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L'extraction de sperme testiculaire (ou TESE pour Testicular sperm extraction) ou ponction testiculaire de sperme est une procédure chirurgicale urologique lors de laquelle une petite partie de tissu est retiré (à la manière d'une biopsie) du testicule (humain ou d'une autre espèce animale) afin de récupérer des cellules de sperme viables en vue de leur utilisation dans d' autres procédures, le plus souvent une fécondation artificielle par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) dans le cadre de fécondation in vitro (FIV). [1] Le TESE est souvent recommandé aux patients qui ne peuvent pas produire de sperme par éjaculation en raison d'une azoospermie . [2]
Utilisations médicales
La TESE est recommandée aux patients n'ayant pas (ou très peu) de spermatozoïdes viables observables dans leur éjaculat (azoospermie) ou qui ne peuvent pas du tout éjaculer.
L'azoospermie peut généralement être divisée en deux sous-catégories (obstructives et non obstructives).
La TESE est surtout utilisée pour l'azoospermie non obstructive (pas de spermatozoïdes présents dans l'éjaculat mais testicules pouvant néanmoins produire des spermatozoïdes viables). Ce type d'azoospermie peut résulter de microdélétions du chromosome Y, d' un cancer des testicules ou de lésions de l' hypophyse ou de l' hypothalamus, qui régulent la production de spermatozoïdes. Dans ces cas, la TESE est généralement une deuxième option, après l'échec d' efforts antérieurs pour traiter l'azoospermie par l'hormonothérapie. [3]
Cependant, si l'azoospermie est liée à un trouble du développement sexuel, tel que le syndrome de Klinefelter, la TESE n'est pas utilisée en clinique, mais une phase de phase de recherche est en cours depuis 2016. [4]
Plus rarement, la TESE est utilisé pour extraire les spermatozoïdes en cas d'azoospermie obstructive qui peut par exemple avoir l'une ou plusieurs des causes suivantes:
- vasectomie
- traumatisme
- absence congénitale du canal déférent (CAVD)
- fibrose kystique . [2] [5]
La TESE est aussi une option pour la 'préservation de la fertilité' de patients subissant une chirurgie de changement de sexe et/ou ne pouvant pas éjaculer de sperme. [6]
Technique
La TESE se pratique conventionnellement sous anesthésie locale, ou parfois rachidienne ou générale. [7] [8]
Une incision dans le raphé médian du scrotum est pratiquée et poursuivie à travers les fibres du dartos et la tunique vaginale.
Le testicule et l'épidydyme sont alors visibles. [9]
Des incisions sont alors pratiquées à travers l'enveloppe externe du testicule pour récupérer des biopsies des tubules séminifères (structures contiennant les spermatozoïdes) ; l'incision est ensuite suturée.
Chaque échantillon est évalué au microscope pour confirmer la présence de spermatozoïdes viables et normaux. [7]
Après l'extraction, le sperme est souvent cryogéniquement conservé pour un (ou plusieurs) usage(s) futurs, mais il peut aussi être utilisé frais. [10]
Micro-TESE
La Micro-TESE n'est presque utilisée que chez les patients atteints d'azoospermie non obstructivese ; elle se pratique via une microdissection, sous microscope opératoirepermettanbt au chirurgien de directement observer les régions des tubules séminifères des testicules qui ont plus de chance de contenir des spermatozoïdes de qualité. [2]
Plus invasive que la TESE conventionnelle, elle nécessite une anesthésie générale. [11] Comme pour la TESE, une incision est pratiquée dans le scrotum et la surface du testicule pour exposer les tubules séminifères. Mais l'exposition est nettement plus large pour les besoins de l'observation au microscope.
Si aucune zone n'est identifiée, les biopsies sont plutôt faites au hasard dans un large éventail d'emplacements puis l'incision est suturée.
Les échantillons sont ensuite observé au microscope pour localiser puis purifier les spermatozoïdes. [7]
La micro-TESE réussit généralement mieux à extraire le sperme et est préférable dans les cas d'azoospermie non obstructive, où l'infertilité est causée par un manque de production de spermatozoïdes plutôt que par un blocage. [12] [10] [13]
TESE vs TESA
La TESE est différente de la ponction testiculaire de sperme (ou TESA pour "testicular sperm aspiration") qui est réalisée sous anesthésie locale, dans réelle biopsie, chez des patients atteints d'azoospermie obstructive. [12]
Complications
A la fois la Micro-TESE et la TESE présentent des risques d'infection postopératoire, de saignement et de douleur. [9]
La TESE entraîne souvent des anomalies testiculaires et une cicatrisation des tissus pouvant induire une fibrose et une inflammation testiculaires, réduisant secondairement aussi la fonction testiculaire et provoquant parfois une atrophie testiculaire. [14]
Les deux procédures peuvent altérer la fonction stéroïdienne des testicules lésés, provoquant une baisse des taux sériques de testostérone, ce qui peut entraîner une carence en testostérone [11] , avec secondairement une diminution de la force musculaire, et de la fonction sexuelle, de l'anxiété, des troubles du sommeil. [15]
L'apport sanguin aux testicules peut aussi être modifié lors de la procédure, ce qui réduit potentiellement l'approvisionnement en oxygène, nutriments etc.
