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Hémoptysie

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L'hémoptysie est un rejet, à l'occasion d'effort de toux, de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Ce sang est rouge, aéré (Contrairement au sang de l'hématémèse qui est moins oxygéné et plus foncé), en quantité très variable en fonction des causes de l'hémoptysie. Ce symptôme peut témoigner de maladies sous-jacentes variées mais potentiellement graves, qu'il convient de ne jamais négliger : toute hémoptysie, quelle que soit son abondance, doit faire consulter un médecin au plus vite.

Diagnostic

La suspicion d'une hémoptysie doit faire répondre aux questions suivantes :

  1. s'agit-il bien d'une hémoptysie ? On éliminera un saignement d'origine buccale, nasale (épistaxis) ou digestive (hématémèse). Dans le cas d'hémorragies massives, la différence peut être délicate à faire et requérir des examens complémentaires en urgence ;
  2. quel volume de sang a été perdu ? Une hémoptysie minime correspond à quelques crachats striés de sang, une hémoptysie est dite « abondante » lorsque les pertes dépassent 200 mL, « massive » lorsqu'elles sont supérieures à 500 mL ;
  3. y a-t-il détresse respiratoire aiguë ? C'est un point crucial de la prise en charge. Des signes de mauvaise tolérance respiratoire ou des troubles de la conscience indiquent une prise en charge réanimatoire en extrême urgence ;
  4. y a-t-il des signes d'anémie aiguë ? Ils sont rarement présents, ce qui ne doit pas cependant faire éliminer un tableau sévère d'emblée ;
  5. le patient a-t-il des antécédents respiratoires ? On recherchera par l'interrogatoire des maladies antérieures ou un mode de vie (tabagisme en particulier) orientant vers une étiologie précise.

Le reste de l'examen consiste en un examen physique complet, la prise des constantes et leur surveillance.

Examens complémentaires

Les autres examens sont demandés en fonction du contexte et de la cause suspectée de l'hémoptysie à la lumière de la clinique et des premiers examens.

Causes

Causes traumatiques

  • Traumatisme ouvert ou fermé du thorax, le plus souvent dans un cadre de polytraumatisme
  • Corps étranger intra-bronchique (chez l'enfant en particulier)
  • l'utilisation de cannabis frauduleusement enrichi de verre pilé a été citée à plusieurs reprises dans les années 2000[1], dans le nord de la France et en Belgique notamment[2].

Causes non traumatiques

Traitement

Traitement étiologique

Il est obligatoire dans tous les cas, et suffisant lorsque l'hémoptysie est minime ou modérée et bien tolérée, à condition d'instaurer une surveillance rigoureuse.

Traitement des hémoptysies massives

Il ne se conçoit qu'en service de réanimation. L'objectif est double : maintenir les fonctions vitales (en particulier respiratoire) et tarir le saignement.

Le perfusion d'agents vasoconstricteurs (en dehors d'une contre-indication formelle) vient le plus souvent à bout du saignement. En cas d'échec, une embolisation radio-interventionelle doit être envisagée (on repère l'artère responsable du saignement, puis on y relargue des particules synthétiques qui vont la boucher et ainsi tarir mécaniquement l'hémorragie). En dernière extrémité, une sanction chirurgicale reste possible en cas d'échec des autres traitements.

Notes et références

  1. Monfort, M., Larakeb, A., & Gouraud, F. (2013). Inhalation de cannabis frelaté, responsable d’une hémoptysie. Archives de pédiatrie, 20(6), 637-639.
  2. Godard, P. (2008). « Les effets délétères du cannabis ». La Lettre du Pneumologue, 11, 118-20.
  3. (en) Carlos S.Restrepo, Jorge A. Carrillo, Santiago Martínez, Paulina Ojeda, Aura L. Rivera, Ami Hatta, « Pulmonary Complications from Cocaine and Cocaine-based Substances: Imaging Manifestations », Radiographics, vol. 27, no 4,‎ , p. 941-956 (ISSN 0271-5333 et 1527-1323, PMID 17620460, DOI 10.1148/rg.274065144, lire en ligne, consulté le )