Invisalign

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Invisalign
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Orthodontie invisible

Création 1997
Slogan (en) Learn how to smile again!
Siège social Drapeau des États-Unis San José, Californie
Société mère Align Technology
Site web (fr) Invisalign
(en) Invisalign
(en) Align Tech Institute
(en)Aling Technology, Inc.
Invisalign aligner.jpg

Invisalign est une technique d'orthodontie permettant d’aligner les dents grâce à l’emploi successif de gouttières amovibles translucides personnalisées. C'est une méthode qui se veut discrète et invisible, car elle n'utilise pas de bagues, de fils, ou de brackets.

Description[modifier | modifier le code]

La technique "Invisalign" est un outil orthodontique innovant développé par la compagnie "Align-Technology" située à Santa Clara en Californie (USA).

Ce système transparent et discret sur le plan esthétique n'est plus limité aux seuls traitements relativement simples, mais s'adapte aussi aux traitements complexes comme l'a démontré depuis plusieurs années l'auteur de l'ouvrage "Réussir les traitements orthodontiques Invisalign" (Voir Notes et références) [1],[2]. La technique a considérablement progressé ces quinze dernières années, et est arrivée au niveau des traitement avec bagues, permettant toute sorte de soins et de corrections des malpositions dentaires sous réserve qu'elle soit pratiquée par un praticien aguerri et confirmé (voir paragraphe France).

En cas de petits encombrements dentaires inesthétiques, quelques mois de traitement par aligneurs transparents peuvent suffire[1], lors des traitements complexes 1 à 2 ans peuvent s'avérer nécessaires.

La méthode repose sur :

- un enregistrement des malpositions dentaires et maxillo-mandibulaires par empreinte des arcades dentaires (si possible pour la précision et le confort sans pâte à empreinte mais par scanner optique type iTéro), photos et radios,

- la réalisation d'une simulation en 3D du déplacements des dents (appelée ClinCheck), programmée, modifiée à souhait, puis validée par l'Orthodontiste Spécialiste Qualifié,

- puis la fabrication et le port d'une (ou plusieurs en cas de traitement complexe) série(s) d’aligneurs (gouttières dentaires en polycarbonate). Elles permettent de déplacer progressivement les dents de 0,2 mm ou 1° de dérotation par gouttière.

Chaque aligneur doit être porté 300 heures soit par exemple deux semaines, jour et nuit, à raison de 22 heures par jour, ou trois semaines à raison de 16 heures par jour (tout le temps, sauf lors des repas et du brossage des dents).

Ceci permet un déplacement progressif des dents jusqu’à la position finale souhaitée. La durée du traitement et donc son coût final dépendent de la complexité des malpositions dentaires et de la dysmorphose à traiter : de 4 à 20 mois, en moyenne 10 à 15 mois, mais très souvent plus rapidement que les autres types de traitements orthodontiques.

Avantages du système[modifier | modifier le code]

Le système permet des traitements orthodontiques plus discrets. En cas d’extraction dentaire liée au traitement, une dent de remplacement appelée « pontique » peut être incorporée à la demande dans l’appareil pour masquer l'édentation.

Pour les dents en cours d'éruption chez les jeunes enfants (10-12 ans), un espace peut être réservé dans l'appareil.

L'appareil est retiré pour manger et boire des boissons colorées. Le brossage des dents ainsi que les soins locaux en cas de problèmes de gencives sont facilités. L’appareil peut être enlevé en cas de rendez-vous important.

L’aligneur peut être inséré sur la majorité des types de dent, naturelles ou prothétiques : prothèse fixe implanto-portée ou non, définitive ou provisoire, ou prothèse amovible résine et métallique. Il peut aussi servir de diffuseur de médicament en cours de traitement orthodontique : produits de blanchiment dentaire ou gel antiseptique en cas de problèmes de gencives (parodontites).

Il permet de ne pas déclencher de phénomènes allergiques aux métaux comme le nickel, car il est en polycarbonate (plastique).

Il permet des déplacements dentaires très progressifs, ciblés et "bio-respectueux" (peu de contraintes sur l'os dentaire ni sur les racines des dents, évitant la perte anormale de ces derniers), autorisant ainsi des soins orthodontiques chez les patients avec des dents de lait ou présentant des grands "déchaussements" dentaires.

Les aligneurs peuvent provoquer également un effet de "gouttière de libération occlusale " qui entre mains expertes permet d'améliorer les dysfonctions des articulations temporo-mandibulaires (SADAM), et améliorer les problèmes de posture (douleurs de dos).

