissement des complexes QRS puis l’apparition de troubles du rythme supraventriculaires (fibrillation et flutter auriculaires) ou ventriculaires (extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, torsade de pointe, fibrillation ventriculaire).
- Moyen mnémotechnique connu pour retenir les modifications ECG:
"T'aplatis Hugh Grant sous cette tornade" : - Onde 'T' aplatie, - Apparition d'une onde 'U', - Sous cette : sous-décalage 'ST', - Tornade: Troubles du rythme ventriculaire (torsades de pointe, fibrillation).
[modifier] Traitement
La première étape du traitement est de déterminer la cause de l'hypokaliémie et de faire cesser les pertes de potassium; par exemple en stoppant une perte digestive par le biais du traitement de diarrhées ou de vomissements; ou en stoppant une perte rénale en arrêtant un traitement par diurétique.
La deuxième étape du traitement est d'apporter du potassium - et du magnésium en cas d'hypomagnésémie associée. Le mode d'administration (oral ou en intraveineux) de la supplémentation potassique dépend du degré d'urgence de la situation, déterminée par la clinique et l’électrocardiogramme. En l'absence de caractère urgent, la supplémentation se fait par voie orale, par l'alimentation (fruits et les légumes frais et secs) et/ou par du chlorure de potassium médicamenteux (par exemple Kaleorid comprimé). En situation d'urgence la supplémentation se fait par voie intraveineuse, le chlorure de potassium est le sel de choix car c'est celui qui apporte le plus de potassium (13 mmol/g). En injectable, il ne faut pas dépasser un débit de 1 gramme de potassium par heure et faire la perfusion sous contrôle cardioscopique.
En cas de fuites rénales, les diurétiques antikaliurétiques, dits diurétiques épargneurs de potassium, sont intéressants à condition de respecter la contre indication formelle qu'est l'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/mn).
