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Aphasie expressive[modifier le code]
Définition[modifier le code]
L'aphasie expressive (aphasie non fluente), également appelée aphasie de Broca en neuropsychologie clinique et aphasie agrammatique en neuropsychologie cognitive, est aussi nommée aphasie motrice par Wernicke, aphasie d'expression par Jules Dejerine et Hécaen, aphasie motrice efférente ou cinétique par Luria. Cette dernière est due à une lésion ou une perturbation du développement des régions antérieures du cerveau, plus précisément le gyrus frontal inférieur postérieur droit connu sous le nom de l'aire de Broca (correspondant aux aires 44 et 45 de Broadmann)[1][2][3]. L'aphasie expressive fait partie de la catégorie plus générale des aphasies s'exprimant par divers troubles. Il en résulte une altération ou perte du langage acquis[4][5] (verbal ou écrit). L'aphasie expressive se distingue de la dysarthrie[2][1]. L'aphasie expressive s'oppose classiquement avec l'aphasie réceptive ou de Wernicke, qui est caractérisée par des troubles de compréhension écrites ou orales. Tout comme l'aire de Wernicke, les limites de l'aire de Broca peuvent différer d'un individu à un autre.
Historique[modifier le code]
En 1840[6] [2], Monsieur Leborgne, admis à l'hôpital Bicêtre présentait un trouble du langage sévère malgré des capacités cognitives normales. En effet, il était connu dans le service pour ne produire qu'une seule et unique syllabe : « tan » répétée le plus souvent deux fois de suite, d'où son surnom , « Monsieur Tan-Tan ». En 1861, Paul Broca, chirurgien et anthropologue français fut amené à le rencontrer suite à une apparition de gangrène. Le patient en mourut quelques jours plus tard. Paul Broca étudia alors cerveau de M. Leborgne, aujourd'hui toujours exposé au musée Dupuytren, et y découvrit de multiples régions qui étaient grandement« ramollies ». Il remarqua que la partie moyenne du lobe frontale gauche, plus précisément la troisième circonvolution frontale[6] était la plus touchée. Il associe cette partie du cerveau au trouble du langage qu'avait Monsieur « Tan-Tan ». Cette région sera nommé « Aire de Broca ». C'est le 18 avril 1861 que Paul Broca fit un communiqué à propos de ce patient, à la Société d'Anthropologie de Paris, nommé « Perte de parole, ramollissement chronique et Destruction Partielle du Lobe Antérieur Gauche du Cerveau ». Il donne à ce trouble le nom d'aphémie : « Ce qui a péri en eux, ce n'est pas la faculté du langage, ce n'est pas la mémoire des mots, ce n'est pas non plus l'action des nerfs et des muscles de la phonation et de l'articulation, c'est la faculté de coordonner les mouvements propres au langage articulé ».
Causes[modifier le code]
Cette altération peut être précédée par un accident vasculaire cérébral (AVC), traumatisme crânien, ou tout autre phénomène de dégradation neuronale.
- AVC[1][3][2][7] : L'accident vasculaire le plus important est une ischémie cérébrale, plus particulièrement les zones irriguées par l'artère sylvienne. Des AVC répétés peuvent conduire à une démence vasculaire et donc à la destruction progressive de ces régions.
- Maladies neurodégénératives [1][3]: des démences comme la maladie d'Alzheimer ou maladie de Pick peuvent entraîner des altérations dans ces régions cérébrales. L'accumulation de plaques séniles et de dégénérescences neurofibrillaires peuvent être responsable d'une aphasie.
Cependant, une dégénérescence ou une modification d'une région avoisinant la zone de Broca peut tout aussi bien conduire à une aphasie dite générale, menant à un éventail plus large de symptômes. La prise excessive de certains médicaments peut endommager une ou plusieurs zones du cerveau, tout comme les asphyxies qui prive le cerveau d'oxygène, menant à une mort neuronale irréversible.
Remarque : Bien que les tumeurs (bénignes ou malignes) peuvent être une des causes d'une aphasie générale, elles ne sont pas spécifiquement à l'origine d'une aphasie expressive[2].