Un suivi post-opératoire à long terme est recommandé pour prévenir ou traiter ces complications. [11]
Micro-TESE a des complications postopératoires moindre que la TESE. Le microscope chirurgical permet en effet des incisions plus petites et spécifiques pour récupérer des tubules séminifères en évitant d'endommager les vaisseaux sanguins, et en évitant les régions mal vascularisées. [3] [9]
Si la TESE doit être répété en raison d'une récupération insuffisante des spermatozoïdes, il est généralement conseillé aux patients d'attendre 6 à 12 mois afin de permettre une cicatrisation adéquate du testicule avant une nouvelle intervention chirurgicale. [16]
Voir également
Notes et références
- Sam D. Graham et Thomas E. Keane, Glenn's urologic surgery, Philadelphia, PA, 8th, (ISBN 9781496320773, OCLC 927100060)
- Dabaja et Schlegel, « Microdissection testicular sperm extraction: an update », Asian Journal of Andrology, vol. 15, no 1, , p. 35–39 (ISSN 1745-7262, PMID 23241638, PMCID 3739122, DOI 10.1038/aja.2012.141) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - Flannigan, Bach et Schlegel, « Microdissection testicular sperm extraction », Translational Andrology and Urology, vol. 6, no 4, , p. 745–752 (ISSN 2223-4691, PMID 28904907, PMCID 5583061, DOI 10.21037/tau.2017.07.07) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « :5 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - Gies, Oates, De Schepper et Tournaye, « Testicular biopsy and cryopreservation for fertility preservation of prepubertal boys with Klinefelter syndrome: a pro/con debate », Fertility and Sterility, vol. 105, no 2, , p. 249–255 (ISSN 1556-5653, PMID 26748226, DOI 10.1016/j.fertnstert.2015.12.011)
- (en) « Infertility - Treatment », nhs.uk, (consulté le )
- Liu, Schulster, Alukal et Najari, « Fertility Preservation in Male to Female Transgender Patients », Urologic Clinics of North America, vol. 46, no 4, , p. 487–493 (ISSN 0094-0143, PMID 31582023, DOI 10.1016/j.ucl.2019.07.003)
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<ref>incorrecte : le nom « :1 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - « Surgical sperm extraction | Human Fertilisation and Embryology Authority », www.hfea.gov.uk (consulté le )
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<ref>incorrecte : le nom « :2 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - « What is Sperm Retrieval? - Urology Care Foundation », www.urologyhealth.org (consulté le ) Erreur de référence : Balise
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<ref>incorrecte : le nom « :4 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - Bernie, Mata, Ramasamy et Schlegel, « Comparison of microdissection testicular sperm extraction, conventional testicular sperm extraction, and testicular sperm aspiration for nonobstructive azoospermia: a systematic review and meta-analysis », Fertility and Sterility, vol. 104, no 5, , p. 1099–1103.e1–3 (ISSN 1556-5653, PMID 26263080, DOI 10.1016/j.fertnstert.2015.07.1136) Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : le nom « :6 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents. - Klami, Mankonen et Perheentupa, « Successful microdissection testicular sperm extraction for men with non-obstructive azoospermia », Reproductive Biology, vol. 18, no 2, , p. 137–142 (ISSN 2300-732X, PMID 29602610, DOI 10.1016/j.repbio.2018.03.003)
- Chiba, Enatsu et Fujisawa, « Management of non-obstructive azoospermia », Reproductive Medicine and Biology, vol. 15, no 3, , p. 165–173 (ISSN 1445-5781, PMID 29259433, PMCID 5715857, DOI 10.1007/s12522-016-0234-z)
- « Surgical sperm extraction | Human Fertilisation and Embryology Authority », www.hfea.gov.uk (consulté le )
- (en) « Microscopic Testicular Sperm Extraction + Fertility », Cleveland Clinic (consulté le )