Blanchiment dentaire

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Le blanchiment dentaire ou plutôt[1] « éclaircissement dentaire » permet d'éclaircir la teinte des dents. Cette technique consiste à utiliser un agent de blanchiment qui traverse l'émail, partie extérieure de de la couronne et pénètre au niveau de la dentine. Cet agent est un ion oxygène qui peut être obtenu à partir de différents produits. Cet ion oxygène agit alors sur les liaisons des chromophores[2] et permet d'éclaircir la dent.

Selon la définition de la santé de l'OMS[3], l'esthétique du sourire rentre en compte dans l'état de santé général du patient et un sourire inesthétique (coloration anormale et/ou gênante des dents) peut avoir des conséquences psychologiques et sociales. L'éclaircissement dentaire est un traitement initié et suivi par des professionnels de la santé : les chirurgiens-dentistes. Ce soin dentaire qui vise à corriger des colorations est le plus fréquemment utilisé pour ces raisons esthétiques. Ces colorations disgracieuses peut changer le comportement social des personnes et porter atteinte à leur bien-être comme nous le rappel la définition de la santé par l'OMS. Ce soin dentaire vise aussi des cas plus pathologiques ayant des causes iatrogènes comme les médicaments, les radiothérapies, chimiothérapies ou simplement un choc.

L'éclaircissement dentaire n'est pas une invention moderne (l'ouvrage de médecine chinoise Huangdi Nei Jing préconise l'utilisation de poudre à base de musc et de gingembre pour blanchir les dents, les Romains employaient quant à eux l'urine espagnole, la plus estimée, ou du lait de chèvre[4]) mais sa vulgarisation revient aux Drs William Walter Klusmeier et Van Haywood notamment, qui ont développé le traitement en ambulatoire[5]. Le docteur Dan Fischer a permis son industrialisation et son essor.

Techniques[modifier | modifier le code]

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Blanchiment par voie externe à la maison[modifier | modifier le code]

La législation européenne d'aout 2012 autorise l'utilisation de peroxyde d'hydrogène jusqu'à 6% en ambulatoire. Il ne peut être utilisé que par un chirurgien-dentiste agréé. Le professionnel de santé peut tout de même laisser son patient l'utiliser seul, avec des explications sur le mode d'emploi au préalable. Lorsque la concentration dépasse les 6 %, le produit doit être alors utilisé exclusivement au cabinet et sous une indication très précise, l'éclaircissement par voie interne sur dent non vitale[6]

Gouttières ambulatoires sur mesure[modifier | modifier le code]

Le dentiste prend une empreinte des dents et confectionne des gouttières anatomiques sur mesure qui seront appliquées pour une durée variable selon la concentration du produit utilisé mais souvent en nocturne. Ces gouttières anatomiques sont munies de réservoirs sur la partie vestibulaire des dents et permettent donc d'encapsuler le produit de blanchiment sur la face des dents et protègent les tissus mous d'un éventuel contact avec le produit.

Gouttière ambulatoire prêt à porter[modifier | modifier le code]

Aujourd'hui le plus courant en cabinet dentaire pour des traitements à but de bien-être. Ces gouttières permettent de gagner du temps pour le praticien et donc d'avoir un cout de traitement réduit pour le patient. Pas d'empreinte, pas de réalisation de gouttière anatomique. Les gouttières qui contiennent un gel de peroxyde d'hydrogène à 6% sont prêt à l'emploi. Après contrôle buccodentaire par le dentiste, celui-ci valide le traitement par port de gouttières préchargées et préformées de façon industrielle. Elle se porte de 60 à 90 minutes par jour , pour un temps de traitement de minimum 10 jours.

Blanchiment par voie externe au cabinet dentaire[modifier | modifier le code]

  • Séances au cabinet dentaire effectuées par un chirurgien-dentiste généralement à l'aide de peroxyde d'hydrogène. Les produits pouvent être activés par des accessoires externes comme la lumière ou un diffuseur thermique, mais la majorité des traitements se font sans ces accessoires externes. La séance dure d'une demi-heure à une heure ; prévoir deux séances espacées de deux semaines pour un bon résultat ou en complément de gouttières ambulatoires prêt à porter.

Blanchiment dans les bars à sourire[modifier | modifier le code]

Ce concept, importé des États-Unis, consiste en des séances de blanchiment en centre esthétique.
Le client commence par une petite toilette avec une compresse imbibée d’un « activateur de blanchiment » puis il reçoit sur ses dents une gouttière en silicone remplie d'un gel à base de perborate de sodium combinée à une lampe électroluminescente froide qui active le processus en agrandissant les pores de l'émail dentaire[7]. Ce traitement est disponible dans des instituts de beauté, des spas et chez des chirurgiens esthétiques. L'éclaircissement est limité à quelques jours. Attention le perborate de sodium dégage du peroxyde d'hydrogène et ces centres ne peuvent utiliser des produits dégageant plus de 0,1 % de peroxyde d'hydrogène, la même concentration que les produits trouvés en pharmacie. Ces centres font l'objet d'une controverse sur leur dangerosité[8].