Cette thérapeutique est en particulier conseillée chez les sportifs de haut niveau.

Inconvénients[modifier | modifier le code]

Le patient doit être extrêmement sérieux dans le port de ses aligneurs et les conserver 22 heures par jour, tous les jours, les changer toutes les deux semaines sans se tromper, et également disposer les accessoires thérapeutiques (élastiques de traction dentaire ou inter-maxillaire) qui auraient été prescrits. Par ailleurs, si le patient perd ses aligneurs, ou les endommage en les manipulant, cela peut entraîner un ralentissement des déplacements dentaires et la commande de nouveaux aligneurs.

Les limites de l’appareil sont dues à deux facteurs ; les capacités du praticien à utiliser le système et les capacités du système lui-même à déplacer les dents.

  1. Les capacités du praticien à utiliser le système : la connaissance du système va s’améliorer avec son utilisation, mais au départ il vaut mieux limiter les thérapeutiques à de petits déplacements : fermeture de diastèmes (espaces entre les dents) et encombrements légers, pour bien s’imprégner de la biomécanique des aligneurs et maîtriser la stratégie de simulation thérapeutique par logiciel (ClinCheck)
  2. Les capacités du système à déplacer les dents : il existe actuellement des limites de déplacement des dents par les aligneurs, certains mouvements, comme la correction des rotations ou des axes dentaires, s’avèrent difficiles. Le collage de petites attaches en composite de la couleur de la dent, sur ces dernières, est souvent nécessaire pour permettre à l'aligneur de déplacer idéalement la dent. Les corrections des axes des dents et des racines ne présentent désormais pratiquement plus d'inconvénients grâce à la venue de nouveaux types d'attaches.
    • Les corrections squelettiques : expansion transversale importante (largeur des mâchoires), insuffisance verticale et excès vertical marqués (hauteur du visage). Il faut alors envisager un traitement combiné à de la chirurgie orthognatique.
    • Les corrections dentaires, liées à la morphologie et à la position des dents (dents anatomiquement rondes qui manquent d’adhérence dans l’aligneur, dents présentant des ingressions ou des égressions importantes: trop courtes ou trop longues). Il faudra alors envisager un traitement combiné à des accessoires ; attaches, élastiques, chaînettes…

En France, le coût d'un traitement par ce système n'est pas supérieur à celui des méthodes esthétiques classiques[réf. nécessaire]. En France les caisses primaires d'assurance maladie (CPAM) ne prennent en charge les soins orthodontiques que sur une période maximum de six semestres (plus deux ans de contention post traitement), pour une somme maximum semestrielle de 193,50 euros et à condition que les soins aient débuté avant le seizième anniversaire[3]. Le montant de la prise en charge déja très faible, n'a pratiquement pas été augmenté depuis l'an 2000. Les organismes complémentaires (assurances ou mutuelles) interviennent parfois au-delà.

Compter de 2 900 euros le traitement pour des cas simples: moins de six mois à 8 900 euros[réf. nécessaire] pour des cas complexes (avec chirurgie par exemple). Pour information, le coût d'un traitement orthodontique multi-attache « conventionnel » céramique chez l'adulte, se situe entre 4 000 et 9 000 euros[réf. nécessaire]. Pour l'adolescent il se situe en France en moyenne autour de 1 800 euros par an, soit près de 6000 euros sur trois ans. Il faudra ensuite toujours ajouter le coût de la contention longue et obligatoire quelle que soit la technique utilisée pour le traitement.

La contention efficace proposée par Invisalign, se fait par gouttière de port nocturne uniquement, nommée "VIVERA retainers". l'arrêt des gouttières Vivera se fera progressivement sur plusieurs années.

En France[modifier | modifier le code]

Le praticien, un Docteur en Chirurgie-Dentaire, doit être Spécialiste Qualifié en Orthopédie Dento-faciale (titulaire d'un certificat d'études supérieures mention orthodontie: CECSMO ou Interne en Orthodontie). Pour réaliser le traitement, il doit être « certifié Invisalign », ce qui signifie qu'il aura suivi une formation spécifique à la technique. Ces formations sont une initiation aux particularités et aux méthodes développées pour le traitement par la société "Align-Technology". Ces journées sont animées par des praticiens en règle générale experts du système, mais dont le niveau technique (confère ci-dessous) peut varier..

Certaines facultés dentaires ont intégré dans leur programme d'enseignement des cours théoriques et pratiques destinés aux futurs spécialistes en orthopédie dento-faciale. C'est notamment le cas des facultés dentaires de Bordeaux, Paris, Strasbourg et Toulouse[réf. souhaitée].

