Adénome hypophysaire
| Spécialité | Oncologie, endocrinologie, neurologie et neurochirurgie |
|---|
| CIM-10 | D35.2 |
|---|---|
| CIM-9 | 237.0 |
| ICD-O | 8272/0 |
| OMIM | MTHU016150 |
| MedlinePlus | 000704 |
| eMedicine | 1157189 |
Un adénome hypophysaire est une tumeur de l'hypophyse.
Causes
Les causes du développement d'un adénome hypophysaire restent inconnues[1].
Épidémiologie
Un examen IRM cérébral systématique décèle une image évocatrice dans 10 % de la population[2], sans aucune conséquence. La prévalence des adénomes symptomatiques est comprise entre 1 sur 1 000 et 1 sur 3 000 adultes[3]. Les adénomes hypophysaires sont dans la plupart des cas bénins.
Symptômes
Un adénome hypophysaire peut être asymptomatique, car de petite taille et non sécrétant[4].
Sinon, les symptômes sont de trois types :
- la tumeur peut comprimer les structures adjacentes, dont le chiasma optique, pouvant donner des troubles de la vision de type hémianopsie, le plus souvent une hémianopsie bitemporale. Elle peut entraîner une hypertension intracrânienne, provoquant des céphalées ;
- la tumeur peut sécréter de manière inappropriée une hormone, entraînant, selon l'hormone une hyperprolactinémie, une acromégalie, un syndrome de Cushing, une hyperthyroïdie ;
- la tumeur peut altérer la production d'autres hormones hypophysaires, provoquant par exemple, un diabète insipide.
Diagnostic
Imagerie
L'adénome hypophysaire peut être visualisé sur un scanner crânien ou une IRM. La radiographie du crâne peut montrer un émoussement de la selle turcique. La taille peut être inférieure à un centimètre (microadénome) ou dépasser 4 cm de diamètre (macroadénome)[3].
Biologie
Suivant le type de l'adénome, le bilan hormonal peut être perturbé.
Traitement
Un adénome hypophysaire symptomatique peut être retiré chirurgicalement (voie trans-sphénoïdale[5], parfois par endoscopie chirurgicale[6]). Cette chirurgie peut être suivie par une hyponatrémie retardée[7] par syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone anti-diurétique, constituant la complication principale de ce type d'intervention[3].
En alternative, peut être proposée une radiothérapie, avec un risque d'hypopituitarisme retardé[8]. Elle peut être également proposée si la chirurgie a été incomplète[9]. Elle se fait de manière stéréotaxique.
Un adénome à prolactine peut répondre à un traitement médical[10].
Un adénome non symptomatique doit être surveillé régulièrement et une ablation est proposée en cas de croissance de la tumeur[4].
Notes et références
- (en) Shlomo Melmed, « Pathogenesis of pituitary tumors », Nat Rev Endocrinol, vol. 7, no 5, , p. 257-66. (PMID 21423242, DOI 10.1038/nrendo.2011.40, lire en ligne [html])
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- (en) Loeffler JS et Shih HA, « Radiation therapy in the management of pituitary adenomas », J Clin Endocrinol Metab, vol. 96, no 7, , p. 1992-2003. (PMID 21525155, DOI 10.1210/jc.2011-0251, lire en ligne [html])
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- (en) Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R, Guistina A et al., « Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas », Clin Endocrinol (Oxf), vol. 65, no 2, , p. 265-73. (PMID 16886971, DOI 10.1111/j.1365-2265.2006.02562.x, résumé)