Produits en vente libre[modifier | modifier le code]

  • Produits vendus en pharmacie ou grandes surfaces
    Ce sont des produits à faibles concentrations. La législation autorise en Europe seulement des produits dégageant moins de 0,1 % de peroxyde d'hydrogène.

Blanchiment interne dit technique walking bleach[modifier | modifier le code]

Le blanchiment interne consiste à éclaircir une dent dévitalisée de l'intérieur.
Souvent, les dents dévitalisées prennent une coloration plus sombre, pouvant être inesthétique s'il s'agit d'une incisive centrale supérieure. Dans ce cas on peut, après s'être assuré que l'obturation canalaire était bien étanche, déposer un produit (perborate de sodium ou un peroxyde d'hydrogène adéquat à l'intérieur de la dent, et le laisser agir durant une semaine.

Produits[modifier | modifier le code]

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Plusieurs techniques existent pour avoir des dents plus claires. La plupart sont fondées sur l'apport d'un ion oxygène qui décolore des pigments des dents, en particulier les pigments jaunâtres. Cet ingrédient actif ou agent de blanchiment est notamment utilisé dans les gels blanchissants à usage professionnel.
Pendant le blanchiment, l'ingrédient actif contenu dans le gel se décompose, l'oxygène pénètre dans l'émail et blanchit les parties brunes (taches). La structure des dents n'est pas changée : seul l'émail des dents devient plus clair et plus blanc. Les plombages, les couronnes et les dentiers ne sont pas affectés.

Contre indications[modifier | modifier le code]

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Contre-indications locales[modifier | modifier le code]

Les dents à éclaircir doivent absolument être saines, indemnes de caries. En effet des dents déjà soignées seraient infiltrées par les produits à l'interface obturation/dent, ce qui risque de donner des douleurs et dans les cas extrêmes entraîner la nécrose de la dent.

Contre-indications générales absolues[modifier | modifier le code]

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  • Femmes enceintes ou qui allaitent
  • Enfants de moins de 18 ans

Indications[modifier | modifier le code]

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  • Dents saines, indemnes de caries.
  • Patient ayant une bonne hygiène bucco-dentaire.
  • Dyscolorations[Quoi ?] d'origine externe
  • Dyscoloration d'origine traumatique
  • Dyscoloration d'origine médicamenteuse
  • Tous types de dyscoloration peuvent être traités même sévères. Le dentiste préfèrera essayer cette technique dite « minimalement invasive » avant toute autre technique restauratrice plus invasive[non neutre].

Risques[modifier | modifier le code]

Notes et références[modifier | modifier le code]

  1. Il ne s'agit pas à proprement parler d'un blanchiment mais d'un éclaircissement de la dentine par un agent de blanchiment qui joue sur la saturation.
  2. n chromophore est un groupement d'atomes comportant une ou plusieurs doubles liaisons, et formant avec le reste de la molécule une séquence de doubles liaisons conjuguées, c'est-à-dire une alternance de doubles et de simples liaisons. L'existence d'une séquence suffisamment longue de doubles liaisons conjuguées dans une molécule organique, ou l'association avec un ou plusieurs auxochromes, crée un nuage électronique délocalisé pouvant entrer en résonance avec le rayonnement incident et ainsi l'absorber. Les chromophores sont donc responsables de l'aspect coloré des colorants organiques comme tente de l'expliquer la théorie de Witt. En effet, certains rayonnements sont absorbés tandis que d'autres sont reflétés, diffusés ou transmis.
  3. http://fr.wikipedia.org/wiki/Sant%C3%A9
  4. Xavier Riaud, Plaidoyer pour un enseignement historique de l'art dentaire, Éditions L'Harmattan,‎ 2008, p. 57
  5. (en) Linda Greenwall, Bleaching Techniques in Restorative Dentistry : An Illustrated Guide, Martin Dunitz,‎ 2001, p. 25
  6. Arrêté du 24 août 2012 modifiant l'arrêté du 6 février 2011 fixant la liste des substances qui ne peuvent être utilisées dans les produits cosmétiques en dehors des restrictions et conditions fixées par cette liste (JORF no 0217 du 18 septembre 2012 page 14792 texte no 4)
  7. Isabelle Blin, « Bar à sourire : un blanchiment des dents sans danger ? », sur topsante.com,‎
  8. http://www.lefigaro.fr/societes/2013/08/09/20005-20130809ARTFIG00373-l-activite-des-bars-a-sourire-plus-encadree.php?cmtpage=0