Symptômes[modifier le code]
Expression orale[modifier le code]
Cette aphasie est aussi appelée aphasie motrice à cause du trouble de production du langage. La compréhension est variable en fonction de la complexité de la phrase[8] : plus il y aura de mots, plus la compréhension sera mauvaise. Les sujets présentant une aphasie de Broca sont atteints d'[[anomie], ou incapacité à trouver leurs mots[3]: ce manque du mot est constant. On observe des difficultés articulatoires[1][2], qui peuvent disparaître lors d'énonciation automatique (chant, récitation, jours de la semaine...). De plus, l'aire de Broca est proche de l'aire motrice sur le plan anatomique qui contrôle la bouche. C'est ce qui a amené Wernicke a pensé que les régions lésées dans la région de Broca contenaient des informations acquises permettant d'articuler le son d'un mot[2]. Le trouble phonologique n'est pas physiologique mais bien psychologique, le sujet étant dans l'incapacité à contrôler intentionnellement les muscles interagissant dans la production de discours. Il est fréquent que les patients révèlent une apraxie bucco-faciale. Pour le discours, il est à la fois difficile et souvent syllabique et dysprosodique[1][5]. Cette déformation de prosodie peut entraîner un syndrome de l'accent étranger avec une modulation émotionnelle (tristesse, gaîté; pour les cérébrolésés droits) ou fonctionnelle (interrogation, affirmation; pour les cérébrolésés gauche). La réduction de l'expression orale[2] peut aller jusqu'au mutisme, ou bien se limiter à des stéréotypies. Les aphasiques lésés dans l'aire de Broca peuvent avoir des troubles de la fluence. Une personne normale énumère en moyenne 20 mots par minute, c'est la fluence. À ne pas confondre avec la fluence verbale, qui est la récupération en mémoire d'un lexique (ex :« dîtes moi le plus de nom d'animaux commençant par B en 2 minutes »). Un aphasique aura un débit de mots inférieur à la normale. L’agrammatisme[2][1][3] est aussi observé chez les aphasiques. C'est un non-respect involontaire de la grammaire dans la construction de phrases.
Expression écrite[modifier le code]
Suivant les sujets, on peut observer une agraphie ou des troubles de l'écriture[2]. Dans ces cas, ces personnes ont les mêmes problèmes qu'à l'oral : on constate un agrammatisme ainsi que des altérations paragraphiques. Un trouble de compréhension écrite atteint plus particulièrement les phrases complète, les sujets ne réussissant à déchiffrer que les mots concrets, les mots fonctionnels comme « pour » ou « et », étant pour eux presque impossible à lire.
Remarque : Les troubles de l'expression écrite chez ces personnes sont de degrés variables ou inexistants.
Évolution[modifier le code]
L'aphasie de Broca débute par une lésion cérébrale. La personne est dans un premier temps atteinte d'un mutisme total d'une durée variable, accompagné ou non d'un trouble de la compréhension globale. Vient ensuite la forme principale de l'aphasie de Broca. La suspension du langage tend vers une production morcelée du langage oral, dysprosodique et agrammatique. Une évolution est notée vers un enrichissement du vocabulaire et une dissociation automatico-volontaire ; le sujet accomplira des tâches volontaires mais pas sur demande ou consigne. Cependant, l'agrammatisme reste dans le langage s'il n'est pas remédié[7].
Évaluation et prise en charge[modifier le code]
Pour une meilleure prise en charge, une batterie de tests généraux permet le dépistage d'une aphasie précise chez le patient. Le test le plus utilisé reste l'Examen Diagnostique d'Aphasie de Boston (BDAE)[9]. Ce test permet d'analyser les capacités linguistiques des aphasiques et d'observer les évolutions au cours de la rééducation. Le « Protocole Montréal-Toulouse 86 » (MT-86)[9] est aussi utilisé pour dépister le type d'aphasie ou aiguiser le diagnostic. S'ensuit une analyse du mécanisme des symptômes en référence aux modèles de la neuropsychologie cognitive : on fait passer une série de tests plus spécifiques pour établir les points forts et les points faibles du patient pour avoir une aide personnalisée. Une fois que le type d'aphasie est diagnostiqué, on évalue l'impact de cette pathologie sur l'environnement du sujet, sa vie quotidienne grâce à des questionnaires portant sur sa qualité de vie. Un suivi avec un orthophoniste et éventuellement un psychologue peut durer plusieurs mois voire plusieurs années pour une rééducation et une réadaptation souhaitées[10].
Les dernières recherches[modifier le code]
Références[modifier le code]
- Viader F, Lambert J, de la Sayette V, Eustache F, Morin P, Morin I et Lechevalier B. (2002) Aphasie. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Neurologie, 17-018-L-10, 32 p
- Lechevallier B., Eustache F., Viader F. (2008). Traité de neuropsychologie clinique : Neurosciences cognitives et cliniques de l'adulte. De Boeck. Bruxelles
- Mazaux J-M., Pradat-Diehl P., Brun V. (2007). Aphasies et aphasiques. Masson. Paris
- Hécaen H., Angelergues R. (1965). ¨Pathologie du langage. Larousse. Paris
- Hécaen H., Angelergues R. (1965). ¨Pathologie du langage. Larousse. Paris
- Broca P. (2004). Écrits sur l'aphasie (1861-1869). L'Harmattan. Paris
- Botez-Marquard T., Boller F. (2005). Neuropsychologie clinique et neurologie du comportement. 3ème édition. Les Presses de l'Université de Montréal
- Alajouanine T. (1968). L'aphasie et le langage pathologique. Edition J-B Baillière & Fils. Paris
- http://www.ecpa.fr/default.asp
- Mazaux J-M., Brun V., Pélissier J. (2000). Aphasie 2000, Rééducation et réadaptation des aphasies vasculaires. Masson. Paris