Il existe chez Invisalign un classement des praticiens par rapport au nombre de patients traités par an, cela s'appelle le programme "Advantage". En France la publication du niveau précis d'activité d'un praticien est interdite ; dans d'autres pays, ce n'est pas le cas : il existe sur le site Invisalign, un “Doctor Locator” permettant de localiser le praticien et de connaître son niveau “Advantage”[4]. Les désignations de « Praticien Platinum » et « Platinum Elite » signifient que le praticien a traité un bon nombre de patients (500 environ pour “Elite”[réf. souhaitée]) et donc, en principe, développé une expérience dans l'utilisation du système Invisalign, parfois difficile. Il y en a une dizaine en France. Mais le meilleur niveau est “Diamant” ou "Level Diamond" (plus de 150 patients traités par an et donc souvent mille à deux mille patients soignés en quelques années). Le niveau d'expérience est alors relativement important : souvent ces praticiens sont des conférenciers internationaux reconnus dans la profession par leurs pairs, ils publient ouvrages et articles, et parfois sont des enseignants. Bien qu'ils soient très peu nombreux (par exemple en France: dans le Nord un praticien en région de Lille, un autre en région PACA, et quelques dizaines en Europe), ils sont donc à chaque fois que cela est possible à privilégier pour envisager des soins experts.

Traitements concurrentiels[modifier | modifier le code]

Les concurrents sont Clear Aligner, Ortho-Caps ou Invisible-Orthodontie par exemple. Le niveau technique et d'efficacité de ces appareils reste inférieur au système Invisalign[réf. nécessaire], bénéficiant de son ancienneté et d'un département Recherche et développement qui, entouré des conseils des praticiens du réseau, améliore sans cesse le procédé.

Orthodontie linguale[modifier | modifier le code]

L'orthodontie linguale est née dans les années 1970, sous l’impulsion des Drs Fujita au Japon et Kurtz aux États-Unis. Il s'agit d'une approche palliative qui consiste en l'apposition d'attaches orthodontiques sur la face interne des dents — c'est-à-dire derrière elles et non devant — du côté de la langue. Hormis l'aspect discret et invisible allié à une durée de traitement prolongée — outre de requérir une habileté pointue de la part du praticien en raison de spécificités techniques plus complexes inhérentes au processus —, les principes en restent cependant les mêmes que le parcours classique où les mêmes attaches sont traditionnellement positionnées sur les faces externes, dite vestibulaires[5]. Les inconvénients majeurs liés à cette technique sont tous ceux liés aux traitements par bagues; allergies aux métaux, blessures dues aux brackets et aux arcs, douleurs lors de certains déplacement des dents, durée de traitement allongée, manque de "bio-compatibilité", coût global.

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. a et b Richard Bouchez, Les Traitements Orthodontiques Invisalign, Paris ; Berlin ; Chicago, Quintessence International, coll. « Orthodontie — Appareils et matériel / Réussir »,‎ , broché (ISBN 978-2-912550-65-1 et 2912550653, notice BnF no FRBNF42015596); Texte imprimé, monographie ; indice(s) Dewey : 617.643 00284 (22e éd.). EAN 9782912550651
  2. (en) Richard Bouchez, Clinical Success in Invisalign Orthodontic Treatment, Paris - Chicago - Berlin - Tokyo - London - Milan - Barcelona - Istanbul - Sao Paulo - Mumbai - Moscow - Prague - Warsaw, Quitessence International, coll. « Quintessence International - Clinical Success »,‎ (1re éd. 2011), 126 p. (ISBN 978-2-912550-67-5)
  3. « Soins et prothèses dentaires », Combien serez-vous remboursé ?, sur ameli.fr, Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS),‎ (consulté le 22 juillet 2012)
  4. http://www.invisalign.eu/en/find-invisalign-doctor/pages/search.aspx
  5. Marc Danan, Françoise Fontanel, Monique Brion, Parodontites sévères et orthodontie, Wolters Kluwer France, coll. « JPIO (ISSN 1294-0585) »,‎ , 183 p. (ISBN 2843610621 et 9782843610622, lire en ligne), « Mouvements orthodontiques », p. 39
    « En faisant varier la valeur du moment par rapport à la force, on obtient différents types de déplacements dentaires. Le rapport M/F décrit l'effet réel du système de forces au niveau du centre de résistance de la dent. Entre la translation pure et la rotation pure, il existe une grande variété de mouvements qui résultent de la combinaison de ces deux mouvements extrêmes (Kuhlberg et Nanda, 1994). »